evaluación seguimiento y tratamiento de espondilitis anquilosante

Evaluación y seguimientoDominios específicos para cada área de la evaluación de la EA, OMS.

1. Función.2. Dolor.3. Movilidad vertebral.4. Evaluación global del paciente.5. Rigidez.6. Articulaciones periféricas y entesis.7. Reactantes de fase aguda.8. Radiografías.9. Fatiga.

Edward D., Budd, R., et al., Kelley Tratado de Reumatología, 7ma edición, Vol. III, 2006, ELESEVIER.

Evaluación y seguimiento

BASFI (Bath AS Functional Index)• Mide la capacidad funcional de la enfermedad

mediante prueba autoaplicada por el paciente, que consta de 10 preguntas acerca de la capacidad funcional.

• Resultado mayor a 0.4 indica importante reducción en la función.



BASDAI (Bath AS Disease Acivity Index)• Es una prueba autoaplicada por el paciente en la que

se tienen que contestar 6 cuestiones referentes al estado de la actividad de su enfermedad en una escala del 1 al 10.

• Resultado mayor a 0.4 indica importante actividad de la enfermedad.

Evaluación y seguimientoRadiografías. • AP y lateral de columna vertebral lumbar.• Lateral de columna cervical.• Pelvis (observar cadera y articulaciones sacroiliacas).


BASRI (Bath AS Radiology Index)Puntuación Grado Aplicado a columna lumbar y cervical0 Normal Sin cambios.1 Sospechoso Sin cambios claros.

2 Ligero Cualquier número de erosiones, cuadratura y/o osteofitos en al menos 2 vértebras.

3 Moderado Osteofitos en 3 ó más vértebras y/o fusión afectando 2 vértebras.

4 Grave Fusión afectando 3 ó más vértebras.



BASMI (Bath AS Metrology Index)

0leve

1 Moderada

2 Severa

Flexión anterior lumbar > 10 cm 5-10 cm < 5 cm

Distancia trago-pared < 15 cm 15-30 cm > 30 cm

Flexión lumbar > 4 cm 2-4 cm < 2 cm

Distancia intermaleolar máxima

> 100 cm 70-100 cm < 70 cm

Rotación cervical > 70º 20-70º < 20ª

Tratamiento

Objetivos• Reducir:• Dolor.• Fatiga.

• Mantener:• Buena postura.• Funcionamiento físico y

psicosocial.

Principios • No hay cura.• Diagnóstico precoz es importante.• Buena información al paciente.• Uso apropiado de antirreumáticos,

AINE.• Tratamiento y seguimiento continuo.• Ejercicio físico.• Paciente debe dormir en colchón

duro.• Apoyo psicológico.• No fumar.• Prevenir traumatismos.


Debe basarse en las características de la enfermedad y del paciente.

Tratamiento

Fisioterapia• Se ha demostrado que programas con hidroterapia,

ejercicio físico y actividades deportivas 6 horas a la semanas consiguieron mejoría global de la salud y reducción de la rigidez.

• Colocarse en decúbito prono por 15 a 30 minutos al menos dos veces al día es útil para revertir la tendencia a la cifosis.


Tratamiento

Medicación• Los AINE son el tratamiento de elección. En pacientes con

afección exclusivamente axial se deben usar al menos dos AINE por 3 meses a dosis máxima.

• Antes de considerarse un AINE como ineficaz debe haberse probado por al menos 2 o hasta 4 semanas a dosis máxima.

• Pacientes con problemas gastrointestinales o intolerantes o refractarios considerar uso de inhibidores selectivos de la COX – 2 + agente gastroprotector.


Tratamiento

Medicación• Infiltración de glucocorticoide intra o periarticular

considerarse en pacientes con EA y sacroileítis.• Valorar uso de MTX en pacientes con formas

periféricas y entesitis.• Se puede considerar el uso de sulfasalazina en

pacientes con artritis periférica.

Edward D., Budd, R., et al., Kelley Tratado de Reumatología, 7ma edición, Vol. III, 2006, ELESEVIER.GPC, Guía de Práctica Clínica, “Uso de Terapia Biológica en Espondilitis Anquilosante en el Adulto”, Guía de Referencia Rápida.

Tratamiento

Cirugía• Tenotomía y capsulotomía para contrarrestar la

contractura de las articulaciones. • Reducción de la deformidad de la columna vertebral.• Reemplazo articular.


Tratamiento

evaluación seguimiento y tratamiento de espondilitis anquilosante

Health & Medicine