farmacología insulina esquemas administración. rené castillo flores
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EU. René Castillo Flores
Curso E Learning de Insulinoterapia
Farmacología
de la
InsulinaEsquemas
administración
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EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
CONTENIDOS
Tratamiento Convencional
Tratamiento Intensificado
Tratamiento Combinado
Insulina basal
Insulinoterapia Intensiva
Nivel 1: Terapias Bien Validadas.
ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3
Cambio de estilo de vida
+
metformina
+
Insulina intensiva
Cambio de estilo de vida +
Metformina + PioglitazonaSin hipoglicemia/Edema/CHF
Pérdida de hueso
Cambio de estilo de vida
+ Metformina + GLP-1
agonistaSin hipoglicemia
Pérdida de hueso
Náuseas
Cambio de estilo de vida
+
metformina
+
Sulfonilurea
Cambio de estilo de vida
+
metformina
+
insulina basal
Nivel 2: Terapias Menos Validadas.
Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.
Al diagnóstico
Cambio de estilo de
vida
+
Metformina Cambio de estilo de vida +
Metformina +
Insulina basal
Cambio de estilo de vida +
Metformina +
Sulfonilurea
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Años tratamiento
Convencional
Intensiva
6.2% upper limit of normal range
0 3 6 9 12 15
9
8
7
6
0
Hb
A1
c (%
)
Insulinoterapia Convencional/Intensiva
InsulinoterapiaEsquemas administración
La terapia intensiva se asoció
a una reducción significativa
del 12% de complicaciones
microvasculares .
Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in
patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352(9131):837-53.
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El tratamiento Convencional
Consiste en una o dos aplicaciones en el día de una insulina de acción
intermedia o prolongada.
El tratamiento Intensificado puede ser
bajo dos formas
La aplicación de tres o más inyecciones de insulina en el día.
Bombas de Infusión Continua
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DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE
HIPOGLUCEMIANTES ORALES NPH
Los HO aumentan secreción de insulina y/o función de la misma
NPH produce insulinemia basal en la noche-madrugada y suprime
producción hepática de glucosa, lo que normaliza la GPA
Dosis: 0.2 – 0.3 UI/ kg*
InsulinoterapiaEsquemas administración Tratamiento Combinado
*MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.
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Insulina intermedia
Hipoglucemiantes orales
Desayuno Comida Cena
6 7 9 10 11 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 1 2 3 4 5
Hipoglucemiantes orales
NPH 0.2 – 0.3 UI/Kg*
8 12 14 21
InsulinoterapiaEsquemas administración Tratamiento Combinado
*MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.
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DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE
NPH --- --- ---
NO se cubren las 24 horasde insulinemia basal
Puede condicionar unfenómeno de Dawn
• Excursiones postprandialesexageradas
• No se alcanza la meta de GPP < 180mg/dl
• Si la dosis es mayor de 40 - 50 UI aldía, se pueden presentar episodiosde hipoglucemia durante el picomáximo de acción de la insulinaintermedia
No hay sustitución deinsulinemia postprandial
InsulinoterapiaEsquemas administración Insulina basal: 1 aplicación de NPH
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InsulinoterapiaEsquemas administración Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH
DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE
NPH NPH
NPH NPH
Se cubren las necesidades deinsulina basal
Pero NO se cuenta con insulina postprandial
Elevaciones postprandiales exageradas
GPP > 180 mg/dl
Pueden tener GPA normal, pero la HbA1c está elevada
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Dosis inicial de 0,3 U/Kg peso
Dividido en 2/3 antes del desayuno y 1/3 tercio nocturno.
InsulinoterapiaEsquemas administración: Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH
DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE
NPH NPH
NPH NPH
*MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.
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[Insulina humana intermedia]
Glucemia
1197 513 15 1710 14 68 12 16 46 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
Tiempo (horas)
InsulinoterapiaEsquemas administración: Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH
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[Insulina humana intermedia]
Glucemia
1197 513 15 1710 14 68 12 16 46 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
Tiempo (horas)
InsulinoterapiaEsquemas administración: Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH
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InsulinoterapiaEsquemas administración: Insulinoterapia Intensiva
