farmacos en el embarazo v5
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FARMACOS EN EL EMBARAZO
MONICA ARELLANOANDYS RODRIGUEZ
UNIVERSIDAD DEL SINU SECCIONAL CARTAGENAESCUELA DE MEDICINA
ROTACION DE CUIDADO DE LA MADRE ISEPTIMO SEMESTRE
• 2/3 de las mujeres embarazadas serán prescritas con al menos un medicamento
• Es importante evaluar la relación riesgo/beneficio, así como administrar la mínima dosis eficaz durante el período más corto posible, antes de prescribir un medicamento a una mujer embarazada.
Información clave• Teratógeno: “todo agente ambiental capaz de desviar el
desarrollo hacia la anormalidad”
• Clasificación de los Agentes teratogénicos:1-Agentes Biológicos (infecciosos)2-Agentes físicos (radiaciones, temperatura)3-Agentes Químicos (Medicamentos y otras sustancias)4-Metabolismo maternal (enfermedades maternas) y factores genéticos.
• La línea de información teratogénica es un servicio establecido por PREGEN (La Red Colombiana de Medicina Genética ) Teléfono: 320 83 20 Extensiones 2787 – 2794 – 2828
Información clave
• Medicamento Abortivo: Fármaco que induce el aborto. Expulsión o remoción de un embrión o feto del útero en un estado del embarazo en el que es incapaz de una vida independiente (es decir, entre el momento de la concepción y las 20 semanas de embarazo.
– Medicamentos para la interrupción del embarazo:
• Mifepristona (píldora abortiva, RU-486)• Metotrexato• Misoprostol
Información claveSociedad internacional de teratología
•www.otispregnancy.org•www.motherisk.com•www.nsgc.org•www.reprotex.org
Para obtener información actualizada de los medicamentos teratogénicos.
Probablemente Seguros
Pueden usarse
Evitarlos si existe alternativa
Usar solo en caso inevitable
Contraindicados
Riesgos asociados a edad Gestacional
• Bajo Riesgo de daño: Primeros 17 días de gestación. No circulación materno- placentaria. No riesgo teratógeno
• Alto riesgo de daño:Días
gestaciónDesarrollo
Días 18 - 25
Diferenciación del SNC
Días 25 - 30
Inicio del desarrollo de extremidades, sistema Gastrointestinal, respiratorio y
cardiovascular
Días 30 - 40
Diferenciación de cara, ojos, corazón y extremidades
Días 40 - 60
Diferenciación de los demás órganos
Días 60 - 90
Se completa diferenciación y disminuye riesgo del daño
Efecto de los fármacos según la edad gestacional
Trastornos habituales durante el embarazo, que requieren
tratamiento farmacológico
HIPERTENSION ARTERIAL Y ANTICUAGULANTES
HeparinaA
Hasta antes del parte
HidralazinaLabetalolNifedipinoNitroprusiato de sodioAlfa metil DopaBeta BloqueadoresClonidinaDiureticos
C
IECA y ARAIIWarfarina
D
1. Valorar la relación beneficio/riesgo, estableciendo claramente la necesidad de tratar la enfermedad.
2. Utilizar medicamentos sobre los que se disponga mayor experiencia clínica.
3. Prescribir la mínima dosis terapéutica eficaz y durante el menor tiempo posible.
4. Evitar prescribir preparados con múltiples compuestos activos.
5. Considerar que en principio ningún medicamento es totalmente inocuo, ni siquiera los preparados tópicos.
Recomendaciones generales
Categorizacion de algunos de los medicamentos mas
comunes
ANALGESICOS Y AINESAspirina
C/DAltas dosis y en tercer trimes
Paracetamol, Acetaminofen, meperidina
B Es el de elección
Opioides C
Diclofenaco B/D
En el tercer trimestre
Piroxicam B/D
“ “ “
Ibuprofeno B/D
Si se usa mas de 3 días
Naproxeno B/D
“ “ “
Metamizol C/D
“ “ “
Tramadol C/D
“ “ “
ANTIBIOTICOSPenicilinas y derivados
A/B
Cefalosporinas, Ampicilina-Sulbactam, cefazolina, clindamicina, Dicloxacilina, Eritromicina, Azitromicina, piperacilina - tazobactam
B
Amikacina, Gentamicina, Neomicina, Claritromicina, Roxitromicina, quinolonas C
Doxicilina D
Cloranfenicol C/X
En tercer trim Sd. Gris RN
Metronidazol B/D
Primer trimestre
ANTIMICOTICOS Y ANTIPARASITARIOS
ClotrimazolNistatina
Anfotericina BPraziquantel
LindanoCrotamiton
B/C
PiperazinaPamoato de pirantel
praziquantel
A/B
AlbendazolMebendazol
TinidazolMiconazolFluconazolItraconazol
Griseofulvina
C
ANTIACIDOSAntagonistas H2
SucralfateInhibidores de la bomba
de protonesBismuto
A/B
Misoprostol D
ANTIVIRAL
Aciclovir B
CORTICOSTEROIDE
ACorticoides (excepto Dexametasona)
B
BeclometasonaBetametasona
BudesonidaDexametasona
C
D
Corticosteroides
• Se ha relacionado su uso con la aparición de paladar hendido, cuando se utilizan en el primer trimestre
• Dosis altas prolongadas: Hipoplasia adrenal en el neonato
• Inhalados: No incrementan el riesgo.
ANTIPARKISONIANO
Bromocriptina B
HORMONALESProgesterona D
Citrato de clomifenoDanazol
Medroxiprogesterona (antineoplasico)
Oxitocina
X
APARATO DIGESTIVOMetoclopramida, Fenotiazinas
B
Meclizina B
Ondasentron C
Domperidona C
Ranitidina, Famotidina B
Omeprazol C
Hidrox Al y Mg B
APARATO RESPIRATORIODexclorfenaminaDifenhidramina
B
AstemizolCetirizina
C
Fenilefrina C
Codeina C
Salbutamol, TeofilinaIpatropio
CB
CARDIOVASCULAREspironolactona Tiazidas Furosemida
CB
Bloqueadores de Calcio
C
IECA D
Bloqueadores AT1 C/D(2-3 T)
Betabloqueadores C
Amiodarona D
A-metildopa, Hidralazina
BC
EPI - DEPRESIONCarbamacepinaAc. ValproicoFenitoinaFenobarbitalClonacepamAlprazolam, Diazepam
CDDDCD
Antidep TricíclicosISRSLitioClordiacepóxido
CCDD
OTROSInsulina, MetforminaGlibenclamida
B
Levotiroxina C
Dexametasona C
Alteraciones en el feto por el uso de medicamentos
Alcaloides.
• Cafeína y nicotina: No producen malfor maciones congénitas en los embriones humanos, pero la nicotina puede afectar el crecimiento fetal.
• En las mujeres que fuman mucho (20 o más cigarri llos por día) el parto prematuro es dos veces más frecuente que en las madres que no fuman,
Agentes Andrógenos
• La administración de progestágenos sintéticos para impedir el aborto ha producido masculinización de los fetos femeninos . Los preparados que se administraron con más frecuencia fueron etis terona y noretisterona.
Antibióticos
• El tratamiento con tetraciclina du rante el segundo y tercer trimestres del embarazo puede producir defectos dentales menores (por ejemplo, hipoplasia del esmalte), coloración amari lla parda de los dientes deciduales y crecimiento óseo defectuoso.
• En algunos casos se ha notificado relación entre tratamiento de tetraciclinas y catarata congénita.
• Se ha relacionado el tratamiento de estreptomicina con sordera congénita.
• La penici lina se ha usado con amplitud durante el embarazo y parece ser innocua para el embrión humano.
Antiepilépticos
Hay pruebas muy sugestivas de que producen dismorfia fetal facial, paladar hendido, defectos cardiacos, paladar hendido y retraso del crecimiento intrauterino cuando se dan a la mujer embarazada.
Agentes Antitumorales
• Son teratógenos que producen malformaciones congénitas graves sobre todo en el sistema nervioso central.
Medicamentos tiroideos
• Se relaciona su uso con bocio congénito.
Marihuana
• Produce malformaciones en extremidades y en el sistema nervioso central.
Gracias por ayudar!