clase radio endo

1

LecciLeccióón 11n 11ªª

RADIOLOGRADIOLOGÍÍA EN A EN ENDODONCIA.ENDODONCIA.

INDICES PERIAPICALESINDICES PERIAPICALES

LECCILECCIÓÓN 19N 19ªªRADIOLOGRADIOLOGÍÍA ENDODA ENDODÓÓNCICA. INDICES PERIAPICALES.NCICA. INDICES PERIAPICALES.1) Introducción. 2) Importancia de la radiología en endodoncia.3) Producción de los Rayos X.2) Factores de calidad de la imagen radiográfica.3) Principios básicos de la formación de la imagen radiográfica.4) Técnicas radiográficas en endodoncia: la radiografía periapical.

- Técnica de la bisectriz.- Técnica paralela.

5) Valoración de la radiografía periapical en endodoncia.6) Indicaciones de la radiografía periapical en endodoncia.7) Valoración del estado periapical.

- Criterios de Brynolf.- Indice periapical (PAI).

8) Limitaciones de la radiografía periapical en endodoncia.9) Regla de Clark o del objeto palatino. Aplicaciones en

endodoncia.10) Radiografía digital en endodoncia.

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ESPECTRO DE LA RADIACION ELECTROMAGNETICAESPECTRO DE LA RADIACION ELECTROMAGNETICA

A menor longitud de onda mayor frecuencia y A menor longitud de onda mayor frecuencia y mayor cantidad de energmayor cantidad de energíía en el fota en el fotóón.n.

E = h x E = h x ??

?? = c / = c / ??

LOS RAYOS XLOS RAYOS X

Fueron descubiertos por Fueron descubiertos por Wilhelm Conrad Wilhelm Conrad RRööentgenentgen, , PremioPremio Nobel de FNobel de Fíísica en 1901.sica en 1901.

EstudiEstudióó ffíísica en la Universidad de Utrecht, se doctorsica en la Universidad de Utrecht, se doctoróóen Zurich y comenzen Zurich y comenzóó a ejercer como docente e a ejercer como docente e investigador en Estrasburgo.investigador en Estrasburgo.

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LOS RAYOS XLOS RAYOS X

•• El 8 de noviembre de 1895 estudiando los rayos El 8 de noviembre de 1895 estudiando los rayos catcatóódicos, observdicos, observóó aaccidentalmenteccidentalmente una una fluorescencia de cristales de platinofluorescencia de cristales de platino--cianuro de cianuro de bariobario expuestos a expuestos a ““los mismoslos mismos””..

•• Posteriormente descubriPosteriormente descubrióó que la interposicique la interposicióón de n de la mano de su esposa entre los rayos la mano de su esposa entre los rayos ““XX”” y una y una placa fotogrplaca fotográáfica provocaba la impresifica provocaba la impresióón en la n en la misma del esqueleto de la mano.misma del esqueleto de la mano.

-- Otto Otto WalkhoffWalkhoff (1895): Primera radiograf(1895): Primera radiografíía a dental a las 6 semanas de su descubrimiento.dental a las 6 semanas de su descubrimiento.

-- PricePrice (1901): describe lesiones (1901): describe lesiones periapicalesperiapicales en en dientes dientes endodonciadosendodonciados..

-- C. E. C. E. KellsKells (1899): Comprueba con rayos (1899): Comprueba con rayos X la obturaciX la obturacióón de los conductos n de los conductos radicularesradiculares..

C. EDMUND KELLS

OTTO WALKHOFF

IMPORTANCIA DE LA RADIOLOGIMPORTANCIA DE LA RADIOLOGÍÍA EN ENDODONCIAA EN ENDODONCIA

4

IMPORTANCIA DE LA RADIOLOGIMPORTANCIA DE LA RADIOLOGÍÍA EN ENDODONCIAA EN ENDODONCIA

1) 1) DiagnDiagnóóstico stico endodendodóónciconcico::

-- IdentificaciIdentificacióón de la patologn de la patologíía.a.

-- AnAnáálisis de la anatomlisis de la anatomíía interna a interna pulparpulpar: n: nºº raraííces, nces, nºº conductos.conductos.

-- AnatomAnatomíía radicular: curvaturas.a radicular: curvaturas.

-- Diferenciar estructuras anatDiferenciar estructuras anatóómicas normales.micas normales.

2) 2) Tratamiento Tratamiento endodendodóónciconcico::

-- Longitud de trabajo.Longitud de trabajo.

-- ConometrConometrííaa..

-- EvaluaciEvaluacióón de la obturacin de la obturacióón.n.

3) 3) SeguimientoSeguimiento..

Preoperatoria Postoperatoria inmediata 1 año

2 años 3 años 4 años

Cemento de Grossman

CASO DEL DR. R. CISNEROS UTILIZANDO EL CEMENTO DE GROSSMAN

5

Postoperatoria inmediata 1 mes

1 año 4 años

8 meses

Cemento de Grossman

CASO DEL DR. R. CISNEROS UTILIZANDO EL CEMENTO DE GROSSMAN

TECNICAS RADIOGRAFICAS EN TECNICAS RADIOGRAFICAS EN ENDODONCIAENDODONCIA

TTéécnica periapical:cnica periapical:

-- BisectrizBisectriz

-- ParalelaParalela

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RADIOGRAFIA PERIAPICALRADIOGRAFIA PERIAPICAL

-- TTéécnica de la bisectriz cnica de la bisectriz --

La pelLa pelíícula se coloca lo mcula se coloca lo máás cerca posible de la superficie s cerca posible de la superficie lingual del diente:lingual del diente:

-- Corona contacta con placa.Corona contacta con placa.

-- ÁÁpice queda alejado.pice queda alejado.

DistorsiDistorsióón: mn: máás en maxilar.s en maxilar.

Para evitarla:Para evitarla:

-- Distancias focoDistancias foco--objeto corta. objeto corta.

-- El haz de rayos se proyecta perpendicular a la bisectriz del El haz de rayos se proyecta perpendicular a la bisectriz del áángulo formado por ambos planos. ngulo formado por ambos planos.

El propio paciente sujeta la radiografEl propio paciente sujeta la radiografíía con su dedo.a con su dedo.



7




-- TTéécnica de la bisectriz cnica de la bisectriz --CORRECTA

INCORRECTAINCORRECTA

8


-- TTéécnica de la bisectriz en el maxilar superior cnica de la bisectriz en el maxilar superior --

El error que se produce entre el plano del eje del diente y El error que se produce entre el plano del eje del diente y la bisectriz se compensa por el error producido entre la la bisectriz se compensa por el error producido entre la bisectriz y el plano de la placa. bisectriz y el plano de la placa.

El haz se enfoca al El haz se enfoca al áápice del diente.pice del diente.

La imagen siempre estarLa imagen siempre estaráá distorsionada:distorsionada:

-- La raLa raííz palatina estarz palatina estaráá elongadaelongada..

-- Las raLas raííces vestibulares estarces vestibulares estaráán acortadas.n acortadas.



9



El proceso zigomEl proceso zigomáático se tico se superpone con la zona de las superpone con la zona de las raraííces de los molares superiores.ces de los molares superiores.

Puede impedir valorar los Puede impedir valorar los áápices.pices.

RADIOGRAFIA PERIAPICAL RADIOGRAFIA PERIAPICAL -- BISECTRIZBISECTRIZ

-- PosicionamientoPosicionamiento del paciente. Arcada superior del paciente. Arcada superior --

El paciente debe colocarse El paciente debe colocarse sentado en el sillsentado en el sillóón, erguido y n, erguido y mirando de frente. mirando de frente.

Para radiografPara radiografíías del maxilar as del maxilar superior la cabeza se colocarsuperior la cabeza se colocarááde modo que la lde modo que la líínea que une nea que une el trago con el ala de la el trago con el ala de la narnaríízzsea paralela al suelo.sea paralela al suelo.

Con soporte de Con soporte de PaslerPasler

Periapical de incisivos superioresPeriapical de incisivos superiores

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RADIOGRAFIA PERIAPICALRADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz)(Bisectriz)

-- AngulacionesAngulaciones en la arcada superior en la arcada superior --


-- AngulacionesAngulaciones en la arcada superior en la arcada superior --

IncisivosIncisivos

4040ºº

CaninosCaninos

4545ºº

PremolaresPremolares

3030ºº

MolaresMolares

2020ºº

11

Para radiografPara radiografíías de maxilar as de maxilar inferior la linferior la líínea tragonea trago--comisura comisura labial debe ser paralela al labial debe ser paralela al suelo.suelo.

El plano sagital de la cabeza El plano sagital de la cabeza serseráá perpendicular al suelo.perpendicular al suelo.

Con soporte de Con soporte de PaslerPasler

Periapical de incisivos inferioresPeriapical de incisivos inferiores

RADIOGRAFIA PERIAPICAL RADIOGRAFIA PERIAPICAL -- BISECTRIZBISECTRIZ

-- PosicionamientoPosicionamiento del paciente. Arcada inferior del paciente. Arcada inferior --


-- AngulacionesAngulaciones en la arcada inferior en la arcada inferior --

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-- AngulacionesAngulaciones en la arcada inferior en la arcada inferior --

IncisivosIncisivos

-- 1515ºº

CaninosCaninos

--2020ºº

PremolaresPremolares

--1010ºº

MolaresMolares

--55ºº


-- TTéécnica paralela cnica paralela --

La pelLa pelíícula se coloca paralela al plano longitudinal del diente.cula se coloca paralela al plano longitudinal del diente.

El haz de rayos puede enfocarse de forma que sea perpendicular aEl haz de rayos puede enfocarse de forma que sea perpendicular al l plano longitudinal del diente y al de la placa radiogrplano longitudinal del diente y al de la placa radiográáfica.fica.

Se consigue una mSe consigue una míínima distorsinima distorsióón.n.

Se usa cono largo (30 Se usa cono largo (30 –– 40 cm). 40 cm).

En maxilar superior se requiere algEn maxilar superior se requiere algúún sistema posicionador.n sistema posicionador.

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RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA PERIAPICALPERIAPICAL


RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA PERIAPICALPERIAPICAL




Bisectriz Paralela

La distorsión de la forma y tamaño de las raíces es mínima.

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* La placa queda alejada del diente.* La placa queda alejada del diente.

* * InconvenienteInconveniente: aumenta la distancia objeto : aumenta la distancia objeto –– placa:placa:

-- Aumenta la magnificaciAumenta la magnificacióón (5.4%) pero evita la distorsin (5.4%) pero evita la distorsióón.n.

-- Disminuye la definiciDisminuye la definicióón.n.

-- Debe incrementarse la intensidad o el tiempo de exposiciDebe incrementarse la intensidad o el tiempo de exposicióón.n.


-- TTéécnica paralela en maxilar superior cnica paralela en maxilar superior --

Este inconveniente se puede Este inconveniente se puede subsanar:subsanar:

* Los actuales aparatos de rayos X de * Los actuales aparatos de rayos X de alto voltaje.alto voltaje.

* Pel* Pelíículas radiogrculas radiográáficas mas sensibles.ficas mas sensibles.

Permiten reducir el tiempo de Permiten reducir el tiempo de exposiciexposicióón.n.


-- TTéécnica paralela: soportes cnica paralela: soportes --

Pinza Pinza EmmenixEmmenix

Soporte de Soporte de KlauserKlauserSoporte de Soporte de RinnRinn

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Soporte Soporte RinnRinn EndoRayEndoRay

Pinza Pinza EmmenixEmmenix Soporte de Soporte de PaslerPasler



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Enfoque en paraleloEnfoque en paralelo segsegúún Le Mastern Le Master


-- TTéécnica paralela: Le Master cnica paralela: Le Master --

RADIOGRAFIA PERIAPICAL RADIOGRAFIA PERIAPICAL -- TTÉÉCNICA PARALELACNICA PARALELAIncisivo Central Incisivo Lateral Canino

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Premolares superiores

RADIOGRAFIA PERIAPICAL RADIOGRAFIA PERIAPICAL -- TTÉÉCNICA PARALELACNICA PARALELA

Molares superiores


18

Incisivos inferiores Canino inferior


Premolares inferiores


19

Molares inferiores


Sujección con la pinza o el mosquito bajo el dique de goma


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ComparaciComparacióón Bisectriz n Bisectriz -- ParalelaParalela

VALORACIVALORACIÓÓN DE N DE LA RADIOGRAFIA LA RADIOGRAFIA

PERIAPICALPERIAPICAL

Con ella se estudia:Con ella se estudia:PorciPorcióón radicular dentaria.n radicular dentaria.El espacio El espacio periodontalperiodontal..El tejido El tejido óóseo periradicular. seo periradicular.

SISTEMSISTEMÁÁTICA:TICA:1) Corona: grado de destrucci1) Corona: grado de destruccióón; n; pulpotompulpotomííaa; protecci; proteccióón n pulparpulpar

bajo la restauracibajo la restauracióónn……2) N2) Núúmero y forma de las ramero y forma de las raííces; conductos supernumerarios.ces; conductos supernumerarios.3) Desarrollo radicular y cierre apical.3) Desarrollo radicular y cierre apical.4) Estado periapical. 4) Estado periapical. IndiceIndice PAI.PAI.5) Fracturas. 5) Fracturas.

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INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA RADIOGRAFRADIOGRAFÍÍA PERIAPICAL A PERIAPICAL

EN ENDODONCIAEN ENDODONCIA

1) Auxiliar en el diagn1) Auxiliar en el diagnóóstico: tejidos duros y stico: tejidos duros y periperiáápicepice..2) Previa al tratamiento de conductos: n2) Previa al tratamiento de conductos: nºº raraííces y conductos, forma, ces y conductos, forma,

tamatamañño, direccio, direccióónn……3) 3) ConductometrConductometrííaa: determinaci: determinacióón / confirmacin / confirmacióón.n.4) Confirmar la adaptaci4) Confirmar la adaptacióón del cono maestro.n del cono maestro.5) Valorar la obturaci5) Valorar la obturacióón final de los conductos.n final de los conductos.6) Seguimiento y valoraci6) Seguimiento y valoracióón del n del ééxito y fracaso.xito y fracaso.7) Diagn7) Diagnóóstico periapical.stico periapical.8) Cirug8) Cirugíía periapical.a periapical.9) Localizar la pulpa en dientes envejecidos.9) Localizar la pulpa en dientes envejecidos.10) Valoraci10) Valoracióón de accidentes y complicaciones en endodoncia.n de accidentes y complicaciones en endodoncia.


-- IndicacionesIndicaciones: Patolog: Patologíía periapicala periapical --

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-- IndicacionesIndicaciones: Endodoncia: Endodoncia --

RADIOGRAFIARADIOGRAFIASS PERIAPICALPERIAPICALESES

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Previa

Fin del tratamiento 1 año

Conductometría


-- Control del tratamiento de conductos Control del tratamiento de conductos --

Previa


Conductometría



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Previa Conductometría




Previa


Conductometría



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VALORACIVALORACIÓÓN DEL ESTADO PERIAPICALN DEL ESTADO PERIAPICAL

UNA CORRECTA RADIOGRAFUNA CORRECTA RADIOGRAFÍÍA PERIAPICAL PERMITE (A PERIAPICAL PERMITE (BrynolfBrynolf (1967): (1967):

-- Diferenciar casos histolDiferenciar casos histolóógicamente normales de los patolgicamente normales de los patolóógicos.gicos.

-- Clasificar los tipos de lesiones Clasificar los tipos de lesiones periapicalesperiapicales y el grado de las mismas.y el grado de las mismas.

-- Esta clasificaciEsta clasificacióón debe basarse en la observacin debe basarse en la observacióón de:n de:

a) El patra) El patróón trabecular n trabecular óóseo.seo.

b) Presencia, forma y tamab) Presencia, forma y tamañño, de la o, de la radiolucidezradiolucidez periapical.periapical.

c) Forma, fundamentalmente la anchura, del ligamento c) Forma, fundamentalmente la anchura, del ligamento periodontalperiodontal..

-- La radiografLa radiografíía va por detra va por detráás de los cambios histols de los cambios histolóógicos.gicos.


CRITERIOS:CRITERIOS:

•• Anchura del espacio Anchura del espacio periodontalperiodontal. .

•• Integridad de la lIntegridad de la láámina dura.mina dura.

•• Presencia de imagen Presencia de imagen radiolradiolúúcidacida..

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a)a) Normalidad periapical.Normalidad periapical.b)b) Ensanchamiento del espacio del ligamento Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontalperiodontal; l; láámina mina

dura desdibujada o perdida (Periodontitis apical aguda).dura desdibujada o perdida (Periodontitis apical aguda).c)c) RadiolucidezRadiolucidez periapical > 1 periapical > 1 mmmm (Periodontitis apical cr(Periodontitis apical cróónica.nica.

NormalPeriodontitis

Apical Crónica ExacerbaciónPeriodontitis Apical Aguda

Leves cambios

Referencias radiogrReferencias radiográáficas de material ficas de material autautóópsicopsico del estudio de del estudio de BrynolfBrynolf, 1967, 1967


-- ÍÍndice Periapical (PAI) ndice Periapical (PAI) --

ØØrstavikrstavik D, D, KerekesKerekes K, K, EriksenEriksen HM. HM. TheThe periapical periapical indexindex: a : a scoringscoring systemsystem forforradiographicradiographic assessmentassessment ofof apical periodontitis. apical periodontitis. EndodEndod DentDent TraumatolTraumatol 1986; 2:201986; 2:20--3434

27

PAI = 4

PAI = 2

PAI = 3

PAI = 5

PAI =4

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1)1) Referencia visual sin datos clReferencia visual sin datos clíínicos: reproducibilidad.nicos: reproducibilidad.

2)2) CalibraciCalibracióón previa del examinador con patrones estn previa del examinador con patrones estáándar.ndar.

3)3) En caso de duda se asigna el valor mEn caso de duda se asigna el valor máás alto: s alto: BrynolfBrynolf, (1), (2)., (1), (2).

4)4) PAI = densitometrPAI = densitometríía a óósea (12 semanas postratamiento).sea (12 semanas postratamiento).

5)5) ComparaciComparacióón entre diferentes estudios.n entre diferentes estudios.

6)6) Actualmente lo utilizan la mayorActualmente lo utilizan la mayoríía de estudios a de estudios epidemiolepidemiolóógicos sobre periodontitis apical y resultado de gicos sobre periodontitis apical y resultado de tratamientos tratamientos endodendodóóncicosncicos..


--Ventajas del Ventajas del ÍÍndice Periapical (PAI) ndice Periapical (PAI) --

1)1) RadiografRadiografíías de referencia difas de referencia difííciles de igualar en la ciles de igualar en la prprááctica.ctica.

2)2) ¿¿Caninos, premolares, molares? Caninos, premolares, molares? ¿¿Maxilar inferior?Maxilar inferior?

3)3) El valor 2 es inconcreto: El valor 2 es inconcreto: ¿¿sano o enfermo?.sano o enfermo?.

4)4) Necesidad de Necesidad de calibraccalibracóónn..

5)5) Necesidad de las radiografNecesidad de las radiografíías de referencia y del as de referencia y del áálbum lbum estestáándar de oro.ndar de oro.

6)6) Dificultad en la valoraciDificultad en la valoracióón por comparacin por comparacióón visual.n visual.


Inconvenientes del Inconvenientes del ÍÍndice Periapical (PAI)ndice Periapical (PAI)

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1)1) AngulaciAngulacióónn..

2)2) ExposiciExposicióón y revelado.n y revelado.

3)3) Estructuras anatEstructuras anatóómicas prmicas próóximas.ximas.

4)4) RadiolucidezRadiolucidez del tejido apical cicatrizal.del tejido apical cicatrizal.

5)5) Subjetividad en la valoraciSubjetividad en la valoracióón.n.

6)6) Cambio histolCambio histolóógico precede al radiolgico precede al radiolóógico.gico.

7)7) PatologPatologíías que aas que aúún no tienen expresin no tienen expresióón n radiogrradiográáfica.fica.

8)8) BidimensionalidadBidimensionalidad..

LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFLIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍÍA A PERIAPICAL EN ENDODONCIAPERIAPICAL EN ENDODONCIA


-- AngulaciAngulacióónn --

30

RadiografRadiografíías postoperatorias: dificultad en la evaluacias postoperatorias: dificultad en la evaluacióón del n del áárea rea periapical por superposiciperiapical por superposicióón de estructuras anatn de estructuras anatóómicas (seno maxilar) micas (seno maxilar) y densidad y densidad óósea (hueso cigomsea (hueso cigomááticotico--malar) en molares superiores.malar) en molares superiores.


-- Estructuras anatEstructuras anatóómicas prmicas próóximas ximas --

AAúún variando la n variando la angulaciangulacióónn es es dificildificil evaluar la regievaluar la regióón periapical.n periapical.

OrtoradialOrtoradial DistoradialDistoradial

AngulaciAngulacióónn verticalvertical AngulaciAngulacióónn verticalvertical



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Agujero Agujero mentonianomentoniano



Las lesiones persistentes o con poca variabilidad de tamaLas lesiones persistentes o con poca variabilidad de tamañño a o a travtravéés del tiempo, son compatibles histols del tiempo, son compatibles histolóógicamente con gicamente con cicatrices cicatrices periapicalesperiapicales..


-- RadiolucidezRadiolucidez del del tejipotejipo periapical cicatrizal periapical cicatrizal --

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La radiografLa radiografíía no se lee sino que se interpreta.a no se lee sino que se interpreta.

Influyen:Influyen:

-- Calidad de la imagen radiogrCalidad de la imagen radiográáfica.fica.

-- El observador (calibraciEl observador (calibracióón).n).


-- Subjetividad del evaluador Subjetividad del evaluador --

Previa Fin del tratamiento

1 año

Conductometría

1 año


-- BidimensionalidadBidimensionalidad --

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Previa

1 año

Conductometría

Fin del tratamiento

Fin del tratamiento



Previa

1 año

Conductometría

Fin del tratamiento



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REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)

El objeto más alejado del foco de rayos X (palatino) se desplaza en la misma dirección que el tubo de rayos X.

ORTORADIAL

DISTORADIALMESIORADIAL

VE VE -- CON CON -- PA PA -- II

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REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)-- RegiRegióón premolar maxilar n premolar maxilar --

El conducto o el ápice que esté hacia el mismo lado al que hemos desplazado el cono del aparato de rayos X

será el conducto o el ápice palatino.

Gran interés en endodoncia:

1) Localizar conductos vestibulares y palatinos.

2) Localizar el ápice lingual de un premolar con dos raíces.

Estandarizar las radiografEstandarizar las radiografíías a los premolares ligeramente as a los premolares ligeramente mesioradialesmesioradiales: Siempre tendremos el conducto lingual hacia : Siempre tendremos el conducto lingual hacia mesialmesial..

REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)-- RegiRegióón premolar maxilar n premolar maxilar --

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Para evitar la superposiciPara evitar la superposicióón de las ran de las raííces vestibulares sobre la palatina:ces vestibulares sobre la palatina:

1) La proyecci1) La proyeccióón algo n algo mesioradialmesioradial deja bien visible la radeja bien visible la raííz vestz vestííbulobulo--distal, distal, mientras que la vestmientras que la vestííbulobulo--mesialmesial se superpone con la palatina.se superpone con la palatina.

mesioradialortoradial

REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)-- RegiRegióón molar maxilar: Primer molar n molar maxilar: Primer molar --

Para evitar la superposiciPara evitar la superposicióón de las ran de las raííces vestibulares sobre la palatina:ces vestibulares sobre la palatina:

2) La proyecci2) La proyeccióón algo n algo distoradialdistoradial deja bien visible la radeja bien visible la raííz vestz vestííbulobulo--mesialmesial, , mientras que la vestmientras que la vestííbulobulo--distal se superpone con la palatina.distal se superpone con la palatina.

distoradial


37


a) Proyeccia) Proyeccióón n ortoradialortoradial: : ““sombrasombra”” del proceso cigomdel proceso cigom áático sobre el tico sobre el áápice palatino.pice palatino.

b) Proyeccib) Proyeccióón n mesioradialmesioradial: permite ver el : permite ver el áápice palatino.pice palatino.

c) Proyeccic) Proyeccióón n mesioradialmesioradial: permite la : permite la conductometrconductometrííaa del conducto distodel conducto disto--vestibular.vestibular.

d) Proyeccid) Proyeccióón n distoradialdistoradial: permite la : permite la condcutometrcondcutometrííaa del conducto mesiodel conducto mesio--vestibular. vestibular.

A B

C D

distoradial

mesioradial

mesioradial

ortoradial

REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)-- RegiRegióón molar maxilar: Segundo molar n molar maxilar: Segundo molar --

a) Proyección ortoradial: “sombra”del proceso cigomático sobre los ápices del segundo molar maxilar.

b) El proceso zigomático está más hacia vestibular. Si hacemos una proyección distoradial la “sombra”del proceso cigomático se desplaza haciamesial y cae sobre los ápices del primer molar.

38

REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)¡¡Dientes rotados!Dientes rotados!

Segundo molar superior con rotación antihoraria. El conducto más mesial es el palatino. El conducto distovestibular está hacia palatino.

REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)¡¡Dientes rotados!Dientes rotados!

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REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)-- Proceso cigomProceso cigomáático tico --

distoradialmesioradial

No se consigue evitar el proceso cigomNo se consigue evitar el proceso cigomááticotico

REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)-- Proceso cigomProceso cigomáático tico --

Apico-coronal

La angulación en el plano vertical puede ser útil.

La proyección ápico-coronal desplaza la sombra del proceso cigomático coronalmente y permite ver los ápices molares.

40

REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)-- ImImáágenes genes yuxtayuxta--apicales: foramen apicales: foramen mentonianomentoniano--

La proyección mesioradial o distoradial ayuda a localizar la imagen radiolúcida o radiotransparente en el plano anteroposterior y a

determinar si está o no relacionado con el ápice.

REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)-- ImImáágenes genes yuxtayuxta--apicales apicales --

La proyección mesioradial o distoradial ayuda a localizar la imagen radiolúcida o radiotransparente en el plano anteroposterior y a

determinar si está o no relacionado con el ápice.

41

REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)-- DirecciDireccióón de una curvatura radicular n de una curvatura radicular --

La proyección distoradial determina que la curvatura del ápice va hacia vestibular. Con esta proyección si se observa el final del

conducto y la imagen radiolúcida periapical.

ortoradialdistoradial

REGLA DE CLARK REGLA DE CLARK –– OBJETO PALATINO (1910)OBJETO PALATINO (1910)-- Diente incluido Diente incluido --

distoradial

La proyección distoradial y algo ápico-coronal determina que el diente incluido está por lingual del ápice del premolar.

42

INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA RADIOGRAFRADIOGRAFÍÍA PERIAPICAL A PERIAPICAL

EN ENDODONCIAEN ENDODONCIA

clase radio endo

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