ESPONDILITISANQUILOSANTEVSLUMBOARTROSIS

ÁNGELA MOLINERO MACHARGO

ESTUDIANTE 6º MEDICINA

16 DE DICIEMBRE DE 2016

TIPOSDEDOLOR

MECÁNICO

•  Iniciorepen7no•  Mejoraconelreposo•  Empeoraconelejercicio•  Rigidez<30min.•  Nointerrumpeelsueño•  Nosíntomassistémicos

• Lumboartrosis

INFLAMATORIO

• Inicioprogresivo• Mejoraconelejercicio• Empeoraconelreposo• Rigidez>1h• Despierta,selevanta• Síntomassistémicos

• Espondiloartri1s

LAESPONDILITISANQUILOSANTE/ANQUILOPOYÉTICA

LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Generalidades

•  Reuma7smoinflamatoriocrónico,autoinmune

•  Varones<40años•  Prevalencia0’1-1’4%enEuropa•  Fluctuante•  E7ologíadesconocida:

-Gené7ca

-Ambiente

•  Proto7podelasespondiloartropa^asseronega7vas

LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Fisiopatología

•  ENTESITIS•  Lesionesreac7vasenelhuesoadyacente(LyM)

•  SuelecomenzarenSACROILÍACAS

•  Asciendeporlacolumna:↓lordosisL,↑cifosisT

•  Sinovi7senar7culacionesperiféricas

Inflamación Lesión fibroblástica Osificación

LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Clínica•  DOLORLUMBARINFLAMATORIO

-  Irradiadoanalgasycaraposteriordemuslos

-  Remisiones

•  Artri;speriférica:oligoar7cularnoerosiva•  Osteoporosis•  Manifestacionesextraar7culares:

-  UAA:ojorojodoloroso

-  Insuficienciaaór7ca

-  Fibrosispulmonarapical

LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Diagnós7co•  EF:TestdeSchober(Naumenta>5cm)

•  SignodeFores1er

•  Rxsimplepelvis(proyecciónsacroilíaca)

•  Rxsimplelumbar:sindesmofitos;cañadebambú

•  RMN

•  Analí;ca

LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Diagnós7co

• Criteriosclínicosü  Limitacióndemovimientoslumbares

ü  Dolorenlaregióndorsolumbar

ü  Expansiónrespiratoria≤25mm(4ºEIC)

• Criteriosradiológicos

ü  Sacroileí;sbilateralgrado2osuperiorü  Sacroileí;sunilateralgrado3osuperior

Dx diferencial con Hiperostosis anquilosante vertebral idiopática: NO

SACROILEÍTIS

LAESPONDILITISANQUILOSANTE.Tratamiento

No farmacológico

• Higienepostural• Ejercicionsico

AINES

• Clásicos:ibuprofeno,naproxeno,dexketoprofeno• Coxibs(↑€)

BIOLÓGICOS

• An7TNF:infliximab,adalimumab,etanercept,golimumab• An7IL17:sekukinumab(↑↑↑€)

LAARTROSISLUMBAR

LAARTROSIS.Generalidades

•  Enfermedaddegenera7vaar7cular

•  Aumentaconlaedad

•  En>55años,predominaenmujeres

•  Laformamásfrecuentedeenfermedadar7cular

•  Idiopá7caosecundaria

LALUMBOARTROSIS.Fisiopatología

Reblandecimiento cartilaginoso

Fisuras que exponen el hueso

subcondral

Remodelación ósea

LALUMBOARTROSIS.Clínica

•  Comienzoinsidioso

•  DOLORLUMBARMECÁNICO

•  MásfrecuenteenL4-L5yL5-S1

•  Limitacióndelamovilidad

•  Tumefacciónycontracturaparavertebral

•  Puedeproducircompresiónradicular

•  Falsaclaudicaciónvascularintermitente

LALUMBOARTROSIS.Diagnós7co

•  EF:-Doloralamovilizaciónyalapalpación

•  Rxsimplelumbar:

-  Pinzamientodelalíneaar7cular

-  Aumentodelaremodelación:

esclerosissubcondral,osteofitos.

-  Deformidadar7cular

-  Disociaciónclínico-RX

LALUMBOARTROSIS.Tratamiento

ESPONDILITISANQUILOSANTE LUMBOARTROSIS

DOLORLUMBAR(posibleirr.glúteos)

ALTERACIONESRADIOLÓGICAS

TRATAMIENTOINICIAL:NOFARMACOLÓGICOYAINES

CRÓNICAS

DOLORTIPOINFLAMATORIO DOLORTIPOMECÁNICO

VARÓN<40AÑOS >55AÑOS,+MUJERES

UVEÍTIS,Iao,ARTRITISOLIGO ARTROSISAOTROSNIVELES

CAÑADEBAMBÚ,SACROILEÍTIS ESCLEROSIS,OSTEOFITOS

TTO:BIOLÓGICOS TTO:SYSADOA

CASOSTÍPICOS•  Varónde26años•  Dolorlumbarqueseirradiaalosglúteos•  Lehacelevantarsedelacama•  Atemporadas•  Hatenidounepisodiodeojorojodoloroso

Ø  HLA-B27yRX

•  Mujerde58años•  Sobrepeso•  Dolorlumbarexacerbadoconelmovimiento•  NódulosdeHeberdenenmanos(IFD)

Ø  RX

•  GuíadeBuenaPrác7caClínicaenArtrosis.OMC.h�ps://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_artrosis_edicion2.pdf

•  E.CollantesEstévez.Espondiloartri7sanquilosante.(2001)

•  InformedePosicionamientoTerapéu7codesecukinumab(Cosentyx®)enespondili7sanquilosante.AEMPS.(2016)

•  Rivas M. Espondilitis anquilosante, verdugo de la espalda. (2007) http://www.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=1675

BIBLIOGRAFÍA