Espondilitis Anquilosante

Roberto Gael Montaño Hernández

Nancy Montero Pérez

Itzel Piña Dolores

Anatomía

Definición

• Es una enfermedad reumática inflamatoria crónica (progresiva) dolorosa que afecta a las articulaciones de la columna vertebral, en particular aquellas de la parte baja (articulación sacroilíaca y espina lumbar).

• La palabra “Anquilosis” raíz griega ankylos que significa rígido.

• Significa que restringe movimiento (endurecimiento) y en última instancia puede dar lugar a la fusión vertebral.

• ”Espondilitis” significa inflamación de las vértebras de la columna; la palabra se deriva de spondylos que en griego es vértebra e itis que es inflamación.

Epidemiologia

• Causas

• Gen HLA-B27

• Predomino en hombres 3:1

• Prevalencia en un 3 y 7%, una estimación de 6 casos por cada mil habitantes.

• Suele iniciarse entre los 20 y 30 años, con una media a la edad de 26.

• Mayor afectación axial y periférica.

• Mayor predisposición en hombres y en raza blanca o caucásica.

Signos y síntomas.

• Dolor de espalda baja.

• Dolor en la madrugada.

• Entesitis.

• Artritis periférica.

• Limitación funcional de la columna.

• La limitación de la flexión, lateralización y extensión de la columna lumbar, la restricción en la expansión torácica y disminución de la extensión de columna cervical son signos muy específicos.

• En articulaciones sacroilíacas puede desencadenarse dolor al someterlas a presión.

• Dolor en sitios de entesis como fascia plantar, tendón de Aquiles.

• Posición característica:

• Protrusión cervical, se acentúa cifosis dorsal, se pierde lordosis lumbar

Manifestaciones extraarticulares.

• Uveitis.

• Manifestaciones gastrointestinales.

• Problemas respiratorios.

• Están relacionados con la afección de la caja torácica.

• Respiración básicamente diafragmática.

• Nefritis tubulointersticial.

• Uso crónico de AINE

• A largo plazo puede producir insuficiencia renal crónica.

• Alteraciones sensitivas de M. I. y periné.

• Alteraciones de los esfínteres con incontinencia rectal y urinaria.

• Paraplejia.

Estudios de Laboratorio.

• Muestra sanguínea para observar la sedimentación globular.

• Proteína C reactiva.

• Radiografía.

• Tomografía.

• Resonancia magnética.

• Detectar lesiones del hueso subcondral, edema de médula ósea.

• Inflamación en y alrededor de la articulación

DIAGNOSTICO

• Dolor de espalda baja (región lumbosacra).

• De 300 pacientes con dolor sólo un 5% presentan EA y un 90% van a consulta por problemas mecánicos funcionales de columna.

CARACTERISTICAS

• + De 2 a 6

• Duración de dolor mayor a 3 meses

• Menor de 40 años

• Rigidez matutina por más de 30 minutos

• Mejoría con el ejercicio y no con el reposo

• Despertar con dolor nocturno

• Se presenta de forma alternativa en glúteos

EA FEMENINA EA MASCULINA

• Evolución menos agresiva

• No suele exacerbarse en el embarazo o parto

• + en sexo femenino

• Afectación cervical y periférica

• Iritis producida 50% en hombres

ESPONDILOARTRITIS ASOCIADAS

• Artritis psoriásica: se caracteriza por su inicio tardío, con artritis periférica y afectación cervical; solo un 5% de artritis psoriásica evoluciona a EA.

• Sacroileítis solo un 4% evoluciona a EA.

• Artritis reactivas solo un 15% evoluciona a EA preferentemente portadores del gen HLA-B27.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• La distinción entre EA primaria o secundaria se hace según esta o no presente la enfermedad asociada y solo se sospecha después de los 40.

TRATAMIENTO

• No hay cura para la espondilitis anquilosante, pero muchos tratamientos pueden ayudar.

• Antinflamatorios no esteroides (AINES) para reducir la inflamación y el dolor.

• Diferentes medicamentos se recetan para calmar la hinchazón y el sistema inmunitario:

Terapia con corticosteroides como la prednisona

Sulfasalazina

Metotrexato

Inhibidores FNT (etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab)

• La cirugía se lleva a cabo si el dolor o daño en las articulaciones es grave.

• Programa de ejercicio individual.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

• Valoración especifica de la flexibilidad del raquis

• Test de Schober

• Valorar si hay posibles contracturas o atrofias

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Aumento de la temperatura corporal 1 • En la marcha dirigida especialmente a región cervical,

cintura escapular y miembros superiores.

Movilizar articulaciones 2 • Cintura pélvica y miembros inferiores en últimos grados de

movilidad, estiramiento muscular.

Incremento de ejercicios 3 • Alineación del raquis y movilización amplia de segmentos ,

cambio de posiciones.

EJERCICIOS

Bibliografía.

• RAMOS Francisco, Reumatología: diagnóstico y tratamiento, editorial Manual Moderno, pps. 323-326, año 2010.

• Duro Juan Carlos, Reumatología Clínica, editorial ELSEVIER, pps. 379-384, año 2007.