MMETOTREXATE: ETOTREXATE: riesgo beneficio a largo plazo riesgo beneficio a largo plazo Autores: Suárez Cortez A, Weintraub L, Garcia Bazarra ML, Merola G angelamariasuarez@gmail.com

MMETOTREXATE: ETOTREXATE: riesgo beneficio a largo plazo riesgo beneficio a largo plazo Autores: Suárez Cortez A, Weintraub L, Garcia Bazarra ML, Merola G angelamariasuarez@gmail.com

Hospital General de Agudos Dr. Teodoro ÁlvarezDivisión Dermatología: Jefe Dra. G. Merola. CABA – Argentina

Interés del caso; •Presentar un caso de Psoriasis Pustulosa Generalizada recidivante, asociada a múltiples comorbilidades, que a pesar de obtener una excelente respuesta con Metrotexate, presentó la dificultad de mantener a la paciente libre de lesiones una vez retirado el fármaco.

•A pesar que la biopsia hepática no revelaba un peligro inminente, fue necesario anticiparse al posible daño hepático irreversible, tomando la decisión de rotar el esquema terapéutico a un agente biológico, obteniéndose la resolución completa y sostenida del cuadro dermatológico.

Interés del caso; •Presentar un caso de Psoriasis Pustulosa Generalizada recidivante, asociada a múltiples comorbilidades, que a pesar de obtener una excelente respuesta con Metrotexate, presentó la dificultad de mantener a la paciente libre de lesiones una vez retirado el fármaco.

•A pesar que la biopsia hepática no revelaba un peligro inminente, fue necesario anticiparse al posible daño hepático irreversible, tomando la decisión de rotar el esquema terapéutico a un agente biológico, obteniéndose la resolución completa y sostenida del cuadro dermatológico.

Caso ClínicoCaso ClínicoPaciente femenina de 71 años de edad

Antecedentes personales•Diabetes mellitus tipo II (Metformina)•Hipertensión arterial (Amlodipina)•Hipercolesterolemia (Sinvastatina)•Síndrome depresivo (Clonazepan, Risperidona, Lamotrigina)•Obesidad

Antecedentes de enfermedad actual:Psoriasis vulgar de 15 años de evolución. Realizó múltiples tratamientos tópicos y fototerapia con respuesta parcial.

Cursó dos internaciones por eritrodermia y psoriasis pustulosa generalizada (foto Nº1 y 2) con resolución total del cuadro dermatológico con la administración de Metotrexate vía intramuscular

Evolución

Debido a las comorbilidades (síndrome metabólico); Psoriasis inestable y dosis acumulada total mayor a 4 gramos de Metotrexate, estamos frente a una paciente de alto riesgo para desarrollar hepatotoxicidad. Por tal motivo, con el Servicio de Hepatología, se decide iniciar tratamiento con Adalimumab a 80mg/SC: dosis de ataque y 40mg/SC dosis de mantenimiento cada 15 días, con excelente respuesta a la 14º semana de tratamiento (foto Nº3 y 4)

Biopsia hepática: Inflamación portal leve grado I o II, esteatosis moderada, sin fibrosis

Bibliografía1.Consenso Latinoamericano de Psoriasis. Guías de Tratamiento. Actualización 20092.Pathirana D; Ormerod AD y Cols. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. JEADV 2009, 23 (Suppl. 2), 5–703.Kalb RE ; Strober B y Cols. Methotrexate and psoriasis: 2009 National Psoriasis Foundation Consensus Conference. J Am Acad Dermatol 2009;60:824-374.Mountaudie H; Sbidian E y Cols. Methotrexate in psoriasis: a systematic review of treatment modalities, incidence, risk factors and monitoring of liver toxicity. JEADV 2011, 25 (Suppl. 2), 12–185.Henning W, Kaufman R. Tratamiento de la psoriasis: terapias convencionales. En: Henning W, Kaufman R. Tratamiento de la psoriasis basado en la evidencia: centrado en los biológicos. Edición 2009 Alemania: Uni-Med Science; 2009. Metotrexato p. 68-81.

Sin embargo, al disminuir o suspender la dosis por debajo de los 15mg/semana presentó rebrotes de Psoriasis Pustulosa; superando la dosis acumulada total los 4 gramos.

Foto Nº1

Foto Nº2

Foto Nº3

Foto Nº4