fármacos prohibidos en el embarazo
TRANSCRIPT
FÁRMACOS PROHIBIDOS EN EL
EMBARAZO
Consulta habitual si las hay… Paciente embarazada con sus
consultas Llega el momento de prescribir Está embarazada… ¿Es teratogénico
o no? Ya sea en piso, consulta o sala de
urgencias manejar pacientes embarazadas es cosa delicada
a) por las implicaciones médico-legales que las rodean
b) cualquier descuido en la indicación de fármacos puede traer consecuencias catastróficas al binomio materno-fetal.
Prima la re
lación costo-beneficio
(Primun non nocere) y
el beneficio
debe ser superio
r al costo
Es importante recordar que
Estos son los NO indicar
Psicofármacos Algunos Antibióticos IECA – ARA II AINEs Anticoagulantes Hormonas Otros
Estos son los NO indicar
Psicofármacos Algunos Antibióticos IECA – ARA II AINEs Anticoagulantes Hormonas Otros
Psicofármacos De 21-33% de las embarazadas consumen algún
psicofármaco. Aunque muchos de ellos atraviesan la barrera
placentaria, sus estudios científicos hasta la fecha no han sido concluyentes en relación al desarrollo de malformaciones congénitas, sólo se sabe que el riesgo teratogénico se aumenta con:
1. Valproato/Carbamazepina
2. Litio
3. Haloperidol/Olanzapina/Risperidona
4. Benzodiazepinas
Psicofármacos Valproato/
Carbamazepina el riesgo de espina bífida,
dismorfología facial, autismo, comunicación interauricular, paladar hendido, hipospadias, polidactilia, craneosinostosis y defectos en el tracto urinario.
Litio coartación aórtica, atresia mitral,
y de manera muy particular con la anomalía de Ebstein (afectación de válvula tricúspide y ventrículo derecho). En esta última, después de la exposición en el 1º trimestre, el riesgo 20 veces más que en la población normal.
Haloperidol /Olanzapina/ Risperidona
> toxicidad en el producto durante el 3º trimestre y en neonatos cursando con: sedación, hipotonía muscular, dificultad respiratoria, hipotensión, entre otras.
Benzodiazepinas aunque no está muy clara su
participación, se han relacionado con fisura oral, estenosis pilórica, así como con riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer.
Estos son los NO indicar Psicofármacos
Algunos Antibióticos IECA – ARA II AINEs Anticoagulantes Hormonas Otros
Antibióticos
Los antibióticos que debes evitar recetar durante el embarazo son:
1. Claritromicina
2. Doxiciclina/tetraciclina
3. Fluoroquinolonas
4. Trimetroprim
Antibióticos a evitar prescribir durante el embarazo:
Claritromicina > riesgo de aborto
involuntario.
Doxiciclina/tetraciclina
> frecuencia de trabajo de parto prematuro.
Fluoroquinolonas artropatía fetal. Trimetroprim aunque es común
que sea indicado para tratar infecciones del tracto urinario, se ha relacionado con una mayor incidencia en defectos del tubo neural
Como alternativa para tratar procesos infecciosos…
Penicilinas Cefalosporinas Azitromicina Gentamicina
Tienen un riesgo teratogénico mínimo.
Estos son los NO indicar Psicofármacos Algunos Antibióticos IECA – ARA II AINEs Anticoagulantes Hormonas Otros
IECA – ARA II (enalapril, captopril, losartán, valsartán)
De por si se sabe que existen riesgos fetales significativos asociados con su uso en todas las etapas del embarazo ya que durante el primer trimestre se relacionan con anomalías tales como
Defectos en la aurícula y/o defecto septal ventricular
Ductus arterioso permeable Espina bífida Microcefalia Coloboma
IECA – ARA II (enalapril, captopril, losartán, valsartán)
Y por si fuera poco, durante el segundo/tercer trimestre los problemas más comunes están relacionados con deterioro de la función renal del feto:
Oligohidramnios Anuria Insuficiencia renal después del parto
El oligohidramnios aumenta el riesgo de compresión del cordón umbilical y muerte fetal, hipoplasia pulmonar, contracturas de extremidades y deformaciones esqueléticas.
Fármacos antihipertensivos con buen perfil de seguridad para su uso en gestantes
1. Metildopa
2. Antagonistas del calcio
3. Hidralazina
4. Labetalol
Estos son los NO indicar Psicofármacos Algunos Antibióticos IECA – ARA II
AINEs Anticoagulantes Hormonas Otros
AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos) Evitar durante el primer trimestre: Ibuprofeno (se
relaciona con defectos cardíacos estructurales detectados durante los primeros 18 meses de vida)
Durante el tercer trimestre provocan cierre prematuro del conducto arterioso, aborto espontáneo
1. Ácido acetilsalicílico (AAS)
2. Naproxeno
3. Diclofenac
4. Piroxicam
5. Indometacina
Metamizol o dipirona
Aunque atraviesa la barrera placentaria, no se ha demostrado su efecto teratogénico
Sin embargo, es recomendado no consumirlo durante el 1º trimestre.
Hacia el 3º trimestre no se recomienda su administración por las mismas razones que
cualquier otro AINE.
Estos son los NO indicar Psicofármacos Algunos Antibióticos IECA – ARA II AINEs Anticoagulantes Hormonas Otros
Anticoagulantes - Warfarina
La exposición temprana durante el embarazo puede causar
Hipoplasia nasal Epífisis punteada Restricción del crecimiento
intrauterino Malformaciones del SNC si se consume
al final del embarazo, debido a la hemorragia.
Estos son los NO indicar Psicofármacos Algunos Antibióticos IECA – ARA II AINEs Anticoagulantes
Hormonas Otros
Andrógenos
Están contraindicados durante el embarazo debido a que son responsables de producir datos de virilización en el feto femenino
Durante el primer trimestre producen fusión de los pliegues labioescrotales con una inadecuada formación de uretra y vagina
Su consumo posterior al primer trimestre produce clitoromegalia
Estos son los NO indicar Psicofármacos Algunos Antibióticos IECA – ARA II AINEs Anticoagulantes Hormonas
Otros
Inmunosupresores - Talidomida
Usado para la hiperemesis gravídica hasta 1963 Suspendido por aumento en la incidencia de
1. Sordera
2. Anotia
3. Defectos de reducción pre-axiales de extremidades
4. Focomelia
5. Defectos septales ventriculares
6. Atresias gastrointestinales
Actualmente se utiliza para lepra, mieloma múltiple, LES, LED, bajo estricta supervisión médica
Micofenolato de mofetilo
El micofenolato se usa con otros medicamentos para ayudar a prevenir el rechazo al trasplante de órganos en personas que han recibido trasplantes de riñón, corazón e hígado.
El micofenolato se usa con otros medicamentos para ayudar a prevenir que el cuerpo rechace los trasplantes de riñón.
Micofenolato de mofetilo
La exposición durante el 1º trimestre se ha visto asociada a
Abortos espontáneos Anormalidades del oído, extremidades
distales, corazón, esófago, riñón Labio/paladar hendido.
Anuncio de la FDA La Food and Drug Administration (FDA) anunció que
quitará las categorías de embarazo (A, B, C, D y X), que se han utilizado desde hace 40 años para evaluar el potencial de un medicamento para dañar al feto, debido a que a menudo son confusas, lo que podría dar lugar a la toma de decisiones clínicas mal informadas.
A partir del 30 de junio de 2015, se debe agregar en el etiquetado de los medicamentos un resumen de los riesgos potenciales, tales como anomalías estructurales, alteraciones funcionales, mortalidad embrión/feto o alteraciones del crecimiento potencialmente causadas por su consumo.