trabajo de endo

7/28/2019 Trabajo de Endo

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Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

rea de Odontologa

Profesor:Jose Manuel

Seccin 21


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NDICE

PagDefinicin de Obturacin 4Objetivos de la obturacin 4Condiciones para Obturar un Conducto 5Tcnicas para Obturar conductos 5Tcnica de Cono nico 6Tcnica de Obturacin Vertical 7

Tcnica del Cono Seccionado 8Materiales de Obturacin 8Selladores Endodntico 9Tipos de cementos y selladores Endodntico 12Sellador de Grossman (Polvo-Lquido) 12

Endomthasone (Septodont)13

Resinas Plstica AH 26 (Dentsply, Maillefer) polvo-gel 14AH Plus (Dentsply, Maillefer) Pasta-Pasta 15Diaket (Espe GMBH) Polvo-Gel 16Selladores Endodntico en base a Hidrxido de Calcio 16

Selladores Endodntico de Ionmero Vitro 18Seleccin del Sellador Endodntico Adecuado 19Sellador ms utilizado en la Actualidad 19Tcnica Termoplstica 20

Sistemas de obturacin20

Sustancias Desobturadoras 25Conclusiones 27Bibliografa 28

Definicin de Obturacin:

Por lo tanto obturacin o empaste es el resultado de colocar un

material que se utiliza con el fin de restaurar o redefinir la forma y los

contornos de los dientes daados de manera parcial por

traumatismos, caries, malformaciones y problemas que afectan la esttica

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http://es.wikipedia.org/wiki/Dientehttp://es.wikipedia.org/wiki/Carieshttp://es.wikipedia.org/wiki/Carieshttp://es.wikipedia.org/wiki/Diente


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dental. Segn Maisto, la obturacin de conductos radiculares consiste

esencialmente en reemplazar el contenido natural o patolgico de los

conductos por materiales inertes o antispticos bien tolerados por los tejidos

periapicales.

Para Sommer, el sellado hermtico de un conducto implica la

obliteracin perfecta y absoluta de todo el espacio interior del diente en todo

su volumen y longitud.

Grossman dice que la funcin de la obturacin radicular es sellar el

conducto hermticamente y eliminar toda puerta de acceso a los tejidos

periapicales. Este objetivo puede alcanzarse la mayora de veces; sinembargo, no siempre es posible lograr la obliteracin completa del conducto,

tanto apical como lateralmente.

La finalidad de la obturacin es reemplazar la pulpa destruida o

extirpada por una masa inerte capaz de hacer de cierre para evitar

infecciones posteriores a travs de la corriente sangunea o de la corona del

diente.

Objetivos de la obturacin

El objetivo principal es la creacin de un sello apical (en el lmite

cementodentinario) hermtico, a prueba de lquidos.

Obliteracin total del espacio del conducto radicular.

Por lo tanto, una buena obturacin tridimensional de los conductos:1.- Impide la percolacin y micro filtracin del exudado periapical.

2.- Impide la reinfeccin, evitando que los microorganismos reinfecten el

conducto radicular durante una bacteremia transitoria.

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3.- Crea un medio biolgicamente aceptable para que se produzca el

proceso de reparacin y cicatrizacin periapical.

Condiciones para Obturar un Conducto

cuando la pieza dentaria no presenta signos ni sntomas.

Sus conductos estn secos y limpios.

Cuando se haya realizado una adecuada preparacin biomecnica, es

decir, el conducto debe presentar una forma de conveniencia

adecuada. No haya fstula.

No presente mal olor que sugiera una infeccin residual o filtracin.

Tener un cultivo negativo.

Es imprescindible que la obturacin temporal del diente asegure un

sellado hermtico de la preparacin, como tambin su resistencia a la

fractura por las fuerzas masticatorias.

Tcnicas para Obturar conductos:

Las ms conocidas son:

Tcnica de Condensacin Lateral: Tiene por objetivo la obliteracin

tridimensional del conducto radicular con conos de gutapercha y sellador

condensados lateralmente. A pesar de los defectos encontrados por

diferentes autores es la ms utilizada por su sencillez y seguridad y estavalada por muchos aos de experiencias con xito.

El cono de gutapercha principal o ms largo se selecciona a partir del

tamao del ltimo instrumento utilizado en toda su longitud para la

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preparacin del conducto. El tamao exacto de la punta de gutapercha

debe obtenerse y ajustarse individualmente.

Para rellenar las diferencias entre la gutapercha y la pared del conducto

radicular debe usarse, junto con el cono de gutapercha, un material de

sellado con el que slo es necesario recubrir las paredes laterales antes de

inundar el conducto en su totalidad. Acto seguido se coloca el cono ajustado

hasta la longitud medida previamente y se empieza el proceso de

condensacin.

Los espaciadores son instrumentos largos, cnicos y en punta que se

usan para comprimir la gutapercha contra las paredes de los conductos,haciendo lugar para la insercin de conos accesorios del mismo grosor que

el espaciador utilizado.

Los condensadores tienen extremo apical plano y se usan para

condensar verticalmente la masa de gutapercha.

El proceso de espaciamiento se repite varias veces, hasta que los

conos acuados impiden todo nuevo acceso al conducto.

Tcnica de Cono nico: Consiste en lograr la obliteracin completa del

conducto radicular instrumentado, mediante la utilizacin de un cono nico

de gutapercha y sellador. Estara indicada en los casos de conductos

muy amplios, en los cuales la obturacin es realizada sobre la base de un

cono nico de gutapercha preparado en el mismo momento operatorio y de

acuerdo con el calibre del conducto a obturar.

En los de seccin oval, el ajuste es deficiente y el sellador ocupa la

mayor parte del conducto, con la consecuente deficiencia de sellado e

incremento de la toxicidad.

La tcnica consiste en calentar a la llama dos o ms conos de

gutapercha juntos, se los comprime entre dos losetas de vidrio y se retuercen

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para que formen un haz que se inserta en el conducto previamente

preparado.

A menudo, el mtodo del cono nico deja algn espacio en la mitad

oclusal del conducto sin obturar densamente. Podra ser necesaria una

condensacin lateral con el agregado de varios conos accesorios para

obtener un conducto bien relleno.

Tcnica de Obturacin Vertical: Es una variante del mtodo seccional de

gutapercha, introducido por Schilder. La gutapercha se reblandece mediantecalor y se condensa verticalmente para rellenar el conducto de forma

tridimensional.

Con la fuerte presin de condensacin, los conductos accesorios se

rellenan con la gutapercha reblandecida o con el cemento sellador,

consiguindose un mejor relleno de conductos laterales, accesorios, fondos

de saco y dems variaciones anatmicas del sistema de conductos 20, 22.

Esta tcnica requiere una preparacin con una cavidad de acceso

ptima y un conducto de conicidad gradual para reducir el riesgo de empujar

los materiales de obturacin ms all del agujero apical.

El cono primario se adapta de modo que ajuste apicalmente a 1 o

1,25mm antes de la preparacin. Se inserta el cono principal despus de

haber recubierto las paredes del conducto con cemento sellador. Con un

instrumento al rojo se elimina la porcin coronaria de gutapercha y con un

condensador, tambin al rojo, se calienta o reblandece la gutapercha,

atacndola posteriormente con un condensador fro.Repitiendo alternativamente este calentamiento y condensacin

vamos forzando a la gutapercha reblandecida, tanto en sentido apical

como hacia las irregularidades del conducto 24. Una vez lograda la longitud

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satisfactoria se aaden trozos de gutapercha que se calientan y condensan

hasta que la longitud del conducto queda obturada por completo.

Tcnica del Cono Seccionado: Es una variante de la tcnica vertical, deriva

su nombre por el uso de una seccin del cono de gutapercha para obturar

una seccin del conducto radicular.

Se llego a conocer como la Tecnica de Chicago. El mtodo comienza

del mismo modo que otros; adaptacin del condensador al conducto

preparado, debe extenderse 3mm de longitud e trabajo.

Se escoge el cono principal de 1mm de longitud de trabajo y seconfirma radiograficamente, se retira y corta el extremo apical 3mm, se

coloca cemento en las paredes del conducto y el segmento de gutapercha se

calienta sobre una flama de alcohol, se lleva al extremo apical del conducto

haciendo girar el condensador para desprenderla y se compacta.

Materiales de Obturacin:

Los principales materiales para la obturacin de conductos actualmente en

uso o en investigacin clnica pueden ser agrupados en las siguientes

categoras:

a) Pastas. Cementos de xido de zinc y eugenol con distintos agregados:

- Oxido de zinc con resinas sintticas (cavit).

- Resinas epxicas (AH 26).

- Cementos de policarboxilato.

- Acrlico polietileno y resinas polivinlicas (diaket).

b) Materiales semislidos:

- Gutapercha.

- Acrlico.

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- Conos de composicin de gutapercha.

c) Materiales slidos:

- Semingidos:

- Conos de plata.

- Conos de acero inoxidable.

- Rgidos:

- Conos de vitalium o cromo-cobalto para implantes.

d) Amalgama de plata para obturaciones quirrgicas va retrgrada del tercioapical, reabsorciones radiculares externas o internas, perforaciones, etc.

Selladores Endodntico:

El empleo de un sellador para obturar los conductos radiculares es esencial

para el xito del tratamiento de conductos. No slo contribuye al logro del

sellado apical, sino que tambin sirve para rellenar las irregularidades del

conducto y las discrepancias entre la pared del conducto radicular y el

material de relleno slido.

Los selladores suelen proyectarse a travs de los conductos

accesorios o laterales y pueden ayudar al control microbiano al expulsar los

microorganismos ubicados en las paredes del conducto radicular o en los

tbulos dentinarios.

Los selladores se utilizan como lubricantes y ayudan al preciso

asentamiento del material de relleno slido durante la compactacin. En los

conductos donde se elimina la capa de desecho dentinario, muchosselladores demuestran un aumento de sus propiedades adhesivas sobre la

dentina, adems de fluir a travs de los tbulos dentinarios limpios.

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Requisitos de los cementos selladores: Grossman 18, en 1958,

enumer los requisitos y caractersticas que debe poseer un cemento

sellador de conductos radiculares ideal; estos siguen vigentes hoy en da.

El cemento sellador ideal:

Debe proporcionar adhesin entre el material y la pared del conducto

al fraguar.

Debe producir un sellado hermtico.

Debe ser radiopaco para poder observarse radiogrficamente.

Debe poseer partculas finas de polvo que se mezclen fcilmente con

el lquido.

No debe encogerse al fraguar.

No debe pigmentar la estructura dentaria.

Debe ser bacteriosttico, o por lo menos no favorecer la reproduccin

de bacterias.

Debe fraguar con lentitud para permitir un tiempo de trabajo adecuado

para la colocacin del material de obturacin.

Debe ser insoluble en fluidos bucales.

Debe ser bien tolerado por los tejidos periapicales.

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Debe ser soluble en un solvente comn para retirarlo del conducto

radicular si fuese necesario.

Adems se puede agregar que los cementos selladores no deben ser

mutagnicos ni carcinognicos, no deben provocar una reaccin inmunitaria

en los tejidos, no se debe modificar en presencia de humedad ni debe

corroerse.

Un cemento sellador debe reunir varios requerimientos en cuanto a

sus caractersticas fsicas; pero considera la compatibilidad del sellador con

los tejidos vivos una de sus caractersticas ms importantes ya que, durantela obturacin, los cementos selladores pueden salir inadvertidamente hacia

los tejidos periapicales, causar inflamacin y retardar o impedir el proceso de

cicatrizacin.

Un sellador biocompatible no debe prevenir ni obstaculizar la

reparacin tisular, por el contrario, debe ayudar o estimular la reorganizacin

de las estructuras lesionadas para que la reparacin pueda producir el

sellado biolgico del pice radicular y aislar cuerpos extraos. La

combinacin adecuada de eficacia selladora y biocompatibilidad de un

cemento sellador es determinante para un pronstico favorable de la terapia

endodntica.

Por lo tanto es importante evaluar, al seleccionar el sellador

endodntico, el potencial de producir irritacin qumica tisular como un factor

importante a tomar en cuenta cuando se consideran las propiedades del

sellador al seleccionarlo.

Sin embargo debe quedar claro que si un conducto radicular no hasido limpiado y conformado adecuadamente, las propiedades selladoras de

un cemento endodntico no pueden mejorar los resultados del tratamiento.

Adems otra causa de fracaso del tratamiento puede provenir de selladores

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que contienen componentes txicos incluidos en su composicin con el

objeto de neutralizar los efectos de una preparacin biomecnica pobre.

Tipos de cementos y selladores Endodntico:

Selladores endodntico en base a xido de zinc-eugenol.

Resinas Plsticas.

Selladores endodntico en base a hidrxido de calcio.

Selladores endodntico de ionmero de vtreo.

Sellador de Grossman (Polvo-Lquido)

Composicin:

Polvo: xido de zinc (42 partes)Resina hidrogenada (27 partes)

Subcarbonato de bismuto (15 partes)

Sulfato de bario (15 partes)

Borato de sodio anhdrido (1 parte)

Lquido: Eugenol.

Caractersticas: Posee un tiempo de fraguado adecuado, buen corrimiento,

buena adhesividad a las paredes dentinarias y radioopacidad aceptable.

Durante su preparacin debe espatularse con lentitud con el fin de incorporar

al lquido la cantidad de polco necesaria.

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La experiencia de los autores demuestra que la mezcla que se utilizan

por lo general es poco consistente en razn de que tiene poca cantidad de

polvo. Para obtener un buen corrimiento no se debe exagerar la cantidad de

lquido, sino realizar una mezcla bien espatulada. Un sellador con alta

proporcin de eugenol es muy irritante y con propiedades qumicas y fsicas

deficientes.

Nota: El Protocol (Star Dental) y el Roth 801 (Roth Int), entre otros, son

selladores de las caractersticas del sellador de Grossman.

Endomthasone (Septodont)

Composicin:

Polvo: Dexametasona (0,01g)

Acetato de hidrocortisona (1,00g)

Yodo timolado (25,00g)

Trioximetileno (2,20g)

xido de zinc, sulfato de bario, estearato de magnesio (100,00g)Lquido: Eugenol.

Caractersticas: Debido al pequeo tamao de sus partculas permite una

mayor incorporacin de polvo lquido, lo cual le confiere mayor consistencia.

Posee una importante y duradera accin antibacteriana por su contenido de

trioximetileno, que es potente antisptico. Como consecuencia de la

presencia de corticosteroides en su fmula, le son atribuidas propiedades

antiinflamatorias.

Selladores de Rickert (Sybron/Kerr)

Composicin

Polvo: Plata precipitada (30g)

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xido de zinc (41,2g)

Timol yodado (12,8g)

Resina blanca (16g)

Lquido: Aceite de clavo (78ml)

Blsamo de Canad (22ml)

Caractersticas: Es un sellador tradicional, por la presencia de plata en su

composicin tiene gran radioopacidad. Su tiempo de trabajo es breve; en la

actualidad hay una versin con tiempo de trabajo prolongado, conocido como

Pul canal sealer EWT. En Brasil se comercializa un sellador decaractersticas semejantes, N-Rickert, al que se le adicion corticosteroides a

su frmula.

Tubli Seal (Sybron/Kerr) pasta-pasta

Composicin aproximada despus de la mezcla de la base con el

catalizador.

xido de zinz 57,40%

Trixido de bismuto 7,50%

Oleoresinas 21,25%

Yoduro de timol 3,75%

Aceites 7,50%

Modificador 2,60%

Caractersticas: es una resina oleosa que posee un tiempo de trabajo

reducido, en especial en presencia de calor y humedad. La presentacin

pasta-pasta permite una mezcla ms homognea.

Su radioopacidad, corrimiento y capacidad selladora se considera

adecuados.

Resinas plsticas:

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AH 26 (Dentsply, Maillefer) polvo-gel

Composicin:

Polvo: Polvo de plata (10%)

xido de bismuta (60%)

Dixido de titatio (5%)

Hexametilentetramina (25%)

Gel: ter bisfenol diglicidilo

Caractersticas: Es una resina epxica que posee un tiempo de trabajo

prolongado y se endurece entre 24 y 48 horas desde su preparacin, lo quela torna ideal para la obturacin de piezas dentarias multirradiculares o con

dificultades anatmicas, en que el procedimiento puede resultar ms

complicado o requiere correcciones.

Su radioopacidad y adhesividad son muy satisfactorias. Posee alto

corrimiento, por lo cual el conducto a obturar debe presentar un buen Stop

apical, con el fin de evitar la sobre obturacin. Su efecto antisptico es

moderado y se mantiene hasta que comience el endurecimiento.

AH Plus (Dentsply, Maillefer) Pasta-Pasta

Composicin:

Pasta A: Resina epxica.

Tungstenato de calcio.

xido de circonio.

Aerosil.

Pigmento.

Pasta B: Amina adamantina N,N dibencil 5

Oxanonandiamina 1,9 TCD dianina.

Tungstenato de calcio.

xido de circonio.

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Aerosil.

Aceite de silicona.

Este sellador es un epoxi-amina, posee composicin qumica diferente a la

del AH26 y su tiempo de trabajo y su endurecimiento son algo menores de 4y

8 horas respectivamente.

La proporcin adecuada para la mezcla es por partes iguales de ambas

pastas. El Topseal es una versin idntica del AH Plus.

Diaket (Espe GMBH) Polvo-Gel

Composicin:

Polvo: xido de zinc (98%)

Fosfato de bismuto (2%)

Gel: 2,2 dihidroxi 5-5 diclorodifenilmetano

Propionilacetofenona

Trietanolamina.

cido caproico.

Copolimeros de acetato de vinilo, clorato de vinilo y vinil-isobutil-ter.

Caractersticas: Es una resina polivinlica que tiene un tiempo de trabajo

breve, dado que algunos minutos despus de su preparacin adquiere una

consistencia filamentosa que dificulta su manipulacin. La proporcin

adecuada se obtiene al combinar dos gotas de gel por una medida de polvo.

Presenta accin antimicrobiana intensa y prolongada, buena

capacidad adhesiva y escasa solubilidad. Se considera un sellador

resistente, de poco corrimiento y su radioopacidad es muy satisfactoria. En

casos de sobreobturacin su reabsorcin es muy lenta.

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Selladores Endodntico en base a Hidrxido de Calcio:

Sealapex (Sybron/Kerr) Pasta-Pasta

Composicin:

Hidrxido de calcio 25,0%

Sulfato de bario 18,6%

xido de zinc 6,5%

Dixido de titanio 5,1%

Estearato de zinc 1,0%

Caractersticas: Para prepararlo se usan porciones iguales de la base y el

catalizador. Es un sellador con tiempo de trabajo y de endurecimiento muy

prolongado, que se endurece en el conducto radicular en presencia de

humedad.

Su plasticidad y corrimiento son adecuados, mientras que su radioopacidad

es escasa. Tiene alta solubilidad, por lo tanto poca estabilidad.

CRCS Calcibiotc Root Canal Sealer (Hygenic) Polvo-Lquido

Composicin:

Polvo: xido de zinc

Resina hidrogenada

Sulfato de bario

Hidrxido de calcio

Subcarbonato de bismuto

Lquido: Eugenol

Eucalipto

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Caractersticas: El polvo viene en porciones individuales que contienen

fundamentalmente xido de zinc y en menor proporcin hidrxido de calcio.

Cada porcin debe mezclarse con dos o tres gotas de lquido, incorporando

el polvo en forma lenta hasta obtener una mezcla cremosa. Posee tiempo de

trabajo reducido dentro del conducto radicular, ya que su endurecimiento se

acelera en grado significativo en presencia de calor y humedad.

Su adherencia y radioopacidad son satisfactorias. A pesar de contener

hidrxido de calcio, su capacidad para liberarlo es escasa, y se comporta en

trminos biolgicos como un sellador a base de xido de zinc eugenol.

Apexit (Vivadent) Pasta-Pasta

En su frmula se cuenta un enorme nmero de componentes, entre

los cuales se encuentra hidrxido de calcio, xido de zinc, fosfato triclcico,

colofonia hidrogenada, carbonato de bismuto, diferentes salicilatos.

Caractersticas: En general su uso est un poco difundido. Posee un tiempo

de trabajo adecuado, aunque diversas investigaciones destacan su accin

altamente irritante.

Selladores Endodntico de Ionmero Vitro:

Ketac-Endo (Espe GMBH)

Su manipulacin es difcil debido a la necesidad de implementos

especiales para prepararlo. Sus componentes estn contenidos en una

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capsula, que debe someterse a un vibrador con el fin de realizar la mezcla.

Su tiempo de trabajo es apenas satisfactorio.

Los fabricantes sugirieren para usarlo la tcnica del cono nico de

gutapercha. Estudios realizados por los autores mostraron una alta

solubilidad de este sellador en las primeras horas despus del

endurecimiento.

Endion (VOCO) Polvo-lquido

Es un ionmero para uso endodntico, miscible en agua. Al contrario de lo

que sucede con Ketac-Endo, su preparacin es simple (polvo-aguadestilada), mientras que sus caractersticas fsicas y biolgicas son similares.

Estudios realizados para evaluar el sellado apical proporcionado por

los selladores de ionmero vtreo, en comparacin con los selladores de

xido de zinc eugenol mostraron hallazgos equivalentes. As mismo, los

resultados clnicos y radiogrficos publicados hasta el presente son muy

escasos y no alteran el porcentaje de xitos y fracasos obtenidos con otros

materiales.

Seleccin del Sellador Endodntico Adecuado:

La seleccin del sellador debe hacerse tomando en consideracin sus

propiedades biolgicas, sus propiedades fisicoqumicas o ambas. Los

autores consideran que todos los selladores endodntico reconocidos por la

ciencia y la clnica como adecuados poseen cierto grado de toxicidad cuando

contactan con los tejidos periapicales.

Un sellador podr usarse en todos los casos, pero en ciertas

circunstancias sera ms fcil y quizs obtendramos una obturacin de

mejor calidad con un sellador adecuado a las condiciones clnicas del

paciente en tratamiento.

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Como por ejemplo: Si realizamos el tratamiento endodntico en un

diente multiradicular con dificultades anatmicas, debemos dar preferencia al

uso de un sellador que tenga un tiempo de trabajo prolongado como el

AH26. En estos casos si utilizamos uno de endurecimiento rpido como el

Tubli Seal o el Diaket dificultar la obturacin.

El ms utilizado en la Actualidad:

El sellador ms utilizado en la actualidad es el Sealapex; es un compuesto

que no posee eugenol que impide la unin del material de restauracin yasea resina y vidrio ionomerico su presentacin es de pasta-pasta de mayor

facilidad de aplicacin.

Tcnica Termoplstica:

Este tipo de tcnicas se les conoce tambin como sistemas de alta

temperatura y de baja temperatura, debido a la cantidad de temperatura quese necesita para reblandecer la gutapercha y distribuirla en el conducto

radicular. El uso de esta tcnica est indicado en especial para la obturacin

de conductos amplios, con anfractuosidades en sus paredes, istmos,

reabsorciones internas, para los canales en forma de C, canales laterales y

accesorios y formenes arborizados. La eficacia de esta tcnica depende del

dominio de ella, lo que exige un entrenamiento en dientes extrados o

modelos antes de aplicarla a pacientes.

Para facilitar su compresin se agruparon en:

Tcnica Termomecnicas

Tcnicas Trmicas.

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Tcnicas no inyectadas.

Tcnicas inyectadas.

Sistemas de obturacin

Tcnica de McSpadden:

En la tcnicas termomecnicas se ablanda la gutapercha por accin

del calos producido por la friccin de instrumentos especiales denominados

compactadores, que se hacen giran a baja velocidad en el conducto

radicular. Estos compactadores se fabrican con acero inoxidable, tiene

diseo de una lima Hedstroem aunque con las espirales invertidas.

Se comercializa en calibres del #25 al #80, con longitud de 21mm y 25

mm. El compresor a utilizar, debe entrar sin presin exagerada, por lo menos

hasta el tercio medio. Antes de introducirlo en el conducto es imprescindible

verificar si gira en sentido horario. (Este instrumento no debe utilizarse en

sentido antihorario).

Tcnica Hbrida:

Los primeros pasos de esta tcnica son idnticos a los de la

condensacin lateral, utilizando sellador endodntico, cono principal y conos

accesorios en cantidad compatible con las dimensiones del conducto.

Despus un espaciador crea un espacio en los tercios cervical ymedio, donde se introduce un compactador de gutapercha de calibre algo

inferior al dimetro del conducto radicular; este instrumento, que gira en

sentido horario, provocar el reblandecimiento y la compactacin de la

gutapercha.

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Esta tcnica rene los beneficios del control apical, alcanzado por la

tcnica de condensacin lateral, y la compactacin de la gutapercha en los

tercios cervical y medio, proporcionada por la accin termomecnica del

compactador.

Quick-Fill (JS Dental):

Son compactadores de titanio recubiertos de gutapercha, fabricados

en los calibres #15 a #60, con longitud de 21mm y 25 mm. El Quick Fill a

utilizar debe ser menor en dos nmeros que el ltimo instrumento empleado

en la conformacin de la porcin apical del conducto.Una vez llevado el sellador al conducto se introduce el compactador

que gira a una velocidad variable, entre 3.000 y 6.000 rpm, en sentido

horario, hasta el lmite apical de la preparacin.

Nota: mientras se compacta la gutapercha el instrumento an en movimiento

se retira.

Tcnicas no Inyectables

Tcnica de Compactacin Vertical del Gutapercha Caliente:

La gutapercha caliente se plastifica en el inferior del conducto radicular

con un instrumento caliente o por medio de un dispositivo especial (Touchn

Heat, Kerr), y se compacta mediante atacadores de diferentes calibres.

Thermafil (Dentsply Maillefer)

Son vstagos de plstico recubiertos con gutapercha, comercializados

en diferentes calibres y con conicidad 0,004. La gutapercha es ms pegajosa

y fluida que la tradicional.

El calibre del obturador a usar se selecciona de acuerdo con las dimensiones

del conducto radicular, con la ayuda de instrumentos especiales llamados

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verificadores. Una vez introducido en el conducto, el verificador debe

ajustarse sin presiones excesivas al dimetro y la longitud del conducto. El

Thermafil escogido tendr el mismo nmero del verificador.

El tercio cervical del conducto se debe colocar una pequea cantidad

de sellador endodntico con buena fluidez.

El thermafil escogido se coloca en un horno (Thermaprep) y despus de un

tiempo fijo de calentamiento se lo retira y se lo inserta en el conducto, con

lentitud y firmeza.

Se corta el vstago plstico a la entrada del conducto, con una fresa

esfrica y la gutapercha se compacta en sentido vertical con atacadoresadecuados. Cuando es necesario la obturacin de los tercios cervicales y

medio puede complementarse con conos accesorios.

Microseal (Tycom)

Es un sistema de obturacin mixta que emplea en forma simultnea

conos de gutapercha, de conicidad 0,02 o 0,04 y gutapercha

termoplastificada, proveniente de un cartucho que se acopla a una jeringa y

se calienta en un horno. Ambas gutaperchas se homogenizan en el interior

del conducto, por medio de un compactador de nquel titanio, tipo

McSpadden.

La tcnica implica en primer trmino, escoger el cono principal que se

ajuste a las dimensiones del conducto. A continuacin se aplica a las

paredes dentinarias una pequea cantidad de sellador endodntico;

enseguida se coloca el cono principal.

Un espaciador digital crear el espacio para la introduccin del

compactador antes recubierto con gutapercha termoplastificadora, obtenida

de la jeringa calentada en el horno Microseal, se introduce en el conducto y

al girarlo en sentido horario a una velocidad de 5.000 a 7.000 rpm,

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promover la homogenizacin entre la gutapercha del cono y la del

compactador para obturar en forma tridimensional el sistema de conductos

radiculares.

System B (Analytic Technology)

Est constituida por una pieza de mano, acoplada a un generador de

calor en la que se insertan atacadores especiales de diferentes calibres. El

procedimiento de obturacin implica ubicar el cono principal con previa

colocacin de una pequea cantidad de sellador endodntico. A continuacin

se introduce el atacador seleccionado en el conducto radicular y al mismotiempo se presiona el interruptor situado en la pieza de mano, lo cual elevar

la temperatura del atacador hasta alrededor de 200C.

Durante la maniobra de introduccin del atacador caliente se producir

el ablandamiento y la compactacin de la gutapercha que tiende a fluir y

ocupar los espacios en el sistema de conductos. Alcanzada la profundidad

deseada se desactiva el interruptor y el atacador se enfra de inmediato. Con

el atacador fro se mantiene la presin en ese punto durante 10 segundos.Luego se acciona de nuevo el interruptor y el calentador se despegar

de la gutapercha, se lo retira del conducto y la gutapercha de la porcin

apical se compacta con los instrumentos adecuados. En esta forma se

obtendr la obturacin tridimensional de la porcin apical del conducto

radicular, quedando los tercios medio y cervical desprovistos de obturacin.

A continuacin, los tercios medios y cervical podrn obturarse al usar de

nuevo el System B con otros conos de gutapercha o con tcnicas de

gutapercha termoplastificada inyectable, como el Obtura II.

Tcnicas Inyectables

Obtura II (Obtura Corporation y Ultrafil):

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Es un sistema termoplastificado, (gutapercha inyectable) que consiste

en un compartimiento o pistola y una punta transportadora del material. La

pistola calienta la gutapercha ya que se encuentra conectada a una unidad

de control de temperatura.

El flujo de la gutapercha es controlada por la temperatura en la unidad,

a mayor temperatura mejor ser el flujo. Por su diseo, el Obtura II es

considerado como un sistema de alta temperatura, ya que la gutapercha

fluye mejor a 200 grados centgrados, aunque se puede adquirir tambin

gutapercha que fluya a menores temperaturas. La gutapercha viene en su

forma beta que al colocarse dentro del sistema de calentamiento logra llegarhasta los 185 C - 200 C.

Las puntas portadoras presentan diferentes calibres (20 y 23), y logran

introducirse dentro del conducto hasta la unin del tercio medio con el tercio

apical. Es importante colocar topes para determinar la longitud apropiada,

tanto de las puntas como de los condensadores, para lograr una adecuada

adaptacin de la gutapercha en todas las paredes del conducto radicular.

Para realizar la obturacin, la punta principal junto con el material

sellador debe ser introducida en el conducto y se inyecta lentamente la

gutapercha, cuidando de no crear mucha presin apical sobre la punta

aplicadora.

Una vez rellenada la porcin apical, que tarda aproximadamente 2 a 5

segundos, se empieza a retirar la punta del conducto y una vez afuera se

realiza la compactacin vertical. Por ltimo se obtura la porcin coronal con

trozos de gutapercha y compactacin vertical, logrando as una obturacin

homognea de gutapercha con cantidades mnimas de cemento sellador e

irregularidades

Nota: Este sistema es utilizado principalmente para obturar conductos con

una adecuada constriccin apical, ya que conductos sin presencia de algn

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tipo de constriccin apical podran resultar en sobre extensin del material,

adems es importante que los conductos tengan forma de embudo, para

lograr el adecuado flujo del material reblandecido. El Obtura II ha demostrado

ser muy efectivo en casos de reabsorciones internas.

Sustancias Desobturadoras:

Solventes Qumicos:

Actan por ablandamiento, se usa en desobturacin parcial y son poco

agresivos. Se puede ocupar en desobturacin total pero solo acta en eltercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol.

Actan por disolucin, se usa en desobturaciones totales y son ms

agresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto.

Ejemplos: Xilitol, Cloroformo.

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CONCLUSIONES

Como expuse en el comienzo de la investigacin, la preparacin

biomecnica y la obturacin de los conductos radiculares con materiales

biocompatibles son de fundamental importancia para poder lograr el xito

clnico de nuestro tratamiento endodntico.

La biocompatibilidad del agente sellador y su velocidad de reabsorcin

son dos propiedades a tener muy en cuenta al momento de elegir. La

toxicidad est directamente relacionada con la composicin qumica del

mismo y es ms severa cuando recin se realiza la mezcla. Las casas

dentales ofrecen una amplan gama de selladores con promesas de no ser

txicos ni irritantes y de promover la reparacin y cicatrizacin a distancia.Pero bien podemos afirmar, la premisa de que todos los selladores producen

cierto grado de toxicidad sobre los tejidos periapicales.

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Debemos poder elegir de acuerdo a la clnica, aquel que genere

respuesta inflamatoria leve y de corta duracin, con leve o nula

sintomatologa post-operatoria y que contribuya a la cicatrizacin.

El mundo de la endodoncia nos sorprende cada da y la bsqueda de

la excelencia, es decir, de un sellador cien por ciento biocompatible y sin

efectos irritantes, contina en la actualidad.

BIBLIOGRAFAS

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NGUYEN, N. T.: Obturacin del sistema de conductos radiculares)).En: Cohen, S., y Burns, R. C. (eds.): ((Los caminos de la pulpa)), pp.135-187, Ed. Interamericana, Buenos Aires, 1982.

SOMMER, R. F.; OSTRANDER, F. D., y CRAW- LEY, M. C.:Sellado hermtico de los conductos radiculares de los dientesanteriores)). En ((Endodoncia clnica*, pginas 267-298, Ed. Labor,Barcelona, 1975.

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trabajo de endo

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