endo 2014 pregrado

7/26/2019 Endo 2014 Pregrado

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ENDODONCIA DIENTES

PRIMARIOSDra. Sandra Rojas F.


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Clase de Endodoncia en D Primarios

Clase 1- Patologa Pulpar en dientes primarios

- Diagnstico

Clase 2.- Terapias Pulpares en dientes primarios


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CONTENIDOS

1.- Objetivos de la Endodoncia en nios

2.- Diferencias entre Endodoncia de nios y adultos

3.- Caractersticas histolgicas ms importantes de la

pulpa temporal

PULPA NORMAL PULPA PATOLOGICA

4.- Patologa Pulpar - Clasificacin


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ENDODONCIA EN DIENTES

TEMPORALES

1.- Objetivos:

! Mantener la integridad de los dientes primarios

hasta su etapa de exfoliacin

!

Preservar la vitalidad pulpar cuando sea posible

! Conservar la integridad y salud de los tejidos bucales

! Conservar la integridad de arcos dentarios


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Diferencia entre Endodoncia del Adulto

y Endodoncia en niosEl paciente esta en un proceso de crecimiento y

desarrollo fsico y squico, por tanto las terapiasdeben adecuarse a este proceso.


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DIFERENCIAS DT - DP

Tamao

Anatoma *

Tejidos :E-D-P

Zona interradicular

Anatoma Radicular

Ciclo evolutivo

Proceso deReabsorcin


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CARACTERISTICAS DE ZONAINTERRADICULAR

Presenta gran cantidad de porosidades, lo quePermite el paso de :-Bacterias

-

Toxinas-

Procesos infecciosos


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PROCESO DE REABSORCIONFISIOLOGICA

- No es proceso continuo, es alternadoperodo de actividad son ms cortos que los de reposo

- Proceso complejo que aun es inters de investigacin- El tiempo y patrn de reabsorcin radicular y la subsecuente

erupcin de DP esta relacionado con eventos genticamenteprogramados

- En molares comienza en paredes internas de races en relacinal tabique interdentario

- Comienza 1 a 2 aos despus que termina la formacinradicular en dientes temporales


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PULPA DIENTETEMPORALCARACTERISTICAS


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Caractersticas Propias

de la Pulpa

Estar dentro de uncompartimento rgido, rodeada

por la dentinaComo todo tejido conectivopresenta clulas y una matrizextracelular (MEC)

Posee irrigacin terminalPosee inervacin

Foto:Texto Dra R.Wurgaft


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CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DEL COMPLEJOPULPA-DENTINA

1.-CELULAS

- Fibroblastos-

Odontoblastos

-

Clulas de Schwann-

Clulas endoteliales

-

Clulas Mesenquimticas

Indiferenciadas*

-

Clulas defensivas : Linfocitos

EDAD


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FUNCIONES:

Funcin Formativa: Forma dentina a travs de toda la vidadel diente.

Funcin Nutritiva : La vascularizacin permite nutrir todos

los elementos vitales del complejo dentino-pulpar.

Funcin Sensitiva: Papel crtico que desempean los nerviosmotores y sensoriales en la transmisin del dolor y en elcontrol de los vasos sanguneos.

Funcin Defensiva: Papel defensivo que desempean los

odontoblastos y los componentes del tejido conectivosubyacente, contra los irritantes dainos como fsicos,qumicos y microbianos.


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Reaccin Complejo PulpoDentinario

Caries

Traumatismos

Iatrogenia


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1) Disminucin de permeabilidad dentinaria

2) Formacin de dentina terciaria

3) Reacciones inflamatorias e inmunes.

REACCION PULPAR FRENTE A CARIES


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" Matriz dentinaria Reservorio de factores de crecimiento

incorporados durante la odontognesis.

!TGF!(Transforming Growth Factor),

!VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)

!

FGF (Fibroblast Growth Factor)

!

IGF (Insulin-like Growth Factor)

! P(Bone Morphogenic Protein)

(


16/63

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(MURRAY e SMITH, 2002; NAKASHIMA e REDDI, 2003; GOLDBERG et al., 2003; TZIAFAS, 2004)

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NORMAL PATOLOGIA

Caries Superficial

Caries Moderada

Caries Profunda

Caries Penetrante


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CLASIFICACION DE ESTADOS PATOLOGICOS

PULPARES

La clasificacin de los diferentes estados patolgicos de la

pulpa slo podrn determinarse con precisin mediante estudios

histopatolgicos.

La determinacin clnica no es posible y solo se hace segn la

sintomatologa , obedeciendo ms a aspectos metodolgicos.


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CLASIFICACION DE ESTADOS PATOLOGICOS

PULPARES

REVERSIBLES

1.- Hiperemia Pulpar

2.- Pulpitis Crnica

Parcial

IRREVERSIBLE

Pulpitis Crnica Total

Pulpitis Aguda Total ( raro)

Pulpitis Crnica

Hiperplsica

Necrosis Pulpar Sptica

- Asptica


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ESTADOS PATOLOGICOS REVERSIBLES

1.- Hiperemia Pulpar ( fisiolgico)

2.- Pulpitis Parcial Aguda o Crnica


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Caractersticas Clnicas:

Patologa Pulpar Reversible

Asintomtica

Sntomas provocados, pasa cuando pasa el estmulo.

Dolor dentinario


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Caractersticas radiogrficas

Normalidad en zona interradicular y perirradicular

Sin signos radiogrficos de patologa irreversible


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1Abceso del cuerno

2. Pulpitis Crnica Total

3. Pulpitis Crnica Total conNecrosis Parcial

4.Pulpitis Crnica Hiperplsica

5.Necrosis Sptica o Gangrena Pulpar

6.Necrosis Pulpar Asptica

ESTADOS PATOLOGIA PULPAR IRREVERSIBLE

VITALIDAD

SIN VITALIDAD


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Caractersticas clnicas :

Patologa Pulpar Irreversible

Dolor espontneo, nocturno

Puede haber episodios de dolor agudo, intenso

Requiere analgsico

Puede pasar de agudo a crnico

Asintomtico*

Aumento de volumen en zona margen gingival

Aumento de volumen en zona vestibular: AbscesoFstula


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Caractersticas Radiogrficas

Sin signos radiogrficos

Puede presentar engrosamiento ligamento periodontal en

zona interradicular

Puede presentar zona osteoltica interradicularPuede presentar zona osteoltica perirradicular

Puede presentar reabsorcin radicular patolgica ( nocorresponde a reabsorcin fisiolgica)


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Patologa PulparNECROSIS

Necrosis Pulpar

SpticaGangrena Pulpar

Necrosis Pulpar

Asptica

PATOLOGIAS IRREVERSIBLES SIN VITALIDAD


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NECROSIS PULPAR SEPTICA O GANGRENAPULPAR

Pulpitis aguda o crnica no tratada puedellegar a una necrosis total de la pulpa,asociado aInfeccin bacteriana Gangrena Pulpar

AGUDA - Absceso Vestibular o Pal.- Celulitis

CRONICO - Fstula


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NECROSIS PULPAR SEPTICA O GANGRENAPULPAR

El exudado que se produce puede irse por 2 vas:

1.- Sobre las inserciones musculares, formando un ABSCESO**Extensin de la pulpa necrtica dentro del area periapical,

la cual induce a necrosis del tejido seo y acumulacin de pus.Si el absceso crece puede involucrar mas tejidos e incluir otrosdientes vecinos, la presin dentro del absceso puede produciruna fstula en superficie gingival, oral o nasal

Historia de DOLOR


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ABSCESO DENTO ALVEOLAR

Puede ser local o difuso

Se puede presentar inflamacin gingival de color rojo y

fluctuante

El dolor generalmente es intenso y continuo

Diente involucrado es doloroso a la percusin

Puede haber aumento del dolor con alimentos fros o calientes


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NECROSIS PULPAR SEPTICA O GANGRENA PULPARAGUDO

Bajo las inserciones musculares ,dando origen a la Celulitis que se

caracteriza por: aumento de volumen

extraoral, compromiso del estado general

fiebreimposibilidad de comerdolor**

drenar a travs de fstula extraoral


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NECROSIS PULPAR ASEPTICA

Se produce por traumatismo en piezasanteriores o microtraumas en piezas

posteriores.Histologa:

Lesin a nivel del paquete vascular ,lo que provoca seccionamiento de los vasos

apicales ,por lo cual la pulpa sufre autolisis y

necrosis

Clnicamente:- Cambio de coloracin- Sin sintomatologa


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DIAGNOSTICOENFERMEDAD PULPAR

1.-HISTORIA CLINICA

2.-EXAMEN CLINICO

3.-EXAMEN RADIOGRAFICO


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1.- HISTORIA CLINICA*

DOLOR

NO * SI

Espontneo

Provocado

Examen Clnico

Examen Rx

Historia Clnica


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Provocado

* Calor

* Frio

* Dulces

* Masticacin

Sensibilidad Dentinaria

Estado Pulpar Reversible

Espontneo

Estado Pulpar

Irreversible

Nocturno

DOLOR


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2.- EXAMEN CLINICO EXTRAORAL:

-Aumentos de volumen extraoral

-

Compromiso ganglionar

-

Cambio de coloracin de piel

-Limitacin funcional


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-

Inspeccin Visual :-Dientes: tipo de caries , color, severidad

Restauraciones defectuosas

Palpacin de diente y tejidos peridentarios

Percusin de diente afectado*

Movilidad de diente afectado **

Exploracin cuidadosa de la cavidad

-

Tejidos peridentarios :Enrojecimiento de vestbuloInflamacin de enca

Abscesos, fistulas

2.- EXAMEN CLINICO: INTRAORAL


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1.- Extensin de caries y proximidad cmara

2.- Extensin de restauracin y proximidadcmara

3.- Existencia de tratamiento pulpar previo

4.- Anatoma cmara pulpar

5.- Integridad del piso cameral

6.- Nmero y forma de conductos


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10.- Presencia o agenesia de grmen

11.- Grado de evolucin del grmen

12.- Solicitar Rx de piezascontralaterales

7.- Zonas radiolcidas

8.- Grado de reabsorcinradicular

9.- Zonas de reabsorcin interna



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TERAPIAS PULPARES EN D. PRIMARIOS

Reversibles

Restauracin

Tratamiento pulpar

indirecto

Pulpotoma

Irreversibles

Pulpectomas

Tratamiento Diente

Desvitalizado*


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Caries dentinaria profunda o muy profunda

con historia de dolor espontneo y/o nocturno

Caries dentinaria profunda o muy profunda

con signos radiogrficos de patologa pulpar

irreversible

Al realizar una Pulpotoma Teraputica ,

la pulpa tiene un sangrado excesivo.

Al realizar una Pulpotoma Teraputica ,

la pulpa tiene un sangrado color rojo vinoso.

Pulpectoma: Indicaciones Clnicas


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INDICACIONES CLINICAS:

Pulpa cameral anmica o no sangra.

Tejido pulpar disgregado

Plipo Pulpar

Absceso


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Pulpectoma Dientes Temporales

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Reabsorcin radicular

Cuanto reabsorcin es compatible con terapia pulpar?

Reabsorcin radicular hasta un tercio (1/3) de

la longitud es aceptable para realizar terapia endodntica

American Academy of Pediatric Dentistry

Reference Manual guidelines for pulp treatment for primay teeth and young permanent

teeth. Pediatric Den. 2001;17:7-14


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TECNICA CLINICAPULPECTOMIA


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REQUISITOS PARA PULPECTOMIA EN DIENTESTEMPORALES.

Radiografa previa

(actual)

Tcnica anestsicaadecuada*

Campo operatorio

aislado y asptico

Instrumental estril*


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PULPECTOMIA EN DIENTESTEMPORALES

1.-ELIMINACIONde tejido cariado ypreparacin

de la cavidad oclusal amplia y profunda.

2.- TREPANACION dentaria, eliminacintotal del techo cameral

3.- Remocin tejido pulpar


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Pasos Clnicos

EF! GHIJ"JIKC +1 -+.-%&2 0 *1'&-,;#

+1 /$ L./L$ *$+,-./$*M8NO:

Hacer medicin de conductos en radiografa


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5.- INSTRUMENTACION DE CONDUCTOS*

Limas acodadas de Hedstrom,

de mango largo(1 6)

Tiranervios (1 6) D.Anteriores

Limas tradicionales (1-6)

Dientes Anteriores


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Molares Superiores

4.-UBICACIN DE CONDUCTOS

100%

3 conductos

87%

3 conductos

MP

MV

Pefaur A, Silva H, Teichmann K, Larach X. Revista Dental de Chile 1972


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Molares inferiores

4.-UBICACIN DE CONDUCTOS

1Molar75%4

conductos

2Molar96%

4conductos


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Movimientos dearrastre, sin presin,

No rotar los instrumentos

Instrumentacin radicular cuidadosa

Abundante irrigacin

5.-INSTRUMENTACION DE CONDUCTOS


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5.-INSTRUMENTACION DE CONDUCTOS

Hasta donde ?

Hasta 1 a 2 mm del pice

No pasar la

altura de corona

germen


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PULPECTOMIA DE DIENTES TEMPORALES

PASOS CLINICOS

6.- Irrigacin y secado de conductos

7.- Obturacin de los conductos (si es posible)8.- Obturacin coronaria

9.- Control radiogrfico de obturacin radicular


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6.-IRRIGACION DE LOSCONDUCTOS.-

Objetivo:

Eliminacin de restos pulpares, limalla,

Lubricacin de instrumentos

Lubricacin de paredes dentinarias

Elementos de Irrigacin:

Hipoclorito de Sodio 5%

Perxido de hidrgeno 3%**

Suero fisiolgico*

Clorhexidina 2%


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SECADO DE CONDUCTOS.-

Deben ser secados minuciosamente con conosde papel cortados a la mitad de su longitud

Dejar unos instantes los conos dentro de losconductos radiculares

Observar el estado de los conos


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OBTURACION RADICULAR


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PASTAS DE OBTURACION RADICULAR

OXIDO DE ZINC EUGENOL

PASTAS CON IODOFORMO


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PASTAS DE OBTURACION RADICULAR

OXIDO DE ZINC-EUGENOL 2 consistencias


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PASTAS DE OBTURACIONRADICULAR

OXIDO DE ZINC EUGENOL

1.-Tiene efecto antibacteriano limitado

2.-Es de reabsorcin lenta

4.-Si se sobreobtura puede causar

necrosis de cemento y hueso.


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8.- CONTROL RADIOGRAFICO

(De preferencia en la misma sesinquese hace la obturacin radicular)


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9.- OBTURACION CORONARIA

Debe realizarse en la sesin siguiente a la obturacinradicular.


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Control Posterior

xito Clnico ?

-Ausencia de dolor

-Salud gingival

-Movilidad normal

xito Radiogrfico?

- Estabilidad de estructuras peri-

radiculares

- Salud peri e interradicular


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FIN

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