fisio hemodinamica cv 2011-ii
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7/25/2019 Fisio Hemodinamica Cv 2011-II
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FISIOLOGIAFISIOLOGIACARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
DR. CARLOS VELASQUEZ IZAGUIRREDR. CARLOS VELASQUEZ IZAGUIRRE
MEDICO CARDIOLOGOMEDICO CARDIOLOGOUNIVERSIDAD SAN PEDROUNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
- Circulacin General y Coronaria-Hemodinmica-Presin Arterial y Pulso
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CIRCULACION GENERAL
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Paredes
capilares
Vena Capilares
Arteria
Cora!n
Venas p"l#onares
Arterias p"l#onares
$ra%"ea
Salida de CO&Entrada de O&
Al'eolos
$e(ido cel"lar
)ron%"ios
P"l#ones
FUNCIONES
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FUNCIONES
Transporte y distribucin de sustanciasesenciales hacia los tejidos.
Remocin de los productos delmetabolismo.
Aporte de Oxgeno y de nutrientes en losdiferentes estados siolgicos.
Regulacin de la temperatura corporal.
Comunicacin de tipo humoral.
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CIRCULACION SISTEMICA,CIRCULACION SISTEMICA,
PERIFERICA O MAYORPERIFERICA O MAYOR
Aorta* transporte bajopresinArterias* transporte bajopresinArteriolas*!lulas decontrolCapilares* interca#+io
Ven"las* recogen sangrede capilarVenas pe%"e,as*conductores
Venas ca'as* conductores"reserorio.
#$
%$
&'$
%$()$
Circulacin
pulmonar
Arteriolas ycapilares
Arterias
*enasenulas y
senosenosos
cora+n
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Presin sangunea normal en lasdiferentes porciones de lacirculacin
,ersona en posicin hori+ontal
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rea de seccin transversal
y velocidades del fluosanguneo-rea de secci!n
$rans'ersal c#&/Vasos *eloc - &
CA
'' cm/seg AORTA0.' mm/seg CA,12AR3
2ong. capilares 0.' 4 &.0 mm2a sangre permanece enestos de& a ' seg.
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CIRCULACION CORONARIACIRCULACION CORONARIA
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Circulacin Coronaria
El aporte nutritivo del corazn se da prcticamente en su totalidad por estasarterias, solo las 75 a 1 micras internas de la super!icie endocardicao"tienen sus nutrientes directamente de las cavidades cardiacas#
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Fluo Sanguneo Coronario
3l 5ujo coronario en reposo es 667 8670ml/min $% - 5 & del GC'
2a extraccin de oxigeno en reposo esaprox. %0 4 90$ de O6 /unid de sangre:ue le llega
i aumenta el 5ujo coronario tambi;n
aumentara el consumo de O6 3l 5ujo sanguneo aumentara cuando el
metabolismo del miocardio se elee.
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!rterias Su"epicardicas y ple#oarterial su"endoc$rdico
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Factores %ue determinan el
fluo sanguneo coronario
TO=O
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C()C*+AC( C)A)(A. ())(GAC( / 0)EAE
A medida 2ue los vasos se adentran
en el musculo cardiaco disminuyensu dimetro, y durante la contraccintodo el miocardio se comprime 3acialos centros del ventr4culo
Por tanto durante las4stole el !luo san6u4neodel pleo su"endocardico
del 8ent# (z2# cae a cero
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@lujosRelatio
s
G)A0(E9E: 0E P)E:(; /
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Presin de Perfusin Coronaria&PPC'
P# 0iastlica Ao
= mmH6Ao
Coronaria
Endocardicos
Epicardicos
P# 8( en diastole> 1 mmH6
PPC ? P# diast Ao @ P# telediast# 8(
$v#n# ? @ 1B mmH6'
Es el 6radiente de presin entre la
aorta y las arterias coronarias#
0e Aorta a Epicardio. prcticamenteno 3ay 6radiente al6uno $vasos deconductancia'#
0e Epicardio a endocardio. lapresin de per!usin depende de lasdi!erencias de presin entre lapresin diastlica artica y la presin
telediastlica del ventr4culo iz2uierdo#
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Entidades %ue cursan condisminucin del fluo sanguneocoronario Ta:uicardia Bipotensin ist;mica
Obstruccin de arterias coronaria 3stenosis alular aortica Bipertroa entricular i+:uierda
1nsuciencia aortica 1nsuciencia cardiaca crnica" por
incremento de las presiones dellenado telediastlico entricular
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3stimulacin simp!tica
=oradrenalina
Recep. Alfa adren;rgicos *asoconstriccin
Dpredominio en asos epicardicosERecep. ?eta adren;rgicos *asodilatacin
Dpredominio en asos endocardicosE
3fecto 1ndirecto *asodilatacin por aumento de latasa metablica y en la produccin de
metabolitos asodilatadores" pero en gral. hay unpredominio asoconstrictor
3stimulacin parasimp!tica
Acetilcolina 3s esca+a en el lecho coronario.2igero efecto asodilatador
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Control (eta"olico
3l principal factor regulador del 5ujocoronario es la demanda mioc!rdica deoxigeno Dconsumo de oxigenoE.
2a hipoxia aumenta el 5ujo sanguneo"probablemente a tra;s de laliberacin de sustanciasasodilatadoras8 Adenosina8 1ones de potasio8 Fixido de carbono8 ?radicinina" prostaglandinas8 Oxido ntrico
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DOS FENMENOS ESPECIALES EN EL VASO
ENFERMO
C()C*+AC( C+A9E)A+
) C)A)(
D vasodilatacin D vasoconstriccin
En este caso, durante una is2uemiaa6uda, el !luo san6u4neo se vedisminuido en el lec3o del vasoen!ermo de"ido a una respuestaparadica a la 3ipoia$vasoconstriccin', desviando mayor
!luo 3acia los vasos normales
Cuando la ateroesclerosis constrielas coronarias de manera crnica, sepueden desarrollar colaterales, detal !orma 2ue durante un incrementoen la demanda meta"licamiocardica aun se puede suplir el!luo san6u4neo coronario y no su!rirdis!uncin is2uFmica
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0EMODINAMICA
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F*U+O, P-ESI.N / -ESIS0ENCI!
@lujo Feterminadopor Fiferencia de presin
Ddos extremos del asoE.
Resistencia Dparedes delasoE. An!loga a la relacin
entre corriente" oltajey resistencia en circuitosel;ctricos D2ey de OhmE
3cuacin - G , / R - @lujo D ml/minE G ,- Fiferencia de
presiones Dmm BgE R - Resistencia
DmmBg/ml/minE.
,
&
,
6
GH
R
- , R
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Resistencia Resistencia
,erif;rica Total
Resistencia en unsolo rgano
2a resistencia al
5ujo sanguneoest! determinadapor *asos sanguneos 2a sangre
-E*!CI.N EN0-E1 F*U+O, P-ESI.N/ -ESIS0ENCI!
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0ipos deFluo @lujo laminar
3ste 5ujo se da encondiciones ideales Caractersticas
,osee perl parablico 3n la pared del aso el
5ujo tiende a ser cero 2a porcin central se
mantiene
@lujo turbulento e produce por
1rregularidad en el aso
sanguneo e re:uiere de una mayor
presin para moili+arlo e acompaIa de
ibraciones audiblesllamadas O,2O
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@lujo2aminar
@lujoTurbulento
*elocidad 0
Alta elocidad
Corrientes de remolino
2a resistencia es may
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2a tendencia al 5ujoturbulento" aumenta enproporcin directa a la
elocidad del 5ujosanguneo" en proporcindirecta al diametro delaso y en proporcin
inersa a la iscosidad dela sangre diidida por sudensidad.
Tendencia a la turbulencia DReynoldTendencia a la turbulencia DReynold
Re - . d n/p
Re numero de Reynolds elocidadd diametron iscosidad Den poisesEp densidad
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Conductancia
C ? 1)
2a conductancia es unamedida de 5ujo sanguneoa tra;s de un aso parauna diferencia de presindada
Cambios ligeros enel diametro de unaso proocancambios enormesen su capacidad
de conducir lasangre cuando el5ujo sanguneo eslaminar
Conductancia J Fiam%
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*E/ 2E POISEIUI**E
- D,&8,6Er) 9nl
- *eloc. de5ujo sang.,&8,6-diferencia
presinr- radio del tubo
n- iscosidad delli:uido
l- longitud del tubo
3l di!metro de unaso sanguneodesempeIa el
papel masimportante detodos los factores:ue determinanla elocidad del5ujo sanguneo atra;s de unaso
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PRESION ARTERIAL Y PULSOPRESION ARTERIAL Y PULSO
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P-ESION !-0E-I!*
3s la presin ejercida por la sangresobre las paredes de la arterias.
PA ? GC )8:
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Presin !rterial
Kracias a las propiedades dedistensibilidad del sistema arterial lasangre puede 5uir por los tejidos tanto en
sstole como en di!stole. Furante la sstole entricular la pared de la
aorta se distiende por la fuer+a de lasangre :ue el entrculo i+:uierdo expulsa"
y durante la di!stole" gracias a laspropiedades de retraccin el!stica lasangre se propele anterogradamente haciael lecho arterial.
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Pulsaciones de Presin ArterialCon cada latido cardiaco un nuevo
volumen san6u4neo $vol# :istlico' llenalas arterias#ediante la distensi"ilidad de lasarterias se ase6ura un !luo continuodurante todo el ciclo cardiaco#+a com"inacin de distensi"ilidad y
resistencia al !luo reduce la !uerza depulsaciones de presin cuando sealcanza los capilares
+a onda de pulso se transmite 3asta laperi!eria a una veloc# de 5mIs, muc3omas rpida 2ue la san6re intraluminal2ue viaa a %-5cmIs#En la aorta es J-5mIs, arterias 6randes7-1mIs, arterias pe2ueas 15-J5mIs#ientras mayor es la capacitancia delvaso, menor es la velocidad detransmisin de onda de pulso#
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P-ESION
1TO21CA
1B mmH6 $> 1%'
F1ATO21CA = mmH6 $> K'
F3 ,>2O
,A 4 ,AF % mmH6
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Contornos anormales de la presin depulso
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Presin !rterial (edia
PA E0(A. PA0 L PPIJ
v#n# 7-15 mm H6
Es la media de las presiones eercida durante todo el ciclo cardiaco#
Por lo 6eneral es mas cercana a la presin diastlica
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Presin !rterial1 Efecto de lagravedad
+a presin en cual2uier vaso porde"ao del nivel del corazn es mayor,y por encima del nivel cardiaco esmenor por e!ecto de la 6ravedad#
Por tanto en posicin vertical lapresin arterial media puede variar#77 mmH6Icm se6Mn la distancia 2uese encuentre
Por encima del corazn.
PA ? PA @ #77 distancia$cm'
Por de"ao del corazn.
PA ? PA L #77 distancia $cm'
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(E0O2OS 2E (E2ICION 2E
*! P!
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edicin de la Presin Arterial