04 pseudoartrosis

Retardo de ConsolidaciónRetardo de ConsolidaciónFalta de consolidación de un hueso fracturado Falta de consolidación de un hueso fracturado dentro del período de tiempo previsto, mientras se dentro del período de tiempo previsto, mientras se mantiene el potencial de consolidación mantiene el potencial de consolidación

Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis

Es un estado en el que todos los procesos de Es un estado en el que todos los procesos de consolidación han cesado antes de que se consolidación han cesado antes de que se haya producido una consolidación completahaya producido una consolidación completa


Hipertróficas o vascularesHipertróficas o vasculares - Muestran una vascularización - Muestran una vascularización - Formación de callo excesivo- Formación de callo excesivo - Mantiene potencial de consolidación - Mantiene potencial de consolidación

ClasificaciónClasificación


ClasificaciónClasificación Atróficas o avascularesAtróficas o avasculares - Poco callo óseo- Poco callo óseo - Carece de sustrato osteogénico- Carece de sustrato osteogénico - No tiene potencial de consolidación - No tiene potencial de consolidación


Seudoartrosis congénitasSeudoartrosis congénitas - Normalmente de tibia, clavícula y fémur - Normalmente de tibia, clavícula y fémur - Se presentan como secuela de una infección - Se presentan como secuela de una infección

o un tumor óseo o un tumor óseo

ClasificaciónClasificación



DiagnósticoDiagnóstico

ClínicoClínico

Radiológico Radiológico

GammagramaGammagrama

OtrosOtros


EtiologíaEtiología

Exceso de movilidad debida a inmovilización Exceso de movilidad debida a inmovilización inadecuadainadecuada

Falta de contacto entre los fragmentos secundario:Falta de contacto entre los fragmentos secundario:

- Interposición de partes blandas- Interposición de partes blandas

- Distracción por tracción- Distracción por tracción, , mal posición,mal posición, desplazamiento y pérdida de sustancia óseadesplazamiento y pérdida de sustancia ósea


EtiologíaEtiología

Pérdida del aporte vascular: lesión de vasos Pérdida del aporte vascular: lesión de vasos nutricios, desperiostización excesiva, nutricios, desperiostización excesiva, avascularización por Material de Osteosìntesisavascularización por Material de Osteosìntesis

InfecciónInfección Otras causas: desnutrición, edad avanzada, Otras causas: desnutrición, edad avanzada,

quemadurasquemaduras

Escafoide 5%

Cùbito 5%

Fèmur 16%

Tibia 45%

Radio 5%

Hùmero 9%

Fracturas de riesgoFracturas de riesgo



Factores de riesgo para la aparición de Factores de riesgo para la aparición de seudoartrosis en las fracturas diafisariasseudoartrosis en las fracturas diafisarias

Cuando ocurre una fractura, el mecanismo de Cuando ocurre una fractura, el mecanismo de reparación ósea puede tomar dos caminos: reparación ósea puede tomar dos caminos:

1.1. Dar feliz término al proceso reparativo, Dar feliz término al proceso reparativo,

2.2. Sufrir trastornos en cualquiera de los eslabones de su Sufrir trastornos en cualquiera de los eslabones de su cadena natural de acontecimientos y retardar o no cadena natural de acontecimientos y retardar o no completar la consolidación. completar la consolidación.



Factor huesoFactor hueso

- En las extremidades inferiores ocurre, como En las extremidades inferiores ocurre, como promedio, el promedio, el 53.553.5 % de todas las seudoartrosis % de todas las seudoartrosis

- La tibia, que es el hueso diafisario que más se La tibia, que es el hueso diafisario que más se fractura en los miembros inferiores, y a la vez el fractura en los miembros inferiores, y a la vez el que con mayor frecuencia hace una exposición que con mayor frecuencia hace una exposición focal agudafocal aguda



Factor huesoFactor hueso



Factor región anatómicaFactor región anatómica

- Las fracturas diafisarias que más se complican Las fracturas diafisarias que más se complican con seudoartrosis son las que se asientan en el con seudoartrosis son las que se asientan en el tercio medio tercio medio

- La frecuencia de asiento de la seudoartrosis es La frecuencia de asiento de la seudoartrosis es muy reducida en el tercio proximal (menos del 8 muy reducida en el tercio proximal (menos del 8 %). %).



Factor trazo de fracturaFactor trazo de fractura

- En todas las series, la frecuencia más encontrada En todas las series, la frecuencia más encontrada fueron el transverso o el oblicuo corto. fueron el transverso o el oblicuo corto.

- En segundo lugar, las fracturas conminutasEn segundo lugar, las fracturas conminutas- En tercer lugar, las fracturas segmentarias en su En tercer lugar, las fracturas segmentarias en su

foco más distal. foco más distal. - Por último, las fracturas espiroideas u oblicuas Por último, las fracturas espiroideas u oblicuas

largas largas



Factor trazo de fracturaFactor trazo de fractura



Factor apertura focal traumáticaFactor apertura focal traumática

- En las seudoartrosis estudiadas hubo una En las seudoartrosis estudiadas hubo una historia inicial de apertura focal aguda historia inicial de apertura focal aguda traumática traumática

- Se incluyen como causales las siguientes: Se incluyen como causales las siguientes: pérdida del hematoma fracturario; pérdida pérdida del hematoma fracturario; pérdida de la de la vascularidad; pérdida de las inserciones vascularidad; pérdida de las inserciones muscularesmusculares



Factor infección localFactor infección local

La sepsis está presente, en un rango que va desde el La sepsis está presente, en un rango que va desde el 23.5 %,23.5 %, como límite inferior, al como límite inferior, al 50 %50 % como límite como límite superior, y una media porcentual del superior, y una media porcentual del 41 %41 %

Existen otros factores Existen otros factores

La edad, la constitución y el método de tratamiento, La edad, la constitución y el método de tratamiento, entre otras causas, hacen la consolidación difícil o fácil, entre otras causas, hacen la consolidación difícil o fácil, lenta o rápida, y dan mayor valor a la inmovilización lenta o rápida, y dan mayor valor a la inmovilización inadecuada del foco de fractura inadecuada del foco de fractura



Existen otros factores Existen otros factores

Tiempo de evolución de la PseudoartrosisTiempo de evolución de la Pseudoartrosis Fractura abiertaFractura abierta Fractura conminutaFractura conminuta Pseudoartrosis artróficaPseudoartrosis artrófica Fallo de un tratamiento previoFallo de un tratamiento previo


Patrón pronóstico de factores de riesgoPatrón pronóstico de factores de riesgoFactores de riesgoFactores de riesgo PuntosPuntos

11. Elemento óseo. Elemento óseo

Tibia Tibia 10 10

Fémur Fémur 88

Húmero Húmero 66

Cúbito Cúbito 44

Radio Radio 44

2. 2. Exposición focalExposición focal

Aguda traumática Aguda traumática 1010

Quirúrgica Quirúrgica 22

3. 3. Sepsis focalSepsis focal

Osteomielitis Osteomielitis 1010

De partes blandas De partes blandas 44

Factores de riesgoFactores de riesgo PuntosPuntos

4.4. Región anatómica Región anatómica

Medial Medial 10 10

Distal Distal 88

Proximal Proximal 22

5. 5. Trazo de fracturaTrazo de fractura

Transversal u Transversal u oblicua corta oblicua corta

1010

Pérdida de sustancia Pérdida de sustancia 1010

Conminutiva Conminutiva 88

Bifocal Bifocal (segmentaria)(segmentaria) 88

Oblicua larga o Oblicua larga o espiroidea espiroidea

44

Total ptos posiblesTotal ptos posibles 5050


Patrón pronóstico de factores de riesgoPatrón pronóstico de factores de riesgo

- Riesgo mayor:Riesgo mayor: de 40 a 50; de 40 a 50; menor:menor: de 25 a 39; de 25 a 39; mínimo:mínimo: 24 o menos 24 o menos

- 5 factores con puntuación de 10, 4 factores con esa 5 factores con puntuación de 10, 4 factores con esa puntuación o un total entre 40 y 50 indican que el riesgo puntuación o un total entre 40 y 50 indican que el riesgo será mayorserá mayor

- 3 factores con puntuación de 10 o total entre 25 y 39, el 3 factores con puntuación de 10 o total entre 25 y 39, el riesgo será menor, pero aún con gran peligro pronóstico riesgo será menor, pero aún con gran peligro pronóstico

- 2 factores puntuación de 10, o menor de 24, aunque el 2 factores puntuación de 10, o menor de 24, aunque el riesgo no se descarta totalmente, hacen que las riesgo no se descarta totalmente, hacen que las probabilidad decaigan proporcionalmente. probabilidad decaigan proporcionalmente.


Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento

Corregir la deformidadCorregir la deformidad

Movilizar las articulaciones adyacentes rígidas Movilizar las articulaciones adyacentes rígidas

Conseguir la consolidación de las fracturasConseguir la consolidación de las fracturas

S. Infectadas erradicar la infección, S. Infectadas erradicar la infección, consolidación consolidación


TratamientoTratamiento

EstabilizaciónEstabilización Injerto óseo antógenos Injerto óseo antógenos Injerto óseo alogénico Injerto óseo alogénico


TratamientoTratamiento

Estimulación biofísicaEstimulación biofísica

- Magneto terapia - Magneto terapia

- Ondas de choque- Ondas de choque


TratamientoTratamiento Transportación ósea Transportación ósea


ConclusionesConclusiones

Es posible predecir, con un aceptable rango de Es posible predecir, con un aceptable rango de certeza, cuál o cuáles lesiones traumáticas son certeza, cuál o cuáles lesiones traumáticas son más susceptibles de presentar un trastorno severo más susceptibles de presentar un trastorno severo de la consolidación.de la consolidación.

El conocimiento de los factores de riesgo, ayuda El conocimiento de los factores de riesgo, ayuda a tomar cuidados extremos en los casos con a tomar cuidados extremos en los casos con mayores probabilidades de presentar una mayores probabilidades de presentar una seudoartrosisseudoartrosis


ConclusionesConclusiones

Las fracturas abiertas, la sepsis, el trazo de la Las fracturas abiertas, la sepsis, el trazo de la fractura, el elemento óseo y la región en que fractura, el elemento óseo y la región en que se asienta la lesión, en orden decreciente, son se asienta la lesión, en orden decreciente, son los factores que con mayor frecuencia conspiran los factores que con mayor frecuencia conspiran con consolidación exitosa, en dependencia de con consolidación exitosa, en dependencia de envergadura o su asociaciónenvergadura o su asociación

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