enclavados endomedulares en pseudoartrosis diafisarias prof. dr. josé r. valls
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Enclavados Endomedulares en Enclavados Endomedulares en Pseudoartrosis Diafisarias Pseudoartrosis Diafisarias
Enclavados Endomedulares en Enclavados Endomedulares en Pseudoartrosis Diafisarias Pseudoartrosis Diafisarias
Prof. Dr. José R. VallsProf. Dr. José R. VallsProf. Dr. José R. VallsProf. Dr. José R. Valls
PseudoartrosisPseudoartrosis
Falla definitiva y permanente de la Falla definitiva y permanente de la consolidación ósea en un foco de fractura, consolidación ósea en un foco de fractura,
osteotomía o artrodesis.osteotomía o artrodesis.
PseudoartrosisPseudoartrosis
Diagnóstico radiológicoDiagnóstico radiológico
Se la considera establecida cuando a lo Se la considera establecida cuando a lo largo de tres meses no hay modificación largo de tres meses no hay modificación
a nivel del foco.a nivel del foco.
Tipo de Tipo de PseudoartrosisPseudoartrosis
HipertróficaHipertrófica
Hipotrófica o AtróficaHipotrófica o Atrófica
PseudoartrosisPseudoartrosis
PSEUDOARTROSIS HIPERTRÓFICAPSEUDOARTROSIS HIPERTRÓFICA
PseudoartrosisPseudoartrosis
Poco dolorPoco dolor
Extremos ensanchados Extremos ensanchados
Escasa movilidad del foco Escasa movilidad del foco
Mínima separación de los fragmentos Mínima separación de los fragmentos
PSEUDOARTROSIS HIPOTRÓFICA O ATRÓFICAPSEUDOARTROSIS HIPOTRÓFICA O ATRÓFICA
PseudoartrosisPseudoartrosis
Poco dolor Poco dolor
Extremos afinados Extremos afinados
Separación interfragmentariaSeparación interfragmentaria
Marcada movilidad focalMarcada movilidad focal
FACTORES CAUSALESFACTORES CAUSALES
PseudoartrosisPseudoartrosis
1)1) Incorrecta reducción Incorrecta reducción
2)2) Inadecuada contención Inadecuada contención
3)3) Insuficiente irrigación Insuficiente irrigación (Pérdida del hematoma fracturario)(Pérdida del hematoma fracturario)
PseudoartrosisPseudoartrosis
FACTORES CAUSALESFACTORES CAUSALES
Interposición de Interposición de tejidos blandostejidos blandos
(fascias y/o músculos)(fascias y/o músculos)
1)1) IncorrectaIncorrecta
reducciónreducción
Excesiva separación Excesiva separación fragmentariafragmentaria
PseudoartrosisPseudoartrosis
FACTORES CAUSALESFACTORES CAUSALES
Movilidad incontrolada Movilidad incontrolada del foco fracturariodel foco fracturario
Lesión de CapilaresLesión de Capilares
MovimientosMovimientosAngulaciónAngulación
RotaciónRotación
2)2) Inadecuada Inadecuada contencióncontención
FACTORES CAUSALESFACTORES CAUSALES
Fx expuestasFx expuestas
Reducción abierta Reducción abierta (osteosíntesis con (osteosíntesis con placas y tornillos)placas y tornillos)
PseudoartrosisPseudoartrosis
3)3) Insuficiente Insuficiente irrigaciónirrigación
(Pérdida del hematoma (Pérdida del hematoma fracturario)fracturario)
Fx muy desplazadasFx muy desplazadas
TratamientoTratamiento
PseudoartrosisPseudoartrosis
QuirúrgicoQuirúrgico
TratamientoTratamiento
PseudoartrosisPseudoartrosis
QuirúrgicoQuirúrgicode elecciónde elección
Enclavado Enclavado Endomedular RígidoEndomedular Rígido
Placas con tornillosPlacas con tornillos
- Fémur- Tibia- Húmero
- Cúbito- Radio
Factores reparadoresFactores reparadores
Firme Firme estabilidadestabilidad
Estímulo Estímulo biológicobiológico
osteogénicoosteogénico
Enclavado Endomedular RígidoEnclavado Endomedular RígidoPseudoartrosisPseudoartrosis
Correcta Correcta reducciónreducción
++Adecuada Irrigación Focal Adecuada Irrigación Focal
Consolidación óseaConsolidación ósea
Correcta Correcta reducciónreducción
• A A cielocielo cerrado cerrado• Abordaje a distancia Abordaje a distancia
PseudoartrosisPseudoartrosis
Enclavado Endomedular RígidoEnclavado Endomedular Rígido
• A cielo abiertoA cielo abierto• Apertura del focoApertura del foco• Retiro de osteosíntesisRetiro de osteosíntesis
Firme Firme estabilidadestabilidad
Anula fuerzas antifuncionalesAnula fuerzas antifuncionales(rotación y/o angulación)(rotación y/o angulación)
Favorece fuerzas funcionalesFavorece fuerzas funcionales
CompresiónCompresión
PseudoartrosisPseudoartrosis
Enclavado Endomedular RígidoEnclavado Endomedular Rígido
Clavo de grosor Clavo de grosor suficiente con o sin suficiente con o sin
cerrojoscerrojos
CompresiónCompresión
LongitudinalLongitudinal
UniaxialUniaxial
IntermitenteIntermitente
ControladaControlada
PseudoartrosisPseudoartrosis
Estímulo biológicoEstímulo biológicoosteogénicoosteogénico
Fresado Fresado endomedularendomedular
PseudoartrosisPseudoartrosis
Enclavado Endomedular RígidoEnclavado Endomedular Rígido
Aumenta estabilidad Aumenta estabilidad (clavo > diámetro)(clavo > diámetro)
Aporte biológico de “viruta ósea”Aporte biológico de “viruta ósea”(autoinjerto)(autoinjerto)
Aumenta vascularización Aumenta vascularización perióstica reaccionalperióstica reaccional
PseudoartrosisPseudoartrosis CirculaciónCirculación
NormalNormal Post clavoPost clavoPost fxPost fx DetalleDetalle
A cielo cerradoA cielo cerrado
HipertróficasHipertróficas
A cielo abiertoA cielo abierto
PseudoartrosisPseudoartrosis
Enclavado Endomedular RígidoEnclavado Endomedular Rígido
Técnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica
S/osteos. PreviaS/osteos. Previa
C/osteos. PreviaC/osteos. Previa
C/osteos. PreviaC/osteos. Previa
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Hipertróficas Hipertróficas A cielo cerradoA cielo cerrado
Abordaje mínimo a Abordaje mínimo a distancia.distancia.
PseudoartrosisPseudoartrosis
Fresado (viruta ósea).Fresado (viruta ósea).
EEM rígido. EEM rígido.
Ruptura del opérculo Ruptura del opérculo con mecha lanceolada.con mecha lanceolada.
Sin o con extracción Sin o con extracción de osteosíntesis previa de osteosíntesis previa a cielo cerrado. a cielo cerrado.
Tratamiento Inicial Tratamiento Inicial
PseudoartrosisPseudoartrosis
Técnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica
Incruento sin osteosíntesisIncruento sin osteosíntesis
E.E.M.dinámicoE.E.M.dinámicocon resección con resección
del peronédel peroné
3m Post op.3m Post op.
Pseudo.Pseudo.8m post Fx.8m post Fx.
2a Post op.2a Post op.
PseudoartrosisPseudoartrosis
E.E.M.E.E.M.dinámicodinámico
Fx inicialFx inicial
6 m Post op.6 m Post op.
Pseudo.Pseudo.7 m Trat. inc.7 m Trat. inc.
Fx inicialFx inicial6m Post op.6m Post op.
Pseudo.Pseudo.
40 d Post 40 d Post E.E.M estático + FresadoE.E.M estático + Fresado 4m Post op.4m Post op.
Pre operatorioPre operatorio Post op Post op
2 m Post op2 m Post op 3 m Post op3 m Post op
1 año Post op1 año Post op 2 años Post op2 años Post op
4 años Post op4 años Post op
5 años Post op5 años Post op
Osteosíntesis previaOsteosíntesis previaExtracción a cielo cerradoExtracción a cielo cerrado
PseudoartrosisPseudoartrosis
Técnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica
10 m Post op. 10 m Post op.
E.E.M. estáticoE.E.M. estático 11 m Post revisión11 m Post revisión
PseudoartrosisPseudoartrosis
Pseudo. 1 a Post cirugíaPseudo. 1 a Post cirugía 6 m Post revisión dinámica6 m Post revisión dinámica
PseudoartrosisPseudoartrosis
Fx inicialFx inicial E.E.M. elásticoE.E.M. elástico
Clavos rotosClavos rotos Clavos anguladosClavos angulados
PseudoartrosisPseudoartrosis
Extracción osteosíntesisExtracción osteosíntesis
Post E.E.M. estáticoPost E.E.M. estático
1 a Post op.1 a Post op.
Pre op.Pre op.BifocalBifocal
Post op.Post op.
3m Post op.3m Post op.
5 m Post E.E.M. dinámico5 m Post E.E.M. dinámico
1 semana Post op.
1 año Post op.
PseudoartrosisPseudoartrosis
3 m Post revisión a cielo 3 m Post revisión a cielo cerradocerrado
Placa angulada y rotaPlaca angulada y rota
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Hipertróficas Hipertróficas A cielo abierto A cielo abierto
Reducción abierta Reducción abierta
Cierre herida focalCierre herida focal
EEM convencionalEEM convencional
PseudoartrosisPseudoartrosis
Extracción de osteosíntesisExtracción de osteosíntesis
Fx inicialFx inicial OsteosíntesisOsteosíntesis
Falla osteosíntesisFalla osteosíntesis Retiro osteosíntesisRetiro osteosíntesis7 m Post 7 m Post
E.E.M dinámicoE.E.M dinámico
PseudoartrosisPseudoartrosis
Fx inicialFx inicial OsteosíntesisOsteosíntesis
Ruptura de clavo Ruptura de clavo 3 m Post op. 3 m Post op.
Revisión Revisión a cielo abierto a cielo abierto
E.E.M. dinámicoE.E.M. dinámico1 a Post op.1 a Post op.
PseudoartrosisPseudoartrosis
Ruptura de osteosíntesisRuptura de osteosíntesis
1 a. Post revisión1 a. Post revisión a cielo abierto a cielo abierto
y E.E.M. dinámicoy E.E.M. dinámico
PseudoartrosisPseudoartrosis
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PseudoartrosisPseudoartrosis
Hipotróficas o AtróficasHipotróficas o Atróficas
E.E. MedularE.E. Medular
Sin osteos. previaSin osteos. previa
Con osteos. previaCon osteos. previa
Con injerto óseoCon injerto óseo
Injerto óseoInjerto óseo Libre de cresta ilíacaLibre de cresta ilíaca
VascularizadoVascularizado
PseudoartrosisPseudoartrosis
Por fresadoPor fresado
Pseudo.Pseudo.6m Post Fx6m Post Fx
E.E.M. dinámicoE.E.M. dinámico
11m Post op.11m Post op.
Fx inicialFx inicial
5 m Post Fx 5 m Post Fx Pseudo.Pseudo.
Post op.Post op.E.E.M. estático E.E.M. estático
+ fresado+ fresado
7 m Post op.7 m Post op.
PseudoartrosisPseudoartrosis
5 m 5 m Post op.Post op.
24 m 24 m Post op.Post op.
Post op. +Post op. + injerto libreinjerto libre5m Post Fx5m Post Fx
Con injerto Con injerto librelibre
7a Post revisión7a Post revisión
Pre op.Pre op. E.E. elásticoE.E. elástico
5m Post op.5m Post op.Post revisión + Post revisión +
injerto libreinjerto libre
PseudoartrosisPseudoartrosis
Pseudo.Pseudo.
Post op. + Post op. + injerto libreinjerto libre 2a Post op.2a Post op.
Con injerto Con injerto librelibre
Pseudo.Pseudo.Post op. + Post op. +
injerto libreinjerto libre
5 m Post op.5 m Post op. 8 m Post op.8 m Post op.
PseudoartrosisPseudoartrosis
Con diastasis Con diastasis e injertoe injerto
PseudoartrosisPseudoartrosis
Fx expuesta con pérdida de sustancia
Fx inicialFx inicial Osteodesis temporariaOsteodesis temporaria
PseudoartrosisPseudoartrosis
13 m Post op.13 m Post op.E.E.M. + injerto E.E.M. + injerto
vascularizado del peronévascularizado del peroné
ConclusionesConclusiones
Cirugía preferente a cielo cerrado sin apertura Cirugía preferente a cielo cerrado sin apertura del foco. del foco.
Mínimos abordajes quirúrgicos a distancia.Mínimos abordajes quirúrgicos a distancia.
Firme estabilidad dada por el grosor del clavo y Firme estabilidad dada por el grosor del clavo y el empleo de cerrojos distales y/o proximales.el empleo de cerrojos distales y/o proximales.
Estímulo osteogénico por viruta del fresado.Estímulo osteogénico por viruta del fresado.
ConclusionesConclusiones
Apertura del foco solo para extraer algunas Apertura del foco solo para extraer algunas osteosíntesis y/o colocar injertos óseos en osteosíntesis y/o colocar injertos óseos en pseudoartrosis atróficas o con pérdida de pseudoartrosis atróficas o con pérdida de sustancia.sustancia.
Movilidad y carga precoz evitando rigideces Movilidad y carga precoz evitando rigideces articulares y atrofias musculares en E.E.M. articulares y atrofias musculares en E.E.M. dinámicos.dinámicos.
Menor índice de complicaciones Menor índice de complicaciones (infecciones y falta de consolidación).(infecciones y falta de consolidación).
Muchas Muchas GraciasGracias