Código: DA-P01-R05CUENTA DE COBRO

EFISALUD RIESGOS PROFESIONALES LTDANIT 804009739-1

DIRECCIÓN CALLE 49 No 27a – 65

DEBE A:

EFISALUDEEFFIISSAALLUUDDEFISALUDEEFFIISSAALLUUDDVersión: 02

F.A: Sept-12-2012

Nombre JHON WILLIAMS FIGUEROA C.C.No 91.541.759 Dirección Calle 13 # 26-29 apto 301 Municipio Bucaramanga

Por los Siguientes conceptos: Teléfono fijo y celular: 301- 413 5034

Fecha ARP Empresa VinculadaTipo de Actividad Capacitación –

asesoría con presentación de informeTema

Número de

Horas

Valor Unitario

Valor Total

Orden de Servicio

11/07/15 Colmena Urbanizadora Santafé de Bogotá Urbansa S.A

Capacitación Trabajo seguro en alturas

3 $21.000 $63.000 362574

11/07/15 Colmena Urbanizadora Santafé de Bogotá Urbansa S.A

Desplazamiento -- 1 $10.500 $10.500 362574

15/07/15 Colmena CI Grodco SCA Ingenieros Civiles

Capacitación Primeros Auxilios Básicos

2 $21.000 $42.000 380396

15/07/15 Colmena CI Grodco SCA Ingenieros Civiles

Desplazamiento -- 2 $21.000 $42.000 380396

15/07/15 Colmena CI Grodco SCA Ingenieros Civiles

Viáticos 1 $10.500 $10.500 380396

31/07/15 Colmena MultiServicios Industriales ltda

Capacitación Seguridad Vial Montacargas

2 $21.000 $42.000 380985

TOTAL$210.00

0Son: Doscientos Diez Mil Pesos_ Mcte

Ciudad y Fecha: Bucaramanga 31/07/15 Consignar a la cuenta: Aho: x Cte:___ No: 08991761013 efectivo __________Banco: Bancolombia

Firma: _________________________________

QUE, MIS INGRESOS MENSUALES NO SUPERAN LOS 300 UVT POR LO TANTO MIS SERVICIOS PROFESIONALES SON EXENTOS DE RETENCION EN LA FUENTE SEGÚN EL ARTICULO 15 DE L LEY 1429 DEL 29-12-2010 Y REGLAMENTADA

CON EL ARTICULO 173 DE LA LEY 1450 DEL 16-06-2011

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DIRECCIÓN CALLE 49 No 27a – 65

DEBE A:

EFISALUDEEFFIISSAALLUUDDEFISALUDEEFFIISSAALLUUDDVersión: 02

F.A: Sept-12-2012