8. pseudoartrosis
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Pseudoartrosis
Dra. Rismary Jose Alvarez Serven
Por:
10%
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INFLAMACIONHEMATOMA
REPARACION REMODELACION
INTEN
SID
AD
DE
LA
R
ES
PU
ES
TA
Tejido de granulación- Callo blando- Callo duro
Fases de la Consolidación Ósea
PseudoartrosisPSEUDOARTROSIS (Art. Falsa) RETARDO DE CONSOLIDACION
1. Cese o falla absoluta del proceso de consolidación ósea.
1. Proceso de osteogénesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo, es más lenta que lo normal.
2. Lapso: 9- 6 meses (12 semanas)
2. Lapso: < 6 meses.
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INFLAMACIONHEMATOMA
REPARACION REMODELACION
INTEN
SID
AD
DE
LA
R
ES
PU
ES
TA
Tejido de granulación- Callo blando-Tejido fibroso no osificado.
Formación de un TEJIDO CICATRIZAL FIBROZO, sin integración osteoblastica.
Fisiolopatologia
PseudoartrosisPSEUDOARTROSIS (Art. Falsa) RETARDO DE CONSOLIDACION
1. Cese o falla absoluta del proceso de consolidación ósea.
1. Proceso de osteogénesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo, es más lenta que lo normal.
2. Lapso: 6 -9 meses (12 semanas)
2. Lapso: < 6 meses.
3. CAUSAS: Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida. Separación excesiva de los fragmentos óseos. Interposición de partes blandas (masas musculares). Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos. Fractura de hueso patológico. Infección del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o quirúrgicas). Importante pérdida de sustancia óseaIntervenciones quirúrgicas sobre el foco de fractura (desperiostización y osteosíntesis).
Pseudoartrosis
PSEUDOARTROSIS (Art. Falsa) RETARDO DE CONSOLIDACION
3. CLINICA:Foco de fractura indoloro o con poco dolor. Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora. Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo.
3. CLINICA:Dolor en el foco de fractura: al
apoyar, o mover el segmento óseo. Movilidad: anormal y dolorosa en el foco de fractura. En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensación de falta de seguridad en el apoyo .
PseudoartrosisPSEUDOARTROSIS (Art.
Falsa)
5. RADIOLOGICAMENTE:•Extremos óseos: Recalcificación esclerosis .•Extremos Redondeados uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cóncavo, simulando una articulación condílea. •Separación entre los extremos óseos. •Cierre del canal medular. •Ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura. •A veces engrosamiento de los extremos óseos (pseudoartrosis hipertrófica), por calcificación de tejido fibroso cicatricial.
RETARDO DE CONSOLIDACION
5. RADIOLOGICAMENTE:•Descalcificación de los extremos óseos •El canal medular (opérculo) no está cerrado El contorno de los extremos óseos permanece descalcificado (no hay fibrosis marginal) Se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco de fractura (callo óseo incipiente).
TIBIA-----FEMUR----HUMERO
Pseudoartrosis
Clasificación de pseudoartrosis según Judet y Judet. Modificada por Weber y Cech
Clasificación:
VASCULARES HIPERTRÓFICA
S
AVASCULARES
HIPOTRÓFICAS
En pata de elefante
En casco de caballo
Oligotrófica
En cuña de torsión
Conminutas.
Por defecto óseo.
HIPERTROFICAS PATA DE ELEFANTE
Formacion de tejido oseo abundante
HIPERTROFICAS CASCO DE CABALLO
Formacion de tejido oseo moderado, insuficientes para la
consolidacion.
HIPERTROFICAS OLIGOTROFICA
El callo esta ausente.
Fijación precaria o
inadecuada, inestable
Fracturas con gran
desplazamientos, distracción de los
fragmentos
HIPOTROFICAS CUÑA DE TORCION
Se caracterizan porque existe un 3er fragmento unido a uno de los
extremos fracturarios pero al otro no, estando el aporte vascular
disminuido.
HIPOTROFICAS CONMINUTAS
Presencia de varios fragmentos necrosados.
HIPOTROFICAS DEFECTO OSEO
Perdida de un fragmento de la diafisis del hueso. A medida que pasa el
tiempo los extremos se convierten en atroficos.
HIPOTROFICAS ATROFICAS
Presencia de varios fragmentos necrosados.
PSEUDOARTROSIS
HIPOMOVIL
AMOVIL
B INFECTADA
Reseccíon de
segmento Infectado
B-3
ALINEADAA-1
NO ALINEADAA-2
VASCULARB-1
AVASCULARB-2
DEFECTO ÓSEO
B-3
ØESTABILIZACIÓN
Ø COMPRESIÓN
ØALINEACIÓN
Ø ESTABILIZACIÓN ØCOMPRESIÓN
ØALINEACIÓNØCOMPRESIÓNØCURETAJEØRESECCIÓN BORDES
ØALINEACIÓNØRESECCIÓN DE BORDESØCOMPRESIÓNØACORTAMIENTO AGUDO
ØALINEACIÓN
ØACORTAMIENTO AGUDO
ØTRANSPORTE
El tratamiento es quirúrgico y va dirigido esencialmente a:
•La resección de la cicatriz fibrosa •Reavivar los extremos óseos •Abrir el canal medular •Con frecuencia se colocan injertos óseos extraídos de la cresta ilíaca (de alto poder osteogenético). •El tratamiento debe ir seguido de una estricta inmovilización, durante un tiempo prolongado imposible de precisar, hasta que haya signos radiológicos seguros y definitivos de consolidación
PALABRAS CLAVE:DESCORTICACION DE JUDET (saucerizacion): técnica descrita en la cual se le realizan cortes en forma de escamas a la cortical al hueso para conseguir su reavivación. Descorticacion subperiostica.
Pseudoartrosis Infectada(Tratamiento)
La principal finalidad del tratamiento es la conversión
de una pseudoartrosis supurativa a una no
supurativa:
1. Extirpación de todo el material desvitalizado, infectado tanto óseo como de partes blandas adyacentes. Con fijación o inmovilización del foco para darle compresión (ILIZAROV: se debe conseguir la vascularización para aumentar la consolidación y eliminar la infección).
2. En tiempo prudente, y si es necesario se pueden aplicar injertos óseos, generalmente autologos.
3. En todo este proceso se intenta conseguir que exista integridad de la piel, mas sin embargo si es necesario se debe realizar cobertura cutánea MEDIANTE INJERTOS.
Gracias!!!