4ta. Evaluacion del año 2014 4ta. Evaluacion del año 2014

TEMA 2TEMA 2

Examen de Hematología y Examen de Hematología y

Diagnóstico por Imágenes. Diagnóstico por Imágenes.

Coordinadores: Dr. Gustavo Chiappe Coordinadores: Dr. Gustavo Chiappe

y y

Dr. Salvador Merola. Dr. Salvador Merola.

Martes 26 de Agosto de 2014Martes 26 de Agosto de 2014

1) Ud. recomienda Hierro a una paciente con 1) Ud. recomienda Hierro a una paciente con anemia ferropénica. ¿Con qué conviene acompañar anemia ferropénica. ¿Con qué conviene acompañar el suplemento para favorecer la absorción?el suplemento para favorecer la absorción?

a) b) c) d) e)

0% 0%

100%

0%0%

a)a) TeTe

b)b) Salvado, harinasSalvado, harinas

c)c) AntiácidosAntiácidos

d)d) Fibras y vegetalesFibras y vegetales

e)e) Vitamina CVitamina C

Interacción con otros componentes de la dieta (hierro no hemínico)-Inhibidores

Fitatos: harinas, vegetales, salvado• Oxalatos: té• Tanino: té, café• Fosfatos: yema, salvado• Fibras• Antiácidos

- Favorecedores

• Vitamina C• Tejido animal

2) Cuál de estos estudios 2) Cuál de estos estudios nono es de utilidad para es de utilidad para diferenciar una anemia ferropénica de una diferenciar una anemia ferropénica de una anemia de los procesos crónicos:anemia de los procesos crónicos:

a) b) c) d)

50%

10%10%

30%

a)a) FerremiaFerremia

b)b) Capacidad de transporteCapacidad de transporte

c)c) FerritinaFerritina

d)d) Hemosiderina en médula óseaHemosiderina en médula ósea

Fe Cap.tr. % sat.Normal

AF

Anemia procesos crónicos

Sobrecargahierro

N

N

3) Una reticulocitosis puede presentarse en 3) Una reticulocitosis puede presentarse en cualquiera de las siguientes situaciones cualquiera de las siguientes situaciones excepto:excepto:

a) b) c) d)

5% 5%

85%

5%

a)a) Pérdida agudaPérdida aguda

b)b) HiperhemólisisHiperhemólisis

c)c) Anemia de los procesos Anemia de los procesos crónicoscrónicos

d)d) Anemia perniciosa en Anemia perniciosa en tratamiento con vitamina B12 tratamiento con vitamina B12 parenteralparenteral

Anemias con reticulocitos disminuídos (Hiporregenerativas)

- por déficit eritropoyetina- insuficiencia renal crónica- anemia de los procesos crónicos

- por defecto médula ósea eritroide- anemia aplásica- aplasia eritroide pura- (mielofibrosis metaplasia mieloide)- (reemplazo médula ósea)- (HPN)

Anemias con reticulocitos aumentados- por expansión médula ósea eritroide

- anemias hiperregenerativas- por pérdida aguda- por hiperhemólisis

- causa corpuscular- hemoglobinopatía- membranopatía- enzimopatía

- causa extracorpuscular- autoinmune

- pico reticulocitario- por liberación precoz (policromatofilia)

4) Qué dato es el menos útil para diferenciar 4) Qué dato es el menos útil para diferenciar

una anemia ferropénica de una beta-talasemia una anemia ferropénica de una beta-talasemia

heterocigotaheterocigota

a) b) c) d)

86%

5%5%5%

a)a) VCMVCM

b)b) Electroforesis de hemoglobinaElectroforesis de hemoglobina

c)c) Ferremia y capacidad de Ferremia y capacidad de transportetransporte

d)d) Estudio familiarEstudio familiar

Anemias con VCM disminuído (Microcíticas)

- Anemias hipocrómicas (defecto síntesis Hb)

- anemia ferropénica- sindromes talasémicos- anemia sideroblástica (cong)

- Anemias con esquistocitos

Talasemia menor - Diagnóstico

Anemia leve Hb asintomática

- VCM no atribuíble a

ferropenia-Hipocromía, microcitosis, ovalocitos, PB-Electroforesis de Hb: - Hb A2 > 3.5 %

- Hb Lepore- Hb Fetal normal

- Igual cuadro en 50 % de

padres hermanos hijos

12

5) La 5) La neumonía por pneumocystis se caracteriza neumonía por pneumocystis se caracteriza por:por:

a) b) c) d)

5% 5%

86%

5%

a)a) Marcado derrame pleuralMarcado derrame pleural

b)b) Predominio de imágenes nodularesPredominio de imágenes nodulares

c)c) Afectación difusa en vidrio Afectación difusa en vidrio esmeriladoesmerilado

d)d) Ensanchamiento MediastinalEnsanchamiento Mediastinal

Neumonía por pneumocystis

Opacidades bilaterales en vidrio esmeriladoParcheadas o difusasLóbulos superioresCavidades septadas irregulares de pared gruesaQuistes de pared finaNeumotóraxConsolidaciónReticulación y engrosamiento septalBronquioloectasiasNódulos centrolobulillaresMasa o nódulos de gran tamaño

15

6) Frente a opacidad /s nodulares con signo del” 6) Frente a opacidad /s nodulares con signo del”

halo” en una TC de TX en un paciente halo” en una TC de TX en un paciente

neutropénico, ¿cuál sería el diagnóstico más neutropénico, ¿cuál sería el diagnóstico más

probable?probable?

a) b) c) d)

10%5%5%

80%

a)a) MicoplasmaMicoplasma

b)b) Aspergilosis invasivaAspergilosis invasiva

c)c) KlebsiellaKlebsiella

d)d) Neumonías viralesNeumonías virales

ASPERGILOSIS PULMONAR

Aspergilosis necrotizante ( semi-invasiva) crónicaConsolidación lóbulos superioresUno o mas nódulos grandesCavitación de los nódulos o de la consolidaciónMicetoma intracavitarioEngrosamiento pleuralAspergilosis angioinvasivaNódulos mal definidos . Signo del haloNódulos con signo del aire en media lunaAspergilosis invasiva de la vía aéreaConsolidación irregular peribronquialNódulos pequeños centrolobulillares en árbol en broteÁreas de aumento de densidad en vidrio esmeriladoConsolidación lobar

18

7) ¿Qué datos de los exámenes de Laboratorio 7) ¿Qué datos de los exámenes de Laboratorio no acompañan a los síntomas constitucionales no acompañan a los síntomas constitucionales de los linfomas?de los linfomas?

a) b) c) d) e)

5% 5% 5%5%

82%

a)a) AnemiaAnemia

b)b) LDH elevadaLDH elevada

c)c) HiperglucemiaHiperglucemia

d)d) Beta 2 Microglobulina elevadaBeta 2 Microglobulina elevada

e)e) Eritrosedimentación elevadaEritrosedimentación elevada

LNH: Historia clínica, LNH: Historia clínica, hallazgos físicos y hallazgos físicos y

exámenes a realizar exámenes a realizar Sintomas constitucionales(B)Sintomas constitucionales(B) • • AnemiaAnemia • • LDH elevadaLDH elevada • • beta2Mbeta2M • • EritrosedimentacionEritrosedimentacion • • Infrecuentemente paraproteinasInfrecuentemente paraproteinas • • Sindrome de lisis tumoralSindrome de lisis tumoral – – UricemiaUricemia – – HipercalemiaHipercalemia

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8) Acerca del síndrome de la vena cava 8) Acerca del síndrome de la vena cava superior, ¿qué afirmación en cuanto a los superior, ¿qué afirmación en cuanto a los síntomas síntomas nono es correcta? es correcta?

a) b) c) d) e)

5% 5%

90%

0%0%

a)a) Genera disnea, tos y estridorGenera disnea, tos y estridor

b)b) Se acompaña de edema facial Se acompaña de edema facial rubicundo y cianóticorubicundo y cianótico

c)c) Se asocia a quemosis y Se asocia a quemosis y congestión nasalcongestión nasal

d)d) Puede generar un síncopePuede generar un síncope

e)e) Mejora con el decúbito dorsalMejora con el decúbito dorsal

Sindrome de Vena Cava Superior

• Definición:– Se refiere a la situacion en la que la vena cava superior está comprimida, obstruida o con un coagulo en su interior.

• Sintomas: – Disnea, Tos, Estridor– Edema facial rubicundo-cianótico– Quemosis, congestión nasal– Síncope– Todo empeora en decúbito dorsal

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9) En cuanto a la metodología diagnóstica de las 9) En cuanto a la metodología diagnóstica de las troboembolias venosas (TEV), ¿cuál de las troboembolias venosas (TEV), ¿cuál de las siguientes afirmaciones siguientes afirmaciones nono es correcta? es correcta?

a) b) c) d)

70%

5%5%

20%

a)a) Un D-Dimero negativo NO excluye Un D-Dimero negativo NO excluye el diagnóstico de la TVPel diagnóstico de la TVP

b)b) Un Eco Doppler venoso positivo Un Eco Doppler venoso positivo confirma el diagnóstico de una TVPconfirma el diagnóstico de una TVP

c)c) Una Angiotomografía positiva Una Angiotomografía positiva confirma el diagnóstico de TEPconfirma el diagnóstico de TEP

d)d) En enfermos con inestabilidad En enfermos con inestabilidad hemodinámica y sin posibilidad de hemodinámica y sin posibilidad de realizar una Angio TAC, un realizar una Angio TAC, un Ecocardiograma a la cabecera, Ecocardiograma a la cabecera, positiva para falla derecha, positiva para falla derecha, confirma el diagnóstico de TEPconfirma el diagnóstico de TEP

Metodología diagnóstica para TVP

TVP Poco Probable

Doppler

NEGATIVO

Excluye

POSITIVO

Confirma

* Test de dímero-D: negativo excluye TVP

Dímero -D*

10) Ud. asiste a un paciente de 76 años con 10) Ud. asiste a un paciente de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y antecedentes de hipertensión arterial y Diabetes 2. Se plantea anticoagularlo según Diabetes 2. Se plantea anticoagularlo según los datos del CHADS2. Qué conducta tomaría?los datos del CHADS2. Qué conducta tomaría?

a) b) c) d) e)

10%

15% 15%

50%

10%

a)a) No lo anticoagularía pues su No lo anticoagularía pues su CHADS2 es de 2CHADS2 es de 2

b)b) Le daría Aspirina pues su CHADS2 es Le daría Aspirina pues su CHADS2 es bajobajo

c)c) Le doy Aspirina pues su CHADS2 es Le doy Aspirina pues su CHADS2 es 33

d)d) Lo anticoagulo pues su CHADS2 es 3Lo anticoagulo pues su CHADS2 es 3

e)e) No lo anticoagularía pues no tiene No lo anticoagularía pues no tiene antecedentes tromboembólicos antecedentes tromboembólicos previosprevios

CCongestive Heart Failureongestive Heart Failure 11 HHypertensionypertension 11 AAge > 75ge > 75 11 DDiabetesiabetes 11 SStroke Previo/AIT/Embolia Sistemicatroke Previo/AIT/Embolia Sistemica 22

Gage B et al. JAMA 2001; 285:2864-2870

Riesgo Estimado: CHADSRiesgo Estimado: CHADS22

Score CHADSScore CHADS22 Rango Ajustado STROKE Rango Ajustado STROKE (%/a)(%/a)

00 1.9 (1.2 a 3.0)1.9 (1.2 a 3.0)

11 2.8 (2.0 a 3.8)2.8 (2.0 a 3.8)

22 4.0 (3.1 a 5.1)4.0 (3.1 a 5.1)

33 5.9 (4.6 a 7.3)5.9 (4.6 a 7.3)

44 8.5 (6.3 a 11.1)8.5 (6.3 a 11.1)

55 12.5 (8.2 a 17.5)12.5 (8.2 a 17.5)

66 18.2 (10.5 a 27.4)18.2 (10.5 a 27.4)

Gage B et al. JAMA 2001; 285:2864-2870