“factores que influyen en la no asistencia...
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Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“FACTORES QUE INFLUYEN EN LA NO ASISTENCIA AL
CONTROL PRENATAL EN EL CENTRO DE ATENCIÓN
PERMANENTE DE CHUPOL, CHICHICASTENANGO,
EL QUICHÉ, GUATEMALA”
TESIS
Andrea Cux Vásquez
Carné 1526206
Quetzaltenango, julio de 2013
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“FACTORES QUE INFLUYEN EN LA NO ASISTENCIA AL
CONTROL PRENATAL EN EL CENTRO DE ATENCIÓN
PERMANENTE DE CHUPOL, CHICHICASTENANGO,
EL QUICHÉ, GUATEMALA”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Andrea Cux Vásquez
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de:
Enfermera
Quetzaltenango, julio de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración
Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Doctora Silvia Luz Castañeda
Directora Departamento
de Enfermería Msc. Claudia Calvillo
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director del Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
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Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Consuelo Anabela Escobar Escobar
Licenciada Eluvia Coyoy de De León
Master Alma Guísela Lima Aparicio
Dedicatoria
A Dios: Creador del universo por darme la oportunidad
de vivir y poner en mis manos esta profesión que
me permite servir. Gracias Padre, por ser mí
Guía y por estar siempre conmigo, por todas las
bendiciones que me ha dado a lo largo de mí
camino, por crearme, transformarme y
enseñarme a servir con humildad.
A mis Papás: Francisco Cux Chán y María Vásquez Chán, por
darme siempre su amor, por dedicarme toda su
vida, por ser mí ejemplo, por darme palabras de
aliento y por qué han hecho en mí lo que soy
hoy.
A mis Abuelos: Andrea Chan y Juan Cux Chán (+), Francisco
Vásquez Morales y Isabel Chan Renoj (+), por
sus sabios consejos que siempre llevare en mi
recorrido por la vida.
A mis Hermanos: Juan, Francisco, Carlos, Elizabeth, Rosa, Lucely
y Ernesto, Gratitud infinita por su amor
inquebrantable, por darme su apoyo y sus
oraciones para alcanzar mi logro.
A mis Tíos, Tías, y Cuñadas: Agradecimiento sincero por sus apoyos
incondicionales.
A Docentes: Por compartir sus conocimientos, siendo ellos
parte de mi crecimiento personal y profesional.
A mis Compañeros
de Promoción: Por compartir momentos y experiencias
agradables por su cariño y amistad gracias.
Y a usted que la recibe: Mis sinceros agradecimientos.
Índice
Pág.
I INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 1
II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………… 3
III MARCO TEÓRICO……………………………………………………………. 5
3.1 Control Prenatal……………………………………………………………… 5
3.1.1 Definición……………………………………………………………………….. 5
3.1.2 Frecuencia……………………………………………………………………… 5
3.1.3 Pasos para una Atención Prenatal Personalizada……………………….. 5
3.1.4 Acciones Preventivas en el Embarazo…………………………………….. 7
3.1.5 Atención a la Adolescente Embarazada…………………………………….. 12
3.1.6 Control Prenatal de la Adolescente………………………………………... 13
3.1.7 Clasificación de Riesgo del Embarazo en Adolescentes………………… 14
3.1.8 Factores Protectores Durante el Embarazo………………………………. 14
3.1.9 Factores de Riesgo en la Adolescente Embarazada……………………... 14
3.2 Asistencia al Control Prenatal………………………………………………. 14
3.2.1 Asistencia Prenatal……………………………………………………………. 15
3.2.2 Protocolo (Debe ser Nivel Hospitalario)……………………………………. 15
3.3 Factores que Influyen en la no Asistencia al Control Prenatal………….. 15
IV ANTECEDENTES…………………………………………………………….. 17
V OBJETIVOS…………………………………………………………………… 21
5.1.1 Objetivo General………………………………………………………………. 21
5.1.2 Objetivos Específicos…………………………………………………………. 21
VI JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………. 22
VII DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN………………………………………….. 24
7.1 Sujetos………………………………………………………………………….. 24
7.2 Contextualización Geográfica y Temporal…………………………………. 24
7.2 Variables………………………………………………………………………... 25
7.3 Definición de Variables……………………………………………………… 25
7.3.1 Definición Conceptual…………………………………………………………. 25
7.3.2 Definición Operacional………………………………………………………. 26
VIII MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS………………………………………….. 28
8.1 Selección de Sujetos de Estudio…………………………………………… 28
8.2 Instrumentos……………………………………………………………………. 28
8.3 Procedimientos………………………………………………………………… 28
8.4 Recolección de Datos…………………………………………………………. 29
8.5 Validación de Instrumentos………………………………………………….. 29
IX PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS……………………………. 30
9.1 Descripción del Proceso de Digitación…………………………………… 30
9.2 Plan de Análisis………………………………………………………………. 30
9.3 Métodos Estadísticos………………………………………………………… 30
X RESULTADOS………………………………………………………………… 31
XI DISCUSIÓN DE RESULTADOS……………………………………………. 40
XII CONCLUSIONES…………………………………………………………….. 43
XIII RECOMENDACIONES………………………………………………………. 44
XIV REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………… 45
XV ANEXOS………………………………………………………………………... 46
Resumen
En el Centro de Atención Permanente de Chupol, Chichicastenango el Quiche, se ha
registrado una baja cobertura del control prenatal y un ingreso tardío de las
gestantes, debido a la poca asistencia de las usuarias al servicio de salud, lo que
genera complicaciones severas como defunciones maternas neonatales.
Estudio de tipo descriptivo transversal, estas se dirigen primordialmente al estudio de
la frecuencia y distribución de eventos de salud y enfermedad cuyo objetivo,
identificar los factores que influyen en la no asistencia de las mujeres embarazadas
al control prenatal al distrito anteriormente mencionado.
La metodología utilizada permitió establecer la población sujeta de estudio, para lo
cual se diseñó una boleta de encuesta con preguntas cerradas y abiertas que
registró la información recolectada y necesaria, sobre la falta de asistencia de las
mujeres embarazadas. El instrumento se aplicó a 44 mujeres en gestación que no
asisten a su control prenatal y renuente a servicios de salud.
Los resultados refleja que el factor importante por el cual las mujeres gestantes no
asisten a control prenatal, es el no tener conocimientos sobre los riesgos que se
derivan de la no asistencia y la falta de conocimientos de los servicios que se ofertan
en dicho centro
Para finalizar se recomienda retomar el fortalecimiento de la promoción y
prevención, como elementos importantes de la atención primaria en salud, para que
ésta pueda llegar a los lugares más postergados, donde aún no existen
conocimientos sobre aspectos de salud materna, especialmente sobre cuidados
gestacionales para evitar morbimortalidad materna.
1
I. INTRODUCCIÓN
En Guatemala, el comportamiento de captación y control prenatal, se ha
caracterizado por ser tardío (último trimestre de la gestación) y en número promedio
bajo, con un número elevado de madres que no asisten a su control prenatal en los
servicios de salud durante la gestación y sólo asisten al centro de salud u hospital
para el tratamiento de las complicaciones o para la atención del parto ya complicado
o manipulado por comadrona, lo cual ha repercutido en altas tasas de mortalidad
materna y perinatal por causas evitables. La tasa de mortalidad materna actual
estimada en 107 muertes por 100.000 nacidos vivos, es el indicador de salud que
menor transformación ha presentado en los últimos años.
Durante los últimos años se han realizado esfuerzos importantes para proveer
servicios básicos de salud a través de la estrategia de atención primaria en las áreas
marginales urbanas y rurales como: los centros de atención permanente (C. A. P.) y
los centros de salud fortalecidos o tipo “B” que están orientadas a mejorar la atención
de la madre y del niño, sin embargo hay una gran cantidad de la población que no
recibe asistencia en salud y otro que solo acude ante la evidencia de enfermedad.
Si se tiene en cuenta que el control prenatal es en parte un proceso destinado a
fomentar la salud de la madre, del feto, del recién nacido y de la familia, apoyados en
la organización de los servicios de salud, se hace necesaria la identificación de los
factores que inciden en la inasistencia total o parcial al control prenatal para poder
proponer acciones tendientes a mejorar el estado de salud materna y neonatal.
La identificación de los factores de riesgo desde el inicio de la gestación puede llevar
a diagnósticos tempranos y tratamientos oportunos, en ocasiones especializados. En
la medida que la atención prenatal se realice más tempranamente se podrá ampliar
la capacidad para prevenir, corregir, compensar y tratar las complicaciones.
2
En cada control prenatal se debe evaluar el riesgo empleando tiempo para dar
educación a la madre, prepararla física y psicológicamente sobre su estado y los
cuidados que éste implica; creando mayor acercamiento y confianza hacia los
servicios de salud, se facilitará una mejor disposición de la madre para su
autocuidado y la detección oportuna de problemas que le puedan complicar su
gestación y para buscar ayuda prontamente a los servicios de salud más cercano.
La metodología utilizada en esta investigación es descriptivo transversal Gordis L.
(1996) relata los estudios descriptivos transversales son de gran utilidad por su
capacidad para generar hipótesis de investigación, estimar la prevalencia de algunos
padecimientos, es decir la proporción de individuos que padece alguna enfermedad
en una población en un momento determinado así también como identificar posibles
factores de riesgo para algunas enfermedades.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La maternidad, es uno de los acontecimientos más importantes en la vida de la
mujer, pero también uno de los más peligrosos, si las condiciones sociales y
sanitarias de apoyo relacionadas con la gestación, el parto y el puerperio, no son las
apropiadas; por lo que la mortalidad materna y perinatal es un problema de salud
pública.
Recordando que el control prenatal en mujeres embarazadas es primordial, porque
es el contacto y evaluación de la gestante por el equipo de salud, con el objetivo de
vigilar la evolución del embarazo y permite la prevención, detección de
enfermedades maternas, el diagnóstico precoz y el tratamiento de las complicaciones
del embarazo.
El perfil de la mujer guatemalteca afecta por la mayor proporción de muertes
maternas, es de una mujer indígena, con escasa educación, ama de casa y
multípara. Que muere la mayor parte de veces en el hogar, atendida generalmente
por la comadrona tradicional o por una familiar y con escaso acceso a atención por
personal competente. La mujer muere dentro de las 24 horas subsiguientes a la
terminación del embarazo, dejando, en la mayor parte de los casos una o un recién
nacido vivo huérfano.
La mortalidad materna en Guatemala es una de las mas altas de la región
Centroamericana, siendo las causas principales: la hemorragia 53.3%, sepsis 14.4%,
hipertensión arterial 12.1%, y aborto 9.5%. Dentro de los factores que contribuyen se
encuentran los siguientes:
Retraso en la atención por las demoras,
Falta de insumos y conocimientos desactualizados en el manejo de las
complicaciones obstétricas.
4
Epidemiológicamente la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que,
aproximadamente 585,000, mujeres mueren en el mundo por complicaciones del
embarazo y del parto. El 99% de estas muertes ocurren en los países en desarrollo.
En América Latina la razón de mortalidad materna promedio es de 270/100,000
nacidos vivos. En Colombia, por cada 289 mujeres en gestación, una tiene el riesgo
de morir.
En el Centro de Atención Permanente de Chupol, Chichicastenango el Quiche, se ha
registrado una baja cobertura del control prenatal y un ingreso tardío de las
gestantes, debido a la poca asistencia de las usuarias al servicio de salud, lo que
genera complicaciones severas como defunciones maternas neonatales.
Para poder alcanzar la meta del milenio es de vital importancia la identificación de
las causas y los impactos que se generan por el ingreso tardío de mujeres
embarazadas al programa de control prenatal, esta situación es de preocupación en
dicha institución y por ello el objeto de esta investigación, donde se busca determinar
las causas de influencia y el impacto de dicho ingreso tardío que permita a la
institución tomar medidas correctivas, preventivas y de mejoramiento, con el fin de
lograr la reducción de la morbimortalidad materna y perinatal, se hace necesario
también establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con
racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e
intervenciones durante el control prenatal; de acuerdo con la Política nacional de
salud sexual y reproductiva (2003-2007) y el Plan de acción aprobado por la
Asamblea General de la ONU de 2002 sobre niñez.
Por lo antes expuesto, se enuncia la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuáles son los factores que influyen en la no asistencia al control prenatal en el
C.A.P. de Chupol Chichicastenango, el Quiché?
5
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Control prenatal
3.1.1 Definición
Guías de atención del embarazo, parto, puerperio y emergencias obstétricas del
M.S.P.A.S. (2006) dice que el control prenatal es el conjunto de actividades o
maneras de brindar una atención integral y sistemática a la mujer embarazada que
asiste al consultorio, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar la morbimortalidad materna y perinatal.
Son los cuidados y las acciones que recibe la mujer durante el embarazo,
identificando tempranamente las complicaciones, los signos de peligro, a través de
auto cuidado y la participación de la familia para lograr un parto en las mejores
condiciones de salud para la madre y el niño.
3.1.2 Frecuencia del control prenatal
Toda comadrona debe referir para consulta a nivel institucional a la gestante, por lo
menos 2 veces, una al inicio y otra en la 37 semana de gestación. Para el nivel
institucional II y III se recomiendan 4 atenciones prenatales, la primera antes de las
12 semanas, la segunda alrededor de las 26 semanas, la tercera a las 32 semanas y
la cuarta, entre las 36 y 38 semanas como mínimo. Y una consulta en la primera
semana post-natal.
3.1.3 Pasos para la atención prenatal personalizada
a) Brindar trato amable y respetuoso a la mujer y su acompañante
Presentarse, preguntar su nombre y llamarla por su nombre.
Invitarla a que haga preguntas, escucharla con atención y responder con
lenguaje sencillo.
No permitir la entrada y salida de otras personas durante la consulta.
6
b) Evaluar rápidamente
Si la mujer presenta una o más de estas señales de peligro, actuar inmediatamente
ante:
Hemorragia vaginal.
Dolor de cabeza.
Visión borrosa.
Dolor en la boca del estómago.
Dificultad para respirar.
Fiebre.
Salida de líquido por vagina.
Aumento de peso
Ictericia.
Palidez generalizada
Disminución o ausencia de movimientos fetales.
c) Llenar completamente la ficha materna perinatal o formulario de riesgo
Llenar y entregar a la mujer el carné perinatal y pedirle que lo lleve siempre a las
próximas consultas y emergencias obstétricas.
d) Realizar examen físico general y obstétrico
Tomar y registrar: toma de perímetro braquial, peso, presión arterial, frecuencia
cardiaca maternal y fetal (> 20 semanas), altura uterina.
Buscar señales de anemia.
e) Analizar la información obtenida para definir las acciones
Informar a la mujer sobre los hallazgos del examen.
Controlar y completar esquema de vacunación antitetánica (según esquema).
Dar a la mujer hierro y ácido fólico (según normas)
Acordar con la mujer su próxima cita.
7
f) Informar sobre las señales de peligro.
g) Ayudar a la mujer a preparar su plan de emergencia.
3.1.4 Acciones preventivas en el embarazo
Normas de atención en salud integral (2010), refiere que:
a) Hacer énfasis durante la consulta en
Presión arterial
Temperatura
Pulso y respiración
Peso y talla
Altura uterina después del tercer mes del embarazo, calcular edad gestacional y
estimar la fecha probable de parto.
Posición fetal de las 36 semanas en adelante.
Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal de las 20 semanas en adelante.
Movimientos fetales de las 18 semanas en adelante en multípara y de las 22
semanas en adelante en primigestas.
Aumento de peso por arriba de lo esperado.
Detecte signos y síntomas de peligro.
Si no tiene la capacidad resolutiva para tratar a la paciente, refiera oportunamente
a un nivel de mayor capacidad resolutiva y de seguimiento.
Toda paciente adolescente de 14 años o menos, debe ser referida a un servicio
de salud con capacidad resolutiva.
b) Signos y síntomas de peligro en el embarazo
Primer trimestre
Hemorragia vaginal
Presencia de flujo vaginal (fétido de color amarillo, verde o blanco espeso)
Molestias urinarias
Fiebre
8
Dolor tipo cólico en región pélvica.
Segundo trimestre
Hemorragia vaginal
Dolor de cabeza frecuente
Flujo Vaginal
Molestias urinarias
Presión arterial mayor o igual a 140/90 o elevación de más de 15mm/hg. En la
presión sistólica y mas de 10mm/hg en la presión diastólica, comparada con la
presión arterial anterior.
Sensación de múltiples partes fetales.
Salida de líquido por la vagina.
Disminución o ausencia de movimientos fetales
Fiebre.
Tercer trimestre
Hemorragia vaginal
Dolores tipo parto
Edema de cara y manos
Salida de líquido por la vagina.
Presión arterial mayor o igual a 140/90 o elevación de más de 15mm/hg. en la
presión sistólica y mas de 10mm/hg en la presión diastólica, comparada con la
presión arterial anterior.
Dolores de cabeza.
Trastornos visuales (se le nubla la vista, ve puntos negros o puntos de luz)
Disminución o ausencia de movimientos fetales.
Fiebre.
c) Evaluación nutricional
En el primer control prenatal antes de las 12 semanas, medir la circunferencia media
de brazo para determinar estado nutricional y clasificación. Si la medida de la
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circunferencia media del brazo es igual o mayor de 23 cm, quiere decir que tiene un
buen estado nutricional y sus controles posteriores deben hacerse de acuerdo con
los parámetros de la tabla de ganancia mínima de peso esperado.
Si la circunferencia media del brazo es menor a 23 cm, debe evaluarse con los
parámetros de la misma tabla de la columna b de la misma tabla.
Segundo, tercer y cuarto control, evaluar ganancia de peso durante el embarazo de
acuerdo a la tabla de ganancia mínima de peso esperada, si se obtuvo la primera
medida durante el primer trimestre.
Tabla de ganancia de peso mínimo esperado en embarazadas utilizando
circunferencia de brazo medida en el primer trimestre.
Mes de
embarazo
A
Libras que debe aumentar
las mujeres con
circunferencia de brazo igual
o mayor de 23 cm
B
Libras que deben aumentar
las mujeres con
circunferencia de brazo
menor de 23 cm
1 1/2 1
2 1/2 1
3 1 2
4 3 5
5 3 5
6 3 5
7 3 5
8 2 1/2 4
9 1 2
total 17 1/2 30
d) Clasifique según estado nutricional en
BP: bajo peso
N: normal
S: sobrepeso
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O: obesa
Consumo de alimentos: pregunte sobre los hábitos de alimentación y recomiende
incluir una refacción entre cada comida.
Suplemente: con sulfato ferroso y ácido fólico, de acuerdo a la siguiente tabla:
Suplemento Presentación Dosis Frecuencia de entrega
Hierro Tabletas de 300 mg de
sulfato ferroso
2 tabletas de 300 mg
cada 8 días
Entregar 24 tabletas en cada
control
Acido Fólico Tabletas de 5 mg de
ácido fólico
1 tableta de 5 mg
cada 8 días
Entregar 12 tabletas en cada
control
Laboratorios
Primera consulta
Orina
VDRL
Grupo y Rh
Ofertar prueba de VIH
Glicemia
HB/HT
Papanicolaou o IVAA
Segunda consulta
Orina
Glicemia
Tercera consulta
Hematología
Orina
Glicemia
Cuarta consulta
Orina
glicemia
Realizar gota gruesa a toda embarazada con fiebre
e) Inmunizaciones
Vacune contra el tétanos y difteria (Td).
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Seleccione y aplique el esquema de vacunación con Td a mujeres de 15 a 49 años
embarazadas o no, según los siguientes criterios:
Municipios de riesgo (fase de ataque o mantenimiento) y todas las embarazadas
del país, (esquema acelerado)
Mujeres de 15 a 49 años en el resto de municipios: esquema convencional.
No. Dosis Esquema convencional Esquema acelerado
Primera (td-1) Primer contacto Primer contacto
Segunda (td-2) 1 mes después 1 mes después
Tercera (td-3) 6 meses después 6 meses después
Primer refuerzo (td-4) 10 años después 1 año después
Segundo refuerzo(td-5) 10 años después 1 año después
f) Salud buco dental
Examen clínico de la cavidad bucal.
Enseñanza de técnica uso de hilo dental y cepillado dental
Referir al servicio de salud con odontólogo para evaluación, eliminación de focos
sépticos y tratamiento periodontal, al menos 2 veces durante su control prenatal.
g) Prevención de cáncer cérvico uterino
Oferte detección temprana de cáncer de cérvix mediante Papanicolaou o inspección
visual con ácido acético (IVAA) cada 3 años después de haber iniciado vida sexual
activa.
h) Recomiende a toda comadrona que refiera a la consulta a nivel institucional a la
gestante 2 veces, una al inicio y otra en la 37 semana de gestación.
i) Oriente a la embarazada sobre
Preparar su plan de emergencia familiar
Revisar con la mujer el plan de emergencia familiar
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Explicar con la mujer el plan de emergencia familiar
Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a donde ir en caso de una
complicación.
Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia junto con su esposo/o familia.
Importancia de sus controles durante el embarazo y en el puerperio.
Signos y señales de peligro durante el embarazo, parto, puerperio y en él o la
recién nacido(a)
Parto limpio y seguro, por proveedor calificado en un ambiente adecuado, para el
manejo de las complicaciones obstétricas.
Cuidados de la madre y la o el recién nacido.
Alimentación y micronutriente.
Importancia y forma de tomar las tabletas de micronutrientes.
Recomendar además de lo que comía diariamente cuando no estaba
embarazada, una refacción más al día.
Recomendar que se alimente según las guías alimentarias para Guatemala
haciendo énfasis en el consumo de alimentos ricos en hierro (hígado y otras
vísceras, moronga, carne, pollo, hojas de color verde intenso, frijol acompañado
de cítricos).
Salud buco dental.
Violencia sexual, familiar, depresión, adiciones.
Uso de tabaco, drogas y medicamentos durante el embarazo.
Beneficio de la lactancia materna y exclusiva y continuada.
Planificación familiar (espaciamiento intergenesico óptimo de 3 a 5 años).
3.1.5 Atención a la adolescente embarazada
Adolescentes embarazadas es el embarazo que ocurre en las mujeres de 10 a 19
años.
La o el proveedor de salud deberá
Establecer una relación de confianza, que permita mantener un contacto
permanente y fluido.
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Asegurar la confidencialidad.
No juzgar a la adolescente con base a sus propios valores.
Respetar y apoyar.
Sí la familia desconoce el embarazo, recomendará elegir a la persona en quien más
confíe la adolescente para transmitir la noticia, como hacerlo y en que momento. Si
no lo puede hacer sola, ofrecer una entrevista conjunta con los padres.
3.1.6 Control prenatal de la adolescente
El control prenatal de la adolescente debe cumplir las mismas acciones preventivas
de una mujer adulta, haciendo énfasis en lo siguientes aspectos:
Detección de factores de riesgo y factores protectores.
Preparación psicológica y física de la adolescente para el nacimiento de la o el
bebé.
Información y educación para el auto cuidado, lactancia, crianza de la o el niño y
proyecto de vida.
Actividad física durante el embarazo, posparto inmediato y tardío.
Alimentación durante el embarazo.
Prevención de uso de drogas y alcohol.
Sexualidad y afectividad.
Modificaciones corporales en los diferentes trimestres.
Paternidad y maternidad responsable.
Estímulo de conductas que favorezcan el apego entre madre hijo(a).
Anticoncepción después del parto
Prevención de infección de transmisión sexual, VIH y sida
Reinserción al núcleo familiar, social y cultural
3.1.7 Clasificación de riesgo del embarazo en adolescentes
Todo embarazo en la adolescencia es considerado de alto riesgo.
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Las adolescentes de 10 a 14 años deben ser consideradas pacientes de alto
riesgo por lo que deberán referirse a un servicio de salud con ginecobstetra.
3.1.8 Factores protectores durante el embarazo
Apoyo de la familia y de la pareja
Apoyo de las redes sociales
Continuar con la educación
Aceptación de su embarazo
Estado de salud y nutrición adecuada.
3.1.9 Factores de riesgo en la adolescente embarazada
Edad menor o igual a 14 años
Sin apoyo de pareja y/o familia
Baja escolaridad
Pobreza
No aceptación del embarazo
Problemas de salud asociados
Embarazo producto de abuso sexual o violación.
Estatura menor a 1.50 metros
Adicciones a alcohol y drogas
Conductas sexuales de riesgo
Antecedentes ginecobstetricos que afecten el embarazo
Abortos previos.
3.2 Asistencia al control prenatal
Guías de atención del embarazo, parto, puerperio y emergencias obstétricas (2006)
define que es el apoyo que se le brinda a la usuaria en su control prenatal, para
vigilar la evolución del feto como también de la futura madre, de la misma manera
ayuda a contribuir a una adecuada preparación para el parto y la atención del niño.
15
3.2.1 Asistencia prenatal
Diagnóstico temprano y plan educacional a la pareja.
Ultrasonografía: diagnosticar corio y amnionicidad, detección de discordancia
fetal, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), índice del liquido amniótico
(ILA), estimación de peso fetal, presentación fetal, edad gestacional descartar
anomalías congénitas.
Dieta balanceada
Reposo: disminuir en 50% la actividad física de la paciente (reposo dos horas
postprandiales) a partir de la vigésimo quinta semana.
Control prenatal: citas cada 15 días en el último trimestre.
Hospitalización en caso de: hiperactividad uterina, dilatación cervical u otra
complicación.
3.2.2 Protocolo (debe ser a nivel hospitalario)
Ingresa a labor y partos.
Reposo en cama (semifowler)
Dieta líquidos claros.
Signos vitales cada hora, FCF cada 15 minuto
Laboratorios: Hb, Ht, orina, VDRL, grupo y Rh, si no los tiene de prenatal.
Soluciones: S/S o Hartman 1000cc IV para 8 horas.
Especiales: Ultrasonido o Rx abdomen simple.
3.3 Factores que influyen en la no asistencia al control prenatal
Zamora tercera reimpresión (2006), indica que existe una gran diversidad de factores
en los cuales influyen de manera persistente en el diario vivir de la sociedad, dentro
de los cuales se mencionan los siguientes:
Educación
Ocupación en actividades inestables y de poco reconocimiento social
Desintegración familiar
Embarazos no deseados
Creencias
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Cultura
La práctica de un control prenatal despersonalizado
Falta de recursos económicos
Transporte
Acceso geográfico
El nivel educativo que tenga la persona influye en gran parte en su estilo de vida,
porque si mayor es el nivel de educación que posee la persona, es mucho más
accesible a recibir atención médica para su bienestar.
El tipo de trabajo u ocupación que tenga el individuo, obstaculiza su asistencia al
control prenatal, porque de una u otra manera, impide su acercamiento al servicio de
salud, mientras que la ocupación de ama de casa, ofrece mayores facilidades para
acudir al centro asistencial.
La inestabilidad de una relación de pareja es otro factor para que la mujer
embarazada no acuda tempranamente a su control prenatal.
La cultura y creencias de las familias o propias de la comunidad, hacen que la mujer
embarazada consulte al servicio de salud, solo cuando se le presenta alguna
complicación y que requiere de tratamiento para ella.
La falta de recursos económicos es otro de los factores más relevantes, porque si no
cuenta con este recurso, no tiene como viajar para poder llegar a su destino.
Falta de recurso económico para el pago de la consulta, el transporte, los exámenes
de laboratorio, a lo cual se suma la pérdida de horas laborales.
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IV. ANTECEDENTES
El manual de metodología participativa, materno infantil del M.S.P.A.S (1998),
informa que las estadísticas de Guatemala continúan mostrando altas tasas de
mortalidad materna, especialmente en las comunidades con población
mayoritariamente indígena, esto por alguna complicación relacionada con el
embarazo, parto o posparto.
En 1989, de acuerdo a datos del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, la
tasa de mortalidad materna de Guatemala, era de 248 muertes de madres por
100,000 nacidos vivos, la tasa es evidente si se compara con otros países. La
mayoría de las mujeres en las áreas rurales de Guatemala, dan a luz en su casa con
la ayuda de una comadrona y familiares. La falta de información sobre señales de
peligro en el embarazo, parto y el posparto y la falta de atención oportuna y de buena
calidad en esos casos, están entre las causas inmediatas las siguientes: la
accesibilidad a los servicios, la pobreza y aspectos socioculturales.
Para mejorar la calidad de atención que se le da a la mujer en los servicios de salud,
se debe incluir actividades de información, educación y comunicación a la población,
especialmente a las mujeres y sus familiares. Mejorar la oferta y calidad de la
atención materna y del recién nacido, aumentando así la demanda de atención
materna y perinatal, disminuyendo complicaciones obstétricas en el embarazo,
posparto y del recién nacido.
Línea basal de mortalidad materna (2003), explica que el Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social, ejecuta el programa nacional de salud reproductiva con un
enfoque integral de atención a la salud de la mujer, la niñez, los adolescentes y los
hombres, donde se identifica la alta mortalidad materna, como uno de los problemas
prioritarios a enfrentar, reforzando los compromisos incluidos en los acuerdos de paz
en 1996.
18
Las madres fallecidas en el 2000 durante el embarazo, parto y puerperio dejaron en
orfandad a por lo menos 444 recién nacidos. Dado que la mayor parte de muertes
ocurrieron de mujeres con más de 3 hijos, el impacto en la frágil estabilidad del
núcleo familiar, se multiplica por la alta paridad de la mujer Guatemalteca.
La reducción de la mortalidad materna, requiere de esfuerzos integrales y sostenidos
en el ámbito político, institucional, comunitario, los cuales solo dan fruto en un
mediano y largo plazo. Asimismo, es posible reducir el riesgo de morir, relacionadas
al embarazo a lo largo de la vida reproductiva de las mujeres, facilitando servicios
integrales de salud reproductiva, la calidad de atención que impacten en los aspectos
físicos, culturales y sociales. En el marco de este programa se promueven
intervenciones recomendadas en el ámbito internacional, como la planificación
familiar, libre, voluntaria y la atención materna neonatal esencial de calidad.
Normas de atención en salud integral de Guatemala modificación (2010), dice que la
salud y desarrollo de las mujeres, es importante para el progreso de nuestro país. La
disminución de la mortalidad materna, es un indicador de desarrollo social.
Es necesario promover el control prenatal temprano, un parto limpio y seguro, así
poder identificar tempranamente factores de riesgo, signos y síntomas de peligro y
atender las complicaciones de manera oportuna, involucrando a la mujer, su familia y
la comunidad para lograr condiciones de salud adecuadas para la madre y el
neonato.
Los avances científicos se multiplican con gran rapidez, para analizar la información
de atención en salud reproductiva, permitiendo responder a los intereses de la
población guatemalteca, a su diversidad social, cultural, étnica, lingüística y
geográfica.
Vigilancia de la embarazada y de la muerte de mujeres en edad fértil (2010),
comenta que según la Organización Mundial de la Salud, cada día pierden la vida
19
1,500 mujeres por complicaciones del embarazo, parto y posparto a nivel mundial.
En Guatemala en los últimos nueve años han muerto 2,431 mujeres, como
consecuencia de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio, muchas de ellas
prevenibles.
Se entiende que toda mujer embarazada se considera de riesgo, sin embargo existen
condiciones que hacen necesario una vigilancia más estrecha, especialmente
cuando una mujer no está debidamente preparada para ser madre, o cuando el
embarazo se da en adolescentes, esto constituye en la mayoría de los casos un
problema de salud materno infantil, porque afecta tanto a la madre, al niño, al padre,
sus familiares y la sociedad. También constituyen riesgos cuando las mujeres tienen
sobre preso u obesidad, ya que pueden presentar un alza de la presión arterial,
diabetes gestacional, mayor riesgo de cesárea o mayor riesgo de flebitis. Existen
otras situaciones especiales en mujeres con embarazos múltiples con antecedentes
de preclampsia o eclampsia, en embarazos anteriores o embarazo en mayores de 35
años, entre otros factores.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, está consciente de su tarea
permanente sobre la calidad de la vigilancia a las embarazadas para la detección
oportuna de las señales de peligro que pongan en riesgos sus vidas, además del
seguimiento de la respuesta de la red de servicio de salud del país, que permitan
identificar los puntos críticos o brechas, tanto a nivel comunitario como de la red de
servicios de salud.
Lineamientos y Normas de Salud Reproductiva (2003), el programa nacional de
salud reproductiva ginecología y obstetricia responde a la necesidad de cumplir de
una manera integral con lo establecido en la ley de desarrollo social y población,
acerca de la salud en general (artículo 24), la salud reproductiva específicamente
(artículo 25) y directamente sobre el programa nacional de salud reproductiva
(artículo 26).Las normas (funciones y actividades) nuevos enfoques fundamentales
basada en la medicina en la evidencia y están cada día mas difundidos y usados, a
20
nivel de las regiones centroamericanas y latinoamericanas. Tiene su fundamento
jurídico en la ley de desarrollo social, aprobada y publicada en Guatemala el 19 de
octubre del 2001, en la política para cumplir con la ley para hacer la operativa y el
código de salud.
La vida y la salud de las madres e hijos son un bien público, por lo que la maternidad
saludable es un asunto de urgencia nacional. Se promoverán y ejecutaran acciones
que disminuyen efectivamente la tasa de mortalidad materna e infantil de Guatemala.
Fortalecer el acceso a los servicios de salud reproductiva cumpliendo así con los
artículos descritos.
El manual de lineamientos y normas de salud reproductiva es el instrumento que
estandariza la prestación de servicios por parte del personal proveedor, en todos los
niveles de atención, contempla la participación y coordinación de la comunidad
organizada, la familia y los mismos usuarios de los servicios.
Las normas se basan en que los servicios deben ser prestados con calidad, en un
ambiente amigable y respetuoso, resguardando la dignidad de los usuarios
independientemente de su situación cultural, económica, religiosa, étnica, lingüística,
respetando y orientando sus costumbres, creencias y prácticas sobre la salud,
ofreciéndose de una manera personalizada y con privacidad.
21
V. OBJETIVO
5.1.1 General
Identificar los factores que influyen en la no asistencia de las mujeres embarazadas
al control prenatal al Centro de Atención Permanente de Chupol, Chichicastenango,
el Quiche, Guatemala 2013.
5.1.2 Específicos
Identificar los factores predominantes que influyen al control prenatal en el C.A.P.
de Chupol, el Quiché.
Describir las causas de la inasistencia de la mujer embarazada a su control
prenatal en el Centro de Atención Permanente.
Proponer estrategias encaminadas al incremento de la asistencia de mujeres al
control prenatal y así prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo.
22
VI. JUSTIFICACIÓN
La presente investigación fue diseñada con el objetivo de identificar las causas que
impiden a las mujeres asistir al control prenatal de los servicios de salud. Hoy en
día, la captación tardía en el último trimestre del embarazo, un bajo promedio de
controles prenatales con las pacientes ha convertido en una preocupación
impresionante del Centro de Atención Permanente (C. A. P.)
La muerte materna y la muerte fetal son dos problemas alarmantes que se manifiesta
en dicha población a consecuencia de una serie de factores presentes en el proceso
de gestación; el componente social se destaca entre ellos, específicamente en lo
relacionado con el acceso económico, educativo, legal o familiar de la madre así
como la falta de conocimientos de la misma, dicha situación trasciende en la
sociedad no solamente en la población anteriormente mencionada sino que también
en todo el país.
La salud y desarrollo de las mujeres es importante para el progreso del país y al
mismo tiempo la disminución de la mortalidad materna que es un indicador de
desarrollo social, por tal razón es indispensable estudiar esta problemática para
identificar los factores que influyen y así disminuir el porcentaje de morbi mortalidad
materna neonatal en dicha población y al mismo tiempo mejorar la calidad de vida de
madre e hijo/a.
Dicha investigación es viable y admisible la realización en dicho C.A.P. ya que las
mujeres en edad reproductiva serán las que participaran en este proceso de
investigación y así obtener un resultado favorable al mismo tiempo permitirá reducir
la alta tasa de mortalidad materna en dicha comunidad, porque la vida y la salud de
las madres e hijos son un bien público, por lo que la maternidad saludable es un
asunto de urgencia nacional.
La investigación que se realiza en dicha población se llevara acabo con el apoyo de
líderes comunitarios de la comunidad, específicamente comadronas tradicionales,
23
para identificar a las mujeres embarazadas que no asisten a su control prenatal y al
mismo tiempo pasar la boleta de encuesta para luego ser respondida por ella,
obteniendo así el resultado deseado.
24
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
TIPO DE ESTUDIO
Tipo de investigación que se realiza es descriptivo transversal
7.1 Sujetos
Para este estudio se utilizaron un total de 45 mujeres embarazadas, de las
comunidades que cubre el centro de atención permanente que equivale al 5% de la
población que representa el 100% de población en estudio. Pertenecen a un nivel
socioeconómico bajo, en su mayoría todas analfabetas, indígenas y de religión
variada.
7.2 Contextualización geográfica y temporal
Geografía
Chupol se encuentra a 110 kilómetros de la ciudad capital por la carretera
interamericana a 37 kilómetros de la cabecera Municipal de Chichicastenanago.
Límites: sus colindancias limitan al norte con otros cantones de Chichicastenanago
del departamento del Quiché, al sur con Sololá. Este con Chimaltenango, oeste con
Chichicastenanago.
Altitud
Se encuentra a una altura de 2,440 metros sobre el nivel del mal, se encuentra en la
latitud de 14 grados 51”, 21” y a una longitud de 91 grados 03”, 020”.
Demografía
Su población total rural, la conforman 54,262 habitantes y no existe población
urbana, su grupo étnico es Maya Quiché. La comunidad se dedica al cultivo de maíz,
frijol, papas y frutas, tales como: duraznos, manzanas, ciruelas, también se dedican a
la crianza de cerdos, gallinas, conejos, ganado bovino, algunos al mini comercio del
25
producto de labores artesanales, elaboración de trajes típicos, morrales y también se
ha incrementado la pequeña industria de ropa.
El trabajo de campo se llevará a cabo en dicha aldea de Chupol con duración de
seis meses de Enero a Junio del presente año.
7.2 Variables
Asistencia
Control prenatal
7.3 Definición de Variables
7.3.1 Definición conceptual
Asistencia
Código de asistencia Social del estado de Jalisco, México (1998), dice que es la
concurrencia que estuvo presente en determinado lugar o acto, para describir la
ayuda, el socorro y el favor que una persona, institución o empresa le brindan a otra
persona, sociedad o comunidad.
Las acciones a ejercer a favor de los necesitados como una función social de salud y
de educación, así como de preparación y capacitar a personas con necesidades
sociales y económicas para que por si solos salgan de su necesidad y puedan seguir
sosteniéndose como un apoyo más al necesitado.
Control prenatal
Guías de atención del embarazo, parto, puerperio y emergencias obstétricas (2006)
del M.S.P.A.S. define que el control prenatal es el conjunto de actividades o
maneras de brindar una atención integral y sistémica a la mujer embarazada que
asiste al consultorio, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar la morbimortalidad materna y perinatal.
26
Son los cuidados y las acciones que recibe la mujer durante el embarazo,
identificando tempranamente las complicaciones, los signos de peligro, a través de
auto cuidado y la participación de la familia para lograr un parto en las mejores
condiciones de salud para la madre y el niño.
7.3.2 Definición operacional
La asistencia en el control prenatal durante la atención en la embarazada por el
personal de enfermería, se realiza según normas de atención del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social y capacidad resolutiva en el Centro de Atención
Permanente de Chupol.
Indicadores
Controles prenatales
Primero, antes de las 12 semanas
Segundo, alrededor de las 26 semanas
Tercero, a las 32 semanas
Cuarto entre las 36 y 38 semanas
Orientar sobre signos de peligro
Importancia del control prenatal
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a
la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podrá controlar el
momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el período
perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad
materna.
Los objetivos generales del control prenatal son:
Identificar factores de riesgo
Diagnosticar la edad gestacional
Diagnosticar la condición fetal
Diagnosticar la condición materna y
27
Educar a la madre
Examen físico obstétrico
Es un examen médico que lo único que tiene de diferente es que se le da mayor
importancia a la Región del Abdomen, al medir el crecimiento del útero se puede
calcular la edad del embarazo.
Mediante el examen físico se identifican los signos de enfermedad o normalidad
presentes en el organismo.
Para examinar a la paciente es importante valerse de la información que se logra a
través de los sentidos, como: la vista, el tacto, el oído, e incluso el olfato.
A la información que se logra mediante el examen físico directo, se agregan
mediciones como el peso, la talla, la presión arterial y la temperatura. También se
centra en determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de la
enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y
valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos
durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: inspección,
palpación, percusión y auscultación.
28
VIII. MÉTODO Y PROCEDIMIENTOS
8.1 Selección de sujetos de estudio
La población en estudio: de la población total de mujeres embarazadas esperadas
para éste año, se tomó solo la cuarta parte, y entre ellas se buscó las que no asisten
al Centro de Atención Permanente de Chupol
a) Criterios de inclusión
Mujeres embarazadas que no asisten a su control prenatal al Centro de Atención
Permanente.
b) Criterios de exclusión
Mujer embarazada que tiene una complicación durante el embarazo.
Toda mujer embarazada que no se encuentre en el momento o que no desee
participar en el estudio.
Mujeres embarazadas que no son originarias del lugar.
8.2. Instrumentos
Boleta de encuesta con 12 preguntas abiertas, cerradas y de selección múltiple para
tener resultados más claros sobre el problema que se presenta.
La boleta tendrá los siguientes aspectos:
Primera parte: Instrucciones de llenado, datos generales.
Segunda parte: preguntas relacionadas al control prenatal y factores que afectan
sobre la no asistencia a la misma.
8.3. Procedimiento
En el proceso de investigación lo primero que se hizo es la elección del tema a
investigar y el lugar donde se va a realizar, teniendo ya el tema, se procedió a la
29
identificación de variables, Antecedentes y entre otros, teniendo el protocolo se hace
una presentación al personal de la unidad central de Guatemala para la Aprobación y
validación del tema, luego se procede hacer Solicitud a Coordinador de Distrito para
poder llevar a cabo este proyecto al Centro de Atención Permanente de Chupol,
Chichicastenanago, el Quiché.
8.4 Recolección de datos
Con el apoyo de líderes comunitarios, específicamente comadronas tradicionales se
procede hacer visitas domiciliarias de mujeres embarazadas, que no asisten a su
control prenatal, se le explica la razón de la visita, entregándole la boleta de
encuestas, para luego ser respondida por ella.
8.5 Validación de instrumentos
La boleta de encuesta se aplico directamente con mujeres embarazadas que no
asisten a su control prenatal al Centro de Atención Permanente de Chupol,
Chichicastenango, el Quiche, Guatemala.
30
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DIGITACIÓN
9.1 Descripción del proceso de digitación
El proceso de digitación de los datos se llevó a cabo electrónicamente para alcanzar
eficiente los objetivos deseados y se usó del programa Excel para un mejor control
de los datos ingresados a la misma.
9.2 Plan de análisis de datos
A través del plan de análisis se identifican los componentes de los datos ingresados
y al mismo tiempo analizar todo el proceso realizado para lograr los objetivos
planteados.
9.3 Métodos estadísticos
Tipo de investigación que se realiza es descriptivo transversal.
Gordis L. (1996) relata que es un diseño de investigación epidemiológica de uso
frecuente, llamada también encuestas de prevalencia, estas se dirigen
primordialmente al estudio de la frecuencia y distribución de eventos de salud y
enfermedad (estudios descriptivos). Los estudios descriptivos transversales son de
gran utilidad por su capacidad para generar hipótesis de investigación, estimar la
prevalencia de algunos padecimientos, es decir la proporción de individuos que
padece alguna enfermedad en una población en un momento determinado así
también como identificar posibles factores de riesgo para algunas enfermedades.
El objetivo de esta investigación, es que la variable de resultado y las variables de
exposición se miden en un mismo momento o periodo específico.
31
X. RESULTADOS
Gráfica 1
Las usuarias embarazadas encuestadas que no asisten al Centro de Atención
Permanente de Chupol, en su mayoría oscilan entre 33 a 37 años de edad, es
importante resaltar que hay 7 mujeres embarazadas con más de 38 años de edad.
Gráfica 2
La presente gráfica refleja que 62% de la población femenina de Chupol, no sabe
leer ni escribir, comprobándose con esto que predomina el analfabetismo en la
población femenina y 38% de esta población si saben leer y escribir.
32
GRÁFICA 3
El 98% de mujeres se dedica solamente al hogar y no tiene otra fuente de ingresos
para tener mejor calidad de vida para su familia posiblemente por situaciones
económicas de las mismas.
Gráfica 4
El 78% de las encuestadas son casadas, 22% son unidas, no se encontraron ni
madres solteras ni separadas.
33
Gráfica 5
La gráfica demuestra que de 47 mujeres encuestadas 23 no saben lo que es el
control prenatal es decir que el 49 % no reconocen la importancia que representa el
asistir a los controles para su salud y la del futuro niño por nacer.
Gráfica 6
El 74% de las mujeres embarazadas no saben cuantos controles prenatales deben
de efectuarse, en el periodo gestacional y 15% sí saben que son 4 control
prenatales y un 11% respondieron que 5 o más controles prenatales deben de
efectuar.
34
Gráfica 7
El 77% de las encuestadas manifestaron que desconocen a las cuantas semanas o
meses de gestación deben acudir por primera vez al control prenatal al Centro de
Atención Permanente de Chupol, el 19% dice que a las 24 semanas, el 4% dicen que
a las 12 semanas.
Gráfica 8
De las mujeres embarazadas encuestadas que no asisten a control prenatal, el 64%
si saben lo que son las señales de peligro en el embarazo el resto no supieron
reconocer ninguna de ellas para prevenir complicaciones en el embarazo.
35
Gráfica 9
La atención que presta el personal que labora en el Centro de Atención Permanente
de Chupol es buena según refleja la gráfica que es el 74% de las encuestadas, el 6%
dijeron que es regular y solo 4 mujeres dijeron que es muy buena la atención que
presta el personal que corresponde al 9% y el 2% dice que es excelente.
Gráfica 10
De las 47 gestantes entrevistadas, 27 que corresponden al 58%, manifiestan que no
van a control prenatal por falta de conocimiento de la importancia del mismo y 17 o
sea el 36% dicen que es por la distancia y la falta de transporte para trasladarse de
un lugar a otro y 2 mujeres no respondieron a la pregunta que se les efectuó.
36
Gráfica 11
La gráfica refleja que 43% de las usuarias entrevistadas, desconocen la importancia
del control prenatal, el 19% dice que no es importante, el 38% de mujeres gestantes
dicen que si, y el 19% dicen que no saben.
GRÁFICA 12
La gráfica representa, el 64% de las mujeres encuestadas no asisten a su control
prenatal y el 36% manifiesta que sí va a su control al Centro de Atención
Permanente de Chupol.
37
GRÁFICA 13
El 70% de las mujeres encuestadas no conocen los riesgos que puede tener una
mujer embarazada, si no asiste a control prenatal al Centro o puesto de salud,
mientras que es un mínimo el porcentaje de mujeres que si conoce los riesgos que
puede ocasionar la inasistencia a dicho control que corresponde al 30% según
muestra la gráfica.
GRÁFICA 14
En la presente gráfica se puede evidenciar que de el total de mujeres embarazadas
encuestadas 45% que equivale a 21 mujeres dicen que no conocen los beneficios, el
11% equivale a 5 mujeres que no sabe si aporta beneficios y el 2% no respondió
que equivale a 1 persona y el 42% que equivale 20 personas que dice que sí conoce
los beneficios.
38
GRÁFICA 15
De las mujeres embarazadas que no asisten al control prenatal es 53% que equivale
a 25 gestantes respondieron que sí conocen la importancia de la suplementación
con micronutrientes durante el embarazo y el 26% que equivale a 12 gestantes
respondieron que no saben. También es importante mencionar que un 15 % que
equivale a 7 mujeres, no es importante la suplementación.
Gráfica 16
En la presente gráfica se puede observar que las mujeres embarazadas conocen
algunos de los signos y síntomas del embarazo que son: ausencia de menstruación
un 77%, falta de apetito y cefalea el 15%.
39
Gráfica No. 17
La gráfica refleja que de las mujeres embarazadas encuestadas manifiestan que sí
han asistido alguna vez al centro de salud por enfermedad común en un 62%, el 21%
no asiste al servicio de salud. Es fundamental mencionar, que un 8% de mujeres
gestantes expresaron que han asistido al centro de salud por embarazos anteriores.
40
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
El problema del analfabetismo se hace más evidente, cuando la salud de las mujeres
esta en riesgo por la gestación, llama poderosamente la atención aunque no es
novedad, que el 62% de la mujeres encuestadas es analfabeta, ante un 38% que no
lo es, lo cual constituye un factor de riesgo para la mortalidad materna y neonatal, ya
que las mujeres por su misma situación de analfabetismo, desconocen los graves
peligros, a los que se ven expuestas en cada gestación, por no tener anuencia a
lectura de material escrito referente al tema que se distribuye, ya sea en los servicios
de salud o en otras instituciones, debido al nivel cultural que maneja, aquí se
manifiesta nuevamente, que son las mujeres el grupo con menor oportunidad de
asistir a la escuela sin que hasta el momento, los gobiernos pasados y actuales
realicen acciones pertinentes en materia de educación a la población adulta, para
disminuir los altos índices de analfabetismo, que son las raíces de muchos males
sociales objeto de subdesarrollo.
98% de las mujeres encuestadas se dedican a oficios domésticos, lo cual es
beneficioso por un lado, por el cuidado que realizan en un 100% a los hijos y al
hogar, pero por otro lado, debido a su nivel educativo, no tienen la oportunidad de
tener otros ingresos económicos, por trabajos realizados fuera del hogar y aportar
para la mejora del mismo y se encuentra supeditada al esposo y a lo que él pueda
aportar con su trabajo diario, lo cual constituye un circulo vicioso para el
subdesarrollo, en el cual se encuentra sumida la mujer guatemalteca.
47% de las mujeres, desconocen la importancia del control prenatal, que es
sumamente importante para la prevención especialmente de la mortalidad materna y
neonatal que ocurre por complicaciones altamente prevenibles, si se detectan a
tiempo en los servicios de salud, por personal calificado que puede ayudar a las
mujeres a mejorar sus estilos de vida y que estos sean saludables, pero
especialmente, su autocuidado en este periodo tan importante de la vida de la mujer
como lo es, la gestación, haciendo énfasis en la nutrición y la detección de señales
41
de peligro que pueden salvar su vida en determinado momento, 77% de estas
mujeres desconocen totalmente a las cuantas semanas de gestación deben iniciar
con el control prenatal, según Abengòzar en el libro Problemas de salud en el
embarazo, la atención preconcepcional debe iniciarse cuando la mujer manifiesta su
deseo de gestación. En este momento es más fácil conseguir, promover hábitos
saludables; además las actividades preventivas en esta etapa, han demostrado
disminuir la morbimortalidad infantil. Por todo ello es aconsejable realizar esta
actividad en atención primaria por parte del personal de salud, con programas
educativos dirigidos a mujeres en edad fértil, proyectándose a futuras gestaciones en
este grupo de riesgo.
Además 36 % de estas mujeres desconocen las señales de peligro durante el
embarazo lo cual constituye un riesgo inminente para la salud y la vida de estas
mujeres, como lo son el no saber que una cefalea puede ser síntoma de hipertensión
arterial severa, visión borrosa, dolor abdominal, hemorragia, infecciones urinarias,
fiebre etc. que pueden ser el inicio de una complicación severa que las puede
conducir directamente a la muerte y la problemática social que trae consigo la muerte
de una madre para toda una familia y una comunidad.
45% desconocen los beneficios que trae consigo la asistencia al control prenatal,
como lo son: gozar de una excelente salud integral en este periodo, tener acceso a
sesiones educativas, donde podrán incrementar sus conocimientos al respecto del
embarazo, donde podrá socializar con otras embarazadas lo relacionado a la
gestación, atención inmediata ante cualquier emergencia, evaluaciones de salud
integrales en cada control, orientación para ella y su familia, aceptación de
acompañamiento de la comadrona como ente integral de la salud de la embarazada,
suplementación con micronutrientes, así como una ficha materna en la cual se
encuentra el historial del embarazo y ante todo tener la seguridad que tanto ella
como su hijo tendrán atención las 24 horas del día y por cualquier emergencia,
acceso directo al programa de planificación familiar, para mejorar su salud
reproductiva y evitar embarazos con periodos intergenesicos cortos.
42
Llama la atención que 62% de las mujeres ha asistido por otras causas al servicio de
salud, pero no por motivos de control prenatal, lo que evidencia posiblemente
debilidad en los programas educativos.
Los resultados de esta investigación dan a conocer que 64% de estas mujeres no
asisten al servicio de salud, debido a que desconocen la importancia del mismo, lo
cual evidencia que la información que proporciona el servicio y las estrategias para
captar embarazadas son deficientes y que no están llegando como debe de ser, a
toda la población, así como los programas educativos a usuarios, deberían evaluarse
constantemente para que todos los días se den capsulas informativas para
promocionar el control prenatal y que se convierta en un icono para salvaguardar la
vida del binomio madre niño. Aunque en poca proporción afecta la accesibilidad en
distancia a los servicios de salud y se debería evaluar constantemente la calidad de
atención, que se brinda a las usuarias porque siempre existe manifestación de
algunas mujeres de que hay deficiencias en la atención para establecer de que tipo y
eliminarlas para que las mujeres no tengan ningún tipo de obstáculo, para asistir a
los controles prenatales y de esta manera cumplir con las normas de atención
establecidas por el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, en lo referente a
la atención del embarazo y de esta manera accionar para disminuir las tasas de
morbimortalidad en el embarazo por causas del mismo.
43
XII. CONCLUSIONES
El factor importante por el cual las mujeres gestantes no asisten a control prenatal
según resultados, es el no tener conocimientos sobre los riesgos que se derivan
de la no asistencia al control prenatal.
La población no conoce todos los servicios que se ofertan en el Centro de
Atención Permanente de Chupol, Chichicastenango el Quiché.
No se tienen estrategias claras para mejorar la cobertura en atención prenatal y
cubrir a la mayor población posible de mujeres gestantes de Chupol.
No se evidencia que la educación para la salud esté implementada
adecuadamente, porque las mujeres refieren que desconocen todos los aspectos
importantes del control prenatal como: señales de peligro en el embarazo, en que
etapa inicia el control prenatal, beneficios, suplementación con micronutrientes,
signos y síntomas del embarazo.
Las mujeres han asistido por otras causas al servicio de salud, pero no
evidencian haber escuchado temas como importancia de control prenatal.
En el transcurso del trabajo de campo realizado ha sido de mucho beneficio,
porque se llegó a descubrir los problemas ó factores de mayor influencia que
afecta a la inasistencia de las mujeres embarazadas a los servicios, porque en
una institución de salud, el éxito de este programa, está dado por el trabajo en
equipo que se establezca entre los funcionarios, para poder detectar, controlar y
educar a la gestante en forma oportuna.
Es primordial incluir actividades de información, educación y comunicación a la
población, especialmente a las mujeres y familias, para mejorar la demanda y
calidad de la atención materna y del recién nacido, aumentando así la demanda
de atención materna y perinatal, disminuyendo complicaciones obstétricas en el
embarazo, posparto y del recién nacido de dicha población
44
XIII. RECOMENDACIONES.
Retomar el fortalecimiento de la promoción y prevención, como elementos
importantes de la atención primaria en salud, para que ésta pueda llegar a los
lugares más postergados, donde aun no existen conocimientos sobre aspectos de
salud materna, especialmente sobre cuidados gestacionales para evitar
morbimortalidad materna.
Evidenciar el buen trabajo de los servicios de salud de la red nacional, a través de
estrategias, que ayuden a disminuir el número de mujeres no captadas durante la
gestación y evitar el incremento de las tasas de morbimortalidad materna.
Fortalecer e implementar de manera responsable, los programas educativos en
los servicios de salud, revisando constantemente, que las sesiones educativas,
contengan temas acordes a la situación de salud existente en la comunidad y
especialmente la promoción de una salud reproductiva efectiva para las mujeres
de la región.
Conjuntar el trabajo informativo de las pacientes que son atendidas y controladas
por comadronas y permitir que estas sean una vía de recolección de datos
directo, hacia el Centro de Atención Permanente de Chupol.
La visita domiciliaria por parte del equipo de atención primaria y la dinámica de la
ONG, pueden permitir captar en su domicilio, a las pacientes en riesgo, ya que la
mayoría son amas de casa, respetando siempre la cosmovisión.
Los vigilantes comunitarios deben informar sobre estadísticas fiables de las
pacientes renuentes a asistir a los servicios de salud y tener informe quincenal de
actualización de datos.
Habilitar la clínica de la gestante para atender a aquellas pacientes que por su
rapidez y puntualidad deben atender sus hogares y no combinarlos con pacientes
de enfermedad común, haciendo de esto más personalizado el trabajo.
45
XIV.BIBLIOGRAFIA
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S003636342000000500011&script=sci_art
texa&tlng=pt (2010) relata.
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nacional materno infantil área de atención a la mujer. Manual de metodología
participativa para trabajar con grupos comunitarios en salud de la madre y del/la
recién nacido/a.
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línea basal de mortalidad materna para el año 2000.
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salud reproductiva.
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Atención en Salud Integral para primero y segundo nivel.
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Enfermedades (CIE 10). Sistema de Datos Básicos en Salud, Perfil de Salud de
País OPS/OMS, Décima Revisión.
Pernol. M. (2003) Obstetricia y ginecología 1º. decima edición.
Zamora primera edición (2006), Manual de enfermería.
46
XV.ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Factores que influyen en la no asistencia al control prenatal en el C.A.P. de
Chupol, Chichicastenanago, El Quiche.
Está invitada a participar en una en una encuesta, para identificar los factores que
influyen en la no asistencia al control prenatal, en los servicios de salud.
Esta información nos ayudará a mejorar la atención a las usuarias e integrar a los
servicios de salud. Su participación no es obligatoria, es confidencial libre y
voluntaria.
No se divulgarán datos personales, se utilizarán internamente, para tomar decisiones
adecuadas a los problemas.
¿De la información antes recibida da su CONSENTIMIENTO INFORMADO?
SI______ NO_____
Lugar y fecha: __________________
Persona responsable de la entrevista:
Cargo: ________________________________
f._________________________________________
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BOLETA DE ENCUESTA
La estudiante del doceavo semestre de la licenciatura en enfermería de la
Universidad Rafael Landívar, Campus Quetzaltenango
BOLETA DE ENCUESTA
Lugar y fecha________________________________________________
I PARTE
DATOS GENERALES
Semanas de embarazo__________________________________________
EDAD
13 a 17 ____18-22______23-27_____28-32 ______33-37____38 o más____
NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO
Primaria____ Secundaria____ Nivel Medio ____ Analfabeta______
Ocupación___________________________________________________
ESTADO CIVIL
Soltera _______ Casada _______ Unida_______ Separada________
II PARTE
Instrucciones:
A continuación encontrará una serie de cuestionamientos subraye la respuesta que
a su criterio es la correcta.
Control prenatal
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a) Es cuando la mujer embarazada tiene factores de riesgos durante la gestación
b) Es el seguimiento que se hace a la madre y el bebe en formación durante la
gestación con el fin de facilitar una gestación sin riesgos al llevar un control,
asesoría y tratamiento cuando es necesario.
c) Vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza
de su hijo.
2. ¿Sabe Ud. Cuántas visitas como mínimo debe de efectuar una mujer
embarazada al servicio de salud?
a) 4 visitas.
b) De 5 o más visitas.
3. A las cuántas semanas de embarazo debe asistir por primera vez a su
control prenatal
a) A las 12 semanas
b) 18 semanas
c) 24 semanas
4. Una de las señales de peligro es:
a) Tos de 1 día de evolución
b) Contracciones uterinas, antes de la fecha probable de parto.
c) Falta de apetito
.5. ¿Cómo considera Ud. la asistencia que presta el personal del C. A. P.?
a) Regular
b) Bueno
c) Muy bueno
d) Excelente
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III PARTE
En las siguientes interrogantes responda según considere la respuesta correcta.
1. ¿Conoce Ud. la importancia del control prenatal?
Si____No____
¿Por qué?___________________________________________________________
2. ¿Asiste usted a su control prenatal al centro o puesto de salud?
Si______ NO_____
¿Por qué?___________________________________________________________
3. ¿Conoce Ud. los riesgos que puede tener una mujer embarazada si no asiste
a su control prenatal al centro o puesto de salud?
Si_______
¿Cuáles son?________________________________________________________
No _________________________________________________________________
4. ¿Conoce Ud. los beneficios que aporta el control prenatal?
Si_____
¿Cuáles?____________________________________________________________
____________________________________________________________________
No ___________
¿Por qué?___________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. ¿Considera Ud. importante la suplementación durante el embarazo?
Si________ No ___________
¿Por qué? ___________________________________________
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6. ¿Cuáles son los signos y síntomas de un embarazo?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. ¿Ud. ha asistido alguna vez al centro de salud por enfermedad común o
embarazos
GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN
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X. PRESUPUESTO
Insumos y costos
Papel………………………………………………………………………………….Q. 10.00
Alquiler de computadora…………………………………………………………...Q.500.00
Impresiones…………………………………………………………………………..Q300.00
Honorarios de asesor…………………………………………………………….Q 1,000.00
Empastado……………………………………………………………………….. Q. 50.00
Honorarios de la estudiante que realiza el proyecto……………………………Q 200.00
Gasto de transporte para el proceso de investigación…………………………Q. 200.00
Total……………………………………………………………………………….Q. 2,260.00
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Árbol de Problemas
Incremento de
muertes materno
infantil
Anomalías
congénitas,
desnutrición y bajo
peso al nacer del
R.N
Usuarias
Insatisfechas con la
atención prenatal
que reciben de parte
del personal de
salud
Mujer adolescente con un
embarazo no deseado
Nivel de educación y
creencias de la familia
Familia numerosa y
crisis económica de la
misma
Atención
deshumanizada de parte
del personal de salud del
Centro de Atención
Permanente de Chupol.
Poca promoción de los
diferentes servicios que
se prestan en el Centro
de Atención Permanente
(C.A.P) de Chupol
Baja cobertura del control
prenatal e ingreso tardío
de las gestantes al
servicio de salud, de
Chupol,
Chichicastenanago, el
Quiché
Falta de coordinar actividades
con el comité de salud y
comadronas de la comunidad
para la detección y referencias
al servicio.
Detección inoportuna
de factores de riesgo y
tratamiento adecuado
en la embarazada
Desconfianza de
las usuarias en
consultar por falta
de apoyo de la
familia
Inasistencia
de mujeres en
gestación a su
control
prenatal al
C.A.P
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CRONOGRAMA DE LAS ACTIVIDADES A REALIZAR
RESPONSABLE: Andrea Cux Vásquez
CARNE 1526206
No OBJETIVOS MESES
E F M A M J J A S O N
I INTRODUCCION
III PLANTEAMIENT
O DEL
PROBLEMA
IV MARCO
TEORICO
V ANTECEDENTE
S
VI OBJETIVOS
VII JUSTIFICACION
VIII DISEÑO DE LA
INVESTIGACION
IX METODOS Y
PROCEDIMIENT
OS
X PROCESAMIEN
TO Y ANALISIS
DE DATOS
XI PRESUPUESTO
XII CRONOGRAMA
XIII BIBLIOGRAFIA