Perspectivas de futuroen marcadores tumorales

Dr. Josep M. PieraServicio de

Oncología Médica

Hospital Donostia

Requisitos para el cribado

Wilson JMG: Principles and practice of screening for disease. WHO, 1968

Prueba Fiable, aceptable, fácil de realizar, segura

y relativamente económica

Indicaciones / Programas Basados en evidencia científica de calidad

(EECC aleatorizados controlados) Altas tasas de participación de la población elegible Deben ser coste-efectivos

Marcadores tumorales en:

Cáncer de mama

Cáncer colorrectal

Cáncer de próstata

Cáncer de mama

Marcadores empleados en clínica: CEA CA 15-3 S y E bajas / ni en el seguimiento CA 27–29

DNA circulante Cuantificación … variable en el día Anál. genético (BRCA...) … mutaciones escasas MI, LOH … significado incierto Hipermetilación DNA … múltiples en

estudio

Brooks M: Breast cancer screening and biomarkers. Methods Mol Biol 2009; 472:307-21

Marcadores tumorales en:

Cáncer de mama

Cáncer colorrectal

Cáncer de próstata

Cáncer colorrectal

Marcadores moleculares

En heces

En suero

Cáncer colorrectal

Kim HJ: Noninvasive molecular biomarkers for the detection of colorectal cancer. BMB Rep 2008; 41:685-92

Cáncer colorrectal: DNA fecal vs SOH

Imperiale TF: Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal-cancer screening in an average-risk population

NEJM 2004; 351:2704-2714

S 52%

S 13%

S 41%

S 14%

E 94%

E 95%

Cáncer colorrectal

Consideraciones sobre los nuevos marcadores

Heces vs Suero Obtención Domicilio C. Sanitario Procesado muestras +++ ++ Sensib. y Especif. Altas(*) Altas(*) Coste económico Elevado Elevado

* Precauciones:- Heterogeneidad de técnicas

- Resultados preliminares, sesgos de población y de publicación

Marcadores tumorales en:

Cáncer de mama

Cáncer colorrectal

Cáncer de próstata

Cáncer de próstata

Controversias EEUU: 95% urólogos y 78% MAP de 50 años hecho PSA

50% varones 55 años se hacen PSA Mortalidad disminuye un 4% anual desde 1992

Evolución: Curso frecuentemente indolente El beneficio, si lo hay, aparece tras 10-15 años

GPC recuerdan ausencia demostración beneficio + yatrogenia La popularidad del test se extiende boca a boca

Disparidad criterios Especialistas: salud pública, urología, etc

Organizaciones: NCI, NCIC, ACS, AUA

Tasa de incidencia anual ajustada: EEUU (1975-2005)

Jemal A. CA Cancer J Clin 2009;59:225-249

PSA

Tasa de mortalidad anual ajustada: EEUU (1930-2005)

Jemal A. CA Cancer J Clin 2009;59:225-249

Varones

PSA

Cáncer de próstata

Estudio PLCOPSA + DRE (PSA anual 6 años (cut-off: 4 ng/mL) y DRE anual 4 años)Inicio 1993, mediana seguimiento 10 años (en un total de 10 hospitales EEUU)76.693 varones de 55-74 añosA los 7 años de seguimiento: Cribado Control Incidencia 116 95 RR 1,22 (IC 95% = 1,16-1,29)

(x 10.000 personas/año) Mortalidad 2,0 1,7 RR 1,13 (IC 95% = 0,75-1,70)

(x 10.000 personas/año)

Estudio ERSPCPSA (diferentes cut-off: >3; 3-4; >4 ng/mL); diferentes técnicas de estudio (algunos DRE ± TRUS hasta 1997); diferentes intervalos (2-7 años entre tests); diferentes tratamientosInicio 1994, mediana seguimiento 9 años (en 7 países europeos)162.243 varones de 55-69 añosA los 9 años de seguimiento: Cribado Control Incidencia acumulada 8,2% 4,8% (VP+ 24%)

RR muerte 0,80 (IC 95% = 0,65-0,98) p=0,04 Diferencia absoluta 0,71 muertes por 1.000 varones

1.410 varones cribados y 48 cánceres tratados para evitar 1 muerte por cáncer

Cáncer de próstata

Recomendaciones ACS/AUA

PSA anual si >50 años con expectativa de vida de 10 años

“ “ >45 años si familiares de primer grado ACP

El principal beneficio está entre los 50-69 años

ASCO GU (Marzo 2010)

Informar con detalle al pacientey tomar con él la decisión

Gracias