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Fracturas de tibia y peroné distal
Curso de Traumatología PediátricaMaestros: Dr. José Fernando de la Garza
Dr. Aurelio Martínez (asesor)Dr. Alberto MorenoDr. Guillermo Salinas
Ponente: Dr. Alejandro Treviño R4
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Incidencia
• 8 - 15 años en la tibia y 8 – 14 años en el peroné
• 25 al 38 % de lesiones fisiarias
• 2da en frecuencia después de radio distal
• Ligeramente más frecuentes que lasdiafisiarias
• 58 % en la práctica deportiva
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Anatomía
L. Tibioperoneo anterior y posterior
L. Transverso inferior
L. Interóseo
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L. Deltoideo (superficial y profundo) Capa superficial :1. L. tibioescafoideo2. L. tibiocalcáneo3. L. tibioastragalino posteriorProfundo o L. tibioastragalino anterior
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2
3
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L. Peroneoastragalinos anterior y posteriorL. Peroneocalcáneo ( colateral lateral)
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Cierre de la fisis de la tibia distal
El centro de osificación de la tibia distal aparece entre los 6 y 24 meses de edadLa extensión maleolar inicia alrededor de los 7 añosSe completa a la edad de 10 añosLa fisis cierra alrededor de los 15 años en las niñas y 17 años en los niñosLa centro de osificación del peroné distal aparece entre los 9 a los 24 meses de edadEl cierre sigue al de la tibia de 12 a 24 meses después
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Cuadro clínico
• Dolor intenso
• Deformidad obvia
• Posición del pie
• Estado de la piel, pulsos así como la función sensitiva y motora
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Diagnóstico
• Rx AP y lateral
• proyección en mortaja del tobillo
• proyecciones especiales
• proyecciones en estrés
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TC
Útil en fracturas intra-articulares (Tillaux juveniles y triplanares)
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RM
Lesiones osteocondrales
Posible desarrollo de una anomalía de crecimiento
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Clasificaciones
• Anatómica
• Mecanismo de daño
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Clasificación anatómica
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Clasificación por mecanismo de lesión
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Supinación-inversión (SI)
Grado I. SH I o II del peroné
Grado II. Fx tibia SH III o IV ( raramente I o II)
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Supinación, flexión plantar (SFP)
• Desplaza la epífisis hacia atrás provocando fxSH I o II
• No se involucra al peroné
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Supinación, rotación externa (SER)
Grado I: Fx SH tipo II
Grado II: además se produce una fractura espiroideadel peroné de anteroinferior a posterosuperior
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Pronación, eversión, rotación externa (PERE)
Fx SH I o II de la tibia + fx transversa del peroné
La II menos frecuente
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Compresión axial
• Lesiones SH V
• Detención del crecimiento en las rxsubsecuentes
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Tillaux juvenil
Fx SH III con afectación de la región anterolateral de la tibia distal
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Fractura triplanar
Aspecto de Fx SH III en la AP y lesión SH II en la rxlateral
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Otras lesiones fisiarias
• Son fx que no encajan en ninguno de los otros siete tipos
• Aquí se encuentran las lesiones del anillo pericondral y las fx por sobrecarga
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Patrones inusuales de fractura
Núcleos de osificación accesorios y variantes anatómicas
Hendiduras en el lado lateral simular fx SH III
Protuberancia en el peroné distal que simula una fx en rodete
1%
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Tratamiento
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Salter-Harris tipo I y II
• Sin desplazamiento: inmovilización con yeso por encima de la rodilla, sin apoyo hasta 3 ó 4 semanas, cambiando a apoyo por debajo de la rodilla por 3 ó 4 semanas más
• Rx de seguimiento cada 6 meses durante 2 años
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Salter-Harris tipo I y II
• Fx desplazadas objetivos:
1. <15° inclinación plantar en sentido posterior
2. 10° valgo en las desplazadas lateralmente
3. 0° varo en las desplazadas medialmente
• Tornillos percutáneos o clavos lisos si se requiere
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Salter-Harris tipo III y IV
• No desplazadas (= I y II)
• Se confirma la reducción de los fragmentos mediante TC
• Controles semanales (3)
• Se exploran cada 6 ó 12 meses, por un mínimo de 24 a 36 meses
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Salter-Harris tipo III y IV
• Las fx con más de 2 mm deben reducirse
• Suelen requerir reducción abierta
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Afección del peroné distal
• Afección fisis SH tipo I o II (SI), inmovilización con bota de yeso con apoyo por 3 o 4 semanas
• Muy desplazadas, SH III o IV de la tibia, se reducen al reducir la tibia
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Fracturas de Tillaux y triplanares
• Fx transicionales (inmaduro a maduro)
• Clasificación confusa
• Rotación externa
• Fx Tillaux estadio I, triplanares estadio II con fxperoné
• Grado cierre fisiario
• TC, exploración durante la reducción abierta
• No trascendencia del cierre fisiario
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Fx Tillaux juveniles
• Con la RE del pie el L. TPA avulsiona un fragmento de hueso con fisis abierta
• Asociadas a fx diafisiarias
• Rol del peroné
• Sx
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Diagnóstico
• Mortaja
• TC
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Tratamiento
• Sin desplazamiento: yeso por encima de la rodilla (flexión 30°) con pie con RI
• Más de 2 mm intentar reducción cerrada
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Fracturas triplanares
• Diferentes estadios de la misma lesión
• 3 fragmentos principales
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Tratamiento
• Sin desplazamiento (<2mm) yeso por encima de la rodilla con flexión de rodilla 30° a 40°
• TC
• 7 días rx o TC
• Cambio de yeso a las 3 ó 4 semanas a bota de yeso con apoyo x 3 ó 4 semanas más
> 2 mm, RC si es aceptable mantener con tornillos percutáneos + bota de yeso
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Complicaciones
• Deformidad secundaria a una consolidación defectuosa
• Artrosis
• Retardo en la consolidación y pseudoartrosis
• Detención del crecimiento
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Deformidad sec. a una consolidación defectuosa
• Tras una reducción incompleta o inmovilizada inicialmente con un yeso por debajo de la rodilla
• SH I y II
• Osteotomías en las EA.
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Artrosis
• Intra-articular vs extra-articular
• Aparición de sx
• 1 mm
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Retardo en la consolidación y seudoartrosis
• Son infrecuentes
SH III
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Detención del crecimiento
• SH III y IV
• Desarrollo de barra fisiaria en el foco de fractura, deformidad en varo
• Factor predictivo de las líneas de Harris