evaluaciÓn de fractura diafisiaria de tibia segÚn sus
TRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ldquoRAFAEL DONAYRE ROJASrdquo
ldquoEVALUACIOacuteN DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
SUS CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLINICAS
EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS EN EL
PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
TESIS
Para Optar el Tiacutetulo de Meacutedico ndash Cirujano
Presentado por
HEacuteCTOR HENRY NUacuteNtildeEZ CEacuteLIS
Asesor
Dr EDUARDO ALBERTO VALERA TELLO
IQUITOS ndash PERU
2015
paacuteg 2
Iacutendice de contenido
IacuteNDICE DE CONTENIDO 2
IacuteNDICE DE TABLAS 3
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS 5
DEDICATORIA 7
AGRADECIMIENTOS 8
INTRODUCCIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
CAPIacuteTULO I
PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA 11
JUSTIFICACIOacuteN 15
OBJETIVOS 17
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO 18
TERMINOS OPERACIONALES 41
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA 46
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIONES 86
CONCLUSIOacuteN 91
RECOMENDACIONES 93
CAPIacuteTULO V
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 94
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 99
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Iacutendice de Tablas
Pagina
Tabla Ndeg 01 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten servicio HAI antildeos 2013-2014
50
Tabla Ndeg02 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antildeo HAI (2013-2014)
51
Tabla Ndeg03 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten edad HAI antildeos 2013-2014
52
Tabla Ndeg04 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten sexo HAI antildeos 2013-2014
54
Tabla Ndeg05 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten estado civil HAI antildeos 2013-2014
56
Tabla Ndeg06 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten grado de instruccioacuten HAI antildeos 2013-2014
58
Tabla Ndeg07 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten procedencia HAI antildeos 2013-2014
59
Tabla Ndeg08 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten actividad laboral HAI antildeos 2013-2014
60
Tabla Ndeg09 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten etiologiacutea HAI antildeos 2013-2014
61
Tabla Ndeg10 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten mecanismo de lesioacuten HAI antildeos 2013-2014
62
Tabla Ndeg11 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten lado lesionado HAI antildeos 2013-2014
63
Tabla Ndeg12 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten localizacioacuten de la fractura HAI antildeos 2013-2014
64
Tabla Ndeg13 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
65
Tabla Ndeg14 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura abierta HAI antildeos 2013-2014
65
Tabla Ndeg15 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten coexistencia de fractura de peroneacute HAI antildeos 2013-2014
67
Tabla Ndeg16 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre el traumatismo y la llegada al HAI antildeos 2013-2014
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Tabla Ndeg17 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo de estancia hospitalaria HAI antildeos 2013-2014
69
Tabla Ndeg18 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivo HAI antildeos 2013-2014
71
Tabla Ndeg19 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten meacutetodo de diagnoacutestico HAI antildeos 2013-2014
73
Tabla Ndeg20 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo con respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
74
Tabla Ndeg21 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
74
Tabla Ndeg22 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento farmacoloacutegico HAI antildeos 2013-2014
76
Tabla Ndeg23 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antibioacuteticos e intervencioacuten quiruacutergica HAI antildeos 2013-2014
76
Tabla Ndeg24 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de tratamiento quiruacutergico HAI antildeos 2013-2014
78
Tabla Ndeg25 Pacientes con fracturas diafisiarias abierta de tibia seguacuten clasificacioacuten de Gustilo y Anderson HAI antildeos 2013-2014
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Iacutendice de Graacuteficos
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Graacutefico Ndeg01 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten servicio HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg02 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antildeo HAI (2013-2014)
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Graacutefico Ndeg03 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten edad HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg04 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten sexo HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg05 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten estado civil HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg06 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten grado de instruccioacuten HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg07 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten procedencia HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg08 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten actividad laboral HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg09 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten etiologiacutea HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg10 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten mecanismo de lesioacuten HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg11 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten lado lesionado HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg12 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten localizacioacuten de fractura HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg13 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg14 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura abierta HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg15 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten coexistencia de fractura de peroneacute antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg16 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre el traumatismo y la llegada al HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg17 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo de estancia hospitalaria HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg18 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivo HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg19 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten meacutetodo de diagnoacutestico HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg20 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg21 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratamiento definitivo respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg22 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten de tratamiento farmacoloacutegico HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg23 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antibioacutetico e intervencioacuten quiruacutergica HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg24 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de tratamiento quiruacutergico HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg25 Pacientes con fracturas diafisiarias abierta de tibia seguacuten clasificacioacuten de Gustilo y Anderson HAI antildeos 2013-2014
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DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO POR DARME VIDA Y SABIDURIacuteA E
ILUMINARME EN MIS DECISIONES
CON AMOR Y GRATITUD A MIS QUERIDOS PADRES
HECTOR Y EVA
POR SU INFINITO AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN POR EL APOYO
BRINDADO EN LOS BUENOS Y MALOS MOMENTOS Y SOBRE TODO
PORQUE NUNCA DEJARON DE CREER EN MIacute
A MI QUERIDA HIJA
MARIA GABRIELA
POR SU AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN Y TERNURA
paacuteg 8
AGRADESCO MUY SINCERAMENTE
A mi asesor Dr Eduardo Valera Tello por su esmero apoyo en la
realizacioacuten de la tesis y por las ensentildeanzas brindadas durante todos mis
antildeos de estudio
A mis profesores por dedicarme su tiempo compartir sus conocimientos y
ayudarme a llegar a la meta
A los Trabajadores del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea por todas
las facilidades que me brindaron para la realizacioacuten del presente trabajo
paacuteg 9
INTRODUCCIOacuteN
Las fracturas de miembros inferiores constituyen uno de los retos maacutes importantes para
el especialista en ortopedia y traumatologiacutea por la incidencia en el tiempo de inactividad
del paciente con afectacioacuten del aacutembito laboral o cotidiano
Las fracturas de huesos largos maacutes comunes son las fracturas tibiales constituyen el 10
del total de las fracturas 1Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre
dos liacuteneas imaginarias la superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal
y la inferior con el plano diafiso-metafisario distal 2
El estimado es de 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de 100000
casos sin consolidar pudiendo ser abiertas cerradas con o sin dantildeo de partes blandas
son comunes los retardos de consolidacioacuten no unioacuten y la consolidacioacuten viciosa la tasa
de infecciones es mayor que en otros huesos debido a la situacioacuten sub-cutaacutenea de la
diaacutefisis de la tibia y a su pobre aporte sanguiacuteneo se presentan estas complicaciones1
Y Toivanem encuentra una incidencia mundial de 28 por cada 100000 personas 3Los
hombres las sufren con mayor frecuencia que las mujeres con una incidencia de alrededor
de 41 por 100000 hombres por antildeo y en las mujeres es alrededor de 12 por 100000 por
antildeo La mayor incidencia en adultos de fracturas diafisiarias de tibia se debe a los
accidentes de traacutensitos Y se observa frecuentemente en hombres joacutevenes entre los 15 y
los 19 antildeos de edad4 Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas 5
La evidencia internacional muestra que las principales lesiones que se generan en un
siniestro vial ocurren en los miembros anatoacutemicos inferiores y superiores donde ademaacutes
la gravedad de la lesioacuten estaacute directamente relacionada con la o las regiones anatoacutemicas
afectadas En Chile las fracturas diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 24 del total de
1 Flores Naacutejera Cesar (2007) Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca Tesis para obtener el diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea 2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren Orthopaedic 2003 17(3)161-6 4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica Cubana 2010 5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal Bone Joint Surgeon 1995
paacuteg 10
fracturas de la pierna6 Y en cuba un 40 del total de fracturas de las extremidades
inferiores7
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismo
que originan las fractura de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes asiacute como tambieacuten valorar el manejo tanto
conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar
Garayar Garciacuteardquo en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014rdquo
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-2012 7 Pereda O Rumbaut M (2006) ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200 Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
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13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
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21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
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22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
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21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur (Union India)
50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe
treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer
flap and sequential distraction osteogenesisrdquo Ann Plastical Surgeon 2010
64(5)541-52
paacuteg 99
51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial
Shaft Fractures Evaluation an initial wound management Journal American
Academic Orthopaedic Surgeon 201018(1)10-9
52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H
ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA and B open fractures results after
a minimun of five yearsrdquo Journal Bone joint Britanic 200991(2)217-2
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 2
Iacutendice de contenido
IacuteNDICE DE CONTENIDO 2
IacuteNDICE DE TABLAS 3
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS 5
DEDICATORIA 7
AGRADECIMIENTOS 8
INTRODUCCIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
CAPIacuteTULO I
PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA 11
JUSTIFICACIOacuteN 15
OBJETIVOS 17
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO 18
TERMINOS OPERACIONALES 41
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA 46
CAPIacuteTULO IV
DISCUSIONES 86
CONCLUSIOacuteN 91
RECOMENDACIONES 93
CAPIacuteTULO V
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 94
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 99
paacuteg 3
Iacutendice de Tablas
Pagina
Tabla Ndeg 01 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten servicio HAI antildeos 2013-2014
50
Tabla Ndeg02 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antildeo HAI (2013-2014)
51
Tabla Ndeg03 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten edad HAI antildeos 2013-2014
52
Tabla Ndeg04 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten sexo HAI antildeos 2013-2014
54
Tabla Ndeg05 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten estado civil HAI antildeos 2013-2014
56
Tabla Ndeg06 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten grado de instruccioacuten HAI antildeos 2013-2014
58
Tabla Ndeg07 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten procedencia HAI antildeos 2013-2014
59
Tabla Ndeg08 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten actividad laboral HAI antildeos 2013-2014
60
Tabla Ndeg09 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten etiologiacutea HAI antildeos 2013-2014
61
Tabla Ndeg10 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten mecanismo de lesioacuten HAI antildeos 2013-2014
62
Tabla Ndeg11 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten lado lesionado HAI antildeos 2013-2014
63
Tabla Ndeg12 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten localizacioacuten de la fractura HAI antildeos 2013-2014
64
Tabla Ndeg13 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
65
Tabla Ndeg14 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura abierta HAI antildeos 2013-2014
65
Tabla Ndeg15 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten coexistencia de fractura de peroneacute HAI antildeos 2013-2014
67
Tabla Ndeg16 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre el traumatismo y la llegada al HAI antildeos 2013-2014
68
paacuteg 4
Tabla Ndeg17 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo de estancia hospitalaria HAI antildeos 2013-2014
69
Tabla Ndeg18 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivo HAI antildeos 2013-2014
71
Tabla Ndeg19 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten meacutetodo de diagnoacutestico HAI antildeos 2013-2014
73
Tabla Ndeg20 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo con respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
74
Tabla Ndeg21 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
74
Tabla Ndeg22 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento farmacoloacutegico HAI antildeos 2013-2014
76
Tabla Ndeg23 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antibioacuteticos e intervencioacuten quiruacutergica HAI antildeos 2013-2014
76
Tabla Ndeg24 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de tratamiento quiruacutergico HAI antildeos 2013-2014
78
Tabla Ndeg25 Pacientes con fracturas diafisiarias abierta de tibia seguacuten clasificacioacuten de Gustilo y Anderson HAI antildeos 2013-2014
79
paacuteg 5
Iacutendice de Graacuteficos
Pagina
Graacutefico Ndeg01 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten servicio HAI antildeos 2013-2014
50
Graacutefico Ndeg02 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antildeo HAI (2013-2014)
51
Graacutefico Ndeg03 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten edad HAI antildeos 2013-2014
53
Graacutefico Ndeg04 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten sexo HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg05 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten estado civil HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg06 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten grado de instruccioacuten HAI antildeos 2013-2014
58
Graacutefico Ndeg07 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten procedencia HAI antildeos 2013-2014
59
Graacutefico Ndeg08 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten actividad laboral HAI antildeos 2013-2014
60
Graacutefico Ndeg09 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten etiologiacutea HAI antildeos 2013-2014
61
Graacutefico Ndeg10 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten mecanismo de lesioacuten HAI antildeos 2013-2014
62
Graacutefico Ndeg11 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten lado lesionado HAI antildeos 2013-2014
63
Graacutefico Ndeg12 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten localizacioacuten de fractura HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg13 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg14 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura abierta HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg15 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten coexistencia de fractura de peroneacute antildeos 2013-2014
67
Graacutefico Ndeg16 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre el traumatismo y la llegada al HAI antildeos 2013-2014
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paacuteg 6
Graacutefico Ndeg17 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo de estancia hospitalaria HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg18 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivo HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg19 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten meacutetodo de diagnoacutestico HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg20 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo HAI antildeos 2013-2014
75
Graacutefico Ndeg21 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratamiento definitivo respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
75
Graacutefico Ndeg22 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten de tratamiento farmacoloacutegico HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg23 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antibioacutetico e intervencioacuten quiruacutergica HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg24 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de tratamiento quiruacutergico HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg25 Pacientes con fracturas diafisiarias abierta de tibia seguacuten clasificacioacuten de Gustilo y Anderson HAI antildeos 2013-2014
79
paacuteg 7
DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO POR DARME VIDA Y SABIDURIacuteA E
ILUMINARME EN MIS DECISIONES
CON AMOR Y GRATITUD A MIS QUERIDOS PADRES
HECTOR Y EVA
POR SU INFINITO AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN POR EL APOYO
BRINDADO EN LOS BUENOS Y MALOS MOMENTOS Y SOBRE TODO
PORQUE NUNCA DEJARON DE CREER EN MIacute
A MI QUERIDA HIJA
MARIA GABRIELA
POR SU AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN Y TERNURA
paacuteg 8
AGRADESCO MUY SINCERAMENTE
A mi asesor Dr Eduardo Valera Tello por su esmero apoyo en la
realizacioacuten de la tesis y por las ensentildeanzas brindadas durante todos mis
antildeos de estudio
A mis profesores por dedicarme su tiempo compartir sus conocimientos y
ayudarme a llegar a la meta
A los Trabajadores del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea por todas
las facilidades que me brindaron para la realizacioacuten del presente trabajo
paacuteg 9
INTRODUCCIOacuteN
Las fracturas de miembros inferiores constituyen uno de los retos maacutes importantes para
el especialista en ortopedia y traumatologiacutea por la incidencia en el tiempo de inactividad
del paciente con afectacioacuten del aacutembito laboral o cotidiano
Las fracturas de huesos largos maacutes comunes son las fracturas tibiales constituyen el 10
del total de las fracturas 1Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre
dos liacuteneas imaginarias la superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal
y la inferior con el plano diafiso-metafisario distal 2
El estimado es de 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de 100000
casos sin consolidar pudiendo ser abiertas cerradas con o sin dantildeo de partes blandas
son comunes los retardos de consolidacioacuten no unioacuten y la consolidacioacuten viciosa la tasa
de infecciones es mayor que en otros huesos debido a la situacioacuten sub-cutaacutenea de la
diaacutefisis de la tibia y a su pobre aporte sanguiacuteneo se presentan estas complicaciones1
Y Toivanem encuentra una incidencia mundial de 28 por cada 100000 personas 3Los
hombres las sufren con mayor frecuencia que las mujeres con una incidencia de alrededor
de 41 por 100000 hombres por antildeo y en las mujeres es alrededor de 12 por 100000 por
antildeo La mayor incidencia en adultos de fracturas diafisiarias de tibia se debe a los
accidentes de traacutensitos Y se observa frecuentemente en hombres joacutevenes entre los 15 y
los 19 antildeos de edad4 Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas 5
La evidencia internacional muestra que las principales lesiones que se generan en un
siniestro vial ocurren en los miembros anatoacutemicos inferiores y superiores donde ademaacutes
la gravedad de la lesioacuten estaacute directamente relacionada con la o las regiones anatoacutemicas
afectadas En Chile las fracturas diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 24 del total de
1 Flores Naacutejera Cesar (2007) Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca Tesis para obtener el diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea 2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren Orthopaedic 2003 17(3)161-6 4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica Cubana 2010 5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal Bone Joint Surgeon 1995
paacuteg 10
fracturas de la pierna6 Y en cuba un 40 del total de fracturas de las extremidades
inferiores7
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismo
que originan las fractura de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes asiacute como tambieacuten valorar el manejo tanto
conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar
Garayar Garciacuteardquo en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014rdquo
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-2012 7 Pereda O Rumbaut M (2006) ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200 Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
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8 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
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paacuteg 96
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12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten
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13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general
20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010
21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la
Habana-Cuba 1996
24 S Terry Canale ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II
Memphis- Tennesse2004
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejon Trofimova Yanett
ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo
27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten
11 Vol 3
28 Rouviere Henri IBID
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995
pp 1 752-755
30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit
31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial
Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127
32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de
Manizales Caldas Colombia Disponible en internet
httpwwwefisioterapianet
34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea Versioacuten digitalizada Disponible en
internet
httpbooksgooglecovebooksid=QF9PucWPwTECamppg=PA501ampdq=consol
idacionC3B3n+fractura+diafisariav=onepageampq=consolidaciC3B3n
20fractura diafisariaampf=false
35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID
36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBIDEM
paacuteg 98
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos
intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista-
ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18
Ndeg1
40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
tomo II
45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el
adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001
47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
48 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquoIBID
49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia
Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol
21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur (Union India)
50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe
treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer
flap and sequential distraction osteogenesisrdquo Ann Plastical Surgeon 2010
64(5)541-52
paacuteg 99
51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial
Shaft Fractures Evaluation an initial wound management Journal American
Academic Orthopaedic Surgeon 201018(1)10-9
52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H
ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA and B open fractures results after
a minimun of five yearsrdquo Journal Bone joint Britanic 200991(2)217-2
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 3
Iacutendice de Tablas
Pagina
Tabla Ndeg 01 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten servicio HAI antildeos 2013-2014
50
Tabla Ndeg02 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antildeo HAI (2013-2014)
51
Tabla Ndeg03 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten edad HAI antildeos 2013-2014
52
Tabla Ndeg04 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten sexo HAI antildeos 2013-2014
54
Tabla Ndeg05 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten estado civil HAI antildeos 2013-2014
56
Tabla Ndeg06 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten grado de instruccioacuten HAI antildeos 2013-2014
58
Tabla Ndeg07 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten procedencia HAI antildeos 2013-2014
59
Tabla Ndeg08 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten actividad laboral HAI antildeos 2013-2014
60
Tabla Ndeg09 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten etiologiacutea HAI antildeos 2013-2014
61
Tabla Ndeg10 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten mecanismo de lesioacuten HAI antildeos 2013-2014
62
Tabla Ndeg11 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten lado lesionado HAI antildeos 2013-2014
63
Tabla Ndeg12 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten localizacioacuten de la fractura HAI antildeos 2013-2014
64
Tabla Ndeg13 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
65
Tabla Ndeg14 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura abierta HAI antildeos 2013-2014
65
Tabla Ndeg15 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten coexistencia de fractura de peroneacute HAI antildeos 2013-2014
67
Tabla Ndeg16 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre el traumatismo y la llegada al HAI antildeos 2013-2014
68
paacuteg 4
Tabla Ndeg17 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo de estancia hospitalaria HAI antildeos 2013-2014
69
Tabla Ndeg18 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivo HAI antildeos 2013-2014
71
Tabla Ndeg19 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten meacutetodo de diagnoacutestico HAI antildeos 2013-2014
73
Tabla Ndeg20 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo con respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
74
Tabla Ndeg21 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
74
Tabla Ndeg22 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento farmacoloacutegico HAI antildeos 2013-2014
76
Tabla Ndeg23 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antibioacuteticos e intervencioacuten quiruacutergica HAI antildeos 2013-2014
76
Tabla Ndeg24 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de tratamiento quiruacutergico HAI antildeos 2013-2014
78
Tabla Ndeg25 Pacientes con fracturas diafisiarias abierta de tibia seguacuten clasificacioacuten de Gustilo y Anderson HAI antildeos 2013-2014
79
paacuteg 5
Iacutendice de Graacuteficos
Pagina
Graacutefico Ndeg01 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten servicio HAI antildeos 2013-2014
50
Graacutefico Ndeg02 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antildeo HAI (2013-2014)
51
Graacutefico Ndeg03 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten edad HAI antildeos 2013-2014
53
Graacutefico Ndeg04 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten sexo HAI antildeos 2013-2014
55
Graacutefico Ndeg05 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten estado civil HAI antildeos 2013-2014
57
Graacutefico Ndeg06 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten grado de instruccioacuten HAI antildeos 2013-2014
58
Graacutefico Ndeg07 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten procedencia HAI antildeos 2013-2014
59
Graacutefico Ndeg08 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten actividad laboral HAI antildeos 2013-2014
60
Graacutefico Ndeg09 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten etiologiacutea HAI antildeos 2013-2014
61
Graacutefico Ndeg10 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten mecanismo de lesioacuten HAI antildeos 2013-2014
62
Graacutefico Ndeg11 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten lado lesionado HAI antildeos 2013-2014
63
Graacutefico Ndeg12 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten localizacioacuten de fractura HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg13 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg14 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura abierta HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg15 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten coexistencia de fractura de peroneacute antildeos 2013-2014
67
Graacutefico Ndeg16 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre el traumatismo y la llegada al HAI antildeos 2013-2014
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paacuteg 6
Graacutefico Ndeg17 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo de estancia hospitalaria HAI antildeos 2013-2014
70
Graacutefico Ndeg18 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivo HAI antildeos 2013-2014
72
Graacutefico Ndeg19 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten meacutetodo de diagnoacutestico HAI antildeos 2013-2014
73
Graacutefico Ndeg20 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo HAI antildeos 2013-2014
75
Graacutefico Ndeg21 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratamiento definitivo respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
75
Graacutefico Ndeg22 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten de tratamiento farmacoloacutegico HAI antildeos 2013-2014
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Graacutefico Ndeg23 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antibioacutetico e intervencioacuten quiruacutergica HAI antildeos 2013-2014
77
Graacutefico Ndeg24 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de tratamiento quiruacutergico HAI antildeos 2013-2014
78
Graacutefico Ndeg25 Pacientes con fracturas diafisiarias abierta de tibia seguacuten clasificacioacuten de Gustilo y Anderson HAI antildeos 2013-2014
79
paacuteg 7
DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO POR DARME VIDA Y SABIDURIacuteA E
ILUMINARME EN MIS DECISIONES
CON AMOR Y GRATITUD A MIS QUERIDOS PADRES
HECTOR Y EVA
POR SU INFINITO AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN POR EL APOYO
BRINDADO EN LOS BUENOS Y MALOS MOMENTOS Y SOBRE TODO
PORQUE NUNCA DEJARON DE CREER EN MIacute
A MI QUERIDA HIJA
MARIA GABRIELA
POR SU AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN Y TERNURA
paacuteg 8
AGRADESCO MUY SINCERAMENTE
A mi asesor Dr Eduardo Valera Tello por su esmero apoyo en la
realizacioacuten de la tesis y por las ensentildeanzas brindadas durante todos mis
antildeos de estudio
A mis profesores por dedicarme su tiempo compartir sus conocimientos y
ayudarme a llegar a la meta
A los Trabajadores del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea por todas
las facilidades que me brindaron para la realizacioacuten del presente trabajo
paacuteg 9
INTRODUCCIOacuteN
Las fracturas de miembros inferiores constituyen uno de los retos maacutes importantes para
el especialista en ortopedia y traumatologiacutea por la incidencia en el tiempo de inactividad
del paciente con afectacioacuten del aacutembito laboral o cotidiano
Las fracturas de huesos largos maacutes comunes son las fracturas tibiales constituyen el 10
del total de las fracturas 1Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre
dos liacuteneas imaginarias la superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal
y la inferior con el plano diafiso-metafisario distal 2
El estimado es de 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de 100000
casos sin consolidar pudiendo ser abiertas cerradas con o sin dantildeo de partes blandas
son comunes los retardos de consolidacioacuten no unioacuten y la consolidacioacuten viciosa la tasa
de infecciones es mayor que en otros huesos debido a la situacioacuten sub-cutaacutenea de la
diaacutefisis de la tibia y a su pobre aporte sanguiacuteneo se presentan estas complicaciones1
Y Toivanem encuentra una incidencia mundial de 28 por cada 100000 personas 3Los
hombres las sufren con mayor frecuencia que las mujeres con una incidencia de alrededor
de 41 por 100000 hombres por antildeo y en las mujeres es alrededor de 12 por 100000 por
antildeo La mayor incidencia en adultos de fracturas diafisiarias de tibia se debe a los
accidentes de traacutensitos Y se observa frecuentemente en hombres joacutevenes entre los 15 y
los 19 antildeos de edad4 Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas 5
La evidencia internacional muestra que las principales lesiones que se generan en un
siniestro vial ocurren en los miembros anatoacutemicos inferiores y superiores donde ademaacutes
la gravedad de la lesioacuten estaacute directamente relacionada con la o las regiones anatoacutemicas
afectadas En Chile las fracturas diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 24 del total de
1 Flores Naacutejera Cesar (2007) Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca Tesis para obtener el diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea 2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren Orthopaedic 2003 17(3)161-6 4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica Cubana 2010 5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal Bone Joint Surgeon 1995
paacuteg 10
fracturas de la pierna6 Y en cuba un 40 del total de fracturas de las extremidades
inferiores7
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismo
que originan las fractura de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes asiacute como tambieacuten valorar el manejo tanto
conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar
Garayar Garciacuteardquo en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014rdquo
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-2012 7 Pereda O Rumbaut M (2006) ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200 Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
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de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo
del 1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Tesis para obtener el
diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea
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4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica
Cubana 2010
5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal
Bone Joint Surgeon 1995
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y
rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del
transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-
2012
7 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 2006 20(1)
8 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo del
1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Op Cit
9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano
en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo
Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009
10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 96
11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con
clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional
Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75
12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten
tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e
injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30
13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general
20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010
21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la
Habana-Cuba 1996
24 S Terry Canale ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II
Memphis- Tennesse2004
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejon Trofimova Yanett
ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo
27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten
11 Vol 3
28 Rouviere Henri IBID
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995
pp 1 752-755
30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit
31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial
Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127
32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de
Manizales Caldas Colombia Disponible en internet
httpwwwefisioterapianet
34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea Versioacuten digitalizada Disponible en
internet
httpbooksgooglecovebooksid=QF9PucWPwTECamppg=PA501ampdq=consol
idacionC3B3n+fractura+diafisariav=onepageampq=consolidaciC3B3n
20fractura diafisariaampf=false
35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID
36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBIDEM
paacuteg 98
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos
intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista-
ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18
Ndeg1
40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
tomo II
45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el
adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001
47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
48 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquoIBID
49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia
Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol
21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur (Union India)
50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe
treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer
flap and sequential distraction osteogenesisrdquo Ann Plastical Surgeon 2010
64(5)541-52
paacuteg 99
51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial
Shaft Fractures Evaluation an initial wound management Journal American
Academic Orthopaedic Surgeon 201018(1)10-9
52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H
ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA and B open fractures results after
a minimun of five yearsrdquo Journal Bone joint Britanic 200991(2)217-2
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 4
Tabla Ndeg17 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo de estancia hospitalaria HAI antildeos 2013-2014
69
Tabla Ndeg18 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivo HAI antildeos 2013-2014
71
Tabla Ndeg19 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten meacutetodo de diagnoacutestico HAI antildeos 2013-2014
73
Tabla Ndeg20 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo con respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
74
Tabla Ndeg21 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
74
Tabla Ndeg22 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento farmacoloacutegico HAI antildeos 2013-2014
76
Tabla Ndeg23 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antibioacuteticos e intervencioacuten quiruacutergica HAI antildeos 2013-2014
76
Tabla Ndeg24 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de tratamiento quiruacutergico HAI antildeos 2013-2014
78
Tabla Ndeg25 Pacientes con fracturas diafisiarias abierta de tibia seguacuten clasificacioacuten de Gustilo y Anderson HAI antildeos 2013-2014
79
paacuteg 5
Iacutendice de Graacuteficos
Pagina
Graacutefico Ndeg01 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten servicio HAI antildeos 2013-2014
50
Graacutefico Ndeg02 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antildeo HAI (2013-2014)
51
Graacutefico Ndeg03 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten edad HAI antildeos 2013-2014
53
Graacutefico Ndeg04 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten sexo HAI antildeos 2013-2014
55
Graacutefico Ndeg05 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten estado civil HAI antildeos 2013-2014
57
Graacutefico Ndeg06 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten grado de instruccioacuten HAI antildeos 2013-2014
58
Graacutefico Ndeg07 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten procedencia HAI antildeos 2013-2014
59
Graacutefico Ndeg08 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten actividad laboral HAI antildeos 2013-2014
60
Graacutefico Ndeg09 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten etiologiacutea HAI antildeos 2013-2014
61
Graacutefico Ndeg10 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten mecanismo de lesioacuten HAI antildeos 2013-2014
62
Graacutefico Ndeg11 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten lado lesionado HAI antildeos 2013-2014
63
Graacutefico Ndeg12 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten localizacioacuten de fractura HAI antildeos 2013-2014
64
Graacutefico Ndeg13 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
66
Graacutefico Ndeg14 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura abierta HAI antildeos 2013-2014
66
Graacutefico Ndeg15 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten coexistencia de fractura de peroneacute antildeos 2013-2014
67
Graacutefico Ndeg16 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre el traumatismo y la llegada al HAI antildeos 2013-2014
68
paacuteg 6
Graacutefico Ndeg17 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo de estancia hospitalaria HAI antildeos 2013-2014
70
Graacutefico Ndeg18 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivo HAI antildeos 2013-2014
72
Graacutefico Ndeg19 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten meacutetodo de diagnoacutestico HAI antildeos 2013-2014
73
Graacutefico Ndeg20 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo HAI antildeos 2013-2014
75
Graacutefico Ndeg21 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratamiento definitivo respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
75
Graacutefico Ndeg22 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten de tratamiento farmacoloacutegico HAI antildeos 2013-2014
77
Graacutefico Ndeg23 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antibioacutetico e intervencioacuten quiruacutergica HAI antildeos 2013-2014
77
Graacutefico Ndeg24 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de tratamiento quiruacutergico HAI antildeos 2013-2014
78
Graacutefico Ndeg25 Pacientes con fracturas diafisiarias abierta de tibia seguacuten clasificacioacuten de Gustilo y Anderson HAI antildeos 2013-2014
79
paacuteg 7
DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO POR DARME VIDA Y SABIDURIacuteA E
ILUMINARME EN MIS DECISIONES
CON AMOR Y GRATITUD A MIS QUERIDOS PADRES
HECTOR Y EVA
POR SU INFINITO AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN POR EL APOYO
BRINDADO EN LOS BUENOS Y MALOS MOMENTOS Y SOBRE TODO
PORQUE NUNCA DEJARON DE CREER EN MIacute
A MI QUERIDA HIJA
MARIA GABRIELA
POR SU AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN Y TERNURA
paacuteg 8
AGRADESCO MUY SINCERAMENTE
A mi asesor Dr Eduardo Valera Tello por su esmero apoyo en la
realizacioacuten de la tesis y por las ensentildeanzas brindadas durante todos mis
antildeos de estudio
A mis profesores por dedicarme su tiempo compartir sus conocimientos y
ayudarme a llegar a la meta
A los Trabajadores del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea por todas
las facilidades que me brindaron para la realizacioacuten del presente trabajo
paacuteg 9
INTRODUCCIOacuteN
Las fracturas de miembros inferiores constituyen uno de los retos maacutes importantes para
el especialista en ortopedia y traumatologiacutea por la incidencia en el tiempo de inactividad
del paciente con afectacioacuten del aacutembito laboral o cotidiano
Las fracturas de huesos largos maacutes comunes son las fracturas tibiales constituyen el 10
del total de las fracturas 1Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre
dos liacuteneas imaginarias la superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal
y la inferior con el plano diafiso-metafisario distal 2
El estimado es de 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de 100000
casos sin consolidar pudiendo ser abiertas cerradas con o sin dantildeo de partes blandas
son comunes los retardos de consolidacioacuten no unioacuten y la consolidacioacuten viciosa la tasa
de infecciones es mayor que en otros huesos debido a la situacioacuten sub-cutaacutenea de la
diaacutefisis de la tibia y a su pobre aporte sanguiacuteneo se presentan estas complicaciones1
Y Toivanem encuentra una incidencia mundial de 28 por cada 100000 personas 3Los
hombres las sufren con mayor frecuencia que las mujeres con una incidencia de alrededor
de 41 por 100000 hombres por antildeo y en las mujeres es alrededor de 12 por 100000 por
antildeo La mayor incidencia en adultos de fracturas diafisiarias de tibia se debe a los
accidentes de traacutensitos Y se observa frecuentemente en hombres joacutevenes entre los 15 y
los 19 antildeos de edad4 Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas 5
La evidencia internacional muestra que las principales lesiones que se generan en un
siniestro vial ocurren en los miembros anatoacutemicos inferiores y superiores donde ademaacutes
la gravedad de la lesioacuten estaacute directamente relacionada con la o las regiones anatoacutemicas
afectadas En Chile las fracturas diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 24 del total de
1 Flores Naacutejera Cesar (2007) Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca Tesis para obtener el diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea 2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren Orthopaedic 2003 17(3)161-6 4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica Cubana 2010 5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal Bone Joint Surgeon 1995
paacuteg 10
fracturas de la pierna6 Y en cuba un 40 del total de fracturas de las extremidades
inferiores7
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismo
que originan las fractura de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes asiacute como tambieacuten valorar el manejo tanto
conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar
Garayar Garciacuteardquo en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014rdquo
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-2012 7 Pereda O Rumbaut M (2006) ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200 Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
1 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo
del 1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Tesis para obtener el
diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea
2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren
Orthopaedic 2003 17(3)161-6
4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica
Cubana 2010
5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal
Bone Joint Surgeon 1995
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y
rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del
transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-
2012
7 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 2006 20(1)
8 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo del
1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Op Cit
9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano
en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo
Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009
10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 96
11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con
clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional
Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75
12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten
tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e
injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30
13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general
20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010
21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la
Habana-Cuba 1996
24 S Terry Canale ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II
Memphis- Tennesse2004
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejon Trofimova Yanett
ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo
27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten
11 Vol 3
28 Rouviere Henri IBID
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995
pp 1 752-755
30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit
31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial
Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127
32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de
Manizales Caldas Colombia Disponible en internet
httpwwwefisioterapianet
34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea Versioacuten digitalizada Disponible en
internet
httpbooksgooglecovebooksid=QF9PucWPwTECamppg=PA501ampdq=consol
idacionC3B3n+fractura+diafisariav=onepageampq=consolidaciC3B3n
20fractura diafisariaampf=false
35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID
36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBIDEM
paacuteg 98
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos
intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista-
ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18
Ndeg1
40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
tomo II
45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el
adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001
47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
48 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquoIBID
49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia
Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol
21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur (Union India)
50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe
treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer
flap and sequential distraction osteogenesisrdquo Ann Plastical Surgeon 2010
64(5)541-52
paacuteg 99
51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial
Shaft Fractures Evaluation an initial wound management Journal American
Academic Orthopaedic Surgeon 201018(1)10-9
52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H
ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA and B open fractures results after
a minimun of five yearsrdquo Journal Bone joint Britanic 200991(2)217-2
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 5
Iacutendice de Graacuteficos
Pagina
Graacutefico Ndeg01 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten servicio HAI antildeos 2013-2014
50
Graacutefico Ndeg02 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antildeo HAI (2013-2014)
51
Graacutefico Ndeg03 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten edad HAI antildeos 2013-2014
53
Graacutefico Ndeg04 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten sexo HAI antildeos 2013-2014
55
Graacutefico Ndeg05 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten estado civil HAI antildeos 2013-2014
57
Graacutefico Ndeg06 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten grado de instruccioacuten HAI antildeos 2013-2014
58
Graacutefico Ndeg07 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten procedencia HAI antildeos 2013-2014
59
Graacutefico Ndeg08 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten actividad laboral HAI antildeos 2013-2014
60
Graacutefico Ndeg09 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten etiologiacutea HAI antildeos 2013-2014
61
Graacutefico Ndeg10 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten mecanismo de lesioacuten HAI antildeos 2013-2014
62
Graacutefico Ndeg11 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten lado lesionado HAI antildeos 2013-2014
63
Graacutefico Ndeg12 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten localizacioacuten de fractura HAI antildeos 2013-2014
64
Graacutefico Ndeg13 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
66
Graacutefico Ndeg14 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de fractura abierta HAI antildeos 2013-2014
66
Graacutefico Ndeg15 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten coexistencia de fractura de peroneacute antildeos 2013-2014
67
Graacutefico Ndeg16 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre el traumatismo y la llegada al HAI antildeos 2013-2014
68
paacuteg 6
Graacutefico Ndeg17 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo de estancia hospitalaria HAI antildeos 2013-2014
70
Graacutefico Ndeg18 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivo HAI antildeos 2013-2014
72
Graacutefico Ndeg19 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten meacutetodo de diagnoacutestico HAI antildeos 2013-2014
73
Graacutefico Ndeg20 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo HAI antildeos 2013-2014
75
Graacutefico Ndeg21 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratamiento definitivo respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
75
Graacutefico Ndeg22 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten de tratamiento farmacoloacutegico HAI antildeos 2013-2014
77
Graacutefico Ndeg23 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antibioacutetico e intervencioacuten quiruacutergica HAI antildeos 2013-2014
77
Graacutefico Ndeg24 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de tratamiento quiruacutergico HAI antildeos 2013-2014
78
Graacutefico Ndeg25 Pacientes con fracturas diafisiarias abierta de tibia seguacuten clasificacioacuten de Gustilo y Anderson HAI antildeos 2013-2014
79
paacuteg 7
DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO POR DARME VIDA Y SABIDURIacuteA E
ILUMINARME EN MIS DECISIONES
CON AMOR Y GRATITUD A MIS QUERIDOS PADRES
HECTOR Y EVA
POR SU INFINITO AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN POR EL APOYO
BRINDADO EN LOS BUENOS Y MALOS MOMENTOS Y SOBRE TODO
PORQUE NUNCA DEJARON DE CREER EN MIacute
A MI QUERIDA HIJA
MARIA GABRIELA
POR SU AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN Y TERNURA
paacuteg 8
AGRADESCO MUY SINCERAMENTE
A mi asesor Dr Eduardo Valera Tello por su esmero apoyo en la
realizacioacuten de la tesis y por las ensentildeanzas brindadas durante todos mis
antildeos de estudio
A mis profesores por dedicarme su tiempo compartir sus conocimientos y
ayudarme a llegar a la meta
A los Trabajadores del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea por todas
las facilidades que me brindaron para la realizacioacuten del presente trabajo
paacuteg 9
INTRODUCCIOacuteN
Las fracturas de miembros inferiores constituyen uno de los retos maacutes importantes para
el especialista en ortopedia y traumatologiacutea por la incidencia en el tiempo de inactividad
del paciente con afectacioacuten del aacutembito laboral o cotidiano
Las fracturas de huesos largos maacutes comunes son las fracturas tibiales constituyen el 10
del total de las fracturas 1Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre
dos liacuteneas imaginarias la superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal
y la inferior con el plano diafiso-metafisario distal 2
El estimado es de 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de 100000
casos sin consolidar pudiendo ser abiertas cerradas con o sin dantildeo de partes blandas
son comunes los retardos de consolidacioacuten no unioacuten y la consolidacioacuten viciosa la tasa
de infecciones es mayor que en otros huesos debido a la situacioacuten sub-cutaacutenea de la
diaacutefisis de la tibia y a su pobre aporte sanguiacuteneo se presentan estas complicaciones1
Y Toivanem encuentra una incidencia mundial de 28 por cada 100000 personas 3Los
hombres las sufren con mayor frecuencia que las mujeres con una incidencia de alrededor
de 41 por 100000 hombres por antildeo y en las mujeres es alrededor de 12 por 100000 por
antildeo La mayor incidencia en adultos de fracturas diafisiarias de tibia se debe a los
accidentes de traacutensitos Y se observa frecuentemente en hombres joacutevenes entre los 15 y
los 19 antildeos de edad4 Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas 5
La evidencia internacional muestra que las principales lesiones que se generan en un
siniestro vial ocurren en los miembros anatoacutemicos inferiores y superiores donde ademaacutes
la gravedad de la lesioacuten estaacute directamente relacionada con la o las regiones anatoacutemicas
afectadas En Chile las fracturas diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 24 del total de
1 Flores Naacutejera Cesar (2007) Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca Tesis para obtener el diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea 2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren Orthopaedic 2003 17(3)161-6 4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica Cubana 2010 5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal Bone Joint Surgeon 1995
paacuteg 10
fracturas de la pierna6 Y en cuba un 40 del total de fracturas de las extremidades
inferiores7
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismo
que originan las fractura de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes asiacute como tambieacuten valorar el manejo tanto
conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar
Garayar Garciacuteardquo en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014rdquo
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-2012 7 Pereda O Rumbaut M (2006) ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200 Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
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de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo
del 1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Tesis para obtener el
diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea
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4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica
Cubana 2010
5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal
Bone Joint Surgeon 1995
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y
rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del
transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-
2012
7 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 2006 20(1)
8 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo del
1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Op Cit
9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano
en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo
Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009
10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 96
11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con
clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional
Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75
12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten
tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e
injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30
13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general
20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010
21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la
Habana-Cuba 1996
24 S Terry Canale ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II
Memphis- Tennesse2004
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejon Trofimova Yanett
ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo
27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten
11 Vol 3
28 Rouviere Henri IBID
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995
pp 1 752-755
30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit
31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial
Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127
32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de
Manizales Caldas Colombia Disponible en internet
httpwwwefisioterapianet
34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea Versioacuten digitalizada Disponible en
internet
httpbooksgooglecovebooksid=QF9PucWPwTECamppg=PA501ampdq=consol
idacionC3B3n+fractura+diafisariav=onepageampq=consolidaciC3B3n
20fractura diafisariaampf=false
35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID
36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBIDEM
paacuteg 98
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos
intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista-
ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18
Ndeg1
40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
tomo II
45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el
adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001
47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
48 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquoIBID
49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia
Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol
21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur (Union India)
50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe
treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer
flap and sequential distraction osteogenesisrdquo Ann Plastical Surgeon 2010
64(5)541-52
paacuteg 99
51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial
Shaft Fractures Evaluation an initial wound management Journal American
Academic Orthopaedic Surgeon 201018(1)10-9
52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H
ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA and B open fractures results after
a minimun of five yearsrdquo Journal Bone joint Britanic 200991(2)217-2
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 6
Graacutefico Ndeg17 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo de estancia hospitalaria HAI antildeos 2013-2014
70
Graacutefico Ndeg18 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivo HAI antildeos 2013-2014
72
Graacutefico Ndeg19 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten meacutetodo de diagnoacutestico HAI antildeos 2013-2014
73
Graacutefico Ndeg20 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tratamiento definitivo HAI antildeos 2013-2014
75
Graacutefico Ndeg21 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia tratamiento definitivo respecto al tipo de fractura HAI antildeos 2013-2014
75
Graacutefico Ndeg22 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten de tratamiento farmacoloacutegico HAI antildeos 2013-2014
77
Graacutefico Ndeg23 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten antibioacutetico e intervencioacuten quiruacutergica HAI antildeos 2013-2014
77
Graacutefico Ndeg24 Pacientes con fracturas diafisiarias de tibia seguacuten tipo de tratamiento quiruacutergico HAI antildeos 2013-2014
78
Graacutefico Ndeg25 Pacientes con fracturas diafisiarias abierta de tibia seguacuten clasificacioacuten de Gustilo y Anderson HAI antildeos 2013-2014
79
paacuteg 7
DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO POR DARME VIDA Y SABIDURIacuteA E
ILUMINARME EN MIS DECISIONES
CON AMOR Y GRATITUD A MIS QUERIDOS PADRES
HECTOR Y EVA
POR SU INFINITO AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN POR EL APOYO
BRINDADO EN LOS BUENOS Y MALOS MOMENTOS Y SOBRE TODO
PORQUE NUNCA DEJARON DE CREER EN MIacute
A MI QUERIDA HIJA
MARIA GABRIELA
POR SU AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN Y TERNURA
paacuteg 8
AGRADESCO MUY SINCERAMENTE
A mi asesor Dr Eduardo Valera Tello por su esmero apoyo en la
realizacioacuten de la tesis y por las ensentildeanzas brindadas durante todos mis
antildeos de estudio
A mis profesores por dedicarme su tiempo compartir sus conocimientos y
ayudarme a llegar a la meta
A los Trabajadores del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea por todas
las facilidades que me brindaron para la realizacioacuten del presente trabajo
paacuteg 9
INTRODUCCIOacuteN
Las fracturas de miembros inferiores constituyen uno de los retos maacutes importantes para
el especialista en ortopedia y traumatologiacutea por la incidencia en el tiempo de inactividad
del paciente con afectacioacuten del aacutembito laboral o cotidiano
Las fracturas de huesos largos maacutes comunes son las fracturas tibiales constituyen el 10
del total de las fracturas 1Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre
dos liacuteneas imaginarias la superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal
y la inferior con el plano diafiso-metafisario distal 2
El estimado es de 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de 100000
casos sin consolidar pudiendo ser abiertas cerradas con o sin dantildeo de partes blandas
son comunes los retardos de consolidacioacuten no unioacuten y la consolidacioacuten viciosa la tasa
de infecciones es mayor que en otros huesos debido a la situacioacuten sub-cutaacutenea de la
diaacutefisis de la tibia y a su pobre aporte sanguiacuteneo se presentan estas complicaciones1
Y Toivanem encuentra una incidencia mundial de 28 por cada 100000 personas 3Los
hombres las sufren con mayor frecuencia que las mujeres con una incidencia de alrededor
de 41 por 100000 hombres por antildeo y en las mujeres es alrededor de 12 por 100000 por
antildeo La mayor incidencia en adultos de fracturas diafisiarias de tibia se debe a los
accidentes de traacutensitos Y se observa frecuentemente en hombres joacutevenes entre los 15 y
los 19 antildeos de edad4 Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas 5
La evidencia internacional muestra que las principales lesiones que se generan en un
siniestro vial ocurren en los miembros anatoacutemicos inferiores y superiores donde ademaacutes
la gravedad de la lesioacuten estaacute directamente relacionada con la o las regiones anatoacutemicas
afectadas En Chile las fracturas diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 24 del total de
1 Flores Naacutejera Cesar (2007) Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca Tesis para obtener el diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea 2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren Orthopaedic 2003 17(3)161-6 4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica Cubana 2010 5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal Bone Joint Surgeon 1995
paacuteg 10
fracturas de la pierna6 Y en cuba un 40 del total de fracturas de las extremidades
inferiores7
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismo
que originan las fractura de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes asiacute como tambieacuten valorar el manejo tanto
conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar
Garayar Garciacuteardquo en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014rdquo
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-2012 7 Pereda O Rumbaut M (2006) ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200 Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
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8 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo del
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10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 96
11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con
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12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten
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13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general
20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010
21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la
Habana-Cuba 1996
24 S Terry Canale ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II
Memphis- Tennesse2004
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejon Trofimova Yanett
ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo
27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten
11 Vol 3
28 Rouviere Henri IBID
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995
pp 1 752-755
30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit
31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial
Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127
32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de
Manizales Caldas Colombia Disponible en internet
httpwwwefisioterapianet
34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea Versioacuten digitalizada Disponible en
internet
httpbooksgooglecovebooksid=QF9PucWPwTECamppg=PA501ampdq=consol
idacionC3B3n+fractura+diafisariav=onepageampq=consolidaciC3B3n
20fractura diafisariaampf=false
35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID
36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBIDEM
paacuteg 98
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos
intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista-
ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18
Ndeg1
40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
tomo II
45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el
adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001
47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
48 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquoIBID
49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia
Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol
21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur (Union India)
50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe
treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer
flap and sequential distraction osteogenesisrdquo Ann Plastical Surgeon 2010
64(5)541-52
paacuteg 99
51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial
Shaft Fractures Evaluation an initial wound management Journal American
Academic Orthopaedic Surgeon 201018(1)10-9
52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H
ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA and B open fractures results after
a minimun of five yearsrdquo Journal Bone joint Britanic 200991(2)217-2
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 7
DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO POR DARME VIDA Y SABIDURIacuteA E
ILUMINARME EN MIS DECISIONES
CON AMOR Y GRATITUD A MIS QUERIDOS PADRES
HECTOR Y EVA
POR SU INFINITO AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN POR EL APOYO
BRINDADO EN LOS BUENOS Y MALOS MOMENTOS Y SOBRE TODO
PORQUE NUNCA DEJARON DE CREER EN MIacute
A MI QUERIDA HIJA
MARIA GABRIELA
POR SU AMOR CARINtildeO COMPRENSIOacuteN Y TERNURA
paacuteg 8
AGRADESCO MUY SINCERAMENTE
A mi asesor Dr Eduardo Valera Tello por su esmero apoyo en la
realizacioacuten de la tesis y por las ensentildeanzas brindadas durante todos mis
antildeos de estudio
A mis profesores por dedicarme su tiempo compartir sus conocimientos y
ayudarme a llegar a la meta
A los Trabajadores del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea por todas
las facilidades que me brindaron para la realizacioacuten del presente trabajo
paacuteg 9
INTRODUCCIOacuteN
Las fracturas de miembros inferiores constituyen uno de los retos maacutes importantes para
el especialista en ortopedia y traumatologiacutea por la incidencia en el tiempo de inactividad
del paciente con afectacioacuten del aacutembito laboral o cotidiano
Las fracturas de huesos largos maacutes comunes son las fracturas tibiales constituyen el 10
del total de las fracturas 1Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre
dos liacuteneas imaginarias la superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal
y la inferior con el plano diafiso-metafisario distal 2
El estimado es de 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de 100000
casos sin consolidar pudiendo ser abiertas cerradas con o sin dantildeo de partes blandas
son comunes los retardos de consolidacioacuten no unioacuten y la consolidacioacuten viciosa la tasa
de infecciones es mayor que en otros huesos debido a la situacioacuten sub-cutaacutenea de la
diaacutefisis de la tibia y a su pobre aporte sanguiacuteneo se presentan estas complicaciones1
Y Toivanem encuentra una incidencia mundial de 28 por cada 100000 personas 3Los
hombres las sufren con mayor frecuencia que las mujeres con una incidencia de alrededor
de 41 por 100000 hombres por antildeo y en las mujeres es alrededor de 12 por 100000 por
antildeo La mayor incidencia en adultos de fracturas diafisiarias de tibia se debe a los
accidentes de traacutensitos Y se observa frecuentemente en hombres joacutevenes entre los 15 y
los 19 antildeos de edad4 Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas 5
La evidencia internacional muestra que las principales lesiones que se generan en un
siniestro vial ocurren en los miembros anatoacutemicos inferiores y superiores donde ademaacutes
la gravedad de la lesioacuten estaacute directamente relacionada con la o las regiones anatoacutemicas
afectadas En Chile las fracturas diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 24 del total de
1 Flores Naacutejera Cesar (2007) Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca Tesis para obtener el diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea 2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren Orthopaedic 2003 17(3)161-6 4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica Cubana 2010 5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal Bone Joint Surgeon 1995
paacuteg 10
fracturas de la pierna6 Y en cuba un 40 del total de fracturas de las extremidades
inferiores7
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismo
que originan las fractura de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes asiacute como tambieacuten valorar el manejo tanto
conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar
Garayar Garciacuteardquo en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014rdquo
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-2012 7 Pereda O Rumbaut M (2006) ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200 Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
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13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
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16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
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21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
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53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 8
AGRADESCO MUY SINCERAMENTE
A mi asesor Dr Eduardo Valera Tello por su esmero apoyo en la
realizacioacuten de la tesis y por las ensentildeanzas brindadas durante todos mis
antildeos de estudio
A mis profesores por dedicarme su tiempo compartir sus conocimientos y
ayudarme a llegar a la meta
A los Trabajadores del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea por todas
las facilidades que me brindaron para la realizacioacuten del presente trabajo
paacuteg 9
INTRODUCCIOacuteN
Las fracturas de miembros inferiores constituyen uno de los retos maacutes importantes para
el especialista en ortopedia y traumatologiacutea por la incidencia en el tiempo de inactividad
del paciente con afectacioacuten del aacutembito laboral o cotidiano
Las fracturas de huesos largos maacutes comunes son las fracturas tibiales constituyen el 10
del total de las fracturas 1Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre
dos liacuteneas imaginarias la superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal
y la inferior con el plano diafiso-metafisario distal 2
El estimado es de 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de 100000
casos sin consolidar pudiendo ser abiertas cerradas con o sin dantildeo de partes blandas
son comunes los retardos de consolidacioacuten no unioacuten y la consolidacioacuten viciosa la tasa
de infecciones es mayor que en otros huesos debido a la situacioacuten sub-cutaacutenea de la
diaacutefisis de la tibia y a su pobre aporte sanguiacuteneo se presentan estas complicaciones1
Y Toivanem encuentra una incidencia mundial de 28 por cada 100000 personas 3Los
hombres las sufren con mayor frecuencia que las mujeres con una incidencia de alrededor
de 41 por 100000 hombres por antildeo y en las mujeres es alrededor de 12 por 100000 por
antildeo La mayor incidencia en adultos de fracturas diafisiarias de tibia se debe a los
accidentes de traacutensitos Y se observa frecuentemente en hombres joacutevenes entre los 15 y
los 19 antildeos de edad4 Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas 5
La evidencia internacional muestra que las principales lesiones que se generan en un
siniestro vial ocurren en los miembros anatoacutemicos inferiores y superiores donde ademaacutes
la gravedad de la lesioacuten estaacute directamente relacionada con la o las regiones anatoacutemicas
afectadas En Chile las fracturas diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 24 del total de
1 Flores Naacutejera Cesar (2007) Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca Tesis para obtener el diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea 2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren Orthopaedic 2003 17(3)161-6 4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica Cubana 2010 5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal Bone Joint Surgeon 1995
paacuteg 10
fracturas de la pierna6 Y en cuba un 40 del total de fracturas de las extremidades
inferiores7
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismo
que originan las fractura de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes asiacute como tambieacuten valorar el manejo tanto
conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar
Garayar Garciacuteardquo en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014rdquo
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-2012 7 Pereda O Rumbaut M (2006) ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200 Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
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de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo
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8 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo del
1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Op Cit
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paacuteg 96
11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con
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12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten
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injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30
13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general
20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
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21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
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29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995
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30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit
31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial
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35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
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36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
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paacuteg 98
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38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
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40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
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45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
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53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
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54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
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56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
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Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 9
INTRODUCCIOacuteN
Las fracturas de miembros inferiores constituyen uno de los retos maacutes importantes para
el especialista en ortopedia y traumatologiacutea por la incidencia en el tiempo de inactividad
del paciente con afectacioacuten del aacutembito laboral o cotidiano
Las fracturas de huesos largos maacutes comunes son las fracturas tibiales constituyen el 10
del total de las fracturas 1Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre
dos liacuteneas imaginarias la superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal
y la inferior con el plano diafiso-metafisario distal 2
El estimado es de 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de 100000
casos sin consolidar pudiendo ser abiertas cerradas con o sin dantildeo de partes blandas
son comunes los retardos de consolidacioacuten no unioacuten y la consolidacioacuten viciosa la tasa
de infecciones es mayor que en otros huesos debido a la situacioacuten sub-cutaacutenea de la
diaacutefisis de la tibia y a su pobre aporte sanguiacuteneo se presentan estas complicaciones1
Y Toivanem encuentra una incidencia mundial de 28 por cada 100000 personas 3Los
hombres las sufren con mayor frecuencia que las mujeres con una incidencia de alrededor
de 41 por 100000 hombres por antildeo y en las mujeres es alrededor de 12 por 100000 por
antildeo La mayor incidencia en adultos de fracturas diafisiarias de tibia se debe a los
accidentes de traacutensitos Y se observa frecuentemente en hombres joacutevenes entre los 15 y
los 19 antildeos de edad4 Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas 5
La evidencia internacional muestra que las principales lesiones que se generan en un
siniestro vial ocurren en los miembros anatoacutemicos inferiores y superiores donde ademaacutes
la gravedad de la lesioacuten estaacute directamente relacionada con la o las regiones anatoacutemicas
afectadas En Chile las fracturas diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 24 del total de
1 Flores Naacutejera Cesar (2007) Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca Tesis para obtener el diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea 2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren Orthopaedic 2003 17(3)161-6 4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica Cubana 2010 5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal Bone Joint Surgeon 1995
paacuteg 10
fracturas de la pierna6 Y en cuba un 40 del total de fracturas de las extremidades
inferiores7
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismo
que originan las fractura de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes asiacute como tambieacuten valorar el manejo tanto
conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar
Garayar Garciacuteardquo en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014rdquo
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-2012 7 Pereda O Rumbaut M (2006) ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200 Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
1 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo
del 1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Tesis para obtener el
diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea
2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren
Orthopaedic 2003 17(3)161-6
4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica
Cubana 2010
5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal
Bone Joint Surgeon 1995
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y
rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del
transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-
2012
7 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 2006 20(1)
8 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo del
1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Op Cit
9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano
en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo
Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009
10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 96
11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con
clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional
Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75
12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten
tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e
injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30
13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general
20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010
21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la
Habana-Cuba 1996
24 S Terry Canale ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II
Memphis- Tennesse2004
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejon Trofimova Yanett
ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo
27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten
11 Vol 3
28 Rouviere Henri IBID
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995
pp 1 752-755
30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit
31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial
Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127
32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de
Manizales Caldas Colombia Disponible en internet
httpwwwefisioterapianet
34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea Versioacuten digitalizada Disponible en
internet
httpbooksgooglecovebooksid=QF9PucWPwTECamppg=PA501ampdq=consol
idacionC3B3n+fractura+diafisariav=onepageampq=consolidaciC3B3n
20fractura diafisariaampf=false
35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID
36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBIDEM
paacuteg 98
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos
intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista-
ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18
Ndeg1
40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
tomo II
45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el
adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001
47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
48 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquoIBID
49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia
Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol
21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur (Union India)
50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe
treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer
flap and sequential distraction osteogenesisrdquo Ann Plastical Surgeon 2010
64(5)541-52
paacuteg 99
51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial
Shaft Fractures Evaluation an initial wound management Journal American
Academic Orthopaedic Surgeon 201018(1)10-9
52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H
ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA and B open fractures results after
a minimun of five yearsrdquo Journal Bone joint Britanic 200991(2)217-2
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 10
fracturas de la pierna6 Y en cuba un 40 del total de fracturas de las extremidades
inferiores7
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismo
que originan las fractura de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes asiacute como tambieacuten valorar el manejo tanto
conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar
Garayar Garciacuteardquo en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014rdquo
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-2012 7 Pereda O Rumbaut M (2006) ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200 Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
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paacuteg 96
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injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30
13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general
20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010
21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la
Habana-Cuba 1996
24 S Terry Canale ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II
Memphis- Tennesse2004
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejon Trofimova Yanett
ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo
27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten
11 Vol 3
28 Rouviere Henri IBID
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995
pp 1 752-755
30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit
31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial
Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127
32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de
Manizales Caldas Colombia Disponible en internet
httpwwwefisioterapianet
34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea Versioacuten digitalizada Disponible en
internet
httpbooksgooglecovebooksid=QF9PucWPwTECamppg=PA501ampdq=consol
idacionC3B3n+fractura+diafisariav=onepageampq=consolidaciC3B3n
20fractura diafisariaampf=false
35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID
36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBIDEM
paacuteg 98
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos
intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista-
ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18
Ndeg1
40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
tomo II
45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el
adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001
47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
48 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquoIBID
49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia
Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol
21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur (Union India)
50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe
treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer
flap and sequential distraction osteogenesisrdquo Ann Plastical Surgeon 2010
64(5)541-52
paacuteg 99
51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial
Shaft Fractures Evaluation an initial wound management Journal American
Academic Orthopaedic Surgeon 201018(1)10-9
52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H
ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA and B open fractures results after
a minimun of five yearsrdquo Journal Bone joint Britanic 200991(2)217-2
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 11
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La fractura de la diaacutefisis de la tibia es una de las fracturas maacutes comunes de los huesos
largos en las extremidades inferiores 8
Una fractura es definida como la solucioacuten de continuidad de un hueso El foco de fractura
es el conjunto de la lesioacuten oacutesea y de partes blandas que incluyen periostio vasos
sanguiacuteneos nervios y muacutesculos 9 La fractura diafisiaria tibial es aquella perdida de
continuidad oacutesea en todo su diaacutefisis es decir que ocurre entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
10
Se ha estimado que hay 492000 nuevas fracturas cada antildeo con una prevalencia de
100000 casos sin consolidar 11Las fracturas de la pierna ocupan aproximadamente el
20 de todas las lesiones traumaacuteticas en el mundo12 Toivanem encuentra una incidencia
mundial de 28 por cada 100000 personas 13
Seguacuten Alejandro Aacutelvarez y Cols Las fracturas diafisiarias de tibia son las frecuente de
los huesos largos en el antildeo 1999 un total de 1422 pacientes fueron tratados por este
traumatismo en los hospitales de Finlandia con una incidencia de 2810000014
8 Flores Naacutejera Cesar (2007) Op Cit 9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009 10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75 12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30 13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit 14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia Aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
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rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo
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8 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
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rimado para tibia en el centro meacutedico de toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo del
1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Op Cit
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10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 96
11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con
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12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten
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injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30
13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
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20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
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21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
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35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
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38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
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40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
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54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
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56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
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60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 12
En Cuba las fracturas de la diaacutefisis de la tibia constituyen casi el 40 del total de fracturas
de la pierna15 A pesar de las discusiones de que las fracturas de tibia son frecuentemente
difiacuteciles de tratar la mayoriacutea de este tipo de fracturas son causadas por injuria de baja
energiacutea y con un grado relativamente menor de lesioacuten de partes blandas16
De la totalidad de fracturas de tibia maacutes del 24 son abiertas seguacuten los pioneros en
traumatologiacutea y ortopedia como Court Brown Madadi y col y de estas maacutes de un 60
son abiertas son del tipo III de la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson 17La extensioacuten del
dantildeo en los tejidos blandos y el grado de conminucioacuten de la fractura estaacuten directamente
relacionados con el nivel de energiacutea que origina la misma pero igualmente son importante
factor predictivo de riesgo de infeccioacuten y pobres resultados en general como lo han
mencionado un gran nuacutemero de autores Rosentalh Macphail y Ortiz (1977) Waddell y
Reardon (1983) Gustilo y Williams (1984) Burgess (1987) Caudle y Stern (1987)
Edwards (1988) Fischer Gustilo y Varecka (1991) 18
Nuestro paiacutes en los uacuteltimos antildeos ha experimentado un crecimiento econoacutemico que ha
contribuido al aumento de vehiacuteculos motorizados Y aunado a la inseguridad vial y al
crecimiento poblacional a la falta de conciencia de los conductores que conducen con
excesiva velocidad con la ingesta de alcohol por encima de los liacutemites permitidos A
nivel nacional la incidencia de estos tipos de casos se ha incrementado actualmente 19
A nivel de la regioacuten Loreto especiacuteficamente hablando de nuestra ciudad de Iquitos Que
es la capital del departamento de Loreto que con casi el 30 de territorio nacional es la
regioacuten maacutes amplia del Peruacute 20
La realidad sobre el contexto antes mencionado no dista mucho En nuestra localidad
abundan las motocarros y motos que dicho sea de paso se ha triplicado en ventas en los
uacuteltimos 15 antildeos Todo esto ha contribuido en el aumento de este tipo de fractura 21
Respecto al manejo y tratamiento de las fracturas en general es un tema aun en la
actualidad muy controvertido especialmente en la modalidad quiruacutergica que se decide
utilizar La poca vascularizacioacuten y tejidos blandos que cubren la diaacutefisis de la tibia
convierte a este hueso muy vulnerable a complicaciones dentro de los maacutes frecuentes
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200Op-Cit 16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit 18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes atendidos en el hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para optar el grado de meacutedico-cirujano 20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010 21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina Op Cit
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
1 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo
del 1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Tesis para obtener el
diploma de posgrado de la especialidad en ortopedia y traumatologiacutea
2 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
3 Toivanem JrdquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Curren
Orthopaedic 2003 17(3)161-6
4 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Revista meacutedica
Cubana 2010
5 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquo Journal
Bone Joint Surgeon 1995
6 Peacuterez Salas Gabriel Seguridad vial y salud puacuteblica Costos de atencioacuten y
rehabilitacioacuten de heridos en Chile Colombia y Peruacute Boletiacuten Facilitacioacuten del
transporte y comercializacioacuten en Ameacuterica Latina y el Caribe Edicioacuten Ndeg311-
2012
7 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea 2006 20(1)
8 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
de tibia manejada con fijacioacuten interna con clavo centromedular bloqueado sin
rimado para tibia en el centro meacutedico de toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo del
1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Op Cit
9 Wesche V ldquoCaracteriacutesticas cliacutenicas y epidemioloacutegicas del traumatismo de mano
en el Hospital Regional de Loreto de Enero del 2006 a Diciembre del 2009rdquo
Iquitos (PE) Tesis para optar el grado de cirujano general UNAP-2009
10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 96
11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con
clavo intramedular no fresado (UTN) Experiencia en el Hospital Nacional
Cayetano Herediardquo Revista Meacutedica Heredia Vol15 Ndeg2 2004 Paacuteg 70-75
12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten
tibial con gran defecto oacuteseo con peroneacute en media cantildea clavo centromedular e
injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30
13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general
20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010
21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la
Habana-Cuba 1996
24 S Terry Canale ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II
Memphis- Tennesse2004
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejon Trofimova Yanett
ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo
27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten
11 Vol 3
28 Rouviere Henri IBID
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995
pp 1 752-755
30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit
31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial
Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127
32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de
Manizales Caldas Colombia Disponible en internet
httpwwwefisioterapianet
34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea Versioacuten digitalizada Disponible en
internet
httpbooksgooglecovebooksid=QF9PucWPwTECamppg=PA501ampdq=consol
idacionC3B3n+fractura+diafisariav=onepageampq=consolidaciC3B3n
20fractura diafisariaampf=false
35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID
36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBIDEM
paacuteg 98
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos
intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista-
ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18
Ndeg1
40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
tomo II
45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el
adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001
47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
48 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquoIBID
49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia
Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol
21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur (Union India)
50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe
treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer
flap and sequential distraction osteogenesisrdquo Ann Plastical Surgeon 2010
64(5)541-52
paacuteg 99
51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial
Shaft Fractures Evaluation an initial wound management Journal American
Academic Orthopaedic Surgeon 201018(1)10-9
52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H
ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA and B open fractures results after
a minimun of five yearsrdquo Journal Bone joint Britanic 200991(2)217-2
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 13
esta la infecciones y pseudoartrosis22 El tratamiento consiste baacutesicamente en tres
patrones fundamentales
Tratar todas las fractura con meacutetodo cerrados o reduccioacuten incruenta
Tratar todas las fracturas con fijacioacuten interna primaria o reduccioacuten cruenta
Combinar los dos meacutetodos anteriores
La controversia existente sobre la aplicacioacuten de tratamiento quiruacutergico o conservador en
la fractura de la tibia es amplia23 Aun en los tiempos pasados y en la actualidad el
tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general en las fracturas cerradas estables
aisladas con desplazamiento miacutenimo causado por un traumatismo de baja energiacutea y
algunas fracturas por armas de fuego de baja velocidad estables Y lo contrario el
tratamiento quiruacutergico estaacute indicado en aquellas fracturas causadas por traumatismos de
alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y asociadas con grados
variables de lesioacuten de partes blandas 24
El propoacutesito del siguiente estudio es describir cuales son los principales mecanismos
que originan las fracturas de la diaacutefisis tibial Ademaacutes determinar las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas de los pacientes atendidos en el Hospital Iquitos ldquoCeacutesar Garayar
Garciacuteardquo y de esta forma aportar informacioacuten actual asiacute como tambieacuten valorar el
manejo tanto conservador como quiruacutergico de este tipo de fractura
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit 23 Escanpanter Buliacutees Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la Habana-Cuba 1996 24 Terry Canaleacute ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II Memphis- Tennesse2004
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
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rimado para tibia en el centro meacutedico de Toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo
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8 Flores Naacutejera Cesar Resultados funcionales de pacientes con fractura diafisiaria
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rimado para tibia en el centro meacutedico de toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo del
1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Op Cit
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10 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 96
11 Ruiz Semba Carlos Pretell Mazzini Juan ldquoFracturas de tibia Tratamiento con
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12 Castro J Loacutepez A Garciacutea A Hernaacutendez J Molina j ldquoTratamiento de la no unioacuten
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injerto oacuteseordquo Acta Ortopeacutedica de Meacutexico 2007 21(1)24-30
13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
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20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
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21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
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36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
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38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
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40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
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41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
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45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
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54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
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55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
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56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
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59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
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60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
paacuteg 14
Por todo lo expuesto nos planteamos las siguientes preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero 2013 a
diciembre 2014
iquestDescribir y evaluar las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y cliacutenicas de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes atendidos en el Hospital Iquitos
Ceacutesar Garayar en el periodo de enero 2013 a diciembre 2014
iquestCuaacutel es la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en pacientes
atendidos en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de enero
2013 a diciembre 2014
paacuteg 15
II JUSTIFICACIOacuteN
Las fracturas diafisiarias de tibia son una entidad patoloacutegica cada vez maacutes frecuentes en
nuestro medio y el mundo Su alta incidencia no es casual y responde puramente a razones
anatoacutemicas Localizacioacuten de la tibia en extremidades inferiores y su situacioacuten subcutaacutenea
con pobre cobertura de partes blandas que genera problemas sociales y maacutes que todo
familiares
Es importante y necesaria una revisioacuten mediante este estudio para hacer hincapieacute en el
comportamiento de este problema a nivel familiar social y sus implicancia respectivas
Y asiacute de esa manera determinar un protocolo de manejo acorde a nuestra realidad y
complejidad que nos sirva en el futuro para un mejor desempentildeo frente a las fracturas de
diaacutefisis de tibia muy frecuente en nuestra ciudad
El pronoacutestico para la recuperacioacuten de las fracturas estaacute relacionado si compromete partes
blandas yo ha ya compromiso sisteacutemico del paciente ya sea eacutesta abierta o cerrada O estaacute
asociado a otras fracturas como del peroneacute luxacioacuten de tobillo etc Y es mejor cuando el
diagnostico se realiza de manera temprana y es apropiada disminuyendo la
morbimortalidad
La fractura diafisiaria de tibia es un problema de salud frecuente pero poco estudiado a
nivel mundial nacional y de nuestra localidad por ende las referencias bibliograacuteficas son
escasas mayormente esta problemaacutetica esta englobada dentro de los estudios sobre
accidentes de traacutensito con el que se relaciona directamente
Es importante este estudio porque permitiraacute conocer caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
tales como A queacute grupo etario afecta maacutes que genero tiene mayor incidencia si estos
pertenecen a la poblacioacuten econoacutemicamente activa o si se da con mayor frecuencia en zona
urbana o rural el grado de instruccioacuten y estado civil
Permitiraacute conocer tambieacuten caracteriacutesticas cliacutenicas como la etiologiacutea maacutes comuacuten que
segmentos del hueso es maacutes afectado los tipos de lesiones signos yo siacutentomas iniciales
al ingreso si los traumas son abiertos o cerrados que meacutetodos de diagnoacutestico y el tipo de
tratamiento recibido durante la hospitalizacioacuten si presentan o no complicaciones y
finalmente que condiciones presentan al alta meacutedica Por tal motivo es de relevancia
describir en forma precisa a los pacientes con dichas lesiones para asiacute evaluar
cliacutenicamente las variables que podriacutean incidir con la presencia de las mismas mejorando
el manejo de este tipo de fracturas para conseguir estancias hospitalarias maacutes cortas y
paacuteg 16
por ende disminuir los gastos hospitalarios por ingresos y tratamiento brindados asiacute
como los gastos de los pacientes
Por lo expuesto el presente estudio brindara un alcance sobre las caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas cliacutenicas y tratamiento de la fractura diafisiaria de tibia en pacientes
hospitalizados en el hospital Apoyo Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 17
III OBJETIVOS
31 GENERAL
Evaluar el manejo las caracteriacutesticas cliacutenicas y prevalencia de las fracturas
diafisiarias de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en el periodo de
Enero 2013 a Diciembre 2014
32 ESPECIFICOS
Describir y evaluar las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas (edad sexo lugar de
procedencia grado de instruccioacuten actividad laboral) de los pacientes incluidos en
el estudio
Determinar la prevalencia de las fracturas diafisiarias de tibia en el Hospital
Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Describir y evaluar las caracteriacutesticas cliacutenicas de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
Establecer asociacioacuten entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y las caracteriacutesticas socio-
demograacuteficas y con el manejo de las fracturas diafisiarias de tibia
Establecer el tipo de fractura diafisiaria tibial maacutes frecuentemente encontrado
(abierta o cerrada)
Determinar el segmento de diaacutefisis tibial maacutes frecuente afectado
Evaluar el manejo conservador vs quiruacutergico de las fracturas diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea
paacuteg 18
IV MARCO TEORICO
41 ANTECEDENTES
Ruiz Martiacutenez F Caldelas ndashCuellar E Saacutenchez Saacutenchez M (2001) Epidemiologia y
resultados cliacutenicos de la fractura expuesta de tibia En Meacutexico en este estudio se observoacute
predomino en el sexo masculino con el 80 de incidencia lo cual explica que el hombre
realiza mayor nuacutemero de actividades fuera del hogar incluyendo mayor nuacutemero de
actividades laborales con la que se encuentra maacutes expuestos a los mecanismos de lesioacuten
Con respecto a la edad la fractura expuesta de la tibia la incidencia aumenta en la
poblacioacuten joven especialmente en la poblacioacuten masculina particularmente con el grupo
de 20 a 29 antildeos con una relacioacuten de hombremujer de 862 1 y el grupo de 30 a 39 antildeos
con una relacioacuten de 661 Esta relacioacuten tiende a igualarse conforme se avanza la edad lo
cual podriacutea explicarse de que las actividades laborales del hombre disminuye y aumenta
la incidencia de lesiones por caiacuteda dentro del hogar ocurriendo en esta con mayor
frecuencia en el sexo femenino llegando a estar la relacioacuten hasta en 121 en mayores de
60 antildeos
Da Costa Ahuite Miguel (1993) En Loreto en su estudio sobre ldquoAspecto
epidemioloacutegicos de fracturas en el Hospital Regional del Amazonasrdquo encontroacute mayor
cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia en el sexo masculino
aproximadamente un 77
Zagaceta Torrez Walter (2012) En el Hospital Regional de Loreto obtuvo 82 casos de
fractura diafisiarias de tibia De las cuales 56 pacientes fueron masculinos (8629) La
edad promedio de la ocurrencia de fractura de diaacutefisis tibial fue 27 antildeos con un rango de
edades entre 2 y 72 antildeos siendo el grupo etario maacutes afectado el de 2 a 37 antildeos (6951)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron de procedencia
urbana con 48 pacientes
paacuteg 19
Prado Escudero Junior (2013) En su estudio en el Hospital Regional de Loreto sobre
ldquoManejo de las fracturas diafisiarias de tib0ia y las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas
cliacutenicas de diagnoacutestico y tratamientordquo Observo 80 casos de fracturas diafisiarias de tibia
donde el grupo etario maacutes afectado abarca de 17 a 30 antildeos Siendo en su mayoriacutea
procedente de zonas urbanas Tambieacuten se observoacute que mayormente la localizacioacuten de la
lesioacuten fue a nivel de tercio medio con un 463
paacuteg 20
42 DEFINICIOacuteN
Las fracturas diafisiaria de tibia son aquellas que ocurren entre dos liacuteneas imaginarias la
superior coincidente con el plano diafiso-metafisario proximal y la inferior con el plano
diafiso-metafisario distal Las fracturas que ocurren por encima de este liacutemite superior
corresponde a fracturas de la metafisis superior de la tibia o de los platillos tibiales
cuando ocurren por debajo del liacutemite inferior corresponden a fracturas de la metafisis
distal o del piloacuten tibial maacutes hacia abajo son considerados fracturas epifisiarias (tobillo)
25
Importancia de las resentildeas anatoacutemicas
La tibia es el segundo hueso maacutes grande del cuerpo es un hueso largo voluminoso de
forma prismaacutetica triangular destinada a soportar la carga del peso tiene extensas aacutereas
desprovistas de inserciones musculares lo que determina una pobreza vascular sobre
todo en la mitad distal del hueso con frecuencia la fractura del 13 medio o distal
compromete la arteria nutricia del hueso agravando auacuten maacutes el deacuteficit vascular26 Este
situado en la parte medial de la pierna se articula superiormente con el feacutemur e
inferiormente con el astraacutegalo
Se orienta verticalmente y forma con el feacutemur un aacutengulo obtuso abierto lateralmente La
tibia no es rectiliacutenea sino que esta contorneado en forma de S cursiva muy alargado Y
presenta una ligera concavidad en su parte superior y medial en su parte inferior27
Cuerpo voluminoso en las extremidades resto de forma prismaacutetica triangular
Cara interna en contacto con los tegumentos parte superior rugosidades donde se insertan los
muacutesculos de la pata de ganso (sartorio costurero o recto interno y semitendinoso)
Cara externa depresioacuten rugosa donde se inserta el muacutesculo tibial anterior
Cara posterior maacutes o menos plana en su tercio superior una cresta rugosa oblicua hacia
abajo y adentro llamada liacutenea oblicua de la tibia sobre el cuaacutel se inserta el muacutesculo soacuteleo
por encima de esta cresta se inserta el popliacuteteo por debajo de esta se insertan el flexor
largo de los dedos y el tibial posterior
Borde anterior es muy marcado recibe el nombre de cresta tibial es prominente al nivel
medial desde la tuberosidad tibial hasta el piloacuten tibial siendo de localizacioacuten subcutaacutenea
sin presentar musculo alguno por encima
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html 26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejoacuten Trofimova Yanett ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo 27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten 11 Vol 3
paacuteg 21
Borde externo en su parte inferior se bifurca quedando comprendida entre sus ramas una
superficie donde se articula el peroneacute y sirve de insercioacuten de la membrana interoacutesea en
su borde interno es obtuso en su parte superior se inserta ahiacute la aponeurosis tibial
Extremidad superior es bastante voluminosa se halla formada por dos grandes masas
laterales denominadas tuberosidades de la tibia cuyas caras superiores se localizan dos
superficies articulares llamadas coacutendilos coacutencavos El coacutendilo medial es maacutes grande
profundo y estrecho que el coacutendilo lateral Una apoacutefisis elevada la tuberosidad tibial
situada entre los dos coacutendilos sirve de lugar de insercioacuten del tendoacuten rotuliano
Extremidad inferior menos voluminosa de forma de piraacutemide cuadrangular cuyo veacutertice
se confunde con el cuerpo del hueso y cuya base presenta una gran superficie articular
con la polea del astraacutegalo
La membrana interoacutesea fuerte septum fibroso fijo a la tibia y peroneacute desde sus extremos
superior al inferior le confiere una fuerte fijacioacuten a los fragmentos de fractura
limitaacutendose su desplazamiento axial y lateral sobre eacuteste concepto anaacutetomo-funcional se
sustenta la seguridad de la estabilidad reciacuteproco entre los fragmentos de fractura entre siacute
y con el peroneacute 28
Graacutefico Ndeg01
28 Rouviere Henri IBID
paacuteg 22
La tibia recubierta por la cara antero-interna soacutelo por el tegumento cutaacuteneo El tipo de
fractura oblicuo o helicoidal con suma frecuencia desagarra la piel como un objeto
cortante la accioacuten de los muacutesculos de la pierna es muy poderosa En caso de fracturas de
rasgo oblicuo o helicoidal (inestables) los muacutesculos ejercen una accioacuten contracturante
intensa ello determina que estas fracturas sean de muy difiacutecil reduccioacuten y
extremadamente inestables 29
43 EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de diafisiarias tibial son las fracturas de huesos largos maacutes comunes
constituyen el 10 del total de las fracturas30 Seguacuten Schmidt las fracturas cerradas
diafisiarias tibial son las maacutes frecuentes de los huesos largos y representan
aproximadamente 77000 ingresos en los EUA y 596000 diacuteas de hospitalizacioacuten con un
promedio de 74 diacuteas con maacutes de 825000 visitas a consulta externa en un antildeo Toivanem
plantea que 77 de las fracturas diafisiarias de la tibia son cerradas constituyendo de
esta manera la forma maacutes frecuente31 Los hombres las sufren con mayor frecuencia que
las mujeres con una incidencia de alrededor de 41 por 100 000 hombres por antildeo y en las
mujeres es alrededor de 12 por 100 000 por antildeo La media de edad de fracturas tibiales
en la poblacioacuten es de alrededor de 37 antildeos de los cuales la media de edad en varones es
de alrededor de 31 antildeos y en mujeres de 54 antildeos La mayor incidencia en adultos de
fracturas diafisiarias de tibia se observa en hombres joacutevenes entre los 15 y los 19 antildeos de
edad32
Por otra parte hay una disminucioacuten gradual de la incidencia en hombres en torno a la
mediana edad pero conforme los pacientes se hacen mayores los traumatoacutelogos pueden
esperar la observacioacuten de un aumento tardiacuteo de las fracturas diafisiarias de tibias
secundarias a osteoporosis en hombres La incidencia de fracturas de tibia en mujeres es
mayor en las adultas joacutevenes que en la mediana edad pero la mayor incidencia
relacionada con la edad en mujeres se observa alrededor de los 80 antildeos con una incidencia
de 32 por 100000 por antildeo registrados entre los 80 y los 89 antildeos de edad y un 49 por100
000 por antildeo entre los90 y los 99 antildeos de edad La mayor incidencia en esta edad se asocia
con osteoporosis Debido a la disminucioacuten de la masa oacutesea por debajo de valores normales
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995 pp 1 752-755 30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit 31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127 32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
paacuteg 23
se considera un factor de primer orden de fracturas oacuteseas siendo este la segunda causa de
muerte entre los 45 y 75 antildeos33
44 CLASIFICACIOacuteN
Son muacuteltiples las formas de fracturas y ello estaacute determinado por el mecanismo de
produccioacuten De acuerdo a la literatura especializada existen diversos criterios para la
clasificacioacuten de las fracturas entre los cuales estaacuten estado de la piel localizacioacuten trazo
desviacioacuten de los segmentos y mecanismo de produccioacuten
a) Seguacuten el estado de la piel se pueden clasificar en
Fracturas cerradas Son aquellas en las que la fractura no se comunica con el
exterior ya que la piel no ha sido dantildeada34
Fracturas abiertas Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista es decir existe una herida que deja los fragmentos oacuteseos al
descubierto Unas veces el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso otras el hueso fracturado actuacutea desde dentro
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior 35
b) Seguacuten su localizacioacuten
De acuerdo a Giraldo36 los huesos largos se pueden dividir anatoacutemicamente en tres partes
principales epiacutefisis diaacutefisis y metaacutefisis De alliacute que las fracturas pueden ser
Epifisiarias (localizadas en las epiacutefisis) Si afectan a la superficie articular se
denominan fracturas articulares y si aqueacutella no se ve afectada por el trazo de
fractura se denominan extraarticulares Cuando la fractura epifisiarias se produce
en un nintildeo e involucra al cartiacutelago de crecimiento recibe el nombre de
epifisioacutelisis
Diafisiarias (localizadas en la diaacutefisis) Pueden afectar a los tercios superior
medio o inferior
Metafisiarias (localizadas en la metaacutefisis) Pueden afectar a las metafisis superior
o inferior del hueso
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de Manizales Caldas Colombia Disponible en internet httpwwwefisioterapianet 34 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea 35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID 36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea
paacuteg 24
c) Seguacuten el trazo de la fractura
Transversales La liacutenea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso
Oblicuas La liacutenea de fractura forma un aacutengulo mayor o menor de 30 grados con
el eje longitudinal del hueso
Longitudinales La liacutenea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
En laquoala de mariposaraquo Existen dos liacuteneas de fractura oblicuas que forman aacutengulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
Conminutas Hay muacuteltiples liacuteneas de fractura con formacioacuten de numerosos
fragmentos oacuteseos
d) Seguacuten la desviacioacuten de los fragmentos
Anguladas Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un aacutengulo
Con desplazamiento lateral Las dos superficies correspondientes a la liacutenea de
fractura no quedan confrontadas entre siacute por haberse desplazado lateralmente uno
o los dos fragmentos
Acabalgadas Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado
Engranadas Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro37
e) Seguacuten el mecanismo de produccioacuten
Traumatismo directo La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado
el agente traumaacutetico
Traumatismo indirecto La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumaacutetico
Las clasificaciones maacutes recientes tienden a dividir las fracturas de acuerdo con el grado
de lesioacuten de las partes blandas y morfologiacuteas de la fractura La clasificacioacuten que abarca
maacutes fracturas diafisiarias de la tibia es la de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Descrita en un inicio por el grupo de la AO Es una clasificacioacuten morfoloacutegica basada en
las radiografiacuteas iniciales anteroposterior y lateral38
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia 38 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista- ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
paacuteg 25
Todas las clasificaciones son importantes pues nos deja una base de conocimientos
aplicables en el medio que nos tocara actuar de acuerdo a nuestra realidad
Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association (OTA)
Consiste en tres tipos de fracturas que se subdividen El principio fundamental de la
clasificacioacuten AO es la divisioacuten de las fracturas de cualquier segmento oacuteseo en tres tipos
con la consiguiente subdivisioacuten en tres grupos y subgrupos asiacute como su disposicioacuten en
un orden ascendente de gravedad de acuerdo con la complejidad morfoloacutegica de la
fractura Los tres tipos se denominan A B y C Cada tipo se divide en tres grupos A1
A2 A3 B1 B2 B3 y C1 C2 C3 de esta forma obtenemos un total de 9 subgrupos ya
que cada grupo se subdivide a su vez en 3 subgrupos denominados con un numero 1 2
3Si no hay fractura del peroneacute se utiliza el sufijo 1 el sufijo 2 se utiliza para las
fracturas del peroneacute alejadas de la fractura tibial y el 3 cuando las fracturas de tibia y
peroneacute estaacuten en el mismo nivel un total de 27 subgrupos por cada segmento Las
fracturas de tipo A son unifocales y su subdivisioacuten en los distintos subgrupos se basa en
la sujecioacuten de la fractura tibial y en la presencia o ausencia de la fractura del peroneacute En
el grupo A1 todas las fracturas son espiroideas A2 oblicuas largas y A3 transversales
En las fracturas del tipo B la subdivisioacuten es similar
paacuteg 26
Graacutefico Ndeg02 Clasificacioacuten seguacuten Orthopaedic Trauma Association
Las fracturas B1 presentan cuntildea de torsioacuten las B2 cuntildea de flexioacuten B3 cuntildea fracturada
Las fracturas de tipo C no se subdividen de acuerdo a la posicioacuten de la fractura del peroneacute
sino seguacuten severidad de la fractura tibial
paacuteg 27
Las fracturas de tipo C1 presentan muacuteltiples cuntildeas C2 son las fracturas segmentarias o
dobles C3 multifragmentadas siendo las maacutes severas
Graacuteficos Ndeg03 Fractura tipo A11 y fractura tipo A22 respectivamente
paacuteg 28
Grafico Ndeg04 Fractura tipo B21
Grafico Ndeg05 Fractura tipo C
paacuteg 29
Las fracturas abiertas se clasifican normalmente de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo
y Andersson modificada posteriormente por Gustilo y Cols
La clasificacioacuten depende de la mayor cantidad de partes blandas lesionadas siendo las
fracturas de tipo III una serie de fracturas distintas que se clasifican debido a su
morfologiacutea el grado de contaminacioacuten o partes blandas lesionadas o debido a la demora
en el tratamiento Los subtipos del tipo III se dividen seguacuten la cantidad de dantildeo en el
periostio y la necesidad de cirugiacutea vascular La clasificacioacuten de Gustillo y Andersson es
de gran ayuda en la praacutectica meacutedica en pacientes con fracturas abiertas de tibia39
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluation and initial wound managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18 Ndeg1
paacuteg 30
Grafico Ndeg03 Clasificacioacuten de Gustillo y Andersson
paacuteg 31
45 MECANISMO DE LESIOacuteN
Hay cinco causas principales de fractura de la diaacutefisis de la tibia caiacutedas lesiones
deportivas impactos directos o agresiones accidentes de traacutefico y lesiones por arma de
fuego
Las caiacutedas se pueden subdividir en caiacuteda simples en donde el paciente no cae de ninguna
altura caiacutedas por una escalera o por una pendiente y caiacutedas desde altura Las lesiones por
accidente de traacutefico normalmente afectan a motociclistas peatones u ocupantes de
automoacuteviles y las lesiones producidas por arma de fuego variacutean dependiendo del arma
utilizada
La frecuencia y gravedad de las fracturas tibiales relacionadas con el deporte en los
distintos paiacuteses dependen de la popularidad de los distintos deportes El futbol y esquiacute
parecen estar asociados particularmente a las fracturas diafisiarias de la tibia Hay dos
mecanismos baacutesicos de fracturas diafisiarias tibiales en el futbol Las provocadas por una
fuerza rotatoria actuando sobre la tibia que tiende a provocar una fractura tipo A1 de la
OTA (Orthopaedic Trauma Association) en el tercio distal del hueso Y otras lesiones
maacutes graves se producen durante el forcejeo siendo en este tipo de lesiones una incidencia
mayor de fracturas tipo B y C de la OTA 40
46 CUADRO CLIacuteNICO
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
En las fracturas de tibia en un paciente consciente generalmente los siacutentomas y signos son
obvios el dolor y la deformidad son evidentes se observa un edema de partes blandas en
el lugar de la fractura
Es importante realizar un historia cliacutenica completa directa o indirecta del paciente el
propoacutesito principal de la historia es el determinar la causa de la fractura y por tanto la
extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas asociada al trauma Existen factores que pueden
modificar la eleccioacuten del tratamiento de este tipo de lesiones Las enfermedades
neuroloacutegicas coexistentes pueden impedir el uso de escayolas y las enfermedades que
causen osteopenia pueden modificar la eleccioacuten del implante
40 S Terry Canaleacute MD et al CAMPBELLS CIRUGIA ORTOPEDICA Madrid Espantildea Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
paacuteg 32
La exploracioacuten fiacutesica implica una valoracioacuten exacta del dolor y del estado neurovascular
del paciente el cirujano debe recordar que el siacutendrome compartimental puede aparecer
en unas horas y el reconocimiento inicial daraacute una indicacioacuten basal del nivel de dolor
De forma similar se debe examinar y explorar el aporte vascular a la pierna o el pie se
deben de tomar los pulsos y valorar el llenado capilar
Es extremadamente importante examinar la piel por completo cualquier herida abierta
debe de ser valorada y determinar la extensioacuten de la lesioacuten de partes blandas Cuando sea
posible se deben realizar fotografiacuteas de la lesioacuten abierta y de las lesiones adyacentes ya
que pueden tener implicaciones cliacutenicas y legales41
Las lesiones por aplastamiento puede producir mionecrosis con la posible necesidad de
amputacioacuten la mioglobinuria asociada puede tambieacuten conducir al fallo renal42
47 EXAMEN RADIOGRAFICOS
Debe ser realizado de inmediato
Exigencias
1 Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia incluyendo por
lo menos una articulacioacuten (rodilla o tobillo) e idealmente las dos
2 Proyeccioacuten antero-posterior y lateral
3 Correcta teacutecnica radiograacutefica
La semiologiacutea radiograacutefica permite investigar
Estado bioloacutegico del esqueleto
Nivel de la fractura
Anatomiacutea del rasgo uacutenico muacuteltiple conminucioacuten direccioacuten forma etc
Compromiso del peroneacute
Desviacioacuten de los fragmentos43
Las radiografiacuteas anteroposteriores y laterales deben ser tantas como se necesiten para
diagnosticar una fractura diafisiaria de tibia deben de incluir de forma obligatoria
proyecciones de rodilla y tobillo ya que la liacutenea de fractura se puede extender hasta dichas
articulaciones o puede haber otras lesiones en los extremos proximal y distal de la tibia
41 S Terry Canaleacute MD IBID 42 S Terry Canaleacute MDIBIDEM 43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
paacuteg 33
Grafico Ndeg04 Extensa fractura del tercio distal de la pierna Se destaca un gran tercer fragmento separado por rasgo helicoidal El riesgo de exposicioacuten es inminente
En la valoracioacuten inicial no es necesario la realizacioacuten de tomografiacutea computada o
imaacutegenes de resonancia magneacutetica para diagnosticar una fractura convencional de la tibia
44
Con respecto a los detalles es raro que se necesite cualquier otro estudio radiograacutefico
Sin embargo se necesitan radiografiacuteas de lesiones asociadas y si hay cualquier evidencia
cliacutenica de dantildeo vascular puede necesitarse una arteriografiacutea45
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007 tomo II 45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
paacuteg 34
48 TRATAMIENTO
Las fracturas de la diaacutefisis no pueden tratarse mediante un simple conjunto de normas
Por su propia localizacioacuten la tibia estaacute expuesta a lesiones frecuentes Como un tercio
de la superficie es subcutaacutenea y por tanto las fracturas expuestas son maacutes comunes en la
tibia que en cualquier otro hueso ademaacutes la irrigacioacuten de la tibia es maacutes precaria que la
de los huesos que estaacuten rodeados por muacutesculos poderosos46
Las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas diafisiarias de
tibia no han sido todaviacutea bien definidas Aunque recomendado con frecuencia en el
pasado en la actualidad el tratamiento no quiruacutergico se reserva por lo general a las
fracturas cerradas estables aisladas con desplazamiento miacutenimo causadas por un
traumatismo de baja energiacutea y a algunas fracturas por arma de fuego de baja velocidad
estables El tratamiento quiruacutergico estaacute indicada en la mayoriacutea de las fracturas causadas
por un traumatismo de alta energiacutea Estas fracturas suelen ser inestables conminutas y
asociadas con grados variables de lesioacuten de los tejidos blandos Este tratamiento permite
una movilidad temprana facilita el acceso a los tejidos blandos y evita complicaciones
asociadas con la inmovilizacioacuten Debido a que la gran mayoriacutea de estos enfermos se
presentan con fracturas abiertas la primera decisioacuten estaacute en determinar si la extremidad
es viable o no Mediante la determinacioacuten del grado de compromiso de la lesioacuten de vasos
y nervios una vez tomada la decisioacuten de salvar la extremidad debemos pasar a la
realizacioacuten del desbridamiento y estabilizacioacuten El desbridamiento por siacute mismo
contribuye a incrementar el defecto oacuteseo debido a la extraccioacuten de tejido oacuteseo
desvitalizado
Los principales objetivos del tratamiento son la estabilizacioacuten oacutesea restaurar la longitud
y alineacioacuten ademaacutes de preservar una funcioacuten optima de la extremidad afectada47 La
seleccioacuten inicial del meacutetodo de estabilizacioacuten oacuteseo es un factor muy importante que sin
lugar a dudas influye en el pronoacutestico de estos enfermos Hoy por hoy la opciones
terapeacuteuticas son variadas a) Reduccioacuten abierta y fijacioacuten interna propugnada por la
escuela AO origen de numerosas complicaciones cuando es utilizada de forma
discriminada b) Reduccioacuten cerrada e inmovilizacioacuten con yeso muslopedico colocando
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001 47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo Revista Espantildeola Osteoarticular Vol32Ndeg1881997
paacuteg 35
posteriormente un yeso funcional y c) Reduccioacuten cerrada con fijacioacuten endomedular48
Cada modalidad tiene sus inconvenientes pero sobre todo tiene sus indicaciones49
Antibioticoterapia temprana
Generalmente las cefalosporina de primera generacioacuten son de gran utilidad en los
pacientes con fracturas tipo I y II de acuerdo a la clasificacioacuten de Gustilo y Andersson
En los pacientes con tipo III se recomienda el uso de penicilinas y aminoglucoacutesidos de
forma combinada En caso de alergia a la penicilina y cefalosporina se recomienda el uso
de quinolonas50 Aunque muchos autores tienen evidencias que los tratamientos cortos y
largos no tienen diferencias en relacioacuten a la efectividad auacuten no se ha demostrado el
tiempo adecuado de duracioacuten Se considera tratamiento corto de 24 a 72 horas despueacutes
del trauma aunque no existen evidencias que contraindique el uso de este tiempo51
Conducta a seguir frente a la herida
Actualmente algunos autores plantean realizar la limpieza y desbridamiento de la herida
en pacientes con fractura abierta de tibia despueacutes de seis horas o al diacutea siguiente
especialmente Las fracturas tipo I y II52La cantidad de sustancia a utilizar para el lavado
de la herida seguacuten Anglen citado por Melvin y col es de tres litros de cloruro de sodio al
09 para las fracturas tipo I de seis litros para el tipo II y nueve litros para el tipo III El
uso de sustancia antiseacuteptica demuestra superioridad sobre el lavado con cloruro de sodio
al 09 Por otro lado el uso de antibioacuteticos locales no demuestran superioridad sobre el
lavado y su uso pudiera causar resistencia antibioacutetica pequentildeo riesgo de anafilaxia y
aumento del costo econoacutemico en el manejo del enfermo53
Tratamiento conservador
48 Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo IBID 49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol 21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur- India 50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer flap and sequential distraction osteogenesisrdquo 51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial Shaft Fractures Evaluation an initial wound management 52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H (2009) ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA an B open fractures results after a minimun of five yearsrdquo
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound managementrdquoOp Cit
paacuteg 36
En la actualidad han cambiado los criterios claacutesicos de las indicaciones terapeacuteuticas en
base a la estabilidad de la fractura La inmovilizacioacuten en un yeso de marcha corto tras un
periodo inicial de inmovilizacioacuten con yeso muslopedico ha sido el tratamiento estaacutendar
de cuidado de la mayoriacutea de las fracturas cerradas de tibia y algunas abiertas Muchas
fracturas no desplazadas o transversales y las que dejan intacto el peroneacute La inversa si
hay fractura del peroneacute las fracturas tibiales oblicuas o conminutas y casi todas las
fracturas expuestas son inestables y se angula o acortan en un yeso si no se usa ninguna
fijacioacuten adicional54
Tan pronto como sea posible en general a las pocas horas del accidente se debe reducir
a inmovilizar la fractura En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad no hay contractura muscular aun el edema no se ha producido por lo tanto las
condiciones para lograr una reduccioacuten e inmovilizacioacuten son ideales
Tratamiento Quiruacutergico
Existe varios meacutetodos de tratamiento quiruacutergico para el manejo de los defectos oacuteseos
entre los cuales se encuentran fijacioacuten intramedular placas atornilladas y fijacioacuten
externa55
Fijacioacuten intramedular
Es la osteosiacutentesis dinaacutemica Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera
una presioacuten negativa que conlleva a un arqueamiento elaacutestico del implante contra la
estructura Esta fijacioacuten interna ayuda a transmitir las fuerzas de un extremo a otro por
ejemplo en un hueso con fractura produciendo tensioacuten en el implante56
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit 55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit 56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
paacuteg 37
Graacutefico Ndeg05 Clavo centromedular tipo kuumlntscher
Kuntscher utilizo esta idea baacutesica cuando coloco su clavo dentro del canal medular En
su disentildeo a la seccioacuten transversal el clavo era maacutes ancho que el canal medular y en
forma de treacutebol para permitir un mayor ajuste a la cortical interna y por lo tanto una
fijacioacuten estable Asiacute mismo el clavo fue disentildeado con una ranura longitudinal con la idea
de que esta seccioacuten abierta permitiese la compresioacuten del clavo gracias al estrechamiento
del canal medular con la que se pretendiacutea ademaacutes controlar la rotacioacuten de los segmentos
fracturados Su configuracioacuten maacutes fuerte se logra al colocar la ranura en la parte anterior
del hueso en el lado de la fractura que estaacute bajo tensioacuten de lo contrario si se coloca del
lado posterior se produciriacutea una deformacioacuten local con cargas en flexioacuten elevadas El
problema aparecioacute con la aplicacioacuten del clavo al momento de buscar estabilidad
longitudinal y rotacional57
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
paacuteg 38
Graacutefico Ndeg06 Clavos intramedulares tipo Kuumlntscher
EL enclavijado endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo de eleccioacuten para el
tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el adulto Este brinda
excelente estabilidad restaura longitud y rotacioacuten favorece el cuidado de las lesiones
de partes blanda y permite la raacutepida movilizacioacuten de las articulaciones adyacentes58
Placas Atornilladas
El uso de este meacutetodo estaacute relacionado con la necesidad de una gran exposicioacuten quiruacutergica
y en la praacutectica se ha comprobado un gran nuacutemero de complicaciones con este meacutetodo
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
paacuteg 39
como tratamiento primario en las fracturas diafisiarias de la tibia Pero sin embargo es
uacutetil en fracturas Metafisiarias defectos articulares o en un segundo tiempo quiruacutergico
despueacutes que se cura la herida de fracturas abiertas contaminadas La colocacioacuten de placa
es el maacutes difiacutecil de los tres meacutetodos principales de tratamiento quiruacutergico de fracturas
tibiales Exige una cirugiacutea abierta y es vital la localizacioacuten de la incisioacuten el manejo
cuidadoso de las partes blandas para evitar complicaciones59
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
paacuteg 40
GraacuteficoNdeg07 Placa LCP (locking compression plate) atornillada
Fijacioacuten Externa
Es uno de los procedimientos de fijacioacuten oacutesea maacutes empleados en las fracturas abiertas
porque preserva la vascularidad oacutesea proporciona estabilidad un buen acceso a la herida
y se asocia a baja incidencia de infeccioacuten Sin embargo presenta dificultades como
paacuteg 41
aflojamiento e infeccioacuten de los clavos altas tasas de consolidacioacuten viciosa que puede
llegar hasta el 20 con necesidad en ocasiones de injerto oacuteseo para obtener la
consolidacioacuten viciosa
La fijacioacuten externa suele estar indicada en las fracturas abiertas graves la del tipo III B
y C seguacuten la clasificion de Gustilo y Andersson sobre todo con gran contaminacioacuten del
canal tibial o si existen dudas sobre el desbridamiento inicial Tambieacuten puede aplicarse
en tratamiento de las fracturas con peacuterdida oacutesea bien como estabilizacioacuten para un injerto
oacuteseo autologo bien para la formacioacuten de hueso regenerado mediante fijadores circulares
con agujas
Quizaacutes sea la fractura de tibia donde el tratamiento quiruacutergico (osteosiacutentesis) ha sido maacutes
discutido60
Graacutefico Ndeg08 Fijador externo tipo Charnley ndash Muller
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 42
V TERMINOS OPERACIONALES
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS
Edad Tiempo que una
persona ha vivido a
contar desde que
nace
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento del
estudio Se mediraacute en
antildeos
Numeacuterico En antildeos
Sexo Rasgo que se
expresa uacutenicamente
en individuos de un
determinado sexo
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
masculino y
femenino
Nominal 1 Masculino
2 Femenino
Estado civil
Expresioacuten juriacutedico
poliacutetico de la
comunidad humana
constituida para
cumplir fines
transcendentales
dentro de la
comunidad
Estado juriacutedico
poliacutetico al momento
del estudio
soltero(a) casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
Nominal 1 Soltero(a)
2 Conviviente
3 Casado(a)
4 Divorciado
5 Viudo(a)
paacuteg 43
VARIABLES
DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Grado de
instruccioacuten
Nivel educacional
recibido
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
primaria secundaria
superior no
universitario y
superior universitario
Ordinal 1 Preescolar
2 Primaria
3 Secundaria
4 Superior no
universitario
5 Superior
Universitario
Procedencia Lugar de origen de
los pacientes
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Urbano y rural
Nominal 1 Urbano
2 Rural
Actividad
Laboral
Empleo que ejerce
el paciente a traveacutes
de la cual obtiene
sus medios de
subsistencia con el
objetivo de
satisfacer sus
necesidades
humanas
Se definiraacute de
acuerdo a que si es
estudiante obrero
chofer profesional
otros y ningunos
Nominal 1 Estudiante
2 Obrero
3 Chofer
4 Profesional
5 Otros
6 Ningunos
paacuteg 44
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Etiologiacutea de la
fractura
Mecanismo de
injuria que produce
la fractura
Se definiraacute de por la
historia cliacutenica en
traumaacutetica y
patoloacutegica
Nominal 1 Traumaacutetica
2 Patoloacutegica
Mecanismo de
lesioacuten
Mecanismo
traumaacutetico que
produjo la fractura
Se determinaraacute por la
historia cliacutenica
Nominal
1 Accidente de
traacutensito
2 Caiacuteda de altura
3 Impacto directo
4 Deporte
5 Arma de fuego
Lado lesionado Lado del miembro
inferior en la que se
produjo la fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
derecho e izquierdo
Numeacuterico 1 Derecho
2 Izquierdo
Localizacioacuten de
la fractura
Sitio donde se
encuentra el foco de
fractura en la
diaacutefisis de la tibia
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tercio proximal
Tercio medio y
Tercio distal
Nominal 1 Tercio proximal
2 Tercio medio
3 Tercio distal
Tipo de
fractura seguacuten
la existencia o
no de
exposicioacuten
oacutesea
Si existe dantildeo de las
partes blandas que
rodean el foco de
fractura
Se definiraacute por la
historia cliacutenica y el
grado de las fracturas
abiertas seraacute
determinado por la
clasificacioacuten de
Gustilo-Anderson
Nominal 1 Cerrada
2 Abierta
Grado I
Grado II
Grado IIIA
Grado IIIB
Grado IIIC
paacuteg 45
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
Coexistencia de
fractura de
peroneacute
Traumatismo que
compromete
perdida de contacto
de la superficie oacutesea
del hueso peroneacute
Se definiraacute de
acuerdo a lo que
consta en la historia
cliacutenica si existe o no
fractura de peroneacute
Nominal 1 Si
2 No
Tiempo entre el
traumatismo y
la llegada al
hospital
Tiempo que paso
desde que se
produjo la fractura
hasta la llegada al
hospital
Se definiraacute por las
historias cliacutenicas por
el tiempo entre el
suceso de la fractura
y la llegada al
hospital
Numeacuterico 1 Minutos
2 Horas
3 Diacuteas
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Tiempo que
transcurre entre el
momento del
ingreso al hospital
hasta el momento
que es dado de alta
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Diacuteas de
hospitalizacioacuten
Numeacuterico En diacuteas
Tiempo entre
la llegada al
hospital y el
tratamiento
quiruacutergico
definitivo
Tiempo que paso
desde la llegada al
hospital hasta el
ingreso a sala de
operaciones para
la realizacioacuten del
acto quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenicas en
Diacuteas
Numeacuterico Diacuteas
paacuteg 46
VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL
DEFINICIOacuteN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
CARACTERIacuteSTICAS DEL DIAGNOacuteSTICO
Meacutetodos de
Diagnoacutestico
Exaacutemenes de
imagen que
ayudan con el
diagnoacutestico
Se definiraacute seguacuten la
informacioacuten de la
ficha de recoleccioacuten
de datos expresada
en la historia
cliacutenica
Nominal 1 Radiografiacutea
2 Otros exaacutemenes
CARACTERIacuteSTICAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
definitivo
Tratamiento
ultimo para una
fractura con el fin
de lograr una
adecuada
reduccioacuten
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Tratamiento
conservador y
Tratamiento
quiruacutergico
Nominal 1 Tratamiento
conservador
2 Tratamiento
Quiruacutergico
Tratamiento
farmacoloacutegi-
co
Manejo
farmacoloacutegico
yo toacutepico de un
paciente
fracturado (con
fractura diafisiaria
de tibia)
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
antibioacuteticos
analgeacutesicos y otros
medicamentos
Nominal 1 Analgeacutesicos
2 Antibioacuteticos
3 Gastroproctetores
4 Otros
Tratamiento
Quiruacutergicos
Conjunto de
operaciones
llevadas a cabo
para realizar una
actividad Que
requieran de
material
quiruacutergico
Se definiraacute por la
historia cliacutenica en
Clavo
endomedular placa
atornillada
fijacioacuten externa
Nominal 1 Clavo
endomedular
2 Placa Atornillada
3 Fijador externo
paacuteg 47
VI METODOLOGIA
Disentildeo de la Investigacioacuten
El presente trabajo es un estudio Descriptivo Retrospectivo de corte transversal y
cuantitativo
Descriptivo Este estudio es descriptivo porque observara y reportara situaciones que
ocurren en condiciones naturales en el que el investigador no interviene en el estudio se
limita a observar y reporta una enfermedad determinada en una poblacioacuten dada y su
variacioacuten de acuerdo a ciertas caracteriacutesticas de la poblacioacuten
Transversal Seguacuten el periacuteodo y secuencia de estudio Este estudio es transversal porque
permite estimar la magnitud y distribucioacuten de una enfermedad o condicioacuten en un
momento dado Incluye como sujetos a las personas que estaacuten en la poblacioacuten en un
instante determinado incluido a los que padecen la enfermedad y evaluacutea las variables
independientes simultaacuteneamente en un solo momento o haciendo un corte en el tiempo
en que ocurre el estudio
Retrospectivo Se revisaran historias cliacutenicas
Cuantitativo Se analizara la informacioacuten obtenida de las historias cliacutenicas la cual seraacute
expresada mediante graacuteficos estadiacutesticos
paacuteg 48
Poblacioacuten y Muestra
Poblacioacuten
El universo poblacional estaraacute constituido por todos los pacientes con diagnoacutestico cliacutenico
y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos admitidos entre enero
2013 a diciembre del 2014 Registrados en los libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio
de Traumatologiacutea como del servicio de Pediatriacutea
Muestra
Pacientes con diagnoacutestico y cliacutenico y radiograacuteficos de fractura diafisiaria de tibia en el
Hospital Iquitos admitidos entre enero 2013 a diciembre del 2014 Registrados en los
libros de hospitalizacioacuten tanto del servicio de Traumatologiacutea como del servicio de
Pediatriacutea cuyas historias estaacuten completas
Unidad de anaacutelisis Pacientes cuyas historia cliacutenica tuvieron diagnoacutestico cliacutenico y
radiograacutefico de fractura diafisiaria de tibias atendidos en el servicio de Traumatologiacutea y
en el servicio de Pediatriacutea del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea desde enero 2013
a diciembre del 2014
Criterios de inclusioacuten Pacientes con diagnoacutestico cliacutenico y radioloacutegico de fractura
diafisiaria de tibia de todas las edades que tenga historia cliacutenicas completas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que presentan fractura diafisiaria de tibia de todas las
edades con historias cliacutenicas incompletas asiacute como tambieacuten a pacientes cuyas historias
cliacutenicas no han podido ser ubicados y aquellos que solicitaron el alta voluntaria
paacuteg 49
Teacutecnicas e instrumentos
Recoleccioacuten de datos Se realizoacute mediante el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos
para lo cual se revisoacute las Historias cliacutenicas De los pacientes en estudio
Procesamiento y anaacutelisis de datos
Los datos obtenidos de la ficha de recoleccioacuten seraacuten ordenados y clasificados Teniendo
en cuenta el segmento de la diaacutefisis tibial afectado asiacute como el lado afectado el tipo de
fractura y la asociacioacuten o no de fractura de peroneacute
El procesamiento de datos se realizara en computador Core 5 mediante la base de datos
Excel de Office 2013 de Microsoft y el anaacutelisis de resultados mediante el programa
estadiacutestico IBM SPSS-19 de las cuales se presentaran tablas y graacuteficos de barra
Proteccioacuten de los derechos humanos
Por la naturaleza y caracteriacutestica del estudio este no transgrede de ninguna manera los
derechos humanos de los pacientes cuyas historias cliacutenicas seraacuten revisadas e incluidas en
el estudio y cuya identificacioacuten permaneceraacute en absoluta reserva se contara con la
autorizacioacuten de la oficina de apoyo a la docencia del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea
paacuteg 50
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE DATOS Y GRAacuteFICOS
Luego de recolectados los datos estos fueron procesados y presentados en graacuteficos para
su respectivo anaacutelisis e interpretacioacuten Asiacute tenemos que
Se logroacute contabilizar un total de 71 fracturas diafisiarias de tibia registradas en los libros
de hospitalizacioacuten de los servicios de traumatologiacutea y pediatriacutea desde el 01 de Enero del
2013 al 31 de Diciembre del 2014 Del total de estas fracturas registradas se excluyoacute a 5
pacientes que solicitaron el alta voluntaria antes de llegar al tratamiento quiruacutergico
definitivo Fueron excluidos del estudio tambieacuten a 2 pacientes cuyas historias cliacutenicas no
pudieron ser ubicadas Por uacuteltimo las historias cliacutenicas de 4 pacientes estuvieron
incompletas
En total para nuestro trabajo de investigacioacuten se incluyoacute un total de 60 (100) pacientes
con diagnoacutestico de Fractura Diafisiaria de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea cuyas historias cliacutenicas estuvieron completas
paacuteg 51
TABLA Ndeg 01
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
SERVICIO Ndeg Pacientes Porcentaje
Pediatriacutea 18 30
Traumatologiacutea 42 70
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 01
Fuente Base de datos del autor
30
70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGUN SERVICIO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Pediatriacutea Traumatologiacutea
paacuteg 52
TABLA Ndeg 02
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANtildeO Ndeg Pacientes Porcentaje
2013 34 567
2014 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
GRAFICO Ndeg 02
Fuente Base de datos del autor
A Anaacutelisis univariado-bivariado
1 Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
567
433
1
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Ndeg
Pac
ien
tes
Antildeo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANtildeOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR
GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
2014 2013
paacuteg 53
EDAD
TABLA Ndeg 03
PACIENTES CON FRACTURAS DIADISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE ANtildeOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRUPO DE [2 -14 gt 13 217
EDADES [14 ndash 26gt 23 383
[26 ndash 38gt 9 15
[38 -50gt 4 67
[50 ndash 62gt 5 83
[62 ndash 74gt 3 5
[74 ndash 86gt 3 5
TOTAL 60 1OO
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 03 Se presenta la Edad de los pacientes con Fractura Diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos donde se aprecia que la mayor cantidad de pacientes estaacute en el
rango de 2 a 25 antildeos en los que se contabilizo un total de 36 pacientes (60 ) estando
13 de ellos en las edades comprendidas entre 2 y 13 antildeos (217) y 23 pacientes entre 14
a 25 antildeos (383) Entre 26 y 37 antildeos hubo un total de 9 pacientes (15) entre 38 y 49
antildeos 4 pacientes (67) entre 50 y 61 antildeos 5 pacientes (83) y entre 62 y 73 antildeos
3 pacientes (5) Asiacute como tambieacuten entre 74 y 86 antildeos hubo 3 pacientes (5)
paacuteg 54
GRAFICO Ndeg 03
Fuente Base de datos del autor
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
[2 -14 gt [14 ndash 26gt [26 ndash 38gt [38 -50gt [50 ndash 62gt [62 ndash 74gt [74 ndash 86gt
217
383
15
6783
5 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EDAD
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 55
SEXO
TABLA Ndeg04
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 ndash 2014
VARIABLE SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEXO
Femenino 18 30
Masculino 42 70
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 04 se aprecia que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutestico
de fractura diafisiaria de tibia Un total de 42 pacientes pertenecieron al sexo masculino
(70) y 18 pacientes al sexo femenino (30)
paacuteg 56
GRAacuteFICO Ndeg 04
Fuente Datos del autor
Femenino30
Masculino70
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUN SEXO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 57
ESTADO CIVIL
TABLA Ndeg 05
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU ESTADO
CIVIL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 32 533
ESTADO Conviviente 8 133
CIVIL Casado 17 283
Divorciado 2 33
Viudo 1 17
TOTAL
60
100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg05 se encontroacute un total de 32 pacientes solteros (533) es decir
la mayor cantidad de pacientes seguido 8 (133) y 17 (283) de los que se encuentran
en el estado civil de casado y conviviente respectivamente 2 pacientes fueron divorciados
(33) y solamente 1 paciente se registroacute como viudo (17)
paacuteg 58
GRAFICO Ndeg05
Fuente Datos del autor
Soltero
Conviviente
Casado
Divorciado Viudo
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUN SU ESTADO CIVIL HOSPITAL IQUITOS
CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
283
533
33 17
133
paacuteg 59
GRADO DE INSTRUCCIOacuteN
TABLA Ndeg 06
PACIENTES CON FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO
DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE GRADO DE INSTRUCCIOacuteN FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO DE
INSTRUCCIOacuteN
Preescolar 2 33
Inicial 3 5
Primaria 16 267
Secundaria 28 467
Superior no Universitario 7 117
Superior Universitario 4 67
Analfabeto 0 0
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la presente tabla Ndeg06 se encontroacute un total de 28 pacientes pertenecieron la Secundaria
(467) 2 pacientes no tuvieron ninguacuten grado de instruccioacuten (33) 16 pacientes
pertenecieron a la Primaria (267) 7 pertenecieron a Superior No Universitario
(117) 4 pertenecieron a Superior Universitario (67) Y no se aprecia pacientes
analfabetos
GRAacuteFICO Ndeg06
Fuente Datos del autor
00010002000300040005000
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU GRADO DE INSTRUCCIOacuteN HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
33 5
467
117 67
0
267
paacuteg 60
PROCEDENCIA
TABLA Ndeg 07
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
PROCEDENCIA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
PROCEDENCIA Ndeg PACIENTES PORCENTAJE
Urbana
33
55
Rural
27
45
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la presente tabla Ndeg 07 se muestra que de los pacientes hospitalizados con diagnoacutesticos
de fractura diafisiaria de tibia el 55 proceden de zonas urbanas siendo los que vienen
de zona rural el de menor porcentaje con un 45 seguacuten el estudio
GRAacuteFICO Ndeg07
Fuente Datos del autor
Urbana55
Rural45
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIAS SEGUacuteN SU PROCEDENCIA HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 61
ACTIVIDAD LABORAL
TABLA Ndeg08
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN SU
ACTIVIDAD LABORAL HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
VARIABLE OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE
ACTIVIDAD
LABORAL
Estudiante 18 30
Obrero 8 133
Chofer 14 233
Profesional 6 10
Otros 12 20
Ninguno 2 33
TOTAL 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia Los casos de fractura diafisiaria de tibia ocurrioacute con mayor frecuencia en los estudiantes
representado el 30 seguido de chofer con 233 en obrero con 133 profesionales
con 10 Otra ocupacioacuten 20 y el 33 de pacientes no tuvieron ninguna ocupacioacuten
(Ver tabla 06)
GRAacuteFICO Ndeg08
Fuente Datos del autor
30
133
233
10
2033
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN ACTIVIDAD LABORAL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Estudiante Obrero Chofer Profesional Otros Ninguno
paacuteg 62
2 Caracteriacutesticas Cliacutenicas
ETIOLOGIA
TABLA Ndeg09
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
ETIOLOGIA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ETIOLOGIA DE LA
FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Traumaacutetica 58 967
Patoloacutegica 2 33
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia En la tabla Ndeg09 Se aprecia 58 pacientes tuvieron fractura diafisiaria de tibia debido a una
traumaacutetica (967) Se observoacute tambieacuten que 2 pacientes la tuvieron por motivo de una
enfermedad oacutesea pre-existente (33)
GRAFICO Ndeg09
Fuente Datos del autor
Traumaacutetica97
Patoloacutegica3
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ETIOLOGIacuteA DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 63
Mecanismo de lesioacuten
TABLA Ndeg10
PACIENTES CON FRACTURA DIFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN
MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MECANISMO DE LESIOacuteN Ndeg Pacientes Porcentaje
Accidente de Traacutefico 19 317
Caiacuteda de Altura 9 15
Impacto Directo 17 283
Deporte 12 20
Arma de Fuego 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla podemos deducir que 19 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia
debido a accidente de traacutefico (317) 9 pacientes lo tuvieron debido a caiacutedas de alturas
(15) 17 pacientes fue debido a impacto directo (283) 12 pacientes lo tuvieron
durante la praacutectica de alguacuten deporte (20) 3 pacientes lo tuvieron por accioacuten de armas
de fuego (5)
GRAacuteFICO Ndeg10
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
Accidente deTraacutefico
Caiacuteda deAltura
ImpactoDirecto
Deporte Arma deFuego
317
15
283
20
5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN MECANISMO DE LESIOacuteN
HOSPITAL CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 64
Lado del miembro inferior afectado
TABLA Ndeg11
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO
LESIONADO HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LADO LESIONADO Ndeg Pacientes Porcentajes
Derecho 34 567
Izquierdo 26 433
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 34 pacientes tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el
lado derecho (567) y 26 tuvieron la fractura diafisiaria de tibia en el lado izquierdo
(433)
Fuente Datos del autor
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Derecho Izquierdo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LADO LESIONADO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Series1
567
433
paacuteg 65
Localizacioacuten de la fractura
TABLA Ndeg12
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
LOCALIZACIOacuteN DE
LA FRACTURA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Tercio Proximal 10 167
Tercio Medio 29 483
Tercio Distal 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta la localizacioacuten de la fractura de los pacientes con fractura diafisiarias de tibia
en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican que de
un total de 60 (100) pacientes la localizacioacuten maacutes frecuentemente afectada fue en el
tercio medio con un 483 (29) y en menos frecuencia el tercio proximal con un 167
(10)
GRAacuteFICO Ndeg12
Fuente Datos del autor
167
483
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN LOCALIZACIOacuteN DE LA FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Tercio Proximal Tercio Medio Tercio Distal
paacuteg 66
Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
TABLA Ndeg13
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA Ndeg Pacientes Porcentaje
Cerrada 41 683
Abierta 19 317
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg14
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
FRACTURA ABIERTA HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE FRACTURA
ABIERTA
Ndeg Pacientes Porcentaje
Abierta Grado I 2 105
Abierta Grado II 8 421
Abierta Grado IIIA 5 263
Abierta Grado IIIB 3 157
Abierta Grado IIIC 1 53
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De estas tablas se puede deducir que del total de fracturas diafisiarias de tibia 41
correspondieron a las fracturas cerradas (683) y 19 correspondieron a las abiertas
(317) Con respecto a estas fracturas abiertas seguacuten la clasificacioacuten de Gustilo y
Andersson 2 fueron del grado I (105) 8 fueron del grado II (421) 5 fueron del
grado IIIA (263) 3 fueron del grado IIIB (157) y 1 paciente fue de grado IIIC
(53)
paacuteg 67
GRAacuteFICO Ndeg13
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg14
Fuente Datos del autor
Cerrada68
Abierta32
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013 -2014
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Abierta Grado I
Abierta Grado II
Abierta Grado IIIA
Abierta Grado IIIB
Abierta Grado IIIC
105
421
263
157
53
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE FRACTURA ABIERTA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 68
Coexistencia de fractura de peroneacute
TABLA Ndeg15
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
FRACTURA DE PERONEacute Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 40 667
No 20 333
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Seguacuten esta tabla se puede decir que de un total de 60 pacientes 40 tuvieron fractura de
peroneacute coexistiendo con una fractura diafisiaria de tibia (667) y 20 pacientes no
tuvieron dicha coexistencia (333)
GRAacuteFICO Ndeg15
Fuente Datos del autor
667
333
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN COEXISTENCIA DE FRACTURA DE PERONEacute
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013- 2014
Si No
paacuteg 69
Tiempo entre el traumatismo y la llegada al Hospital
TABLA Ndeg16
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (horas) Ndeg Pacientes Porcentaje
lt 1 12 20
[1 ndash 24 gt 25 417
[24 ndash 72 gt 17 283
gt 72 6 10
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla podemos decir que 25 pacientes llegaron al Hospital entre 1 y 23 horas luego
de tener el traumatismo (417) asimismo 12 pacientes lo hicieron en menos de 1 hora
(20) 17 pacientes llegaron al hospital entre 24 y 72 horas (283) y un total de 6
pacientes llegaron al hospital despueacutes de 72 horas (10)
GRAacuteFICO Ndeg16
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
lt 1 [1 ndash 24 gt [24 ndash 72 gt gt 72
20
417
283
10
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITAL
IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 70
Tiempo de Estancia Hospitalaria
TABLA Ndeg17
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA (diacuteas)
Ndeg Pacientes Porcentaje
[1-10gt 30 50
[10-19gt 15 25
[19-28gt 6 10
[28-37gt 3 5
[37-46gt 1 17
[46-55gt 2 33
[55-64gt 3 5
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de la Estancia Hospitalaria de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los hallazgos indican
que de un total de 60 (100) pacientes 30 permanecieron entre 1 y 9 diacuteas hospitalizados
(50) 15 pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 18 diacuteas (25) 6 pacientes
permanecieron en estancia hospitalaria entre 19 y 27 diacuteas (10) 3 estuvieron
hospitalizados entre 28 y 36 diacuteas (5) 1 pacientes permanecioacute entre 37 y 45 diacuteas (17)
2 pacientes estuvieron hospitalizados entre 46 y 54 diacuteas (33) y 3 estuvieron
hospitalizados entre 55 diacuteas a maacutes (5)
paacuteg 71
GRAacuteFICO Ndeg17
Fuente Datos del autor
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[1-10gt [10-19gt [19-28gt [28-37gt [37-46gt [46-55gt [55-64gt
50
25
10
5
170330 5
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIAHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 72
Tiempo entre la llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico definitivo
TABLA Ndeg18
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN EL
TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL
Y EL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIEMPO (diacuteas) Ndeg Pacientes Porcentaje
[2-10gt 8 381
[10-18gt 6 286
[18-26gt 4 19
[26-34gt 1 48
[34-42gt 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el tiempo de llegada al Hospital y el tratamiento Quiruacutergico de los pacientes
con fractura diafisiaria de tibia en el Hospital Ceacutesar Garayar Garciacutea en ese sentido los
hallazgos indican que de un total de 21 pacientes que fueron intervenidos
quiruacutergicamente un total de 8 pacientes lo hicieron entre 2 y 9 diacuteas (381) 6 pacientes
entre 10 y 17 diacuteas 4 pacientes entre 18 y 25 diacuteas (19) mientras que entre 26 y 34 diacuteas
fueron intervenidos quiruacutergicamente solamente 1 pacientes (48) y entre 34 y 42 diacuteas
2 pacientes (95)
paacuteg 73
GRAacuteFICO Ndeg18
Fuente Datos del autor
381
286
19
480
95
1
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
TIEM
PO
(d
ias)
PORCENTAJE
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIASEGUacuteN TIEMPO ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
[34-42gt [26-34gt [18-26gt [10-18gt [2-10gt
paacuteg 74
3 Caracteriacutesticas del Diagnostico
Meacutetodos de Diagnostico
TABLA Ndeg19
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
MEacuteTODO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
MEacuteTODO DE
DIAGNOacuteSTICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Radiografiacutea 60 100
Otros 0 0
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
Se presenta el meacutetodo de diagnoacutestico maacutes utilizado en el diagnoacutestico los pacientes
con fractura diafisiaria en el Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar Garciacutea los hallazgos
indican que de un total de 60 (100) pacientes 100 utilizoacute radiografiacutea
GRAacuteFICO Ndeg19
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Radiografiacutea Otros
100
0
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN METOacuteDO DE DIAGNOacuteSTICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
paacuteg 75
4 Caracteriacutesticas del Tratamiento
Tratamiento definitivo
TABLA Ndeg20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Conservador 39 65
Quiruacutergico 21 35
Total 60 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg 21
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO
DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TRATATAMIENTO
DEFINITIVO
FRACTURA
CERRADA
FRACTURA
ABIERTA
Total
Conservador 28 11 39
Quiruacutergico 13 8 21
Total 41 19 60
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 20 se encontroacute que 39 pacientes requirieron solamente tratamiento
conservador como tratamiento definitivo para la fractura diafisiaria de tibia (65)
mientras que 21 pacientes requirieron intervencioacuten quiruacutergica (35)
De la tabla Ndeg21 podemos deducir que de los 19 pacientes con fracturas abiertas en 8
pacientes se realizoacute procedimiento quiruacutergico (421) y de los 41 pacientes con fracturas
cerradas 13 de ellos se realizoacute el procedimiento quiruacutergico (317)
paacuteg 76
GRAacuteFICO Ndeg20
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg21
Fuente Datos del autor
0
10
20
30
40
50
60
70
Conservador Quiruacutergico
65
35
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
28
13
11
8
0 5 10 15 20 25 30
Conservador
Quiruacutergico
Ndeg Pacientes
Trat
amie
nto
Def
init
ivo
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO DEFINITIVO CON RESPECTO AL TIPO DE FRACTURA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 77
Tratamiento farmacoloacutegico
TABLA Ndeg22
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIA
ANtildeOS 2013-2014
TRATAMIENTO
FARMACOLOacuteGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Analgeacutesicos 60 100
Antibioacuteticos 43 717
Gastroproctetores 21 35
Otros Medicamentos 12 20
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
TABLA Ndeg23
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS E
INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
ANTIBIOacuteTICOS Cerradas Abiertas Total
Con intervencioacuten quiruacutergica 13 8 21
Sin intervencioacuten quiruacutergica 11 11 22
Total 24 19 43
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De la tabla Ndeg22 se deduce que los 60 pacientes fueron tratados con analgeacutesicos (100)
43 recibieron antibioacuteticos (717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y 12
recibieron otros medicamentos
De la tabla Ndeg23 se deduce que los 19 pacientes con fracturas abiertas recibieron
antibioacuteticos ya sea con intervencioacuten quiruacutergica o sin ella Asiacute mismo se infiere que los
21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente recibieron antibioacuteticos No
obstante es preciso recalcar que 11 pacientes con fracturas cerradas recibieron
antibioacuteticos sin ser intervenidos quiruacutergicamente
paacuteg 78
GRAacuteFICO Ndeg22
Fuente Datos del autor
GRAacuteFICO Ndeg23
Fuente Datos del autor
0
20
40
60
80
100
Analgeacutesicos Antibioacuteticos Gastroproctetores OtrosMedicamentos
100
717
35
20
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFIASIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HOSPITAl IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
13
11
8
11
0 2 4 6 8 10 12 14
Con intervencioacuten quiruacutergica
Sin intervencioacuten quiruacutergica
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN ANTIBIOTICOS CON RESPECTO A INTERVENCIOacuteN QUIRURGICA
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteAANtildeOS 2013-2014
Abiertas Cerradas
paacuteg 79
Tratamiento Quiruacutergico
TABLA Ndeg24
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Ndeg Pacientes Porcentaje
Clavo Endomedular 6 286
Placa Atornillada 13 619
Fijador Externo 2 95
Total 21 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
En la tabla Ndeg 24 los hallazgos indican que de los 21 pacientes que requirieron
tratamiento quiruacutergico en 6 pacientes se optoacute por colocar un clavo endomedular en la
tibia (286) y en 13 pacientes se optoacute por colocar una placa atornillada de diversos tipos
(619) Y 2 pacientes se optoacute por colocar fijadores externos (95)
GRAacuteFICO Ndeg24
Fuente Datos del autor
000
2000
4000
6000
8000
Clavo Endomedular Placa Atornillada Fijador Externo
2860
6190
950
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA SEGUacuteN TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013 -2014
paacuteg 80
TABLA Ndeg25
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTA DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
HOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS IQUITOS 2013-2014
CLASIFICACIOacuteN
GUSTILO Y ANDERSON
Ndeg Pacientes Porcentaje
Si 5 263
No 14 737
Total 19 100
Fuente Historias Cliacutenicas del Aacuterea de estadiacutesticas del HAI Elaboracioacuten propia
De esta tabla se deduce que los 19 pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia
solo en 5 ellos se utilizoacute la clasificacioacuten de Gustilo y Anderson
GRAacuteFICO Ndeg25
Fuente Datos del autor
Si 2630
No 7370
PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS ABIERTAS DE TIBIA SEGUacuteN
CLASIFICACIOacuteN DE GUSTILO Y ANDERSONHOSPITAL IQUITOS CEacuteSAR GARAYAR GARCIacuteA
ANtildeOS 2013-2014
paacuteg 81
ANALASIS BIVARIADO
Mediante el anaacutelisis bivariado de correlacioacuten se encontroacute una asociacioacuten importante entre
las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas
1 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIPO DE FRACTURA
Correlaciones
VARIABLES TIPO DE
FRACTURA
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIPO DE
FRACTURA
Correlacioacuten de
Pearson
1 0684
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de
Pearson
0684 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de
la estimacioacuten
1 0684a 0468 0459 0345
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten de Pearson (r)= 068 y coeficiente
de Determinacioacuten (r2) = 0468 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tipo de fractura Ademaacutes
se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en un 46 del tipo de fractura
y en un 54 depende de otros factores
paacuteg 82
2 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE EL
TRAUMATISMO Y LA LLEGADA AL HOSPITALARIA
Correlaciones
VARIABLES TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO
ENTRE EL
TRAUMATISM
O Y LA
LLEGADA AL
HOSPITAL
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0509
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -022
Tiacutep Error 0 143
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 1 066
Superior 1 691
TIEMPO ENTRE
EL
TRAUMATISMO
Y LA LLEGADA
AL HOSPITAL
Correlacioacuten de Pearson 0509 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -022 0
Tiacutep Error 143 0
Intervalo de confianza
al 95
Inferior 066 1
Superior 691 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0509a 0259 0246 12987
En la tabla se aprecia un coeficiente de correlacioacuten (r)= 0509 y un coeficiente de
Determinacioacuten (r2) =025 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria
tiene correlacioacuten directa moderada con respecto al tiempo entre el traumatismo y la
paacuteg 83
llegada al hospital Ademaacutes se afirma que el tiempo de estancia hospitalaria depende en
25 del tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospital y en un 75depende de
otros factores
paacuteg 84
3 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA vs TIEMPO ENTRE LA
LLEGADA AL HOSPITAL Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLE TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0953
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo 0 -001
Tiacutep Error 0 013
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 917
Superior 1 972
TIEMPO ENTRE
LA LLEGADA AL
HOSPITAL Y EL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0953 1
Sig (bilateral) 000
Ndeg Pacientes 60 60
Boot
strap
a
Sesgo -001 0
Tiacutep Error 013 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 917 1
Superior 972 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelo
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0953a 0908 0907 4573
En la tabla se aprecia un coeficiente de Pearson (r) =095 y un coeficiente de
determinacioacuten (r2) = 090 Estos hallazgos nos quieren decir que el tiempo de estancia
hospitalaria tiene una correlacioacuten directa fuerte con respecto al tiempo de llegada al
paacuteg 85
hospital y el tiempo quiruacutergico definitivo Ademaacutes afirma que el tiempo de estancia
hospitalaria depende en un 90 del tratamiento quiruacutergico definitivo y tan solo en un
10 depende de otros factores
4 TIPO DE FRACTURA vs MECANISMO DE LESIOacuteN
Correlaciones
VARIABLE TF ML
TF Correlacioacuten de Pearson 1 0393
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo 0 -025
Tiacutep Error 0 120
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 140
Superior 1 579
ML Correlacioacuten de Pearson 0393 1
Sig (bilateral) 002
Ndeg Pacientes 60 60
Bootstrapa Sesgo -025 0
Tiacutep Error 120 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 140 1
Superior 579 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0393a 0154 0140 0446
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 039 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2) =
15 Esto nos quiere decir que el tipo de fractura tiene una correlacioacuten directa moderada
respecto al mecanismo de lesioacuten Ademaacutes afirma que el tipo de fractura depende en un
15 del mecanismo de lesioacuten y en un 85 a otros factores
paacuteg 86
5 TIEMPO DE ESTANCIA vs TRATAMIENTO DEFINITIVO
Correlaciones
VARIABLES
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
TIEMPO DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
Correlacioacuten de Pearson 1 0746
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 0 006
Tiacutep Error 0 040
Intervalo de confianza al
95
Inferior 1 668
Superior 1 845
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Correlacioacuten de Pearson 0746 1
Sig (bilateral) 000
N 60 60
Bo
ots
tra
pa
Sesgo 006 0
Tiacutep Error 040 0
Intervalo de confianza al
95
Inferior 668 1
Superior 845 1
La correlacioacuten es significativa al nivel 001 (bilateral)
a Unless otherwise noted bootstrap results are based on 60 bootstrap samples
Resumen del modelob
Modelo r r2
R cuadrado
corregida
Error tiacutep de la
estimacioacuten
1 0746a 0557 0549 10039
Mediante un coeficiente de Pearson (r) = 074 y un coeficiente de Determinacioacuten (r2)
=557 Esto nos quiere decir que el tiempo de estancia hospitalaria tiene una correlacioacuten
directa fuerte respecto al tratamiento definitivo Ademaacutes se afirma que el tiempo de
estancia hospitalaria depende en un 557 del tratamiento definitivo y en un 443
depende de otros factores
paacuteg 87
VII DISCUSIOacuteN
De total de pacientes 42 correspondieron al sexo masculino (70) y 18 pacientes
correspondieron al sexo femenino (30) lo cual es similar con los estudios de Da costa
Ahuite Zagaceta torres W donde encontraron predominio del sexo masculino en este
tipo de lesioacuten Tambieacuten se puede comparar estos resultados con el estudio de Ruiz
Martiacutenez y Caldelas quienes hallaron que el 80 de los pacientes fueron varones por
lo que se puede decir que hay una mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de tibia en
varones puestos que estos estariacutean maacutes expuestos a la actividad diaria en la calle tales
como ir al campo manejar vehiacuteculos motorizados a gran velocidad practicar deporte de
maacutexima competencia y de maacuteximo rendimiento
Dentro los resultados del presente trabajo la edad promedio de los pacientes con fracturas
diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos coincidiendo
con el trabajo de Zagaceta Torres W Donde el promedio de edad de ocurrencia de
fractura diafisiaria de tibia fue de 27 antildeos mientras que Patintildeo Domiacutenguez y col
encontraron que la edad promedio fue de 31 antildeos Respecto a la edad vale mencionar es
maacutes frecuente encontrar pacientes joacutevenes quizaacutes debido a la mayor actividad que
realizan asociados a las labores diarias etc Es manifiesto ver que en las calles de la
ciudad de Iquitos los vehiacuteculos motorizados son conducidos en su gran mayoriacutea por
personas en edad juvenil y adolescente incrementando asiacute el riesgo de sufrir alguacuten
traumatismo de alta energiacutea
La mayor cantidad de pacientes con fracturas diafisiarias de tibia fueron de procedencia
urbana con un 55 (33) y 45 (27) son de zona rural Este resultado se apoya en lo que
encontroacute Zagaceta Torres W Donde de total de pacientes la mayor cantidad fueron de
procedencia urbana 585 comparando con los de procedencia rural 4146 Este
resultado se apoya con los hallazgos en su estudio Prado Escudero J en donde los
pacientes en su mayoriacutea fueron provenientes de zona urbana con un 562 (45) y 43
(35) Se podriacutea decir que en la zona urbana hay mayor actividad tanto laboral como
recreacional ademaacutes el traacutefico que es una de las mayores diferencias con respecto a la
zona rural y que estariacutean directamente relacionados con los traumatismos de la pierna y
a su vez con las fracturas diafisiarias de tibia
La fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto al
mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes (317) lo que
concuerda con el estudio de Zagaceta Torres W Donde presento un total de 39
paacuteg 88
pacientes (3902) causados por accidente de traacutefico De la misma manera Prado
Escudero J Tambieacuten encontroacute que un mayor cantidad de fracturas se produjo debido a
accidentes de traacutefico con un 425 Por otro lado Aacutelvarez Loacutepez y Col obtuvieron
mayor cantidad de pacientes tambieacuten con este mecanismo de lesioacuten con 59
Obviamente los accidentes de traacutefico resultan un factor de riesgo importante para la
ocurrencia de las fracturas y no solo de causar estas sino tambieacuten de causar
politraumatismo lo cual significa alto riesgo de muerte en estos pacientes y al ser
traumatismo de alta energiacutea cabriacutea esperar que haya prevalencia de fracturas del tipo
abiertas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de la tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo fue a
nivel del tercio medio con 29 pacientes (483) mientras la menos frecuente fue el tercio
proximal con 10 pacientes (16) Esto es apoyado por el estudio de Prado Escudero J
quien encontroacute que tambieacuten fue el tercio medio la localizacioacuten maacutes comprometida con
un 463 mientras la menos frecuente fue el tercio proximal con un 163 Asiacute mismo
Aacutelvarez Loacutepez y col Encontraron que el tercio medio fue la localizacioacuten maacutes afectada
con 639 sin embargo la localizacioacuten menos afectada fue el tercio distal con 147 lo
cual no concuerda con nuestro estudio Por otro lado Gracia Rodriacuteguez y Col
Observaron que la localizacioacuten maacutes afectada fue el tercio distal con un 48 mientras que
el menos afectada fue el tercio proximal con un 7 de los pacientes Como vemos en
cuanto a la localizacioacuten de la fractura son contradictorios los resultados entre uno y otro
estudio No obstante el tercio medio es una localizacioacuten que presenta mayor superficie
que las otras localizaciones por lo que presentariacutea mayor riesgo de ocurrencia de fractura
Con respecto al tipo de fracturas diafisiarias de tibia en nuestro estudio se encontroacute que
41 pacientes tuvieron las de tipo cerradas (683) y 19 pacientes tuvieron las de tipo
abiertas (317) De la misma manera Zagaceta Torres W determino en su estudio que
las fracturas cerradas fueron la de mayor prevalencia (646) frente a un 353
correspondientes a las fracturas abiertas No obstante en el trabajo de Gracia Rodriacuteguez
y Col Se determinoacute que la mayor prevalencia fue en las fracturas cerradas (635) con
respecto a las fracturas abiertas (365) Es interesante observar que las fracturas cerradas
son las de mayor prevalencia en casi la mayoriacutea de estudios aunque las fracturas abiertas
vienen teniendo cada vez mayor relevancia puesto que la probabilidad de complicaciones
locales a corto plazo es mayor
Referente al tipo de fractura abiertas se encontroacute que en las de grado III hubo maacutes
pacientes 9 (473) y de menor cantidad las de grado I con 2 pacientes (105) con lo
paacuteg 89
que contrasta con el estudio de Zagaceta Torres W donde se encontroacute que en las
fracturas de grado III hubo maacutes pacientes 13 (448) De la misma forma Ruiz Martiacutenez
y Col Encontraron que hubo mayor cantidad de pacientes con fracturas abiertas del grado
III (738) estos resultados difieren con los encontrados por Gracia Rodriacuteguez y Col
donde se encontroacute que la mayor cantidad de pacientes tuvo el tipo I (555) Todo esto
nos quiere dar a entender que hay un alto porcentaje de fracturas abiertas del tipo III sin
dejar de mencionar al nuacutemero tambieacuten considerable de pacientes con fracturas de los tipos
I y II Esto obviamente estariacutea relacionado con traumatismo de alta energiacutea (accidente de
traacutefico)
Con respecto a la estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura diafisiaria
de tibia fue 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas Vale mencionar tambieacuten que un total
de 51 pacientes estuvieron hospitalizados entre 1 y 27 diacuteas (85) Ruiz Semba y Col
Encontraron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 11 diacuteas en el rango de 2 a 23 diacuteas
mientras Rodas Rosales y Col Observaron que el promedio de hospitalizacioacuten fue de 21
diacuteas en el rango de 4 a 96 diacuteas El problema de la estancia hospitalaria larga (llama la
atencioacuten los 63 diacuteas de hospitalizacioacuten ndash la estancia maacutes larga en el estudio) es maacutes que
todo el mayor riesgo de infeccioacuten de la herida (en caso de ser fractura diafisiaria de tibia)
o bien una consolidacioacuten viciosa del foco de fractura mientras se espera el tratamiento
quiruacutergico definitivo Es tambieacuten importante mencionar que los pacientes con edad
avanzada si es que permanece acostados durante mucho tiempo estariacutean mayor riesgo de
tener ulceras por presioacuten mucho maacutes si hay enfermedades concomitantes como diabetes
enfermedades del tejido conectivo osteoporosis
En cuanto al tiempo que existioacute entre el traumatismo y la llegada al hospital se determinoacute
que la mayor cantidad de pacientes se ubicoacute en el rango de 1 a 23 horas con 25 pacientes
(417) no obstante la cantidad de pacientes que llego al hospital en menos de 24 horas
fue 37 (617) y 23 pacientes lo hicieron de 24 horas en adelante (383) Del mismo
modo Zagaceta Torres W encontroacute en su estudio que el 5975 llego al hospital menos
de 24 horas y el 4025 lo hicieron mayor de 24 horas Por otra parte Ruiz Martiacutenez y
Col encontraron que el 68 de sus pacientes en su estudio llegaron al hospital en menos
de 24 horas Estos estudios son concordantes en cuanto al tiempo de llegada Si bien es
cierto la mayor cantidad de pacientes llegan antes de 24 horas al hospital La procedencia
de los pacientes tendriacutea que ver muchos con esto es decir estariacutea directamente
relacionado La distancia que la ciudad separa a los poblados de la periferia tendriacutea mucho
paacuteg 90
que ver con el tiempo de llegada al hospital Por muacuteltiples razones este tiempo aumenta
auacuten maacutes no solo por la dificultad al acceso de transporte sino por los recursos logiacutestica
material humano la deficiente comunicacioacuten entre centros hospitalarios etc Los que
juega un papel adverso para la llegada sin demora al hospital
De los 21 pacientes que fueron intervenidos quiruacutergicamente 8 pacientes lo hicieron en
un rango de 2 a 9 diacuteas En el estudio de Prado escudero J donde encontroacute que los
pacientes con fractura de tibia que ingresaban a sala de operaciones para ser intervenidos
la mayoriacutea lo haciacutea en un rango de 10 diacuteas Por otra parte en los estudio de Zagaceta
Torres W lo haciacutean en un rango de 3 a 9 diacuteas Este estudio apoya los resultados que
encontramos en nuestro trabajo Llama la atencioacuten que el maacuteximo rango de tiempo fue
34 a 42 diacuteas lo cual nos obliga a pensar en el porqueacute de la demora en ser intervenidos
quiruacutergicamente Obviamente los gastos tanto personales como hospitalarios
deficiencias en la adquisicioacuten de materiales de osteosiacutentesis estariacutean directamente
relacionados con estas caracteriacutesticas y lo es tambieacuten la ocurrencia de infecciones de la
herida (fracturas abiertas) y otras complicaciones
En cuanto al uso de procedimientos farmacoloacutegicos se observoacute que lo 60 pacientes
utilizaron al menos analgeacutesico (100) mientras que 43 pacientes requirieron antibioacuteticos
(717) 21 pacientes recibieron gastroprotectores (35) y un 12 pacientes otros
medicamentos (20) Ruiz Martiacutenez y Col encontraron que todos los pacientes
requirieron al menos un antibioacuteticos (en el trabajo se estudioacute solamente fracturas abiertas)
al igual que en el estudio de Rodas Rosales y Col aunque en este se incluyoacute a pacientes
con fracturas abiertas y cerradas pero que todos fueron intervenidos quiruacutergicamente Es
importante sentildealar analizando los resultados que el uso de antibioacuteticos cobra vital
relevancia en el tratamiento farmacoloacutegico sobre todo en los pacientes con fracturas
abiertas y aquellos que salen en el pos operatorio De esta manera evitamos y disminuimos
las infecciones tal como lo refiere Aacutelvarez Loacutepez y Col en su estudio No debemos dejar
de mencionar el uso de otros medicamentos de algunas u otra manera coadyuvariacutean a la
recuperacioacuten del paciente tanto en el pre y posoperatorio como en la consolidacioacuten de la
fractura
Con respecto al tratamiento definitivo de las fracturas diafisiarias de tibia en nuestro
trabajo se observoacute que en la mayor cantidad de pacientes se utilizoacute tratamiento
conservador (65) mientras que el 35 de los pacientes fueron intervenidos
quiruacutergicamente En el estudio de Zagaceta Torres W Tambieacuten se encontroacute un
paacuteg 91
resultado similar puesto que el procedimiento conservador se optoacute en el 6707 de
pacientes y el procedimiento quiruacutergico en el 329 En cuanto al trabajo de Aacutelvarez
Loacutepez y Col en el que estudio pacientes con fracturas diafisiarias abiertas de tibia se
observoacute que se optoacute por el tratamiento conservador en el 1906 mientras que el
quiruacutergico se utilizoacute en el 804 de los pacientes Es interesante tambieacuten mencionar que
en el estudio de Ruiz Martiacutenez y Col donde se trabajoacute en base a pacientes con fracturas
diafisiarias abiertas se optoacute por realizar tratamiento quiruacutergico en el 959 de pacientes
mientras que en un 49 se realizoacute la amputacioacuten del miembro afectado Como se dijo
anteriormente las indicaciones del tratamiento quiruacutergico y conservador de las fracturas
diafisiarias de tibia no han sido todaviacutea bien definidas
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes se optoacute
por colocar placa atornillada (619) y en 6 pacientes se colocoacute clavo intramedular
(286) Y colocacioacuten de fijadores externos en 2 pacientes (95) Saavedra Sevillano
encontroacute en su estudio que placa atornillada se utilizoacute en 47 de los pacientes y clavo
endomedular en el 13 Por otro lado Ruiacutez Martiacutenez y Col Encontraron que en el
419 de sus pacientes se utilizoacute clavo endomedular y en 195 se utilizoacute placa
atornillada Una vez hay discordancia en cuanto a la utilizacioacuten de procederes quiruacutergicos
Incluso en la literatura mundial se describen las discrepancias Joseacute G Martiacutenez Estrada
y Col refiere que el enclavijamiento endomedular bloqueado es actualmente el meacutetodo
de eleccioacuten para el tratamiento de las fracturas inestables diafisiarias de la tibia en el
adulto Mario Gutieacuterrez Blanco y Col por su parte refieren que actualmente la
osteosiacutentesis con placa tibial no puede aconsejarse en el tratamiento rutinario de la
fracturas diafisiarias no solo porque provoca lesiones innecesarias de partes blandas sino
porque es inadecuado en muchas fracturas conminutas donde se necesitan placas largas
paacuteg 92
VIII CONCLUSIONES
Realizado el estudio se llegoacute a las siguientes conclusiones
El trabajo de investigacioacuten incluyo un total de 60 pacientes diagnosticados cliacutenica
y radiograacuteficamente como fracturas diafisiarias de tibia registraacutendose en el antildeo
2013 a 34 pacientes (567) y en el antildeo 2014 a 26 pacientes (433) En el
servicio de Pediatriacutea se observoacute 18 pacientes (30) y en el de Traumatologiacutea 42
pacientes (70)
En el sexo masculino se produjeron maacutes fracturas diafisiarias de tibia en total 42
pacientes es decir el 70 del total de pacientes
La edad promedio de la ocurrencia de fracturas diafisiarias de tibia fue de 28 antildeos
con un rango de edades entre 2 y 83 antildeos siendo el grupo etaacutereo maacutes afectado el
de 2 a 37 antildeos (75)
Los pacientes que maacutes llegaron con fractura diafisiaria de tibia fueron los de
procedencia urbana con 33 pacientes (55)
El tiempo de estancia hospitalaria promedio de los pacientes con fractura
diafisiaria de tibia fue de 16 diacuteas entre el rango de 1 y 63 diacuteas
La localizacioacuten de la fractura diafisiaria de tibia maacutes frecuente en nuestro trabajo
fue a nivel del tercio medio con 29 pacientes es decir el 483 del total de
pacientes
Las fracturas diafisiarias de tibia que ocurrieron con mayor frecuencia en cuanto
al mecanismo de lesioacuten fue debido a accidentes de traacutefico con 19 pacientes
(317)
Las fracturas diafisiarias del tipo cerradas fueron las maacutes frecuentes en el estudio
con 41 pacientes (683)
Las fracturas de peroneacute que han coexistido con fracturas diafisiarias de tibia en el
estudio se determinoacute que fueron en total 40 pacientes (667)
Un total de 37 pacientes llegoacute al hospital en menos de 24 horas luego de
acontecido el traumatismo (617)
En todos los pacientes con fracturas abiertas se utilizoacute antibioacuteticos asiacute como en
los que requirieron intervencioacuten quiruacutergica Ademaacutes de los pacientes con
fracturas cerradas en 11 de ellos (que no requirieron intervencioacuten quiruacutergica) se
utilizoacute antibioacuteticos (256)
paacuteg 93
Un total 39 pacientes se utilizoacute un tratamiento conservador representando el 65
del total de casos Mientras que el tratamiento quiruacutergico se eligioacute en 21 pacientes
(35)
De los 21 pacientes en los que se aplicoacute el tratamiento quiruacutergico en 13 pacientes
se optoacute por la colocacioacuten de placa atornillada (619) en 6 pacientes se colocoacute
clavo endomedular (286) Y en 2 pacientes se optoacute por colocacioacuten de fijadores
externo (95)
De los 19 pacientes con fracturas abiertas en 5 de ellos se usoacute la clasificacioacuten de
Gustilo y Anderson (263) No se utilizoacute la clasificacioacuten Internacional de la
AOT para las fracturas cerradas
Se logroacute establecer asociacioacuten importante entre las caracteriacutesticas cliacutenicas y el
manejo de las fracturas en estudio
paacuteg 94
IX RECOMENDACIONES
Continuar estableciendo tiempo de estancia hospitalaria cortos pudiendo mejorar
auacuten maacutes mediante la aplicacioacuten pronta del tratamiento definitivo sea este
conservador o quiruacutergico para asiacute lograr reducir los gastos intrahospitalarios y de
los propios pacientes
Que el sistema de Salud gestione las medidas necesarias para la temprana
adquisicioacuten del material de osteosiacutentesis y encuentre la manera de facilitar estos
materiales a los pacientes indigentes y que no cuentan con Seguro Integral de
Salud y los que son provenientes de zonas alejadas en especial de zonas rurales
para acortar la estancia hospitalaria
Describir detalladamente las caracteriacutesticas socio-demograacuteficas de los pacientes
asiacute como especificar el tipo de ocupacioacuten de los pacientes y evitar generalizar con
teacuterminos inapropiados como ocupacioacuten ldquoindependienterdquo lo que facilitariacutea la
recoleccioacuten de datos para estudios futuros
Solicitar la entrega oportuna del informe radioloacutegico de cada paciente por el
Departamento de Diagnoacutestico por imaacutegenes del Hospital Iquitos Ceacutesar Garayar
Garciacutea para establecer pronoacutestico y tipo de manejo maacutes adecuado
Describir detalladamente en la historia cliacutenica las caracteriacutesticas de la lesiones en
las fracturas diafisiarias abiertas de tibia para una mejor clasificacioacuten de Gustilo
y Anderson y obviamente para brindar pronoacutestico de los pacientes
Seguir estudiando las fracturas diafisiarias de tibia sobretodo en estudios
prospectivos para establecer el eacutexito o fracaso ya sea del tratamiento quiruacutergico
o del conservador (conservador viciosa retardo en la consolidacioacuten osteiacutetis etc)
y de esa manera poder tener un mejor panorama del tratamiento definitivo de las
fracturas diafisiarias de tibia aportaacutendose maacutes datos para la creacioacuten de una guiacutea
cliacutenica y de manejo de este tipo de fracturas
paacuteg 95
X BIBLIOGRAFIacuteA
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rimado para tibia en el centro meacutedico de toluca ldquoLic Adolfo Loacutepez mateosrdquo del
1deg de noviembre del 2006 al 15 de diciembre del 2007 Op Cit
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paacuteg 96
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13 Toivanem J ldquoThe management of closed tibial shaft fracturesrdquo Op Cit
14 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
15 Pereda O Rumbaut M ldquoTratamiento de fracturas diafisiarias cerradas de tibia
con osteosiacutentesis interna e implantes de hidroxiapatita Coralina HAP-200OpCit
16 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
17 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
18 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
19 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general
20 INEI Censo Nacionales 2007 XI de poblacioacuten y VI de Vivienda 2007- INEI-
PERU Iacutendice demograacuteficos 2009-2010
21 Sopliacuten Saacutenchez Silvia Sabina ldquoCaracteriacutesticas del politraumatismo en pacientes
atendidos en el Hospital regional de Loreto de enero a diciembre 2012 Tesis para
optar el grado de cirujano general Op Cit
22 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquoHospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech Camaguey-Cuba Op Cit
23 Escanpanter Bulies Julio C Cruz Saacutenchez Pedro M Aacutelvarez Gonzales Jorge L
ldquoTratamiento quiruacutergico de las fracturas de la tibia Anaacutelisis de los resultadosrdquo
paacuteg 97
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologiacutea Vol 10 Ndeg1 Ciudad de la
Habana-Cuba 1996
24 S Terry Canale ldquoCampbell- Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Deacutecima Edicioacuten Volumen II
Memphis- Tennesse2004
25 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
26 Ferrer Lozano Yovanny Oquendo Vaacutesquez Pablo Morejon Trofimova Yanett
ldquoDefecto oacuteseo en fracturas diafisiarias de tibiardquo
27 Rouviere Henri Anatomiacutea Humana descriptiva topografiacutea y funcional Edicioacuten
11 Vol 3
28 Rouviere Henri IBID
29 Latarjet AM Ruiz Liard Tibia anatomiacutea humana ed panamericana 3ordf ed1995
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30 Flores Naacutejera Cesar Op Cit
31 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Fracturas cerradas de la diaacutefisis tibial
Acta Ortopeacutedica Mexicana 2005 19(3) May-Jun 122-127
32 Court-Brown CM Mc Birnie J ldquoThe epidemiology of tibial fracturesrdquoOp Cit
33 Giraldo OC (2009) Generalidades de las fracturas Universidad autoacutenoma de
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Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea Versioacuten digitalizada Disponible en
internet
httpbooksgooglecovebooksid=QF9PucWPwTECamppg=PA501ampdq=consol
idacionC3B3n+fractura+diafisariav=onepageampq=consolidaciC3B3n
20fractura diafisariaampf=false
35 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBID
36 Pera BM (1996) Cirugiacutea Fundamentos indicaciones y opciones teacutecnicas
Tomo II2 Masson Barcelona Espantildea IBIDEM
paacuteg 98
37 Roberto Del Gordo D Amato y col ldquoFractura de tibia tratamiento con clavos
intramedular bloqueados no fresadosrdquo Universidad de Magdalena Revista-
ldquoDuazaryrdquo Primer semestre de 2008 Volumen 5 Ndeg1 Santa Mariacutea- Colombia
38 Roberto Del Gordo D Amato y col Ibidem
39 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquo Journal American Achademia Orthopaedic Surgeon 2010 Vol18
Ndeg1
40 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
41 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores Ibid
42 S Terry Canaleacute MD et al Campbells Cirugiacutea Ortopeacutedica Madrid Espantildea
Undeacutecima edicioacuten Volumen tres Fracturas de las extremidades inferiores
Ibidem
43 httpescuelamedpucclpublOrtopedia TraumatologiacuteaTrau_Secc01_45html
44 Rockwood amp Greens Marban Fracturas en el adulo Fracturas de tibia 2007
tomo II
45 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacutenCamaguey-Cuba2008
46 Robert W Bucholz James Heckman ldquoRochwood y Greens- Fracturas en el
adultordquoQuinta edicioacuten Espantildea 2001
47 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
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48 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquoIBID
49 Daga KP ldquoClavo intramedular modelo D en las fracturas diafisiarias de tibia
Estudio preliminar de 730 casosrdquo Revista de Traumatologiacutea y Ortopedia Vol
21Ndeg1 67-72Hospital Universitario-Solapur (Union India)
50 Hutson JJDyicioglu D Oeltetjen JC Panthaki ZJ Amstrong MB ldquoThe
treatment of Gustilo grade IIB tibia fractures with aplication of antibiotc Spacer
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paacuteg 99
51 Melvin JS Dombroski Dg Torbert JT Kovach SJ Esterhai Jl ldquoOpen Tibial
Shaft Fractures Evaluation an initial wound management Journal American
Academic Orthopaedic Surgeon 201018(1)10-9
52 Rjasekaran S Dheenadhayalan J Babu JN Sundararajan SR Venkatramani H
ldquoInmediate primary skin closure in type-IIIA and B open fractures results after
a minimun of five yearsrdquo Journal Bone joint Britanic 200991(2)217-2
53 Melvin JS y col ldquoOpen Tibial shaft Fractures Evaluacion and initial wound
managementrdquoOp Cit
54 Aacutelvarez Loacutepez Alejandro Garciacutea Lorenzo Yenima Gutieacuterrez Blanco Mario
Puertas Aacutelvarez Antonio ldquoFractura abierta de tibia aspectos baacutesicosrdquo Op Cit
55 I Gracia Rodriacuteguez y col ldquoTratamiento conservador de las fracturas diafisiarias
de tibia en adultosrdquo rdquo Op Cit
56 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo Op Cit
57 STerry Canale ldquoCampbell-Cirugiacutea Ortopeacutedicardquo IBID
58 Jaime Gutieacuterrez Goacutemez y Johnatan German Chaacutevez Padilla ldquoPrincipios
mecaacutenicos del enclavado centromedularrdquoOrthotips de la Revista Electroacutenica
Medigraphic Vol 5 Ndeg2 Abril-Junio 2009
59 Gutieacuterrez Blanco Mario y col ldquoTratamiento de las fracturas abiertas de tibia con
peacuterdida de tejido oacuteseordquo Artiacuteculo de revisioacuten Cmaguey-Cuba2008
60 Joseacute G Martiacutenez Estrada y col ldquoEnclavado centromedular de tibia y feacutemur sin
fluoroscopio ni fresadordquo Revista de Especialidades Medico-
QuirurgicoVol14Ndeg1 Paacuteg 22-26Mexio DF Enero- Marzo 2009
paacuteg 100
XI ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
EVALUACION DE FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA SEGUacuteN SU
CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS Y CLIacuteNICAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IQUITOS ldquoCESAR GARAYAR
GARCIArdquo EN EL PERIODO DE ENERO 2013 a DICIEMBRE 2014rdquo
FICHA Nordm _____
Historia Cliacutenica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Departamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Servicio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
A Caracteriacutesticas Socio-Demograacuteficas
1 Edad Antildeos ( )
2 Sexo Masculino( ) Femenino ( )
3 Estado civil ( ) Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a)
( ) Divorciado (a) ( ) Viudo (a)
4 Grado de instruccioacuten 1Preescolar( ) 2Inicial( ) 3Primaria ( )
4 Secundaria ( ) 5Superior no Universitario ( )
6 Superior Universitario ( ) 7Ninguno ( )
5 Procedencia 1Urbana ( )
2 Rural ( )
6 Actividad laboral 1 Estudiante ( ) 2Obrero( ) 3Chofer ( )
4 Profesional ( ) 5Otros ( ) 6Ninguno
paacuteg 101
B Caracteriacutesticas Cliacutenicas
7 Etiologiacutea de la fractura
1 Traumaacutetica ( ) 2Patologiacutea ( )
8 Mecanismo de lesioacuten
1 Accidente de traacutensito ( )
2 Caiacuteda de altura ( )
3 Impacto directo ( )
4 Deporte ( )
5 Arma de fuego ( )
9 Lado afectado
1 Derecho ( ) 2 Izquierdo ( )
10 Localizacioacuten de la fractura
1 Tercio proximal ( ) 2Tercio medio ( ) 3Tercio distal ( )
11 Tipo de fractura seguacuten la existencia o no de exposicioacuten oacutesea
1 Cerrada
2 Abierta
Grado I ( ) Grado II ( )
Grado IIIA ( ) Grado IIIB ( ) Grado IIIC ( )
12 Coexistencia de fractura de peroneacute1 Si ( ) 2No ( )
13 Tiempo entre el traumatismo y la llegada al hospitalhelliphellip
14 Tiempo de Estancia Hospitalariahelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Tiempo entre la llegada al hospital y el tratamiento quiruacutergico definitivohelliphellip
C Caracteriacutesticas del Diagnostico
16 Meacutetodos de Diagnoacutestico Radiograacuteficos ( ) Otros ( )
D Caracteriacutesticas del Tratamiento
17 Tratamiento definitivo 1 Conservador ( ) 2Quiruacutergico ( )
18 Tratamiento farmacoloacutegico 1Analgeacutesicos( )2Antibioacutetico( )
3 Gastroproctetores ( ) 4Otros medicamentos ( )
19 Tratamiento Quiruacutergicos 1Clavo endomedular ( )2Placa Atornillada ( )
3 Fijador externo ( )
