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Clase de Ortopedia

pediartica

Fracturas Extrarticulares de

Rodilla.

Dr. Jose Fernando de la Garza

Dr. Aurelio Martinez

Dr.Alberto Moreno

Asesor:Dr.Guillermo Salinas

Dr. Felix Moreno RII

Rodilla Pediatrica

Los ligamentos son

mas resistentes a las

fuerzas de tension

Las estructuras

ligamentosas y

tendinosas se

insertan en la epifisis

No existe proteccion

para la fisis

Rodilla pediatrica

Existen 3 placas fisiarias con centros de osificacion sec.

Aparicion :

Femur: 39 sem. feteal

Tibia: Nacimiento

Tuberosidad de Tibia: 7 a 9 a.

Rotula: 3 a 5 a.

Rodilla pediatrica

Cierre de las fisis:

Femur distal: 16 a 19a.

Tibia proximal:16 a 19 a.

Tuberosidad tibia: 15 a 17 a

2 tercios de longitud de extremidad inf. las proporcionan fisis femur distal (9mm por año) y tibia proximal(6mm por año)

Rodilla Pediatrica

En region Posterior

pasala arteria

poplitea y sus ramas

para la rodilla.

Rodilla Pediatrica

El nervio ciatico se

divide a la altura de

femur distal

Rodilla pediatrica

Fracturas Epifisis Femoral distal

Epifisiolisis Femoral distal

Historia:

Vino a conocerse como lesion de rueda de carruaje a finales del siglo XIX

Frecuentemente se trtaba lesion abierta con deterioro neurovascular

1898 Hutchinson publico estudio de 58pacientes ,22 fueron amputados y l0 fallecieron por infeccion.

Epifisiolisis femoral distal.

Representan entre el 1 y el 6% de las

lesiones fisiarias.

Menos del 1% de fracturas pediatricas

Epifisiolisis SH I y SHII

Lesiones ligamentarias.


Mecanismo de lesión.Traumatismo directo:

Atropellos(25%)

Accidentes de trafico(5%)

Caidas(12%)

Otras: 9%

Traumatismo indirecto: Varo-Valgo, Hiperflexion-hiperextension.

Lesiones deportivas(49%)

-


Clasificación anatómica:

Salter-Harris

Por Desplazamiento: Medial,Lateral,Anterior

y Posterior.

Edad: Infantil,Juvenil y Adolecente

Clasificacion de Salter y Harris

Epifisiolisis Femur Distal

Epifisiolisis femoral Distal

Hallazgos fisicos:

Deformidad

Incapacidad Funcional

Derrame Articular

Tumefaccion de tejidos Blandos


Rx. anteroposterior y lateral.

Signo de Thurston-Holland.

Estrechamiento de la fisis (3-5 mm.).

Desplazamientos hasta de 1 a 2mm

Rx. en estrés.

Artrocentesis.

Valorar relización de artroscopía o RMN.

Diagnóstico diferencial con lesión ligamentaria.

Epifisiolisis de Femur Distal

Tratamiento objetivos:

Obtener o mantener reduccion satisfactoria

Mantener balance articular funcional de la

rodilla

Recuperar fuerza muscular

Evitar lesiones a la fisis

Tratamiento

Fracturas no desplazadas:

Yeso inguinopelvico con rodilla flexionada

15 a 20 grados 4 a 6 semanas.

Control a la semana

Ejercicios isometricos 1a y segunda semana

Seguir evolucion de 12 a 24 meses


Reducción cerrada y bota alta.

Se usa en epifisiolisis SHI y algunas SHII

desplazadas.

Contrarrestar mecanismo de lesión.

Evitar extremos de flexión o extensión.

Una vez lograda la reducción colocar bota

alta por 4 a 6 semanas.

Reduccion Cerrada

Medial-Lateral 15 a 20 grados de flexion

Anterior : Inmoviliza primero 90 grados y

despues se reduce a 45 grados.

Posterior : Inmoviliza en extension.

En niños menores de l0 años se aseptan

hasta 20 grados de angulacion posterior

Niños cercanos a la adolesencia minima

angulacion anteroposterior y 5 grados de

varo –valgo


Reducción y clavos

percutáneos.

Tipo I y II menos

estables.

Mas Grande el

fragmento

metafisiario

Mayor

Desplasamiento


Tipo I irreducibles.

Clavos cruzados

Incisión medial.

Tipo II irreducibles.

Incisión del lado del

fragmento metafisiario.

Colocación de tornillos

canulados 4.0 o 6.5

Inmovilización por 6

semanas.


Reducción cruenta.

Tipo III y IV.

Abordaje según trazo

metafisiario.

Exposición de superficie

articular.


metafisiarios.


epifisiariios de ser

necesario


Complicaciones.

Agudas:

-Lesion de arteria poplitea 2%

-Paralisis nervio Peroneo 3%

- Desplazamiento recidivante

Tardias

-Inestabilidad de rodilla hasta 40%

-Deformidad angular en 24 %.

-Discrepancia de longitud en 32 %.

-Rigidez de rodilla 16%

Factores Pronosticos importantes:

-Severidad del Trauma

-Desplazamiento inicial

-Reduccion adecuada

Rodilla pediatrica

FRACTURAS DE EPIFISIS

TIBIAL PROXIMAL

Fractura de la epifisis tibial

proximal.

Ocurre entre los 8 y 15 años. Promedio 14a

Representa del 0.5 al 1% de las lesiones fisiarias.

Mas Frecuente SHII (43%)Y SHI(16%)

La Fisis esta bien protegida por estrucuras oseas y tejidos blandos

Epifisiolisis tibia proximal

Mecanismo de lesion:

Directo: Atropello,Golpearse con

parachoques

Indirecto: Mas Frecuente.

Hiperextension,abduccion,hiperflexion.

Lesiones deportivas, accidentes de

trafico,caidas o aterrizaje de un salto.

Epifisiolisis de Tibia proximal

Evaluacion clinica

-Incapacidad para apoyar

-hemartrosis

-Extension limitada

-Dolor a la presion de 1 a 1.5cm linea

articular

-Evaluar Estado Neurovascular

Epifisiolisis Tibia proximal

Clasiificacion:

Anatomica: Salter Harris

Mecanismo de lesion:

-I. Hiperextension

-II. Varo-Valgo

-III. Flexion


Evaluacion Radiologica

-Proyecciones Ap ,Lateral y oblicuas de

Rodilla afectada

-Contralateral

-Radiografias en sobrecarga (Evitar

hiperextension)

-Resonancia y TAC


Tratamiento Conservador:

-Fracturas sin desplazamiento

-Fracturas Desplazadas despues de

reduccion

Se coloca yeso Largo con rodilla flexionada

a 30 grados 4 a 6 Semanas

Controles Seriados

Epifisiolisis de tibia proximal

Tratamiento Quirurgico:

-Fracturas SH1 ySH2 Desplazadas Inestables

Clavos lisos Percutaneos a traves de fisis Tipo I o Paralelos a la fisis TipoII

Reduccion abierta y fijacion interna en SHIII y SHIV desplazados .

Clavos y Tornillos paralelos a la fisis

Epifisiolisis de tibia Proximal

Complicaciones:

Agudas:

-Desplazamiento recidiivante

-Lesion de arteria Poplitea 10%

-Neuroapraxia Peroneo 3%

Epifisiolisis de Tibia Proximal

Complicaciones Tardias:

-Inestabilidad de rodilla- Enfermedad

Degenerativa 33%

- Deformidad Angular

- Discrepancia de Longuitud

Rodilla Pediatrica

FRACTURAS DE

TUBEROSIDAD DE LA TIBIA

Fracturas de tuberosidad tibia

-Representan del 1% al 3 % de las lesiones

fisiarias.

-Mas frecuente en varones Deportistas

- Edad promedio 14 a 16 años

Fracturas Tuberosidad Tibia

Mecanismo de lesión:

-Generalmente indirecto

-Fuerza de aceleración o desaceleración

brusca del mecanismo extensor del

cuádriceps.

Fracturas de Tuberosidad Tibia

Factores Predisponentes:

-Rotula Baja

-Musculos isqiotibiales tensos

-Enfermedad de Osgood-Schlatter previa


Clasificación de Watson-Jones


Clasificación de Ogden

Fracturas de la Tuberosidad de

Tibia

Evaluación Clínica:

- Dificultad de extender Rodilla

- Hueco en extensores

- Tumefacción y dolor a la palpación de la

tuberosidad

- Hemartrosis Variable


Evaluación Radiológica:

-Ap y Lateral De Rodilla

-Proyección en Rotación Interna ligera.

-Puede verse Rotula Alta

Fracturas de Tuberosidad tibia

Tratamiento Conservador:

-Fracturas Tipo IA

-Reducción manual seguida de

inmovilización con yeso largo con rodilla

en extensión y moldeo rotuliano.

- El yeso se Mantiene 4 a 6 semanas

posteriormente ferula post. 2 semanas

Fractura de tubérculo tibial

anterior.

Determinar

desplazamiento

inicial.

Técnica de tejidos

blandos para definir

tendón patelar y

fragmentos

pequeños.


Tratamiento Quirurgico:

-Indicado en Fracturas Tipo Ib,II y III

-Se utiliza abordaje Vertical linea media

-Fijar con Clavos lisos,Tornillos,obenques.

Fractura de tubérculo tibial

anterior.

Reducción cerrada en tipo I no desplazadas.

Reducción cruenta y osteosíntesis en tipo II y III.

Inmovilización con bota por 4-6 semanas.

Resistencia gradual.


Complicaciones:

Agudas:

-Sindrome compartamental

-Rotura de menisco

-Infección


Complicaciones Tardías:

-Genu Recurvatum

-Perdida de flexión o extensión rodilla

-Refractura

-Rara osteonecrosis

Rodilla Pediatrica

FRACTURAS DE METAFISIS

PROXIMAL DE TIBIA

Fractura de metafisis tibial

proximal.

Más frecuentemente producida por estrés

en valgo en niños entre 3 y 6 años.

Las asociadas a traumatismos de alta

energía pueden tener lesión vascular.

Se acompañan frecuentemente de tallo

verde en peroné.


proximal.

Se requiere de

reducción anatómica.

En ocasiones es

necesario realizar

incisión medial.

Inmovilización por 6-8

semanas.

La complicación más

frecuente es

deformidad en valgo.


proximal.


proximal.

Deformidad en valgo en 51%.

Factores implicados:

Mala reducción.

Apoyo temprano.

Estimulación asimétrica.

Interposición de tejidos blandos.

Correción en mayores de 10 años.

Rodilla Pediatrica

FRACTURAS DE ROTULA

Fracturas de Rótula

Las fracturas de rótula son menos frecuentes en niños que en adultos

1% de fracturas de rótula ocurre en menores de 16 años

Es el hueso sesamoideo mas grande cuerpo

Centro de osificacción aparece 3 a 5 años

Fracturas de rótula.

Inicia desarrollo a las 9 semanas.

Inicia osificación a los 3 años.

Termina en la segunda década.

Puede haber múltiples centros de

osificación.

Rótula bipartita en 0.2 a 6 % de

adolescentes.


Mecanismo de Lesión:

-Traumatismo directo .Mas frecuente.

-Indirecto: aceleracion o desaceleración

brusca sobre cuádriceps


Evaluación clínica:

-Incapacidad para apoyar

-Tumefacción y dolor a la presión

-Extensión activa Limitada o nula

-Hemartrosis


Evaluación Radiológica:

-Proyecciones Ap y Lateral

-Rotulianas en sol naciente

-Comparativa

Fractura de Rótula

Clasificación: Según la localización,trazo y

desplazamiento de fractura.

-Transversal: Completa o incompleta

-Fracturas Marginales(luxación)

-Fracturas En Manguito

-Estrellada

-Longuitudinal

-Avulsión


Tratamiento conservador:

-Fracturas sin desplazamiento

-Consiste en yeso cilindrico bien moldeado

con rodilla en extension 4 a 6 semanas

-Apoyo peso progresivo a tolerancia


Tratamiento quirúrgico:

-Desplazadas mas 4mm diástasis y 3 mm

articular

-cerclaje,obenque,suturas o tornillos

-Fracturas en manguito Reducción

cuidadosa y reparar el retinaculo.

-Tras operacion yeso 4 a 6 semanas


Complicaciones:

-Debilidad del cuádriceps

-Rótula Alta

-Artrosis postraumatica

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