FRANCO CID JESSICA3004

ENDODONCIADIFERENCIA ENTRE FENESTRACION Y DEHISCENCIASLas reas aisladas en las que la raz ha sido denudada de hueso y las superficies radiculares cubiertas solo por el periostio y la enca se denominan fenestraciones. En este caso el hueso est intacto. Cuando las reas denudadas se extienden hasta el hueso marginal, el defecto se denomina dehiscencia.FENESTRACION:Qu es la fenestracin dentaria?La fenestracin dentaria consiste en eliminar el hueso y la mucosa alrededor de un diente incluido con el fin de liberar y visualizar la corona del diente, permitiendo al ortodoncista colocar un bracket y llevar este diente a la arcada. Generalmente se realiza en los caninos superiores, ya que despus de los cordales, son los dientes que con mayor frecuencia presentan problemas de erupcin, o no llegan a erupcionar quedando incluidos en el hueso.Cmo se realiza la fenestracin?La fenestracin requiere de un tratamiento coordinado entre el cirujano bucal y el ortodoncista. El cirujano debe realizar una pequea ventana en la enca (fenestrar) que permita al ortodoncista colocar un bracket para traccionar del diente hasta la arcada. Previamente el ortodoncista habr creado el espacio para el diente en la arcada mediante aparatologa, que a la vez servir como punto de apoyo para el movimiento de traccin.La fenestracin del canino es una intervencin que se realiza con anestesia local. Es un proceso totalmente indoloro, de 20-25 minutos de duracin, y con un postoperatorio sin edema (hinchazn), y que requiere una dieta blanda durante 2-3 das. La coordinacin de los tratamientos implicar que tras la retirada de los puntos de sutura, el paciente debe visitar en breve al ortodoncista para iniciar el tratamiento ortodncico.

DEHISCENCIAEl trmino dehiscencia se refiere a un trastorno en el que la superficie bucal, y con menor frecuencia la superficie lingual de la raz de un diente, carece de la totalidad o de parte de su hueso de recubrimiento. Las dehiscencias pueden producirse inmediatamente despus de la erupcin como consecuencia de la posicin del diente prominente en relacin con el rea dental, o bien desarrollarse posteriormente en las reas en las que la superficie vestibular del hueso alveolar es ms delgada

CIRUGIA EN ENDODONCIA

SIETE PASOS CONSECUTIVOS DE LA CIRUGIA ENDODONTICA 1. Incisin2. Elevacin del colgajo3. Retraccin4. Osteotoma5. Curetaje 6. Apicectomia7. Cierre de la incisinINSTRUMENTOSSe utiliza bistur de hoja 11 o 15 en la mayora de los casos, la primera cuando se intenta puncionar un rea para el drenaje puesto que su terminacin aguda requiere una fuerza mnima para penetrar. La hoja 15 es la de eleccin para realizar colgajos endodonticosTIPOS DE INCISIONES Tipo de incisin depende solamente de las necesidades especficas del caso. Las incisiones pueden ser de grosor total o parcial dependiendo de la profundidad del corte.La incisin de grosor parcial deja el periostio adherido al hueso y esta; indicada en colgajos gingivales libres, colgajos para reposicionar tejidos y donde se sospechan dehiscenciasLa ciruga endodoncia requiere acceso total al hueso por lo que la separacin total del tejido blando es indispensable. La incisin de grosor total se hace a travs de la mucosa, tejido conectivo y el periostio.DISEO DE INCISIONES Y COLGAJOS 1. Consideraciones importantes para la eleccin de la incisin y colgajo2. numero de dientes involucrados 3. tamao y forma de las races 4. presencia o ausencia de patosis 5. dimensiones de la patosis 6. dimensin de la enca adherida 7. existencia y profundidad de bolsas periodontales 8. localizacin de inserciones musculares y frenillos

9. altura o profundidad del vestbulo 10. localizacin de estructuras anatmicas cercanas, como serian paquetes neurovasculares o senos11. cantidad de tejido seo cubriendo el rea 12. acceso requerido para alcanzar los objetivos 13. presencia de coronas veneer en los dientes a tratar o dientes vecinosDISEO DE INCISIONES Y COLGAJOS 1. Semilunar o de Partsch 2. Trapezoidal festoneada o de Luebke-Ochsebein 3. Triangular o de Reinmoller 4. Trapezoidal o de Harnish 5. Gingival o de Nowak-Peter o de Newman INCISION SEMILUNAR (PARTSCH) Descripcin: es una incisin curva, horizontal y con su porcin convexa hacia el borde gingival.Ventajas:1. Es simple de incidir y reflejar el colgajo2. Una vez reflejado el colgajo, el operador esta; en proximidad del pice del diente a tratar 3. Minimiza el rea que requiere anestesia. 4. El nivel del margen gingival que rodea las coronas protticas no se modifica5. Las dehiscencias no patolgicas son evitadas 6. El paciente puede mantener una buena higiene oral. Desventajas:1. La reducida extensin del colgajo hacen que la visin y acceso sean mnimos; si la lesin o el pice son difciles para encontrar, esto lo dificulta an ms.2. Si el clculo del tamao de la lesin no es preciso, la incisin puede cruzar el defecto seo 3. Puesto que una porcin de la incisin se hace en la enca alveolar, pueden lesionarse vasos sanguneos importantes con la consiguiente hemorragia. 4. Las inserciones musculares y frenillos pueden hacer modificar la incisin. 5. Se requiere fuerza para retraer el colgajo, lo cual hace que se rasguen frecuentemente las esquinas 6. Si la incisin se hace muy cercana al margen gingival se pueden producir fenestraciones. 7. Puesto que la incisin atraviesa eminencias Oseas donde el tejido es delgado, generalmente se dejan cicatrices

8. Puesto que no existen puntos de referencia para la reposicin del colgajo, el colgajo puede ser estirado de un lado y quedar colgante del otro al suturarlo9. Cuando la incisin y la sutura involucran la mucosa alveolar que se mueve con el labio normalmente, el dolor y el retardo en la cicatrizacin son dos situaciones frecuentes.

TRAPEZOIDAL FESTONEADA (LUEBKE-OCHSENBEIN) Descripcin: Es un colgajo semilunar o trapezoidal modificado, con una incisin horizontal festoneada y dos incisiones verticales liberatrices.Ventajas:1. Es simple de incidir y reflejar el colgajo. 2. Una vez reflejado, el cirujano tiene un buen acceso al pice del diente a tratar.3. El nivel del margen gingival que rodea las coronas protticas no se modifica. 4. Las dehiscencias no patolgicas son evitadas 5. El sitio quirrgico se visualiza fcilmente y el acceso es excelente 6. Se requiere mnimo esfuerzo para retraer el colgajo7. Puesto que tiene puntos de referencia buenos, el colgajo es fcilmente reposicionado. 8. El paciente puede mantener una buena higiene oral Desventajas: 1. Si el clculo del tamao de la lesin no es preciso, la incisin puede cruzar el defecto seo 2. Las esquinas agudas donde las incisiones verticales tocan la horizontal, pueden necrosarse y desprenderse3. Las inserciones musculares y los frenillos presentan obstculos anatmicos que requieren modificaciones del componente horizontal

4. Si la incisin se hace muy cerca del margen libre de la enca , se pueden producir fenestraciones 5. Siempre que existen dos incisiones verticales, el aporte sanguneo del colgajo esta disminuido 6. La sutura es difcil porque la aguja debe pasar del colgajo hacia una enca fuertemente adherida y delgada 7. Las cicatrices son probables.

COLGAJO TRIANGULAR (REINMOLLER) Descripcin: Es una incisin horizontal en la cresta gingival y una incisin vertical liberatrizVentajas: 1. La posibilidad de cruzar la lesin con la incisin se elimina 2. La tcnica facilita simultneamente el curetaje periodontal y la alveoloplastia cuando es necesaria 3. Provee buen acceso para las reparaciones radiculares laterales. 4. Es un buen diseo para el tratamiento de races cortas 5. El colgajo es fcilmente reposicionado porque la enca tiene puntos de referencia bsicos y el error en la posicin es casi imposible 6. El aporte sanguneo del colgajo esta; a su mximo

Desventajas:1. La retraccin es difcil de iniciar 2. Las fibras gingivales son rasgadas, lo que resulta en fenestraciones o formacin de bolsas periodontales, si es que una dehiscencia no patolgica es descubierta. 3. Las incisiones vertical y horizontal deben ser amplias para llegar a los pices de races largas 4. A medida que la tensin del colgajo aumenta, se requiere ms fuerza en la retraccin lo que puede resultar fatigante y daino 5. La extensin de la incisin vertical para disminuir la tensin puede involucrar el surco vestibular causando a dolorimiento y retardo en la cicatrizacin 6. Las adherencias gingivales son alteradas, llevando a cambios en el nivel de la enca marginal alrededor de las coronas protticas 7. La sutura puede ser difcil porque debe ser hecha alrededor de los dientes 8. La higiene oral es difcil de mantener.

TRAPEZOIDAL (HARNISH) Descripcin: El colgajo trapezoidal es una incisin horizontal gingival conectada con dos incisiones verticalesVentajas:1. El acceso al sitio quirurgico es excelente. 2. La tension en el colgajo suelto se elimina 3. Es conveniente para el corretaje de ms de un diente y lesiones muy amplias 4. Puesto que las incisiones tienen buenos puntos de referencia, la reposicion del colgajo se simplifica 5. La visualizacion de toda la cara radicular se incrementa 6. La tcnica facilita el curetaje periodontal y la alveoloplastia simultneos cuando son necesarios.

7. El acceso para reparaciones laterales de la raiz se incrementa 8. Tiene un excelente diseo para el tratamiento de races largas o cortas. Desventajas:1. La elevacion del colgajo es difcil de iniciar. 2. El aporte sanguineo del colgajo se disminuye, lo que ocasiona necrosis y desprendimiento. 3. Las fibras gingivales son rasgadas lo que resulta en fenestraciones o formacion de bolsas periodontales si es que una dehiscencia no patologica es descubierta. 4. Las adherencias gingivales son alteradas, llevando a cambios en el nivel de la enca marginal alrededor de las coronas protticas 5. La sutura puede ser difcil porque debe ser hecha alrededor de los dientes. 6. La higiene oral es difcil de mantener.

GINGIVAL (NOWAK-PETER, NEWMAN) Descripcin: Es una incisin horizontal extendida a lo largo de la cresta gingival en el surco gingival liberando el tejido crevicular y la papila interdental.Ventajas:1. Se puede realizar una gingivectomia en la misma sesin.2. Los niveles gingivales pueden ser acomodados en cualquier direccin3. Puesto que la incisin deja buenos puntos de referencia y el colgajo no se mueve lateralmente, la reposicin se facilita.

Desventajas:1. El colgajo es difcil de reflejar 2. La tensin sobre el colgajo es excesiva 3. Puesto que no hay incisiones liberatrices, el rasgamiento es probable en cualquiera de las terminaciones de la incisin 4. Todas las adherencias gingivales son cortadas 5. La hemorragia frecuentemente es un problema 6. Mientras ms larga es la raz, ms larga debe ser la extensin de la incisin, por lo que conseguir una anestesia adecuada se dificulta 7. Seccionar los vasos palatinos puede producir desensibilidad prolongada 8. El acceso y la visualizacin de los pices radiculares es mnimo 9. La higiene oral es difcil de mantener

ELEVACION Y RETRACCION DEL COLGAJOSe utiliza un periostio de periostio nmero 9 de Molt para reflejar el tejido. El elevador de periostio debe mantenerse afilado para que, con la presin, el tejido no se desgarre.

El borde del elevador debe mantener un contacto con el hueso para asegurar el levantamiento del periostio sin perforaciones o mutilaciones. Un periostio elevado del hueso como parte de la Mucosa, comenzar; su reinsercin inmediatamente se coloque el colgajo, reducindolo por tanto el dolor y molestias postoperatorias.Una vez que el colgajo ha sido elevado, debe ser mantenido fuera del campo quirrgico. Este procedimiento de retraccin requiere una fuerza suave pero firme y puede ser realizada con varios instrumentos que pueden incluir a los propios periostotomos con bordes no afilados. El retractor de tejido debe descansar sobre hueso y no aplastar tejido blando impidiendo o disminuyendo la circulacin.OSTEOTOMIAEl objetivo primordial de la ciruga apical es localizar el pice radicular del diente a tratar. En ocasiones la patologa presente ha resbsorvido totalmente el hueso que cubre vestibularmente los pices radiculares. Esta exposicin provee el acceso inmediato a los pices. Sin embargo, en la mayora de los casos, la lmina sea este; intacta por lo que debe ser removida. En estos casos el cirujano debe ser especialmente cuidadoso en la localizacin de los pices.Para conseguir un mximo de eficiencia se prefieren las fresas de carburo con irrigacin abundante y con baja velocidad. Solo en casos seleccionados se utilizar; alta velocidad pero siempre con abundante irrigacin.La perforacin debe ser tan grande que facilite el acceso directo en todas dimensiones del defecto seo y facilite su total enucleacin. Por otra parte, debe ser tan pequeo como para no daar estructuras vecinas y facilitar la reposicin del colgajo favoreciendo la cicatrizacin.LA CIRUGA EN ENDODONCIACLASIFICACION DE CIRUGIAS ENDODONTICASDrenaje t r a n a d e n t a r i o.Est indicada en periodontitis gangrenosa, periodontitis aguda, absceso apical agudo o quiste agudizado. Se har atravesando la parte ms cercana de la como es el fondo de la cavidad cariosa hasta lograr una comunicacin que p e r m i t a e l paso de exuda dos y gases de putrefaccin.Dilatacin de un absceso submucoso o subperistico.Cuando la coleccin purulenta se torna fluctuante, bien sea por vestibular o por palatino, bastar con un rpido corte de bistur para establecer el drenaje, que descombre el pus, facilitando as la

evolucin. La anestesia local no est indicada y en caso de necesidad se puede recurrir a la anestesia por refrigeracin a la analgesia general rpida.Dilatacin de un absceso por va cutnea.En algunas ocasiones puede formarse un absceso cutneo de origen apical (incisivos y molares inferiores generalmente como dientes responsables.Deber evitarse tanto la fistulacin espontnea como la dilatacin d e l absceso, para que no queden cicatrices antiestticas. Se intentar adems, mediante el drenaje transdentario submucoso y con la administracin de antibiticos, detener el proceso. Solamente cuando la gravedad del caso o lo inevitable de la fistulacion espontnea lo sealen, se decidir la dilatacin de un absceso cutneo.Para mantener abierta la fstula creador la dilatacin tanto submucosa como cutnea, se podr recurrir a insertar dentro de el a un trozo de dique de goma o de alambre de acero inoxidable en forma de T, pero, cuando sea muy profundo o exista mucha supuracin, ser mejor colocar una mecha de gasa yodoformada.Dilatacin transsea.Es poco frecuente y est indicada en los casos en que, siendo urgente establecer un drenaje, no se ha conseguido por la va transdentaria.CIRUGIA CON ELIMINACION DE LA LESION.Patula artificialConsiste en crear una perforacin sea u osteotoma que llegue a la regin apical la cual es legrada minuciosamente; luego sobreobtura el diente con p a s t a yodofrmica hasta que llenando el espacio periapical fluya por la recin creada fstula, y se s u t u r a despus.La justificacin de este mtodo estriba a en que, una vez obturado el diente y removida la lesin periapical mediante el legrado. El proceso cicatrizar bajo la accin farmacolgica de la pasta yodofrmica reabsorbible sobreobturada.Indicaciones:1. - Casos rebeldes con supuracin incoercible o recidivas2. - abscesos apicales y granulomas.3. - Por resorciones alveolares o proximidad del seno, en donde est contraindicada la apicectoma.

Tcnica quirrgica.1. Sesin se prepara y ampla el conducto solamente hasta el nmero 25-30 (numeracin estandarizada), empleando ensanchadores y limas; se hace la mensuracin procurando no alcanzar el pice del diente y se sella con cloro fenol alcanforado con zinc y eugenol sin hacer presin.2. Sesin: esta se efecta a los dos das de efectuada la primera sesina) A n e s t e s i a con Xilocana al 2%,b) Incisin de 1 a 2 cm y osteotoma con fresas gruesas del nmero 8 al 10 en el lugar calculado mediante la mensuracin, hasta sentir que la fresa "cae" en el tejido patolgico periapical . Legrado y raspado con cucharillas hasta remover o a l menos desorganizar el tejido patolgico.c) Se elimina la cara oclusiva del conducto, se termina de ensanchar y se irriga con fuerza hasta que el lquido arrastrando sangre y restos de tejido patolgico fluya por la incisin o fstula artificial lo cual ser aspirado ,d) Se seca el conducto y se sobre obtura con pasta yodofrmica sellando luego con eugenato de zinc .3. Sesin: se lava el resto de la pasta reabsorbible , se vuelve a sobreobturar con pasta yodofrmica y, finalmente se sobreobtura con punta y cemento de conductos no resorbibles.R e s u l t a d o s . L a evolucin es buena, la fstula cierra a los pocos das, no hay periodontitis y, pasados varios meses, se puede observar excelente reparacin.Cistostoina o fenestracin.Consiste en la abertura quirrgica de un quiste (generalmente radiculo dentario ) , dejando una comunicacin o canalizacin continua con la cavidad bucal.La disminucin de la presin intraqustica durante algn tiempo, unida al tratamiento endodntico del diente (s) comprometido y a los eventuales lavados intraqusticos que pueden hacerse atraves de la comunicacin quirrgica, logran que paulatinamente vaya disminuyendo e l tamao del quiste y acabe finalmente por marsupializarse y desaparecer o, en el peor de los casos, al s e r ms pequeo, ser de ms fcil y menos cruenta enucleacin.La comunicacin bucoqustica deber ser mantenida constantemente mediante un dispositivo , para e v i t a r que se cierre . El sistema ms sencillo es insertar dentro de la cavidad qustica mitad de un trozo de dique de goma recortado en forma de H, dejando fuera la otra . E l dique se prepara del tamao de 22 p o r 20mm, cambindolo cada dos semanas hasta la reduccin qustica. Se debe advertir al paciente que se enjuague con agua salda o tibia 3 veces al da.

Tambin puede mantenerse la comunicacin con tubos de polietileno o polivinilo insertados en la abertura quirrgica con sutura osinella , utilizando tubos de 2 a 5mm de dimetro. A travs de estos tubos es fcil hacer irrigacin y aspiracin intraqustica.Apicectoma.Es la remocin del tejido patolgico periapical con recesin del pice radicular (2-3mm) de un diente cuyo conducto se ha obturado o se piensa obturar a continuacin.Indicaciones1. - Guando la presencia del pice radicular obstaculiza la total eliminacin de la lesin periapical2. - Cuando existe una fractura en el tercio apical3. - Cuando se ha producido una falsa va o perforacin en el tercio apical4. - Cuando est indicada la obturacin con amalgama retrgrada por diversas causas: inaccesibilidad del conducto, instrumento roto enclavado en el pice, e t c .5. En algunos casos de resorcin apicalmente cemento dentinaria .Contraindicaciones-1. - Cuando es posible efectuar una correcta conducto terapia total .3. - incorregible oclusin traumtica.4. - Movilidad del diente o un proceso periodontal avanzado, con resorcin alveolar .5. - Salud general en malas condiciones ,V e n t a j a s . -1. - Se evita la prdida de un diente til2. posible tratamiento en una sola sesin.I n c o n v e n i e n t e s . -1. - El acto quirrgico.2. molestias posoperatorias

Nmero de sesiones . La apicectoma y conductoteapia pueden efectuarse en una, dos o tres sesiones, dependiendo de distintas condiciones y factores.Tcnica quirrgica.-1. - A n e s t e s i a local infiltrativa o por conduccin.2. - Incisin curva semilunar en forma de U abierta3. - Levantamiento del mucoperiostio con periosttomo.4. - Osteotoma.5. - Corte del pice, excepto en la fractura apical , en cuyo caso se extrae el fragmento y se regulariza a la nueva extremidad radicular6. - Raspado, con excavador seo apropiado en presencia de zona patolgica.7 . - Tratamiento del conducto, si no fue realizado antes8. - Desinfeccin de la dentina radicular descubierta9. - Escombrado del campo abierto . Despus de esperar unos tres minutos, se hace la limpieza, y se raspa de nuevo el fondo para provocar una ligera hemorragia y e l consecuente cogulo.10. - suturura con seda d e l 0,00 6 000.11. - Canalizacin.12. -control radiogrficoCuidados p o s t o p e r a t o r i o s:Son los mismos que se recomiendan en la tcnica de curetajeR e s u l t a d o s f i n a l e s:Los fracasos son debidos principalmente a incisiones inadecuadas, dientes vecinos infectados y legrado insuficiente . Actualmente no se efectan Apicectomas debido a queso ha comprobado que ocurre resorcin radicular , pasado un tiempo de haber realizado curetaje

Es la eliminacin de una lesin periapical ( p o r lo g e n e r a l granuloma o q u i s t e r a d i c u lo d e n t a r i o ) o de una sustancia( llevada yatrognicamente a esta regin, complementada por el raspado o legrado de las paredes seas y d e l cemento del diente responsable.Antes del legrado periapical , durante l o despus de l, se practicar el tratamiento endodntico de conductos de los dientes comprometidos.Indicaciones-1. - Fracaso de la conductoterapia y aun de su retratamiento2. - Cuando despus de la conductoterapia , persiste un trayecto fistuloso o se reactiva un foco periapical3. en lesiones periapicales , cuando se estima que son de difcil reversibilidad y se plantea el alegrado periapical desde el primer momento, como sucede en grandes quistes4. en races cortas o enanas 5. - Guando la apicoclasta idioptica es activa y ha reabsorbido y a la mitad de la raz.6. - Por causas yatrognicas: sobre obturacin que produce molestias o es maltolerada , paso de material de cura al espacio periapical (conos de papel , torundas, e t c . )Contraindicaciones-Conductoterapias incorrectasV e n t a j a s . -2. - No se denuda la dentina radicular3. - Permite el rpido reemplazo de una lesin crnica defensiva por un nuevo tejido de granulacin, que evolucin a ms rpidamente hacia la cicatrizacin.4. - Conservacin de toda la longitud radicularD e s v e n t a j a s . -1 . Inseguridad en haber raspado bien la cara posterior radicular .2 . Peligro de dejar dentina infectada al descubierto

Tcnica quirrgica.-R e q u i s i t o s p r e v i o s a) una buena historia clnica; b) estudio radiogrfico de distintos ngulos c) adecuada seleccin del instrumentald) ayudante adiestradoLoa pasos de la tcnica son:1. anestesia local infiltrativa o por conduccin.2. - Incisin curva semilunar en forma de U abierta , pero sin que la concavidad llegue a menos de 4 mm del borde gingival Tambin puede hacerse la incisin doble vertical o de Neumann, especialmente cuando el legrado abarca varios dientes o en quistes muy grandes.Este tipo de incisin vertical reduce el trauma, es menos dolorosa y facilita una cicatrizacin ms rpida; es conveniente obturar primeramente las incisiones verticales y despus las papilas anudando por labial .3. - Levantamiento del mucoperiostio con periostotomo4. - Osteotoma practicada tanto con fresa o con cincel y martillo , hasta descubrir ampliamente la zona patolgica. Frecuente, mente, a levantar el colgajo mucoperistico se o b s e r v a que ya existe una ventana o comunicacin sea, provocada durante agudizaciones anteriores .5. - Eliminacin completa del tejido patolgico periapical y raspado minucioso d e l cemento apical del diente por medio de cucharillas . Algunas veces la parte palatina o lingual es difcil legrarla y hay que recurrir al empleo de cucharillas especiales6. facilitar la formacin de un buen cogulo de sangre, que rellena la cavidad residual . Sutura con seda del 0,00 o 000.7. - Canalizacin.8. - control radiogrfico

Cuidados p o s t o p e r a t o r i o s . -1. - Se prescriben analgsicos.2. - Dieta lquida o blanda3. - Aplicacin de fomentos fros ( h i e l o ) , durante veinte minutos, con intervalos de una h o r a , el mismo da de haberse efectuado la ciruga4. La canalizacin se quita a las 48 horas5. Las suturas se eliminan a las 4 a 5 das6. Revisin clnica y sobre todo radiogrfica Radicectoma.Denominada tambin Amputacin R a d i c u l a r o Radiculotoma, es la amputacin t o t a l de una raz en un d i e n t e multirradiculr.La radicectoma, significa en muchos casos l ltimo r e c u r so por emplear para la conservacin de un diente con varias races; es, pues, una teraputica valiosa que permite evitar la prdida de dientes estrictamente necesarios en la rehabilitacin o r a l , que de otra manera habra que extraerlos.P r e c a u c i o n e s A tener en cuenta antes de comenzar una radicectomiaEl mayor nmero de los fracasos que se presentan despus de efectuada la radicectoma debe a t atribuirse a la falta de habilidad del diente a restaurar correctamente la forma alterada del diente , o a la falta de suficiente estructura de sostn para conservar la estructura dental remanente. Por lo tanto , antes de cualquier indicacin de radicectoma deben tenerse en cuenta estas dos importantes consideracionesLas amputaciones radiculares se realizan por razones que pueden encuadrarse en una o dos categoras generales . Puede existir un problema periodontal severo o tratarse de un problema endodntico.Una vez que. Se lleg a la conclusin que se est frente a un caso con indicacin de radicectoma y antes de realizar ningn procedimiento quirrgico, debe efectuarse una evaluacin delas estructuras remanentes del diente en cuestin

a) . - La porcin del diente que va a conservarse en la boca debe tener suficiente soporte Cuando la indicacin para la extirpacin de una raz es la presencia de una lesin periodontal grave ,debe evaluarse el estado periodontal de la porcin del diente que debe quedar en la boca.Cuando e l problema involucra la furcacin radicular , e l problema no siempre se limita a la superficie de una raz sin o que muy frecuentemente destruye el sptum seo de la raz adyacente. Puede suceder que cuando se extrae una raz, la raz vecina que permanece en la boca tambin tenga una situacin periodontal desesperada.b) .- Debe ser factible la restauracin adecuada de la porcin remanente. Otro punto a evaluar , antes de realizar una radicectomia, es la .gran destruccin de una pieza dentaria , a menudo debida a caries . En estos casos la porcin remanente debe ser restaurableDespus de una radicectoma debe confeccionarse tipo de perno o estabilizacin corono radicular. En la mayora de los casos , la porcin remanente no se restaura en forma independiente si no que se la feruliza con las piezas vecinas , ya sea directamente o por medio de un pntico, a uno o ms dientes adyacentesSi este tipo de restauracin con perno y corona y una probable fertilizacin no es posible realizar o no es prctica, no debe llevarse a cabo la amputacin radicular.Indicaciones periodontales para las radicectomias La utilizacin de las radicectomas para conservar dientes con graves problemas periodontales est indicada en las siguientes Condiciones1. - Prdida sea vertical grave que afecta solamente una de las races en un diente multirradicular2. - Invasin de la furcacin que no sea corregible mediante odontoplasta.3. - Vecindad desfavorable de races dientes vecinos , que impide una adecuada higiene en reas proximales4.- Gran exposicin radicular debida a la presencia de una dehiscenciaIndicaciones endodnticas para las radicectomas.-1. - Races afectadas de lesiones periapicales , cuyos conductos son inaccesibles2 . - Races con perforaciones que han motivado lesiones periodonticas irreversibles

3. - Cuando la raz tiene caries muy destructiva en el tercio gingival o resorciones que no admiten tratamiento4. - Cuando en una raz ha fracaso la conductoterapia y no es posible iniciarla5. fracturas radicularesContraindicaciones:Adems de la ausencia de soporte seo y la imposibilidad de restaurar adecuadamente la porcin remanente, las siguientes son -Contraindicaciones para la realizacin de una radicectoma;1. - Dientes adyacentes fuertes que pueden ser utilizados como pilares de puente como alternativa de la amputacin radicular2 . - Fusin radicular que hace imposible la separacin de las races . Esta contraindicacin puede ser superada si se utiliza una tcnica quirrgica cuidadosaVentajas1. - Puede salvar una parte radicular 2 . - Puede evitar la prtesis mvil al brindar la posibilidad de servir de sostn para un puente fijoTcnica quirrgica.-1. - se tratarn y obturarn los conductos de las races que se van a conservar r , obturando con amalgama la cmara palpar , especialmente a la entrada de los conductos de la raz por amputar.2. - Se har un colgajo quirrgico, la correspondiente osteotoma y con una fresa de fisura se seccionar la raz a la altura de su unin con la cmara pulpar .3. - Se extraer con un elevador de races la raz amputada, se legrar la cavidad y se proceder a la sutura habitualObturacin retrgrada.Consiste en una variante de la apicectoma en la cual la seccin apical residual se obtura con amalgama de plata, con el objetivo de obtener un mejor sellado del conducto y as llegara conseguir una rpida cicatrizacin y una t o t a l reparacin.

Indicaciones1. - dientes con pices inaccesibles por va pulpar , ya sea por procesos de dentinificacin o calcificacin o por la presencia da instrumentos rotos y enclavados en la luz del conducto u obturacin incorrectas difciles de desobturar , a los que hay que hacer una apicectoma.2. - dientes con resorcin cementara , falsa va o fracturas apicales , en los que la simple apicectoma no garantice una buena evolucin.3. - dientes en los cuales ha fracasado el tratamiento quirrgico anterior, logrado o apicectoma, y persiste un trayecto fistuloso o la lesin periapical activa.V e n t a j a s . -La ventaja de este mtodo estriba en que, si bien es conveniente practicarlo en conductos bien obturados , calidad selladora de la amalgama que puede hacerse sin previo tratamiento de los conductos, como sucede cuando e l conducto es inaccesible , soporta una corona a perno o se hace una reimplantacin intencional sencillaTcnica quirrgica.-1. anestesia local infiltrativa o por conduccin.2. - Incisin curva semilunar en forma de U abierta .3. - Levantamiento del mucoperiostio con periosttomo.4. - Osteotoma.5. - Antes de iniciar el tallado de la cavidad debe biselarse la raz que va a ser obturada , de lo contrario el material . De obturacin resbalara sobre la raz sin sellar su extremo. La superficie radicular quedar en forma elptica. Luego se har el legrado periapicalb.- Se secar e l campo y, en caso de hemorragia, se aplicara en el fondo de la cavidad una torunda humedecida con solucin al milsimo de adrenalina .7. - Con una fresa 33 1/2 o 34 de cono invertido , se preparara una cavidad retentiva en el centro del conducto. Se lavar con suero isotnico salino para eliminar los restos de virutas de gutapercha y dentina.

8. - Se colocar en el fondo de la cavidad quirrgica un trozo de gasa, destinado a retenerlos posibles fragmentos de amalgama que puedan deslizarse o caer en e l momento de la obturacin.9. - Se proceder a obturar la cavidad preparada en el con ducto con amalgama dejndola plana o bien en forma de concavidad o cpula.10. - Se retirar la gasa con los fragmentos de amalgama que haya retenido . Se provocar ligera hemorragia para lograr un buen cogulo