CURSO TALLER DE HEMODINAMICA CURSO TALLER DE HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA.Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA.

ANATOMIA CORONARIA.ANATOMIA CORONARIA.VISUALIZACION ANGIOGRAFICA OPTIMA.VISUALIZACION ANGIOGRAFICA OPTIMA.

Dr. Jorge Casana B.Dr. Jorge Casana B.20 Febrero 200920 Febrero 2009

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Breve reseña histórica de la angiografía Breve reseña histórica de la angiografía coronaria.coronaria.

• Roulsthoi,Reboul y Racine (1933): primeros estudios angiográficos en animales.

• Radnes (1945): reporta experiencias en humanos.

• Meneses,Hoyos y Gomez del Campo(1948):publican sus estudios.

• M.Sones(1958): CCG selectiva en humano.

Anatomía coronariaAnatomía coronaria

Anatomía coronaria.Anatomía coronaria.(Variantes anatómicas)(Variantes anatómicas)

Anatomía coronaria.Anatomía coronaria.(Variantes anatómicas)(Variantes anatómicas)

Tronco Coronaria Izquierda.

• Diámetro aproximado 5 a 10 mm.

• Longitud 2 a 20 mm.

• A mayor calibre, menor longitud.

• Se bifurca en D.A. Y Cx.

• En 9% de casos se trifurca por nacimiento alto de la diagonal (ramus intermedio).

Arteria Descendente Anterior

• Sigue surco interventricular anterior.• Termina en el Apex (17%), contornea la punta (23%) y asciende

mas de 2.5 cm. (60%).• Diagonales: primera (regiones altas y laterales de VI), Segunda

(área antero lateral y baja).Tercera( región antero apical).• Septales:• Generalmente nacen después de la primera diagonal,

perpendiculares a la superficie anterior.• Calibre1-1.5 mm.• Ramas de origen mas alto, cruzan infundíbulo pulmonar y se

anastomosan con arterias del cono (arco de Vieussens)

Arteria Circunfleja.

• Se dirige por el surco aurículo ventricular izquierdo.

• Llega a la cruz en 70% de casos.

• En 10% de casos origina la DP.

• En 30% de casos origina rama del nodo AV.

• Origina rama Marginal que irriga margen obtuso

Arteria coronaria derecha.

• Sigue surco AV derecho hasta la cruz.• En 2% de casos termina en el margen, en 7% entre

este y la cruz, 9% a nivel de la cruz, en 64% mas allá de la cruz y en 18 llega al margen obtuso.

• Rama del Cono: en 50% tiene su propio ostium.• Rama del nodo sinusal.• Ramas auriculares para A.D.• Ramas Ventriculares derechas.• Rama marginal derecha.• Rama del Nodo AV en el 88% de casos,9% en Cx.• D. P: rama Terminal, llega al apex en 63% de casos

DominanciaDominancia

• Circulación derecha dominante: Circulación derecha dominante: • En el 85% de los casos.

• CD irriga cara inferior del tabique interventricular por la D.P.

• Circulación izquierda dominante:Circulación izquierda dominante:• En el 8% de los casos-

• Las arterias posterolaterales del V.I. D.P. y Nodo AV derivan de Circunfleja.

• Circulación Co-dominante:Circulación Co-dominante:• En 7% de casos.

• Circunfleja emite ramas ventriculares izquierdas posteriores y C.D emite D.P.

• En 1 – 2% de casos:En 1 – 2% de casos:• Variantes anatómicas del origen de los vasos.

Planos Coronarios

• Los troncos principales se encuentran en dos planos ortogonales.

• Descendente anterior y posterior se encuentran en plano del tabique interventricular.

• Coronaria derecha y circunfleja en el plano de las válvulas aurículo ventriculares.

Planos coronarios

Estenosis coronariaEstenosis coronaria

Adecuada visualización de las imágenes angiográficas.

• Obtener imágenes múltiples.• Proyecciones ortogonales.• Lesiones graves dan gran transparencia en

la proyección del eje mayor por adelgazamiento de la columna de medio de contraste.

• Efecto Mach: hiper transparencia adyacente a imágenes mas densas provocadas por la tortuosidad o superposición de vasos en ausencia de estenosis real.

Errores de interpretación.Errores de interpretación.

• Proyecciones insuficientes.• Inyección incorrecta del medio de contraste.• Administración súper selectiva.• Espasmo coronario inducido por catéter.• Variaciones congénitas en el origen y

distribución de las coronarias.• Puentes miocárdicos.• Oclusión total.

Coronaria Izquierda

Coronaria izquierda

Coronaria izquierda

Coronaria derecha

Espasmo coronario

Espasmo coronario

Obstrucción total

Fístula coronaria

Puente intra miocárdico

Lesión de tronco

Trombo intra coronario

ANGIOPLASTIA CON BALON + STENT DES EN IMA NSTE INFERIORANGIOPLASTIA CON BALON + STENT DES EN IMA NSTE INFERIORTERRITORIO INFERIOR PROTEGIDO POR CC HETEROCORONARIANATERRITORIO INFERIOR PROTEGIDO POR CC HETEROCORONARIANA

STENT TAXUS 3 X 20 MM.STENT TAXUS 3 X 20 MM.

PTCA+DES A CD. PTCA+DES A CD. DISECCION POST DISECCION POST

BALONBALON

IMA Q INFERIOR.IMA Q INFERIOR.TROMBO CD TROMBO CD AGRASTAT+ DES.AGRASTAT+ DES.

Obstrucción descendente anterior.Obstrucción descendente anterior.