UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA

PRACTICA MEDICA I

PSORIASIS

PROFESORA:CARMELA BARTOLO

BR: MOSQUERA YAMILEC

CORO, ENERO DEL 2011

¿QUE ES LA PSORIASIS?

Es una enfermedad cutánea caracterizada por la presencia de

placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por escamas nacaradas,

localizadas preferentemente en planos de extensión y en cuero

cabelludo. Tiene un curso crónico y muestra una gran variabilidad tanto

clínica como evolutiva.

ETIOLOGIA

Factores genéticos Factores inmunológicos

Factores medioambientales

EPIDEMIOLOGIA

La psoriasis es una enfermedad frecuente con una prevalencia de un 2%-3% en la población general.

Predomina en Ambos Sexos.

Este proceso afecta más a las personas de raza blanca, siendo mucho menos frecuente en la raza negra.

Se ha clasificado en dos tipos fundamentalmente: psoriasis de inicio precoz (incidencia a los 22,5 años) y psoriasis de inicio tardío (incidencia a los 55 años).En alrededor del 75% de los pacientes, el comienzo se produce antes de los 40 años.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

CAUSAS DE LA PSORIASIS

GENETICOS

INMUNOLOGICOSM

EDIOAMBIENTALES

PSICOGENOS

FACTORES

CAUSAS DE LA PSORIASIS

Factores Genéticos:

• Marcada agregación familiar

• Concordancia en gemelos monocigotos

• Asociación a determinados HLA: más frecuente el Cw6, en pacientes con HLA B27 el inicio es más precoz y la evolución más grave

CAUSAS DE LA PSORIASIS

Factores Inmunológicos:

• Enfermedad antígeno dependiente.

• La respuesta inmunológica autorreactiva de psoriasis no es del todo conocida

• Es una enfermedad predominantemente de células dendríticas y células T y su hiperproducción de citoquinas

CAUSAS DE LA PSORIASIS

Factores Inmunológicos:

• Las citoquinas claves son interferón gama y TNF alfa.

• Junto al proceso de la inflamación, se observa hiperproliferación de los queratinocitos basales, maduración prematura de los queratinocitos, retención de los núcleos en el estrato corneo

• Aumento en la proliferación de capilares que llegan hasta la epidermis.

CAUSAS DE LA PSORIASIS

Factores Medioambientales:

Traumatismos

externos

Fármacos Infeccione

s Clima

CAUSAS DE LA PSORIASIS

Factores Medioambientales:

Factores metabólicos

Factores endocrinos

Factores psicógenos

PIEL NORMAL: CICLO CELULAR (4 a 5 semanas)PIEL PSORIÁCICA: CICLO CELULAR ES 8 VECES MAS CORTO Q EL NORMAL

Acortamiento del ciclo celular de los queratinocitos

De la cantidad absoluta de células capaces de proliferar.

Hiperplasia epidérmica.

PSORIASIS

PATOGENIA

SIGNOS Y SINTOMAS

Placa eritematosa

bien demarcada

TIPOS DE PSORIASIS

Psoriasis

Placas

Guttata

Invertida

Eritrodérmica Pustulosa

Artrítica

Cuero cabelludo

Uñas

TIPOS DE PSORIASIS

PSORIASIS EN PLACAS • Es la mas frecuente• Placas eritematosas• Bien delimitadas• Cubiertas de escamas plateadas• Codos, rodillas, cuero cabelludo, región retroauricular,

región lumbar y ombligo.• Desarrollo lento• Inicia con pápulas asintomáticas• Formación de escamas• Agrupar para formar placas

TIPOS DE PSORIASIS

PSORIASIS GUTTATA• Afecta predominantemente a niños y adolescentes• Múltiples y pequeñas lesiones pápulares (0,5-1,5cm)• Cubiertas de escamas plateadas• Asociada a infecciones estreptocócicas de vías

respiratorias alta• Las lesiones se localizan sobre la parte superior del tronco

y las extremidades

TIPOS DE PSORIASIS

Lesiones inflamadas, eritema con bordes nítidos y sin escamas

Irritaciones debida a sudores y friccionesLocalizada en pliegues y aéreas sensibles de la piel

Predominantemente en región genitocrural, anal, axilar y cara lateral de cuello

TIPOS DE PSORIASIS

PSORIASIS ERITRODERMICA• Forma generalizada de la enfermedad• Afecta toda la superficie cutánea• Cara, manos, pies, uñas, tronco y extremidades• Aparece en pacientes con psoriasis de difícil control• Desarrolla en forma generalizada eritema, edema y

descamación• Puede ser una manifestación de intolerancia a un

tratamiento tópico• Fenómeno de koebner generalizado

TIPOS DE PSORIASIS

PSORIASIS PUSTULOSA• Forma menos frecuente• Presencia de múltiples pústulas (2-5cm) sobre una base

eritematosa• Suele desarrollarse por ciclos, empezando con un eritema ,

seguido este de la formación de pústulas, y finaliza escamando la piel.

• Las lesiones pueden desarrollarse en lesiones previas o aparecer de novo.

• La psoriasis pustulosa puede ser: localizada o generalizada

TIPOS DE PSORIASIS

PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADAPSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA PALMO-PLANTAR

O TIPO BARBER• Es la forma localizada más frecuente• Brotes de pústulas estériles sobre una base eritematosa• simétricamente en palmas y plantas•  Forman escamas y costras marrones• Producen callosidades amarillentas que pueden dar fisuras

dolorosas

TIPOS DE PSORIASIS

PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADAPSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA ACRAL O ACRODERMATITIS CONTINUA DE HALLOPEAU.

• Extraña variante • erupción pustulosa en torno a las uñas • Se acompaña de destrucción y pérdida de las uñas• llegar a producir osteolisis de la falange distal

TIPOS DE PSORIASIS

PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA O VON ZUMBUSCH

• Las formas generalizadas suelen cursar con afectación sistémica

• Aparece en pacientes con otros tipos de psoriasis tras la aparición de factores desencadenantes

• Las placas eritematosas confluyen en pocas horas en pequeñas pústulas, que rápidamente se secan, desaparecen y reaparecen en nuevos brotes.

• El curso de la enfermedad es ondulante

TIPOS DE PSORIASIS

PSORIASIS UNGUEAL• Forma frecuente, suelen verse en más del 25-30% de los

enfermos• Se afectan con más frecuencia las uñas de las manos que

de los pies.• Existen 3 cambios importantes en las lesiones de psoriasis

y consisten en:• Pitting ungueal:• Maculas amarillentas:• Onicodistrofia:

TIPOS DE PSORIASIS

PSORIASIS DE CUERO CABELLUDO• Se caracteriza por un elevado número de

lesiones inflamadas cubiertas por escamas blancas, mostrando generalmente el cuero cabelludo unas placas gruesas de escamas adheridas al pelo.

TIPOS DE PSORIASIS

ARTRITIS PSORIASICA• Es una enfermedad inflamatoria autoinmune mediada por

linfocitos T CD8 • Afecta ligamentos, tendones y articulaciones vertebrales• Asociada con el alelo proteotipico del gen del CMH de

clase I (HLA-B27)• Se clasifica como una enfermedad del grupo de las

espondilitis seronegativas• Compromiso simétrico y asimétrico de las articulaciones

periféricas• Incomodidad, rigidez, dolor punzante, hinchazón o

molestias en una o más articulaciones, reducción en el movimiento de las mismas

Diagnostico

Diagnostico

Interrogatorio Examen

físico

Exámenes complementar

ios

Diagnostico

INTERROGATORIO:

Luego de realizar la ficha de identificación con su respectiva información en cuanto a edad, sexo, ocupación, lugar de procedencia

Antecedentes familiares y personales que son determinantes para el diagnóstico 

Interrogar síntomas subjetivos, enfatizando en el tiempo de aparición, evolución, forma de inicio, causa probable y los desencadenantes que lo empeoran.

Es importante indagar si ha realizado algún tratamiento previo y que resultados obtuvo.

Diagnostico

EXAMEN FÍSICO:

Se debe descubrir la

piel del paciente

Observar las características propias

de la piel

Al examinar las lesiones debemos fijarnos en los

siguientes aspectos: morfología, topografía y evolución

Diagnostico

PRUEBAS Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Pruebas complementarias:Raspado metódico de brocq:

•Signo de la vela de cera:•Membrana de Duncan-Dulckley:•Rocío hemorrágico de Auspitz:

Exámenes complementarios:

Biopsia de pielRadiografía:

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es “limpiar”, “aclarar las manchas” o remisión.

Aunque todos los tratamientos de la psoriasis son efectivos para mucha gente, ninguno lo es para todo el mundo

Dividimos los tratamientos en 5clases:

Tópicos (directamente sobre la piel) Sistémicos (pastillas, píldora, inyecciones) Fototerapia (luz ultravioleta)Baños Alternativa

EL CRITERIO ES USAR PRIMERO LOS TRATAMIENTOS CON MENOS EFECTOS SECUNDARIOS Y SÓLO PASAR A OTROS MÁS AGRESIVOS SI LOS PRIMEROS FRACASAN.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO USO EJEMPLOS

TOPICOS •Medicamentos de venta libre o bajo receta aplicados sobre la piel para casos leves.•En general se utilizan para reducir la inflamación, retirar las escamas o desacelerar el crecimiento de las células cutáneas.

Antralina, alquitrán de hulla, corticosteroides, dovonex, acido salicílico, talconex, tazorac.

SISTÉMICOS •Medicamentos de venta bajo receta, orales o inyectables para casos moderados a graves.•En general se utilizan para reducir la respuesta inmunológica o desacelerar el crecimiento de las células cutáneas.

Productos biológicos (Amiveve, Embrel, Humira, Raptiva, Remicade) Cyclosporina, Methotrexate, Soriatane.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO USO EJEMPLOS

BAÑOS •Ayuda a sentir la piel más confortable y a reducir el picor. El baño debe durar al menos 15 minutos. •Puede ser útil para desprender las escamas que engrosan las placas. •Al finalizar el baño es aconsejable aplicar hidratantes o aceites.

Aceites, preparados de alquitranes, sales o avena

FOTOTERAPIA •Terapia basada en la luz aplicada sobre la piel para casos moderados a graves.

Terapia con UBV, PUVA, tratamiento con laser.

ALTERNATIVA •Métodos no tradicionales.•Se intentan a menudo cuando otros métodos parecen ineficaces

Acupuntura, imanes, herboristería, meditación, suplementos dietéticos.

Diagnostico Diferencial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSORIASIS Y DERMATITIS ATOPICA

PSORIASIS DERMATITIS ATÓPICA

LESIONES Placas, pústulas Eccematosas

DESCAMACIÓN Gruesa Fina, superficial

PRURITO Leve o no esta presente intenso

LOCALIZACIÓN Flexuras Superficies de extensión, parpados, cuero cabelludo

TRASTORNOS EN LAS UÑAS

Inespecíficas Especifica

FENÓMENO DE KOEBNER

Si No

INCIDENCIA EN LA INFANCIA

Baja Alta

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSORIASIS Y DERMATITIS ATOPICA

PSORIASIS DERMATITIS ATOPICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSORIASIS Y ONICOMICOSIS

PSORIASIS ONICOMICOSIS

ONICOLISIS + +

HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL + +

CROMONIQUIA + +

DISTROFIA TOTAL + +

ONICORREXIS + -

PITS + -

HEMORRAGIA EN ASTILLA + -

MANCHA EN ACEITE + -

TRAQUIONIQUIA + -

SURCOS DE BEAU + -

AFECTACION SIMULTANEA DE VARIAS UÑAS

+ -

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSORIASIS Y ONICOMICOSIS

PSORIASIS ONICOMICOSIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSORIASIS VULGAR

Psoriasis Vulgar Dermatitis Seborreica Tiña Corporis Liquen Simple Crónico

Características clínicas

Placas eritematosasBorde netoDescamación nacarada difusaAsintomáticasFenómeno de koebner +

Pápulas y placas eritematosasBorde irregular (geográficos)Descamación seborreicaasintomáticas

Placas eritematosasBorde netoDescamación en los bordesPruriginosasMicrovesiculas en los bordes

Placas eritematosas (por confluencia de múltiples pápulas)Borde netoDescamación difusaLiquenificacionhiperpigmentacion

Localización

Caras extensoras de las articulacionesCuero cabelludo sobre pasa los limites de implantación del pelozona lumbar bajaPeriumbilical

Zonas seborreicas: cuero cabelludo no sobre pasa la implantación del pelo.Cejas, perinasal, peribucal, retroauricular.esternal

Zonas descubiertas Nuca, extremidades, inguinal, genital

Diagnostico Clínico: En caso de duda “biopsia”

Clínico KOH y cultivo Clínico: se puede confirmar por biopsia

Curso Crónico con exacerbaciones y remisiones

Crónico con exacerbaciones y remisiones

Agudo. Cura con el tratamiento

Crónico con exacerbaciones y remisiones.Empeora con el estrés

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSORIASIS VULGAR

PSORIASIS VULGAR

DERMATITIS SEBORREIC

A

TIÑA CORPORIS

LIQUEN SIMPLE

CRONICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSORIASIS GUTTATA

Psoriasis Guttata Pitiriasis Rosada Sífilis Secundaria Liquen Plano

Características clínicas

Placas eritematosasBorde netoDescamación nacarada difusaAsintomáticas0,5-1,5 cm

Placa ovalada: 2-5 solitaria, eritematosaDescamación marginalAsintomática 5 a 10 días siguientes lesiones similares, pero mas pequeñas (1-3 cm)

Manifestaciones diversas:Roséola sifilica: exantema macular, no pruriginoso. Sin descamación.Maculas, pápulas, pústulas, vesículas y nódulos. Todas las lesiones son del mismo tamaño, bien definidas y simétricas.

Pápulas eritemato- violáceas, confluentes, brillantes, 1-10 mm.Estrías blanquecinas (estrías de wickham)Descamación fina difusa.Pruriginosas

Localización

Caras extensoras de las articulacionesCuero cabelludo sobre pasa los limites de implantación del pelozona lumbar bajaPeriumbilical

Tórax o abdomenResto de las lesiones:Distribución en “árbol de pascua “siguiendo las líneas de tensión de la piel.

Suele comprometer palmas y plantas.

Generalizada : predilección por muñecas y tobillos

Diagnostico Clínico: En caso de duda “biopsia”

Clínico Serología Clínico: se puede confirmar por biopsia

Curso Autolimitado: 3-4 meses de duración

Autolimitado: 5-10 semanas de duración

Remisiones y reapariciones por 1-2 años

Crónico con exacerbaciones periódicas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSORIASIS GUTTATA

PSORIASIS GUTTATA

PITIRIASIS ROSADA

SIFILIS SECUNDARI

A

LIQUEN PLANO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ARTRITIS PSORIASICA Y ARTRITIS REUMATOIDES

ARTRITIS PSORIASICA

ARTRITIS REUMATOIDEA

Niveles elevados de ERS*

Si Si

Alelos de susceptibilidad

CMH de clase I MHC de clase II

Mejora con la infección por HIV

progresiva

No Si

Inflamación mediada por

linfocitos

CD8 CD4

Autoanticuerpos No Si

Inmunocomplejos No Si

Vasculitis No Si

Sacroilitis Si No

Entesitis, dactilitis Si No

RECOMENDACIONES