hemodinamica cardiovascular y cateterismo cardiaco
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Procedimientos diagnosticos o terapeuticosque se realizan mediante la introduccion de tubos flexibles y delgados (cateteres) desdeuna vena o arteria periferica al corazon y grandes vasos.
WERNER FORSSMAN Introdujo catéter desde una vena del brazoizquierdo hasta la auricula derecha
Durante primeros 50 años era para diagnostico
Andreas Gruentzig realizó la primeraangioplastia coronaria transluminal percutanea (ACTP) en 1977
Consiste abrir la obstruccioaterosclerosa al insuflar un balonlocalizado al extremo distal de cateter.
A la terapeutica que se realiza con TECNICAS DE CATETERISMO es una sub especialidad: cardiologia intervencionista
Generalidades
Sala de cateterismo
Mesa del paciente deslizable en sentido horizontal y desplazabe en sentido vertical
Tubo generador de rayos X
Arco- gira en plano trasnversal y desliza en plano longitudinal para imágenes en dif. Posiciones
Intensificador de imagen acoplado a camara de videoConsola de ultrasonido intracoronario
Inyector de contraste
Monitor de fluoroscopia en tiempo real y otro para repeticion de video o imágenes fijas
Monitor de eventos fisiologicos (ECG, Presion, Oximetria)
Desfibrilador
Maquina de Anestesia, mesa de instrumental No visibles
Procedimiento
Con antestesia local se coloca cateter corto 10-25cm por puncion percutanea de Seldinger
El introductor tiene valvula que impide sangrado y permite paso a los cateteres y tiene vaina lateral para toma de muestras
Cuando cateterismo se realiza en
Arteria se llama CATETERISMO IZQUIERDO por avanzar a ventriculo izq. Acceso Femoral y radial
Vena- CATETERISMO DERECHO por dirigirse al ventrículo der. Acceso por vena femoral y basilica óarteria axilar y venas yugular o subclavia, en neonato la vena umbilical.
También tiene acceso a cavidad izquierda a través de un foramen oval permeable o perforando un septum interauricular con aguja especial (Cateterismo transeptal)
Terminado el procedimiento se retira el introductor y la hemostasia se hace por compresion manual ó mecanica por ~7 min para vena ~20 min arteria ó con instrumental que coloca un sello o sutura
Diametro externo de un cateter se describe en unidades French 1F = 0.33 mm;
La longitud promedio de cateteres cardiacos para adultos es de 100 cm
El extremo distal varia y puede tener aditamentos que pueden ser:
Aditamentos fijos :
globo para dirigir al cateter con la correinte sanguinea y faciliatr la toma de presiones en cuña
Transductor para medición de presión, temperatura o adquisicion de la señal Doppler o de imágenes de ultrasonido (SWANZ GANZ tiene globo y transuctor asi mide presiones , temperatura y calcula Gasto cardiaco)
Biotomo para toma de biopsia miocardica Lente para angioscopia Fibra optica comofuente luminosa Balon para dilatar obstrucciones Navajas para cortar placas de ateroma o incidir septum intrauricular Fresa para taladrar placas calcificadas Electrodo para estimulacion electrica como marcapasos Filtro para impedir embolismo Pinza o lazo para extraer cuerpos extraños
Aditamientos liberables: Stents para funcionar como
cimbra en el sito en que se desplega
Oclusores para tapar vasos Filtros para impedir
embolismo Valvulas Anillos , clips
Cateterismo diagnostico:
a) Para confirmar o descartar una entidad patologica que se sospecha por clinica y cuya presencia o ausencia, evaluada por metodos no invasivos, queda en duda.
b) Para obtener la informacion necesaria para decidir por la mejor alternativa entre tto medico , intervencionista o quirurgico
c) Para definir aspectos anatomicos y fisiologicosnecesarios para la realizacion de la cirugia
d) Evaluar ttos farmacologicos
Cateterismo terapeuticoExiste constante introducción de técnicas e instrumental nuevo asi como perfeccionamiento de procedimientos.
La modificacion a las indicaciones de las nuevas terapeuticas se base en la evidencia de estudios sobre la factibilidad, seguridad y eficacia comparativa.
Contraindicaciones
Relativas: procesos infecciosos , fiebre, anemia o trombocitopenia, terapia anticoagulante y falla renal. En caso se urgencia estas no impiden que se realice el cateterismo
Absolutas : negación del enfermo para someterse, coexistencia de padecimiento terminal intercurrente, infraestructura o competencia inadecuadas para realizar el estudio.
Trayectoria del catéteren ausencia de comunicaciones anormales
sigue trayecto característico de acuerdo a su vía de inserción (arterial o venosa)Diferencias en el trayecto normal del cateterpermiten inferir diferentes cardiopatías congenitasSospecha de alteración debe ser confirmada por técnicas con mayor especificidad diagnositca como oximetria y /o angiografia.Que no cambien la trayectoria no significa que no halla anomalia
Los cambios de presiones son transmitidos a traves del agujero distal del cateter a la columna de solución salina que contiene y son recibidos en el extremo proximal del catéter al que se conecta un transductor que trasnforma la señal de presion en señal electrica la cual se grafica para su estudio
Presion en cuñaCon lo que el vaso se ocluye de manera que la presion que se registra ya no es la del vaso en que se encuentra el cateter si no del vaso distal al lecho capilar ocluidoPresion en cuña de arterias pulmonares se describe como Presion capilar pulmonar o pcp
Se basa en el conocimiento de 1) Definir el valor absoluto de lapresion para establecer su
categoria como normal o anormal. Direccion (alta-hipertension, baja-hipotension) Magnitud (leve, moderada, severa)
2) Describir la morfologia de las curvas de presion para establecer su categoria normal o anormal
3) establecer el estado de la interrelacion de las presiones4) Analizar la respuesta de maniobras provocativas
a) Taquicardia auricular con marcapasosb) Ejercicioc) Maniobras de valsalvad) Carga de volumene) Maniobras farmacologicas
La medicion del oxigeno se efectua para detectar defectos que causen
cortos circuitos sanguineos entre corazon izqy derecho y para calcular el gasto cardiaco con metodo de fick.
Cada gramo de Hb cuando se satura fija 1.39 cc de O2 (West) pero como la Hbnormalmente no se encuentra totalmente saturada se multiplica la capacidad del oxigeno por el porcentaje de saturacion de Hb por ejemplo 80%
La sangre venosa tiene un contenido d oxigeno diferente según el territorio quprovenga; ej. Las venas renales vs el seno coronario
En casos de corto circuito d derecha a izquierda (corto circuito venoarterial) se detecta descenso del contenido d O2 en la cavidad izquierda que reciba la sangre por l cortocircuito.
No se corrige al dar respiracion 100%
Una desaturacion de oxigeno a nivel arterial puede tener su origen a nivel pulmonar x cortocircuito vascular.
Método para realizar mediciones indirectas, Se utiliza específicamente para determinar el gasto cardíaco, en el que la cantidad de oxígeno captado por cada unidad de sangre al pasar por los pulmones es igual a la diferencia de concentración de oxígeno entre la sangre arterial y venosa mezclada.
Normalmente el gasto del ventriculo derecho es igual al gasto del izq, por lo que el flujo pulmonar puede utilizarse para expresar el gasto sistemico.
El consumo de oxigeno se obtiene ahora con equipo que hace analisis continuo de o2 en aire inspirado y espirado en un minuto.
No hay valor absoluto para GC porque varia,debeexpresarse con lasiguiete relacion: GC/Superficie corporal la que se denomina indice cardiaco cuyo valor normal es de 2.8 a 4.2 litros /min/m2
Con la inyeccion de materiar de contraste se obtienen imágenes bidimensionales.
La extensa informacion se puede separar de acuerdo a sus aplicaciones1) Definicion del situs atrial de los
ventriculos y de los grandes vasos2) Demostracion de conexiones anormales
y cortocircuitos3) Demostracion de obstrucciones,
estrechamientos o atresias4) Demostracion de la gravedad de
insuficiencias valvulares5) Identificacion de la dilatacion de
cavidades y vasos