TERATOLOGA Y FRMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIADavid Rentera Mrquez Bianka L. Vzquez Ros Karla E.Zapata Mtz.

INTRODUCCIN

Los frmacos ingeridos durante el embarazo pueden afectar al feto.Deben de usarse solo cuando sea necesario .

La razn riesgo beneficio debera de justificar el uso de cualquier frmaco.

PRINCIPIOS DE LA TERATOLOGIA

La absorcin del frmaco se modifica por: Solubilidad: liposolubles atraviesan fcilmente la placenta.Fraccin unida a protenas: los frmacos libres atraviesan la placenta.

DEFECTOS DEL DESARROLLO

La exposicin al frmaco produce 2-3% de los casos. Defectos genticos 25% Malformaciones mayores 1-3 % de los partos Malformaciones menores 7-10% Hay marcada especificidad de especie en la teratogenicidad farmacolgica.

CATEGORAS DE LA FDA

A: Estudios con grupo control, en seres humanos no pudieron demostrar un riesgo para el feto en el primer trimestre y la posibilidad de dao fetal parece muy remota. B: Estudios en animales no indican riesgo para el feto y no hay estudios con grupo control en seres humanos o en animales, que muestren un efecto adverso sobre el feto, sien embargo los estudios controlados en embarazadas no han podido demostrar un riesgo para el feto.

CATEGORAS DE LA FDA

C: los estudios han demostrado que el frmaco tiene efectos teratognicos o embriosidas en animales pero no hay estudios con grupo control de mujeres o no se dispone de ellos, ni en animales. D: Hay pruebas positivas de riesgo fetal humano, pero los beneficios en ciertas circunstancias como en situaciones que ponen en peligro la vida o enfermedades graves, hacen aceptables el uso del frmaco a pesar de los riesgos.

CATEGORIAS DE LA FDA

X: Estudios en animales o seres humanos han demostrado anomalas fetales o hay pruebas de riesgo fetal con base a experiencias de seres humanos, a ambas cosas y el riesgo supera cualquier beneficio posible.

MOMENTO DE LA TERATOGENESIS

FARMACOS

EN EL EMBARAZO

ANALGESICOS

Acido acetilsaliclico.- No existe evidencia de teratogenicidad en el primer trimestre. Sin embargo, tiene efectos perinatales importantes por su efecto sobre la sntesis de prostaglandinas. Ademas aumenta el riesgo de hemorragia por su efecto sobre la agregacin plaquetaria.Otros antiinflamatorios no esteroideos no se recomiendan por tiempo prolongado por la posibilidad de conducir a oligohidramnios y estrechamiento del conducto arterioso fetal. Acetaminofeno.- No existe evidencia de teratogenicidad. Ademas no prolonga el tiempo de sangrado, y no es txico para el recin nacido. Su farmacocintica no se modifica con el embarazo. Codena.- Puede causar adiccin y sntomas de abstinencia en el recin nacido.

ANTIBIOTICOS

Penicilinas.- Estos medicamentos parecen seguros durante el embarazo, al igual que la eritromicina y las cefalosporinas.Sulfonamidas.- No son de primera eleccin en el tercer trimestre, sobre todo si la madre tiene riesgo de trabajo de parto prematuro, ya que aumentan el riesgo de hiperbilirrubinemia en los neonatos. Trimetoprim.- Se asoci a su exposicin durante el primer trimestre a un aumento ligero en el riesgo de defectos congnitos, especialmente cardiovasculares. Sulfasalacina.- No hay informes de kerncterus ni de ictericia neonatal grave despues de su uso materno.

ANTIBIOTICOS

Tetraciclinas.- Se unen al esmalte en desarrollo y dan una coloracin anormal a los dientes, pero solo daa a los dientes permanentes si se administra a los infantes, entre los 6 meses y 5 aos de edad.Nitrofurantona.- No hay informes de anemia hemoltica en el recin nacido despues de la exposicin antes del nacimiento. Aminoglucsidos.- Se ha informado un ndice de ototoxicidad del 3 al 11% en los hijos de madres que lo recibieron por tiempo prolongado. Quinolonas.- Tienen una alta afinidad por el tejido seo y cartilaginoso y pueden causar artropatas en los nios.

ANTIBIOTICOS

Metronidazol.- Se ha confirmado la ausencia de riesgo terargeno, y sigue siendo efectivo contra la tricomoniasis.Aciclovir.- No se han publicado anormalidades fetales con su uso. Se utiliza durante el embarazo en infecciones diseminadas como herpes, hepatitis o neumona por varicela.

FARMACOS CARDIOVASCULARES

Digoxina.- No se han publicado efectos teratgenos. Los niveles sanguneos deben monitorizarse durante el embarazo. En los fetos hidrpicos la digoxina no cruza la placenta con facilidad.Antihipertensivos.- La alfametildopa es la que se utiliza ya que no se encuentran efectos fetales inusuales. La hidralazina se reserva para el tratamiento de la preeclampsia grave. Inhibidores de la ECA.- Pueden causar displasia tubular renal en el segundo y tercer trimestre.

Bloqueadores adrenrgicos.- El propanolol aumenta el riesgo de RCIU y estudios sigieren mejores resultados con el atenolol para la HTA crnica durante el embarazo.

ANTICONVULSIVOS

La incidencia de epilepsia en la poblacin general es del 2%.La incidencia de malformaciones en la poblacin general es del 2-3%. Las embarazadas que toman anticonvulsivos tienen un riesgo 2 veces mayor de malformaciones que la poblacin general (cerca del 5%). Sin embargo, las mujeres con un trastorno convulsivo tienen un mayor riesgo de defectos congnitos, incluso cuando no tomen algn agente anticonvulsivo.

ANTICONVULSIVOS

Epamn.- Reduce la absorcin de folato y de sus niveles sricos, y esto se relaciona con defectos congnitos. Alrededor del 5 al 10% de los descendientes muestran el sndrome fetal por hidantona (microcefalia, deficiencia del crecimiento, retraso del desarrollo, retraso mental y dismorfia craneofacial).Carbamacepina.- Se describi un sndrome fetal similar al que produce el epamn. Los beneficios del tratamiento anticonvulsivo durante el embarazo son superiores a los riesgos de la suspensin de los mismos.

ANTIASMATICOS

Adrenalina.- El ndice de malformaciones en lactantes de mujeres que recibieron adrenalina en el primer trimestre no aument.Terbutalina.- No hay informes de riesgo de defectos congnitos.

Cromoglicato sdico.- No hay informes de teratogenicidad en seres humanos.Corticoesteroides.- Inhalados son efectivos y se absorben muy poco. La prednisona y la prednisolona se inactivan en la placenta y en el feto la concentracin es baja. Cuando se desea el efecto corticoesteroide en el lactante, la betametasona y la dexametasona son la eleccin ya que la placenta tiene un efecto mnimo de inactivacin sobre ellas.

ANTIHISTAMINICOS

La mayora de los de uso frecuente, como la clorfeniramina, no se relacionan con mayor riesgo de anomalas.Si se ha encontrado un riesgo mayor de malformaciones con la bromfeniramina. Si lo que se busca es lograr la descongestin, los aerosoles nasales representan una menor dosis para el feto.

ANTICOAGULANTES

Warfarina.- Produce microhemorragias durante el desarrollo, lo cual produce condrodisplasia punteada, sndrome caracterizado por hipoplasia nasal y presencia de hoyuelos seos.Heparina.- Macromolcula con fuerte carga negativa, la cual no pasa placenta. De eleccin durante el embarazo.

ANTIEMETICOS

La nusea y el vmito durante el embarazo deben tratarse primero con remedios no farmacolgicos.Vitamina B 6.- Se refiere como tratamiento efectivo. Puede administrarse sola o combinada con doxilamina. Difenhidramina.- No se han demostrado signos de teratogenicidad. Clorpromacina.- Efectiva en el tratamiento de la hiperemesis gravdica. La teratogenicidad no parece ser un problema con las fenotiacinas como grupo.

TIROIDEOS Y ANTITIROIDEOS

Tanto el PTU como el metimazol cruzan la placenta y pueden inducir bocio fetal.Las hormonas tiroideas casi no cruzan la placenta y el hipotiroidismo fetal no se puede corregir con la administracin de hormonas tiroideas a la madre. El frmaco de eleccin es el PTU, por sus menores efectos colaterales. El yodo radiactivo afecta la tiroides fetal hasta la 12a. Semana de gestacin.

DROGAS SOCIALES Y EMBARAZO

DROGAS SOCIALES

TABACO: vinculado con mala evolucin. -menor peso al nacer. -mayor ndice de prematurez. -aumento de abortos espontneos. -mayor riesgo de desprendimiento de placenta normoinserta. -muerte sbita infantil. El disminur cantidad fumada logra mejor evolucin.

ALCOHOL

Sd. De alcohol fetal: 3 criteriosa) Retraso del crecimiento antes y despus del parto. b) Anomalas faciales. c) Disfuncin del SNC.

alcohol

Anomalas faciales: -fisuras palpebrales pequeas. -filtro indistinto ausente. -pliegues epicnticos. -puente nasal aplanado. -nariz corta. -labio superior delgado. - implantacn baja de pabellones auriculares. -retraso en el desarrollo del medio.

Alcohol

Disfuncin del SNC: - microcefalia. - retraso mental - alter. en el desarrollo de neuroconductual - trastorno deficitario de la atencin con hiperactividad.

Alcohol

Una prueba confirmatoria es el antecedente de ingestin cuantiosa de bebidas alcoholicas durante el embarazo. Las madres alcoholicas tienen una mala evolucin perinatal. El 43-71% de los nios presentan algn tipo de anormalidad. Ningn grado de ingestin de bebidas alcoholicas es seguro durante el embarazo.

CAFENA

Sin pruebas contundentes de teratogenicidad. Se ha relacionado con el aumento de produccin de anemia por disminur la absorcin de hierro. Relacin con bajo peso al nacimiento con la ingesta de ms de 300mg/da. No existe control adecuado en los estudios con uso concomitante de alcohol y tabaco.

COCANA

Puede producir ruptura fetal: -infarto intestinal -defectos de reduccin de las extremidades. -hemorragia del SNC. -prematurez y desprendimiento de membranas. Los estudios sugieren mayor riesgo de anomalas urinarias al usarse en primer trimestre.

ASPARTAME (NutraSweet)

Tres productos metablicos: a) Ac. Asprtico. b) Metanol. c) Fenilalanina. Sus cifras no son significativas. Poco probable que cause problemas.

OTROS: Mariguana: -Se ha relacionado con estimulacin de la actividad uterina. -No se ha demostrado su teratogenicidad. Narcticos: -Debe evitarse su privacin en el embarazo -El mantenimiento ideal de la metadona durante el embarazo es de 20-40 mg/da -Evitarse modificaciones en el primer trimestre.

LACTANCIA Y FARMACOS

FARMACOS CONTRA INDICADOS EN LA LACTANCIA

FARMACOS DE LOS QU SE ABUSA: Cocana, herona, marihuana, etc. AGENTES CITOTXICOS: Ciclofosfamida, ciclosporina y doxorubisina,producen inmunosupresin. BROMOCRIPTINA: Efecto inhibitorio de la lactancia. ERGOTAMINA: La dosis para la migraa producen vmito diarrea y convulsiones en el neonato. LITIO: La concentracin lctea es 40% de la srica materna.

FARMACOS CONTRA INDICADOS EN LA LACTANCIA

FARMACOS DE LOS QU SE ABUSA: Cocana, herona, marihuana, etc. AGENTES CITOTXICOS: Ciclofosfamida, ciclosporina y doxorubisina,producen inmunosupresin. BROMOCRIPTINA: Efecto inhibitorio de la lactancia. ERGOTAMINA: La dosis para la migraa producen vmito diarrea y convulsiones en el neonato. LITIO: La concentracin lctea es 40% de la srica materna.

FARMACOS CONTRA INDICADOS EN LA LACTANCIA

FARMACOS DE LOS QU SE ABUSA: Cocana, herona, marihuana, etc. AGENTES CITOTXICOS: Ciclofosfamida, ciclosporina y doxorubisina,producen inmunosupresin. BROMOCRIPTINA: Efecto inhibitorio de la lactancia. ERGOTAMINA: La dosis para la migraa producen vmito diarrea y convulsiones en el neonato. LITIO: La concentracin lctea es 40% de la srica materna.

FARMACOS CONTRA INDICADOS EN LA LACTANCIA

RADIOFARMACOS: Interrumpir la lactancia durante un tiempo variable para evitar la radiactividad presente en la leche. GALIO 67,DOS SEMANAS YODO 131, DOS A CATORCE DIAS SODIO RADIOACTIVO, CUATRO DIAS TECNECIO 99, DE UNO A TRES DIAS

FARMACOS CON EFECTOS DESCONOCIDOS

ANSIOLITCOS ANTIDEPRESIVOS ANTIPSICTICOS METRONIDAZOL

FARMACOS COMPATIBLES CON LA LACTANCIA

NARCTICOS , SEDANTES Y ANTICONVULSIVANTES ANALGSICOS ANTIHISTAMNICOS Y FENOTIAZINAS AMINOFILINA ANFETAMINAS ANTIHIPERTENSIVOS

FARMACOS COMPATIBLES CON LA LACTANCIA

ANTICOAGULANTES CORTICOSTEROIDES DIGOXINA ANTIBITICOS ANTICONCEPTIVOS ORALES ALCOHOL LITIO

FARMACOS COMPATIBLES CON LA LACTANCIA

PROPILTIOURACILO CAFENA TABAQUISMO

GRACIAS