Perspectivas de futuroen marcadores tumorales
Dr. Josep M. PieraServicio de
Oncología Médica
Hospital Donostia
Requisitos para el cribado
Wilson JMG: Principles and practice of screening for disease. WHO, 1968
Prueba Fiable, aceptable, fácil de realizar, segura
y relativamente económica
Indicaciones / Programas Basados en evidencia científica de calidad
(EECC aleatorizados controlados) Altas tasas de participación de la población elegible Deben ser coste-efectivos
Marcadores tumorales en:
Cáncer de mama
Cáncer colorrectal
Cáncer de próstata
Cáncer de mama
Marcadores empleados en clínica: CEA CA 15-3 S y E bajas / ni en el seguimiento CA 27–29
DNA circulante Cuantificación … variable en el día Anál. genético (BRCA...) … mutaciones escasas MI, LOH … significado incierto Hipermetilación DNA … múltiples en
estudio
Brooks M: Breast cancer screening and biomarkers. Methods Mol Biol 2009; 472:307-21
Marcadores tumorales en:
Cáncer de mama
Cáncer colorrectal
Cáncer de próstata
Cáncer colorrectal
Marcadores moleculares
En heces
En suero
Cáncer colorrectal
Kim HJ: Noninvasive molecular biomarkers for the detection of colorectal cancer. BMB Rep 2008; 41:685-92
Cáncer colorrectal: DNA fecal vs SOH
Imperiale TF: Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal-cancer screening in an average-risk population
NEJM 2004; 351:2704-2714
S 52%
S 13%
S 41%
S 14%
E 94%
E 95%
Cáncer colorrectal
Consideraciones sobre los nuevos marcadores
Heces vs Suero Obtención Domicilio C. Sanitario Procesado muestras +++ ++ Sensib. y Especif. Altas(*) Altas(*) Coste económico Elevado Elevado
* Precauciones:- Heterogeneidad de técnicas
- Resultados preliminares, sesgos de población y de publicación
Marcadores tumorales en:
Cáncer de mama
Cáncer colorrectal
Cáncer de próstata
Cáncer de próstata
Controversias EEUU: 95% urólogos y 78% MAP de 50 años hecho PSA
50% varones 55 años se hacen PSA Mortalidad disminuye un 4% anual desde 1992
Evolución: Curso frecuentemente indolente El beneficio, si lo hay, aparece tras 10-15 años
GPC recuerdan ausencia demostración beneficio + yatrogenia La popularidad del test se extiende boca a boca
Disparidad criterios Especialistas: salud pública, urología, etc
Organizaciones: NCI, NCIC, ACS, AUA
Tasa de incidencia anual ajustada: EEUU (1975-2005)
Jemal A. CA Cancer J Clin 2009;59:225-249
PSA
Tasa de mortalidad anual ajustada: EEUU (1930-2005)
Jemal A. CA Cancer J Clin 2009;59:225-249
Varones
PSA
Cáncer de próstata
Estudio PLCOPSA + DRE (PSA anual 6 años (cut-off: 4 ng/mL) y DRE anual 4 años)Inicio 1993, mediana seguimiento 10 años (en un total de 10 hospitales EEUU)76.693 varones de 55-74 añosA los 7 años de seguimiento: Cribado Control Incidencia 116 95 RR 1,22 (IC 95% = 1,16-1,29)
(x 10.000 personas/año) Mortalidad 2,0 1,7 RR 1,13 (IC 95% = 0,75-1,70)
(x 10.000 personas/año)
Estudio ERSPCPSA (diferentes cut-off: >3; 3-4; >4 ng/mL); diferentes técnicas de estudio (algunos DRE ± TRUS hasta 1997); diferentes intervalos (2-7 años entre tests); diferentes tratamientosInicio 1994, mediana seguimiento 9 años (en 7 países europeos)162.243 varones de 55-69 añosA los 9 años de seguimiento: Cribado Control Incidencia acumulada 8,2% 4,8% (VP+ 24%)
RR muerte 0,80 (IC 95% = 0,65-0,98) p=0,04 Diferencia absoluta 0,71 muertes por 1.000 varones
1.410 varones cribados y 48 cánceres tratados para evitar 1 muerte por cáncer
Cáncer de próstata
Recomendaciones ACS/AUA
PSA anual si >50 años con expectativa de vida de 10 años
“ “ >45 años si familiares de primer grado ACP
El principal beneficio está entre los 50-69 años
ASCO GU (Marzo 2010)
Informar con detalle al pacientey tomar con él la decisión
Gracias