Examen de Oncología y Diagnóstico Examen de Oncología y Diagnóstico por Imágenes 2014. por Imágenes 2014.

Coordinadores: Coordinadores: Dr. Mario Bruno y Dr. Salvador Dr. Mario Bruno y Dr. Salvador

Merola. Merola.

Tema 1Tema 1

2

1) ¿Cómo se hace el diagnóstico precoz de 1) ¿Cómo se hace el diagnóstico precoz de

cáncer de colon?cáncer de colon?

a) b) c) d)

5% 5%

90%

0%

a)a) Por ecografíaPor ecografía

b)b) Por TACPor TAC

c)c) Por ColonoscopíaPor Colonoscopía

d)d) a + b + ca + b + c

Sobrevida a 5 años por estadio al diagnóstico

Estudio diagnóstico

• Colonoscopia y biopsia

• Hemograma

• Hepatograma y función renal

• CEA

• Ecoendoscopia rectal

• TAC torax, abdomen y pelvis

• RMN pelvis

• PET scan NO rutinario

5

2) ¿Cuál es la causa principal del cáncer 2) ¿Cuál es la causa principal del cáncer de pulmón?de pulmón?

a) b) c) d)

5%0%0%

95%a)a) La contaminación La contaminación

ambiental en generalambiental en general

b)b) El tabaquismoEl tabaquismo

c)c) La exposición a los La exposición a los rayos ultravioletasrayos ultravioletas

d)d) El alcoholEl alcohol

Ca de pulmón: Factores Ca de pulmón: Factores de riesgode riesgo

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Tabaco: Atribuible al 70 % de los cánceres de pulmón.Tabaco: Atribuible al 70 % de los cánceres de pulmón. Aumenta con Nº de cigarrillos.Aumenta con Nº de cigarrillos. Edad de Comienzo y Duración del hábito.Edad de Comienzo y Duración del hábito. Minna, John D; Schiller, Joan H. Parte 6. Oncología y Minna, John D; Schiller, Joan H. Parte 6. Oncología y

hematología > Sección 1. Enfermedades neoplásicas: hematología > Sección 1. Enfermedades neoplásicas: Capítulo 85.Capítulo 85.

Neoplasias de pulmón . Harrison, principios de Neoplasias de pulmón . Harrison, principios de medicina interna. 17ed. Págs: 551-562medicina interna. 17ed. Págs: 551-562

Cigarro o Pipa es un poco menor.Cigarro o Pipa es un poco menor. 20 a 40 veces más riesgo que en un no fumador.20 a 40 veces más riesgo que en un no fumador. Incremento en el Fumador Pasivo.Incremento en el Fumador Pasivo. Mayor riesgo en activo y pasivo para desarrollo de Ca. Mayor riesgo en activo y pasivo para desarrollo de Ca.

Escamoso y Oat CellEscamoso y Oat Cell6

Tabaco - CigarrilloTabaco - Cigarrillo

> 6000 sustancias:> 6000 sustancias: tóxicostóxicos irritantesirritantes mutágenosmutágenos > 50 carcinógenos> 50 carcinógenos

½ en la hoja de tabaco½ en la hoja de tabaco combustióncombustión cura e industrialización cura e industrialización

aditivos - > adictividad aditivos - > adictividad

8

3) El diagnóstico oportuno del cáncer de 3) El diagnóstico oportuno del cáncer de

próstata se realiza a través de:próstata se realiza a través de:

a) b) c) d)

5%

90%

0%5%

a)a) El examen prostático digitalEl examen prostático digital

b)b) El PSAEl PSA

c)c) La EcografíaLa Ecografía

d)d) a + b + ca + b + c..

Screening Screening

Examen prostáticoExamen prostático

PSAPSA

Ecografía prostática Ecografía prostática

10

4) A partir de que edad debe pedirse la 4) A partir de que edad debe pedirse la mamografía en la población en general:mamografía en la población en general:

a) b) c) d)

89%

5%0%

5%

a)a) a los 40 añosa los 40 años

b)b) a los 50 añosa los 50 años

c)c) a los 20 añosa los 20 años

d)d) después de la primera después de la primera menstruaciónmenstruación

Prevención del Ca de Prevención del Ca de mamamama

DETECCION TEMPRANADETECCION TEMPRANA

LOS TUMORES MENORES DE 1 CM LOS TUMORES MENORES DE 1 CM TIENEN UN 90 % PROBABILIDADES TIENEN UN 90 % PROBABILIDADES DE CURACIONDE CURACION

MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA MAMARIA EN MAYORES DE 40 AÑOSMAMARIA EN MAYORES DE 40 AÑOS

11

12

5) ¿Cuál es la causa del cáncer de cuello 5) ¿Cuál es la causa del cáncer de cuello uterino?uterino?

a) b) c) d)

95%

5%0%0%

a)a) Virus HPVVirus HPV

b)b) Virus HIVVirus HIV

c)c) Las ClamidiasLas Clamidias

d)d) a + b + ca + b + c

EtiologíaEtiología

El cáncer cervicouterino es causado por El cáncer cervicouterino es causado por algunos tipos de VPH (Virus de Papiloma algunos tipos de VPH (Virus de Papiloma Humano) Humano)

El VPH es un virus muy frecuente entre El VPH es un virus muy frecuente entre las personas, que se transmite por las personas, que se transmite por contacto sexual. contacto sexual.

HPVHPV

En la mayoría de los casos, el virus En la mayoría de los casos, el virus desaparece solo sin causar ninguna desaparece solo sin causar ninguna manifestación o síntoma en el cuerpo.manifestación o síntoma en el cuerpo.

Sólo en una pequeña proporción de Sólo en una pequeña proporción de casos, alrededor del 5%, el virus se torna casos, alrededor del 5%, el virus se torna persistente, pudiendo provocar lesiones persistente, pudiendo provocar lesiones que con el tiempo pueden convertirse en que con el tiempo pueden convertirse en cáncer cáncer

Incidencia del cáncer femenino Incidencia del cáncer femenino Argentina 2012Argentina 2012 (INC) (INC)

16

6) El tratamiento del cáncer de próstata 6) El tratamiento del cáncer de próstata

localizado es:localizado es:

a) b) c) d)

25% 25%25%25%

a)a) la cirugíala cirugía

b)b) la radioterapiala radioterapia

c)c) la braquiterapiala braquiterapia

d)d) las tres opciones son las tres opciones son válidasválidas

TratamientoTratamientoEnfermedad localizada Enfermedad localizada

Prostatectomía Prostatectomía

Terapia radianteTerapia radiante

Acelerador lineal de electrodosAcelerador lineal de electrodos BraquiterapiaBraquiterapia Radioterapia tridimensional conformadaRadioterapia tridimensional conformada Radioterapia de Intensidad ModuladaRadioterapia de Intensidad Modulada

18

7) La incidencia del cáncer de mama es 7) La incidencia del cáncer de mama es mayor en:mayor en:

a) b) c) d)

0%5%

0%

95%a)a) Mujeres solterasMujeres solteras

b)b) Mujeres sin hijosMujeres sin hijos

c)c) Mujeres casadasMujeres casadas

d)d) Mujeres con más de 5 hijosMujeres con más de 5 hijos

Factores de riesgo no Factores de riesgo no modificables del Ca de modificables del Ca de

mamamama EDAD (MAS EN MAYORES DE 50 AÑOS)EDAD (MAS EN MAYORES DE 50 AÑOS)

ANTECEDENTES PERSONALES DE CANCER DE MAMA O ANTECEDENTES PERSONALES DE CANCER DE MAMA O ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA (HIPERPLASIA)ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA (HIPERPLASIA)

ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE MAMAANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE MAMA

TRATAMIENTO RADIANTE PREVIO SOBRE LA MAMA O EL TORAXTRATAMIENTO RADIANTE PREVIO SOBRE LA MAMA O EL TORAX

TRATAMIENTO DE REEMPLAZO CON ESTROGENOS O TRATAMIENTO DE REEMPLAZO CON ESTROGENOS O PROGESTERONAPROGESTERONA

MENARCA A EDAD TEMPRANA (MENOR DE 12 AÑOS)MENARCA A EDAD TEMPRANA (MENOR DE 12 AÑOS)

MENOPAUSIA TARDIA (MAYOR DE 55 AÑOS)MENOPAUSIA TARDIA (MAYOR DE 55 AÑOS)

NULIPARIDAD O EMBARAZO EN EDAD AVANZADANULIPARIDAD O EMBARAZO EN EDAD AVANZADA

AUSENCIA DE LACTANCIAAUSENCIA DE LACTANCIA 19

20

8) El estadio I de la sarcoidosis torácica 8) El estadio I de la sarcoidosis torácica es aquel que presenta:es aquel que presenta:

a) b) c) d)

20%

25%

20%

35%

a)a) Rx de tórax normalRx de tórax normal

b)b) Afectación mediastinal e Afectación mediastinal e hilialhilial

c)c) Afectación parenquimatosaAfectación parenquimatosa

d)d) Afectación parenquimatosa y Afectación parenquimatosa y mediastino-hiliarmediastino-hiliar

ESTADÍOS RADIOLÓGICOS DE LA SARCOIDOSIS

RADIOLOGIA DE TX AL INICIO RESOLUCION

ESTADIO : RX de tórax normal 5%-10 %

ESTADIO I: Adenopatía hiliar bilateral y paratraqueal derecha sin afectación pulmonar

50% 60%-90%< del 10% progresión a la afectación pulmonar

ESTADIO II: Adenopatía hiliar bilateral con infiltrados pulmonares

25%-30% 40%-70%

ESTADIO III : Infiltrados pulmonares sin adenopatía hiliar

10%-12% 10%-20%

ESTADIO IV : Fibrosis pulmonar retracción hiliar , panalización, bullas , enfisema , bronquiectasias por tracción , HP

5% Hasta en 20 % en su evolución

Estadío I : AdenomegaliasEstadío II : Adenomegalias+

Infiltración pulmonar

Estadío III :Infiltración pulmonar Estadío IV: Fibrosis pulmonar

23

9) ¿Cuál es el fibrato que, asociado con 9) ¿Cuál es el fibrato que, asociado con estatinas, con mayor frecuencia aumenta estatinas, con mayor frecuencia aumenta el riesgo de la miopatía tóxica?el riesgo de la miopatía tóxica?

a) b) c) d)

75%

5%10%10%

a)a) El GenfibrozilEl Genfibrozil

b)b) El BezafibratoEl Bezafibrato

c)c) El Ácido fenofíbricoEl Ácido fenofíbrico

d)d) TodasTodas

Drogas que aumentan la toxicidad de las estatinas

• Fibratos (Genfibrozil > Fenofibrato)• Azoles (antifungicos)• Niacina• Eritromicina , Claritromicina • Inhibidores de las proteasas• Verapamilo• Diltiazem• Vitamina E, ayuda o perjudica ?• Amiodarona

25

10) ¿Cuál es la dosis de alcohol 10) ¿Cuál es la dosis de alcohol

considerada segura para tomar?considerada segura para tomar?

a) b) c) d)

24%

19%

29%29%

a)a) 4 unidades en hombres y 2 en 4 unidades en hombres y 2 en mujeresmujeres

b)b) 2 unidades en hombres y dos en 2 unidades en hombres y dos en mujeresmujeres

c)c) Dos unidades en hombres y una Dos unidades en hombres y una en la mujeren la mujer

d)d) No hay dosis de alcohol seguraNo hay dosis de alcohol segura

La Ley 24.788,artículo 17 Inc. a) :

"Queda prohibido conducir cualquier tipo de vehículo con una alcoholemia superior a 500 miligramos por litro de sangre. Para quienes conduzcan motocicletas o ciclomotores queda prohibido hacerlo con una alcoholemia superior a 200 miligramos por litro de sangre. Para vehículos destinados al transporte de pasajeros, de menores y de carga, queda prohibido hacerlo cualquiera sea la concentración por litro de sangre. La autoridad competente realizará el respectivo control mediante el método adecuado aprobado a tal fin por el organismo sanitario."

Cálculos Pe/Vd = 08/0,6 = 1,3 Automóviles: 0,5 g/l Entonces: 0,5/1,3= 0,38 y a este valor se lo multiplica por

los kg de peso del individuo. Por eso se puede partir de 0,38 en todos los casos Si pesa 70 kg por ej sería: 0,38 x 70: 26,6 (casi 27 cc de

etanol a 90°)

Vino de 10° = 100 cc de etanol en 1000 cc de bebida total. En este caso la cuenta es: 27 x 1000/100 = 270 cc de bebida (vino).

Pueden ser dos vasos o una copa grande Si es cerveza 5° fernet: 40°, Whisky: 45°(puede haber

variaciones, fijarse en el envase), Para motos recordar que es de 0,2 g/l