fracturas de tibia

FRACTURAS FRACTURAS

DEDE TIBIATIBIA

Fracturas de tibia

Tibia proximal (platillo tibial)

Tibia: diáfisis

Tibia distal (pilón tibial)

TIBIA PROXIMALTIBIA PROXIMAL

El platillo tibial int. es El platillo tibial int. es el que tiene la mayor el que tiene la mayor de las 2 superficies de las 2 superficies articulares.articulares.El platillo ext. es El platillo ext. es menor y mas alto que menor y mas alto que el int, es convexo de el int, es convexo de adelante a atrás y de adelante a atrás y de un lado al otro.un lado al otro.

VALORACIÓN DE LAS FX Y VALORACIÓN DE LAS FX Y TEJIDOS BLANDOSTEJIDOS BLANDOS

Las Fx de alta energía se asocian a Las Fx de alta energía se asocian a importantes lesiones de los tejidos importantes lesiones de los tejidos blandos.blandos.La integridad de las partes circundantes, La integridad de las partes circundantes, en particular la presencia de flictenas o en particular la presencia de flictenas o abrasiones superficiales, que indican las abrasiones superficiales, que indican las zonas que deben evitarse en el acceso zonas que deben evitarse en el acceso quirúrgico hasta que las partes blandas se quirúrgico hasta que las partes blandas se hayan curado.hayan curado.

TECNICAS RADIOLOGICASTECNICAS RADIOLOGICAS

Las radiografías deben incluir Las radiografías deben incluir proyecciones AP, lateral y oblicuas int y proyecciones AP, lateral y oblicuas int y ext.ext.

TCTC

RMRM

Arteriografía debe considerarse cuando Arteriografía debe considerarse cuando existe una posibilidad seria de lesión existe una posibilidad seria de lesión arterial.arterial.

Fx bituberositaria: a) proyección AP , b) tomografía lineal de la misma fx.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

A: extraarticularesA: extraarticularesB: unituberositariasB: unituberositariasC: bituberositariasC: bituberositarias

FX DE PLATILLO TIBIAL EXT.FX DE PLATILLO TIBIAL EXT.

PATOGENIAPATOGENIALo mas típico es la acción del parachoques de Lo mas típico es la acción del parachoques de un auto que según la posición de la rodilla un auto que según la posición de la rodilla puede darnos:puede darnos:– Si esta en extensión y el LLI tenso, se origina Si esta en extensión y el LLI tenso, se origina

un valgo forzado con todo el cóndilo femoral un valgo forzado con todo el cóndilo femoral apoyado sobre el platillo.apoyado sobre el platillo.

– Si el choque encuentra la rodilla algo flexa Si el choque encuentra la rodilla algo flexa con LLI flojo, el cóndilo femoral puede hendir con LLI flojo, el cóndilo femoral puede hendir la mitad del platillo a través de su borde la mitad del platillo a través de su borde externo.externo.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Dolor exquisitoDolor exquisito

ValgoValgo

Choque rotulianoChoque rotuliano

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FX EXTRAARTICULARES TIPO AFX EXTRAARTICULARES TIPO A

A1: son avulsiones extrarticulares que suelen A1: son avulsiones extrarticulares que suelen tratarse no Qx o fijarse solo con tornillos.tratarse no Qx o fijarse solo con tornillos.A2: son lesiones simples metafisiarias que A2: son lesiones simples metafisiarias que permiten un tratamiento conservador mediante permiten un tratamiento conservador mediante tracción esquelética, yesos.tracción esquelética, yesos.A3: lesiones metafisiarias multifragmentarias, la A3: lesiones metafisiarias multifragmentarias, la intervención Qx es necesarias.intervención Qx es necesarias.– Placa DCPPlaca DCP– Placa tibial ext.Placa tibial ext.– 2 ó 3 agujas transfixiantes2 ó 3 agujas transfixiantes– Fijación distal con clavos SchanzFijación distal con clavos Schanz

FX TUBEROSITARIAS TIPO BFX TUBEROSITARIAS TIPO B

B1: Fx tuberositaria desplazada

Puede estabilizarse mediante tornillos de tracción en pacientes colaboradores y con buena calidad de hueso


B2: Fx por impactación

La superficie impactada debe elevarse cuidadosamente con un impactador, el defecto óseo debe rellenarse con injerto antólogo.


B3: Fx desplazadas e impactadas

Reducción y fijación temporal con agujas de Kirschner

Placa de sostén para la tuberosidad anterior.

FX BITUBEROSITARIAS TIPO CFX BITUBEROSITARIAS TIPO C

INTERVENCION QUIRURGICAINTERVENCION QUIRURGICA

INDICACIONESINDICACIONES

Fracturas abiertas de los platillosFracturas abiertas de los platillos

Fracturas asociadas a Sd.Fracturas asociadas a Sd. Compartimental o lesión vascular Ag.Compartimental o lesión vascular Ag.

Fx articulares con desplazamiento Fx articulares con desplazamiento mayor de 10 mmmayor de 10 mm

Desalineación axial.Desalineación axial.

FRACTURAS DIAFISIARIASFRACTURAS DIAFISIARIAS

GENERALIDADESGENERALIDADES

1/3 de la tibia no tiene cobertura muscular 1/3 de la tibia no tiene cobertura muscular y esta directamente bajo la piel, se y esta directamente bajo la piel, se asocian casi siempre con lesiones de la asocian casi siempre con lesiones de la delicada cubierta de piel.delicada cubierta de piel.

La aparición de flictenas es un signo de La aparición de flictenas es un signo de inflamación masiva de los tejidos blandos inflamación masiva de los tejidos blandos y es una señal para diferir cualquier y es una señal para diferir cualquier intervención quirúrgica.intervención quirúrgica.

GENERALIDADESGENERALIDADES

Se debe explorar los pulsos dístales para Se debe explorar los pulsos dístales para descartar lesiones vasculares.descartar lesiones vasculares.

Las lesiones nerviosas son menos frecuentes.Las lesiones nerviosas son menos frecuentes.

Los síndromes compartimentales se producen Los síndromes compartimentales se producen con mayor frecuencia en las fracturas de tibia. con mayor frecuencia en las fracturas de tibia. Las causas:Las causas:– InflamaciónInflamación– HemorragiaHemorragia– Isquemia y edema que sigue a la restauración de la Isquemia y edema que sigue a la restauración de la

vascularizaciónvascularización


A: Fx simple

B: Fx con fragmento en cuña

C: Fx compleja

TRATAMIENTO ORTOPEDICOTRATAMIENTO ORTOPEDICO

Tratamiento funcional incruento a lo Tratamiento funcional incruento a lo Sarmiento.Sarmiento.– Primera etapa: bota largaPrimera etapa: bota larga– Segunda etapa: bota cortaSegunda etapa: bota corta– Tercera etapa: férula funcional cerrada.Tercera etapa: férula funcional cerrada.– Cuarta etapa: férula funcional hendida y Cuarta etapa: férula funcional hendida y

ajustable.ajustable.

FIJACION CON PLACAFIJACION CON PLACA

FIJACION CON PLACAFIJACION CON PLACA

Las Fx desplazadas o Las Fx desplazadas o inestables del 1/3 inestables del 1/3 proximal o distal de la proximal o distal de la tibia, son la mejor tibia, son la mejor indicación para la indicación para la fijación con placa.fijación con placa.La tibia es un buen La tibia es un buen hueso para la fijacion hueso para la fijacion por placa sobre todo por placa sobre todo a lo largo de su cara a lo largo de su cara interna .interna .

ENCLAVADO INTRAMEDULARENCLAVADO INTRAMEDULAR

Esta indicado en la Esta indicado en la mayoría de las mayoría de las fracturas cerradas del fracturas cerradas del tercio medio de la tercio medio de la diáfisis tibial y en las diáfisis tibial y en las fracturas abiertas con fracturas abiertas con una adecuada una adecuada cubierta de tejidos cubierta de tejidos blandos.blandos.

FIJACION EXTERNAFIJACION EXTERNA

Indicada en Fx Indicada en Fx expuestas.expuestas.Fx abiertas con Fx abiertas con perdida ósea.perdida ósea.Politraumatizados con Politraumatizados con riesgo vital, donde se riesgo vital, donde se requiere una requiere una conveniente conveniente estabilización sin estabilización sin producir una lesión producir una lesión adicional al paciente.adicional al paciente.

FX DE LA TIBIA DISTALFX DE LA TIBIA DISTAL

FX DE TIBIA DISTALFX DE TIBIA DISTAL

El conocimiento del mecanismo de acción es El conocimiento del mecanismo de acción es importante.importante.

Traumatismos de baja energía suelen producir Traumatismos de baja energía suelen producir fax simples con mínima lesión de tejidos fax simples con mínima lesión de tejidos blandos.blandos.

Traumatismos de alta energía con compresión Traumatismos de alta energía con compresión axial (caídas de altura, accidentes de transito) axial (caídas de altura, accidentes de transito) producen fx complejas intraarticulares con producen fx complejas intraarticulares con impactación metafisiaria y perdida de hueso.impactación metafisiaria y perdida de hueso.


A: Fx simple

B: Fx con fragmento en cuña

C: Fx compleja


Como en la mayoría de las fx articulares Como en la mayoría de las fx articulares desplazadas, el mejor tratamiento para desplazadas, el mejor tratamiento para obtener la exacta reconstrucción del obtener la exacta reconstrucción del extremo distal de la tibia es mediante extremo distal de la tibia es mediante reducción abierta y fijación interna.reducción abierta y fijación interna.

Las fx simples pueden ser tratadas no Las fx simples pueden ser tratadas no quirúrgicamente o con técnicas quirúrgicamente o con técnicas mínimamente invasivas.mínimamente invasivas.

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

1. Reducción del peroné1. Reducción del peroné


2. Superficie articular tibial2. Superficie articular tibial


Rellenar el defecto metafisiarioRellenar el defecto metafisiario

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Estabilización de la tibia con placa DCPEstabilización de la tibia con placa DCP

GRACIASGRACIAS

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