Fracturas de tibia y peroné

Mecanismos

Traumatismo directo Lesiones con torsión

Fractura de Maisonneuve Fractura por fatiga

Fractura aislada del peroné

Examinación• Sitio adolorido y

golpeado• Dorsiflexión: dolorosa

Vulnerabilidad

Posición y altura Aporte vascular precario Delgada cobertura de

partes blandas Periostio delgado

Fractura de la tibia sola

Mecanismos

Traumatismo directo Torsión Fractura por fatiga

Fractura de la tibia sola

Sintomatología

Violencia del traumaCompromiso de partes blandasDesplazamiento

Dolor

Impotencia funcionalMovimientos anormalesAumento de volumen

Crepitación

ClasificaciónExpuestas Estables Cerradas Inestables

Fracturas del tercio

proximalFracturas de la fisis proximal de la tibia

• Infrecuentes • 0,6% de todas las fracturas de huesos largos

en niños• Complicación más grave: lesión vascular• Estas lesiones pueden dar lugar a

acortamientos o angulaciones como consecuencia de una inhibición del crecimiento .

• Signos y síntomas: hemartrosis, limitación para la extensión por espasmo de isquiotibiales, dolor a la palpación a 1.5cm por debajo línea articular, deformidad en genu valgo

Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia

• Mayor incidencia: 3-6 años

• Mecanismo de lesión: fuerza en la cara lateral de la rodilla con la pierna en extensión

• Clínica: dolor y tumefacción en la metafisis

• Tratamiento: en las fracturas sin desplazamiento se inmoviliza con yeso inguinopedico con la rodilla en extensión y desviación en varo. En las fracturas con desplazamiento se puede realizar reducción cerrada bajo anestesia si no se logra una reducción anatómica se debe realizar la reducción abierta en donde se extrae tejido blando interpuesto y se inmoviliza con yeso inguinopedico

• Complicación: Deformidad en valgo

Lesión común 15% de las fracturas Las fracturas se exponen

con mayor frecuencia Causas más comunes

Accidentes de tráfico Lesiones por torsión en el

campo deportivo

Fracturas de la tibia y peroné juntos

Fracturas cerradas de Tercio medio y distal, desplazadas y

no desplazadas

Bryan Adrián Priego ParraUniversidad Veracruzana

N. Peroneo comun*

N. Peroneo Superficial N. Peroneo profundo

Compartimento lateral Compartimento anterior

Compartimento posterior

N. Tibial

*Aorta abdominal

+ 1.5 L

Penetran Tabiques Musculares

Entra en compartimentos

Dedos en Garra

FRACTURAS

CERRADAS DE PIERNA

No tienen comunicación con el medio externo.

Se clasifica según los grados de compromiso de tejidos blandos.

Pérdidas mayores a 1.5 litros. Lesión deportiva más frecuente 50% en deportes

Fracturas cerradas de pierna

Clasificación “TSCHERNE y GOTZE”

Clasificación

Scherner

*Compromiso partes blandas

Sherner grado 3

Paciente Fractura Rótula y Tibia proximal AmputóLesión n. Popitleo y peroneo

Ahmet Imerci, Popliteal artery injury associated with kee and tibial fracture case report, Wetern Journal of Emergency Medicine 2015;15:2-(295-298)

Clasificación de

Tscherne

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

70% son de tibia aisladas Son fracturas espiroídeas u oblicuas.

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA Y PERONE

angulada: tercio medio

*En niños: Si peroné integro: -Se previene el acortamiento -No se desplaza

60% presentará Varo en las primeras 2 semanas.

Fracturas diafisiarias de Tibia

Valgo tras fractura de tibia

Raras Trauma directo sobre cara lateral La mayoría no presenta desplazamiento Consolidan rápidamente

Fracturas peroné aislada

FRACTURAS TERCIO

DISTAL

25 % De todas las fracturas de pierna 50% suceden en deportes

RX: AP Lateral Mortaja: Valorar articulaciónCon tobillo

Fracturas tercio distal

Si hay compromiso articular se debe solicitar

TAC para planeamiento QX

Fracturas tercio distal

TRATAMIENTO

Grado 1 y 2: Enyesar Grado 2 y 3: Enclavado, fijación externa o

fijación interna

Tratamiento

FRACTURAS CERRADAS DE Pierna: Sin o con mínimo desplazamiento, estables.

Yeso muslo pedio: -Rodila en semiflexión de

10-20º -Tobillo a 90º *Por 4-6 semanas de

reposo relativo *Muletas y ejercicios de cuadriceps

TRATAMIENTO

Después del yeso: Colocar

bota con apoyo en tendón rotulado y condíleo hasta completar 12 semanas.

-Hacer control radiográfico cada cambio de yeso

-Consolida: 16 semanas

Tx: Fracturas cerradas tibia y

peroné

Consolidación tardía

-Tienden a deformidad en Varo

Fractura de tibia

*Se prefiere enclavar u osteotomizar el peroné

y poner fijación externa compresiva definitiva. -Otra opción: Osteosíntesis con placa recta y

tornillos.

Tx: Fractura tibia

A: Fractura tibia distalB: Osteosíntesis con implante de hidroxiapatitaC: RX a las 7 semanas

FRACTURAS CERRADAS

DESPLAZADAS DE HUESO DE LA PIERNA

1— Existan desplazamientos mayores al 50%

del contacto en superficies fracturadas en ejes frontal y lateral

2.- Deformidades angulares en varo de 5º o más y valgo anteroposteriores mayor de 10º

3.- Acortamientos mayores a 1 cm 4.- Ningún grado de rotación

Reducción:

Métodos de reducción

Realizable en una sesión bajo tracción

(músculo) y contratracción (pie). Se coloca yeso muslopedio.

*Si se desplazan los fragmentos a pesar del yeso:

yeso (método de Bohler): Poner clavos de Steimann en fragmento distal y próxima e incluirlos al yeso.

Reducción Extemporánea

Pacientes con excesivo edema y lesiones.

-Descabalgar con tracción transcalcánea

Esperar a que reduzca la inflamación y curen las heridas.

*Yeso muslopedio a las 3-4 semanas

REDUCCIÓN LENTA

En fracturas cerradas inestables

Reducción Qx

Dandy D, Edwards D. Ortopedia y traumatología. 5ª ed. México:

Manual Moderno; 2011. Wilkins K. Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia. Orthotips.

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Bibliografía