en los centros escolares - comunidad de madrid · 2010-06-14 · en el aporte de insulina, el...

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN

Guía informativa sobre laDiabetes mellitus tipo 1

en los centros escolares

Texto:

Paloma García RubioServicio de Promoción de Salud. Dirección General de Salud Pública y Alimentación. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.

Con la colaboración de:

María José Alcázar Villar (Pediatra. Hospital de Fuenlabrada) · Blanca Amillategui Sánchez (Farmacéutica. Fundación

para la Diabetes) · Miguel Brito Sanfiel (FEA de Endocrinología y Nutrición. Hospital Puerta de Hierro) · Juan Carlos DiezmaCriado (Servicio de Promoción de Salud) · Verónica González Mullor (Servicio de Promoción de Salud) · María TeresaMuñoz Calvo (Servicio de Endocrinología. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Presidenta de la Sociedad de Pediatría de

Madrid y Castilla-La Mancha) · Luis Felipe Pallardo Sánchez (Jefe Servicio Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario

de la Paz. Presidente de SENDIMAD - Sociedad de Endocrinología, Nutrición y Diabetes de la Comunidad de Madrid) · SusanaSesmero Bustos (Servicio de Promoción de Salud) · Cristina Villaescusa García (Servicio de Promoción de Salud)

Diseño y maquetación:

Eduardo Actis y Alejo Sanz

Depósito legal: M-33694-2007

CONTENIDOS

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4¿Qué es la diabetes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Tipos de diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . 5Diabetes mellitus tipo 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Diabetes mellitus tipo 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Diabetes mellitus Tipo 1 . . . . . . . . . . . . . . . . 6¿Cómo y cuándo se presenta? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6¿Qué problemas ofrece en la edad escolar? . . . . . . . . . . . . . . 6¿Cómo se trata? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Controles de glucosa en sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Principales hormonas implicadas en el metabolismo de los hidratos de carbono y en el tratamiento de la diabetes . . . . . . . . 8Insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Glucagón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Cuando el nivel de glucosa en sangre se altera: hipoglucemia e hiperglucemia . . . 10Hipoglucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Síntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Causas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Qué hacer ante la sospecha de hipoglucemia . . . . . . . . . . 11

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� Algunas consideraciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Cómo prevenir la hipoglucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Hiperglucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Síntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Causas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13¿Qué hacer ante una hiperglucemia importante? . . . . . . . 14

Otros factores que intervienen en el tratamientode la diabetes: la dieta y el ejercicio físico . . . 15La dieta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

En la dieta es conveniente evitar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16El ejercicio físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

El día a día . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19¿Cómo ayudar a un niño/a diabético/a? . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Lo que el profesorado debe saber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Algunos aspectos psicológicos . . . . . . . . . . 22Excursiones y viajes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Qué se necesita en el colegio . . . . . . . . . . 23Ficha informativa para el colegio . . . . . . . . 24Documentos consultados . . . . . . . . . . . . . .27�

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¿QUÉ ES LA DIABETES?

La Diabetes mellitus (DM) es una enfermedadconsistente en una alteración del metabolismode los hidratos de carbono que se produce poruna insuficiencia de la secreción de insulina ouna falta de actividad de la misma, lo que con-lleva una elevación de los niveles de glucosa ensangre (hiperglucemia).

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INTRODUCCIÓN

La energía que necesita el cuerpo seobtiene de los alimentos, principalmentede aquellos que son ricos en hidratos decarbono (azúcares), de los que la glucosaes el más importante.

La glucosa circula por la sangre y pasaal interior de las células, donde es utili-zada como fuente energética, gracias ala presencia de una hormona, la insuli-

na, producida y segregada por las célu-las β (beta) del páncreas, según sea elnivel de glucosa en sangre (glucemia).

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TIPOS DE DIABETES MELLITUS

Hay dos clases de Diabetes mellitus, la tipo 1 y latipo 2. La Diabetes más frecuente en la infancia yadolescencia es la Diabetes mellitus tipo 1, aun-que empiezan a aparecer en esta edad algunoscasos de Diabetes tipo 2 relacionados con el cre-ciente aumento de la obesidad infantil.

Diabetes mellitus tipo 1

En la Diabetes mellitus tipo 1 el páncreas no pro-duce insulina debido a un proceso progresivo dedestrucción, de origen autoinmunitario. Al iniciopuede manifestarse por adelgazamiento, astenia,aumento de la sed y de la cantidad de orina. Eltratamiento se basa en la realización de un régi-men dietético y la administración de insulina.

Una persona con Diabetes tipo 1, si lleva unaalimentación controlada y un tratamiento insulí-nico adecuado, puede hacer una vida normal.Sin embargo, si no recibe una correcta adminis-

tración de insulina, puede experimentar algunostrastornos debidos a la variación del nivel deglucosa en sangre (hiperglucemia ó hipogluce-mia). En este caso decimos que su diabetes seha descompensado o descontrolado.

Diabetes mellitus tipo 2

La Diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno queaparece con más frecuencia en adultos, aumen-tando su incidencia con la edad. Suele manifestar-se después de los 30 años, aunque excepcional-mente puede aparecer en personas más jóvenes.

En su origen intervienen un cierto defecto de lasecreción de insulina y una dificultad de su acciónsobre las células del organismo. Con frecuenciahay obesidad y el tratamiento sebasa en la realización de una dieta, ala que hay que añadir, a veces, com-primidos antidiabéticos o insulina.

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Como ya dijimos, es la más frecuente enla infancia y adolescencia, y a ella nosreferiremos en adelante.

¿Cómo y cuándo se presenta?

Los primeros síntomas que aparecenson: orinar mucho (poliuria), bebermucho (polidipsia) y comer mucho (poli-fagia), o en ocasiones, pérdida de ape-tito. A veces se asocian otros sínto-mas, como pérdida de peso y fatiga.

Si la enfermedad no se trata adecuadamente apare-cen vómitos, pérdida de apetito y dolor abdominal,pudiendo deshidratarse e incluso llegar al coma dia-bético (disminución del nivel de conciencia).

Esta diabetes puede aparecer a cualquieredad, pero es poco frecuente antes de los tres

años aunqueúltimamente seempiezan a darmás casos.

¿Qué problemas

ofrece en la edad

escolar?

En torno a lossiete u ocho años,los niños y niñasafectados percibenla enfermedad

como algo externo a ellos (se han “contami-nado” o se les ha “pegado” por contagio). Apartir de los 11 años pueden comprender laenfermedad como consecuencia de que algoles ha fallado o “se les ha estropeado algo desu cuerpo”.

GUÍA INFORMATIVA SOBRE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN LOS CENTROS ESCOLARES6

Deben aprender a crecer con su diabetes,asumiendo la responsabilidad de su salud

y el control de la enfermedad.

Además, la escolarización supone un periodode crisis porque implica la separación delámbito familiar. Por ello es necesario que enel centro escolar el profesorado participe en elcontrol de la diabetes. Para hacerlo, debenrecibir la información necesaria.

¿Cómo se trata?

El tratamiento de la diabetes tipo 1 se basaen el aporte de insulina, el control de la

dieta y el ajuste del ejercicio físico, asícomo la ineludible necesidad de que losafectados aprendan a medirse los valores desu glucosa en sangre mediante el uso dedeterminados aparatos.

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PRINCIPALES HORMONAS IMPLICADAS EN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO Y EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES

La insulina y el glucagón, hormonas secretadaspor el páncreas y con funciones antagónicassobre el nivel de glucosa en sangre, son lassustancias implicadas en el metabolismo de loshidratos de carbono y en el tratamiento de ladiabetes (sobre todo, la insulina).

Insulina

La insulina es una hormona imprescindible paravivir, y su aporte es el único tratamiento válidopara esta enfermedad. Debe administrarse inyec-tada por vía subcutánea, no pudien-do ser utilizada por vía oral ya quelos jugos gástricos la destruyen (loscomprimidos antidiabéticos no sir-

ven). El número de inyecciones de insulina nece-sarias al día y la dosis a emplear dependen de loindicado por el médico, existiendo distintos tiposde insulina, según la duración de su acción.

Una vez comenzado su uso, la insulinapuede conservarse a temperaturaambiente durante un mes, por lo queno requiere una refrigeración especial.No obstante, no debe exponerse a tem-peraturas elevadas (por ejemplo, exposi-ción al sol en verano).

La cantidad de insulina que diariamente se necesita poner debe adaptarse a lasnecesidades del niño/niña para obtener elmejor control posible. Los ajustes depen-derán de los controles de glucemia capilar

realizados diariamente por sí mismo/a o susfamiliares (pinchazo en los dedos de lasmanos).

El niño o la niña debe conocer cuándo tieneque administrarse la insulina. Los padres o tuto-res deben educarle para que se responsabilicede su autocuidado.No obstante es deseableque el profesorado le recuerde que tiene quecontrolar su glucemia y proceder en consecuen-cia. Por ello es aconsejable que los progenito-


DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

Jeringas.Plumas precargadas.Bombas de infusión continua de insulina.��

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res/tutores entreguen a los profesores un docu-mento con las pautas de dosificación recomen-

dadas por el equipo facultativo, ya que el/laniño/a puede olvidarlo.

Glucagón

El glucagón es una hormona que se produce,como la insulina, en el páncreas y que tiene unafunción inversa a ésta, elevando los valores de laglucosa en sangre.

Se debe emplear en situaciones de emergen-

cia, ante hipoglucemias graves con alteraciónde la conciencia, cuando el paciente no puedaingerir líquidos o sustancias azucaradas. El gluca-gón sube la glucosa en sangre rápidamente.

La inyección suele hacerse, como la insulina, por víasubcutánea. También puede administrarse intramus-cularmente como las inyecciones habituales y no im-porta que, accidentalmente, se hagaen vena, e incluso excepcionalmentese podría inyectar a través de la ropa,en caso de una situación límite.

CONTROLES DE GLUCOSA EN SANGRE

Se necesita conocer con frecuencia elnivel de glucemia que puede tenermuchas oscilaciones. Las dosis de insuli-na, las comidas y la realización de deportedependen de los valores de glucemia queindique el control. Para medir la gluce-

mia se necesita:

Manos limpias y secas (con agua yjabón).Pinchador automático y micro-agujas.Glucómetro.Tiras reactivas.Cuaderno del diabético, para anotar elresultado.��

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CUANDO EL NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE SE ALTERA: HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA

Denominamos hipoglucemia a la disminu-ción importante del nivel de glucosa en san-gre e hiperglucemia al incremento del citadonivel.

Hipoglucemia

Es la complicación más frecuente en los dia-béticos tipo 1. Los síntomas de la hipogluce-mia comienzan a experimentarse cuando elnivel de glucosa desciende por debajo de 65mg/dl, aunque esta cifra puede ser diferenteen algunos pacientes. Su aparición es muyrápida, en minutos. Si no se actúa correcta-mente y de forma inmediata, se puede darlugar a la aparición de un coma hipoglucémi-co, con pérdida de conciencia.

Síntomas

La hipoglucemia supone que las células del cuer-po se queden sin energía. Los síntomas reflejaninicialmente la respuesta del organismo para pre-servar la llegada de glucosa al cerebro (lo más


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importante) y posteriormente la ausencia de sudisponibilidad por las células cerebrales. Se pre-sentan de forma rápida y pueden ser variablesde una persona a otra, cambiando incluso en lamisma persona a lo largo del tiempo.

Los principales son:

Hambre.Dolor de cabeza.Palidez, excesiva sudoración fría.Mareos.Palpitaciones, temblor de manos. Visión borrosa.Somnolencia, dificultad para despertarse.Confusión, falta de concentración.Comportamiento anormal (irritabilidad, cam-bios de humor...).

Causas

En el niño/a escolarizado, el momento del día enel que es más probable que ocurra una hipogluce-

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mia es al mediodía, antes de la comida o despuésde la clase de gimnasia, debido a:

Retraso u olvido de la ingesta de alimentos(“bocadillo” de media mañana).Realizar más ejercicio que el habitual.Comida insuficiente, con aporte bajo enhidratos de carbono.Administración de dosis excesivas de insulina.

Qué hacer ante la sospecha de hipoglucemia

Si es posible, se realizará una prueba demedición de la glucemia y se actuará en con-secuencia con los resultados.Si no puede hacerse esta prueba o una vezrealizada se confirma la hipoglucemia lo prime-ro que hay que hacer es administrar azúcar oalgún alimento rico en hidratos de carbono(uno o dos terrones de azúcar,tabletas de glucosa, zumos,bebidas de cola, naranjadas olimonadas que no sean light,

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caramelos, 4 ó 5galletas...).

Es pre-ferible darlíquidosantes quesólidos ya

que seabsorben más

rápido. Esto lehará sentirse

mejor rápidamen-te. Si se tratara de

una hiperglucemia, laadministración de azúcar no le

hará sentirse peor.Tras la administración de azúcar los sínto-mas de hipoglucemia suelen ceder enaproximadamente 10-15 minutos y si estono sucede, hay que repetir la ingesta deazucar y si aún así persisten los síntomas,hay que pedir ayuda médica urgente yaque seguramente sera necesario inyectarglucagón. El personal sanitario (del centro,

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si lo hubiera, o externo al mismo) evaluaráy en su caso procederá a la inyección sub-cutánea o intramuscular de esta hormona.Una vez recuperado/a de su hipoglucemia,el/la niño/a puede tener náuseas, cansancioo dolor de cabeza.

Algunas consideraciones

Si el niño o la niña esta inconsciente, NO DAR

NUNCA nada por boca, se debe solicitar ayu-da médica urgente.Si el episodio hipoglucémico coincide conel momento que el niño o la niña tieneque administrarse la dosis diaria de insuli-na, deberá no hacerlo y corregir en primerlugar la hipoglucemia. Cuando se recuperepodrá inyectarse la insulina, ajustando ladosis a los niveles de glucemia que tengaentonces y a la comida que vaya a ingerirdespués.

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12 GUÍA INFORMATIVA SOBRE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN LOS CENTROS ESCOLARES

te. Puede pasar desapercibida hasta nivelesde glucemia de 250-300 mg/dl.

Síntomas

Aumento de sed, sensación de boca seca.Orinar con mayor frecuencia. Miccionesabundantes. Azúcar y acetona elevadas en la orina (analíti-ca con tira reactiva).Cansancio, debilidad y molestias generalizadas.Pérdida de apetito, dolor abdominal, náuseasy vómitos.Respiración acelerada, dificultosa.Aliento con olor a manzana, a “acetona”.

Causas

No seguir el régimen alimenti-cio (por ejemplo, por trastornosdel comportamiento alimenta-rio: bulimia, anorexia…).

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Cómo prevenir la hipoglucemia

Ajustar las dosis de insulina a las necesi-dades diarias, en especial en relación conla práctica de gimnasia u otras actividadesdeportivas. En estos casos es convenientereducir la dosis de insulina a administrarantes de la práctica de estas actividades.Ingerir cantidades moderadas de hidratos decarbono antes de realizar ejercicios inusualessi previamente no se ha disminuido ese díala dosis de insulina.Mantener un horario de alimentación quesea lo más regular posible.Es fundamental llevar siempre azúcar quesea accesible (azucarillo, tabletas de gluco-sa, caramelos con “azúcar”).

Hiperglucemia

Es el aumento del nivel de azúcar en la san-gre. Su aparición es lenta, los síntomas seinstauran de forma gradual, nunca bruscamen-

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No administrarse la insulina (por ejemplo,por olvido) o disminuir su dosis de formaimportante.Existencia de infección, fiebre, etc.Estrés emocional.

¿Qué hacer ante una hiperglucemia importante?

Ante la sospecha de descompensación de ladiabetes, hay que realizar controles de gluco-sa en sangre (con el aparato medidor quedeben llevar consigo las personas afectadas)y de la acetona en orina (mediante tiras reac-tivas).Si sólo se aprecia sed y deseos frecuentesde orinar, se debe permitir la ingesta deagua o líquidos no azucarados y la asistenciaa los aseos. Alertar a los padres o personal sanitario de lasituación clínica.Evitar el ejercicio físico si el contenido deazúcar en sangre es mayor de 250 mg/dl ocetonurias positivas

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Si dudamos de si lo que tiene es

una hipoglucemia o una hipergluce-

mia, se debe tratar como una hipo-

glucemia, ya que esta situación

requiere atención urgente y la hiper-

glucemia no.

Si es una hiperglucemia, la administra-ción de azúcar no le hará sentirsepeor. Si es una hipoglucemia mejorarárápidamente.

¡ATENCIÓN!

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OTROS FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES:LA DIETA Y EL EJERCICIO FÍSICO

La dieta

La dieta que se debe seguir es similar a la decualquier persona en edad escolar: ingesta dealimentos variados que proporcionen las calorí-as y los nutrientes necesarios para su desarro-llo. Sólo se tienen que tener en cuenta deter-minadas variaciones respecto al número y ladistribución horaria de las comidas a lo largodel día y controlar la ingesta de azúcares deabsorción rápida, tales como los dulces, golo-sinas, etc., (salvo que presenten una hipoglu-cemia) y grasas.

Los mejor entrenados en el manejo de su dia-betes podrán ajustar su dosis de insulina enfunción de la ingesta que van a realizar. Sin

embargo, los/las que carezcan de este entre-namiento y los que la tengan descompensadao que no hayan conseguido controlar las osci-laciones de su glucemia, deberánllevar una dieta a base de alimen-tos naturales, en las proporcio-nes adecuadas.

Habitualmente se deben realizar tres comidas aldía: desayuno, comida y cena, intercalando dostomas suplementarias: a media mañana y a lahora de la merienda. Esta distribución se justifi-ca por la necesidad de asociar la ingesta dehidratos de carbono con el uso de insulinainyectada. Con ciertas pautas de insulina sepodrían omitir, siempre según criterio médico,estos suplementos.

En las edades tempranas hay que vigilar expre-samente que se realicen todas las tomas de losalimentos.

En la dieta es conveniente evitar:

Comer fuera de los horarios pautados en eltratamiento.Ingesta habitual de azúcar.Ingesta de chucherías y caramelos.Toma de bebidas azucaradas, excepto lastipo “light” que estén edulcoradas o prepa-radas sin azúcar.

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Consumo de dulces, tartas, chocolates, fla-nes, natillas, cremas y otros productossimilares.Toma de leche condensada, miel, mermela-das y confituras.Se desaconseja el consumo de alimentosricos en grasas saturadas (mantequilla, nata,tocinos, embutidos muy grasos,…).Otros alimentos como los tubérculos,legumbres y algunos cereales como elarroz deben ser consumidos con modera-ción y siguiendo las recomendaciones deuna dieta saludable.

Si se observan estas recomendaciones, sepuede seguir un régimen de comidas práctica-mente normal.

El ejercicio físico

Durante la infancia se puede y se debe reali-

zar ejercicio físico diariamente como elresto de los escolares, salvo prescripción

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tomar las precaucionesadecuadas para evitar unahipoglucemia, administrán-dose, si fuera necesario,una comida extra (fruta, unpequeño bocadillo).Cuando se haga un ejerci-cio programado (gimna-sia), una forma de preve-nir la aparición de esteproblema es disminuyen-do la dosis de insulina aadministrar aquel día enel desayuno.

El tipo de ejercicio másrecomendable es el debaja resistencia o aeró-bico: andar, correr, sal-

tar, patinar, nadar, mon-tar en bicicleta, jugar al fútbol,baloncesto, tenis, etc. Es impor-tante que el ejercicio se realiceen las condiciones adecuadas.

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médica. El ejerciciofísico, regularmenteefectuado, mejora elcontrol de la glucosa ydisminuye las necesi-dades de insulina.

La práctica de ejercicioprovoca aumento delconsumo de glucosa enel músculo y tiende adisminuir la cantidad deglucosa en sangre. Estosefectos hacen queaumente el riesgo dehipoglucemia hasta unas12 horas después de reali-zado el ejercicio, especial-mente cuando se trata deejercicios intensos nohabituales.

Por ello, antes de realizar cualquier ejercicio físi-co, se debe controlar el azúcar en sangre y

El ejercicio está contraindicado con glucemiasmayores de 250 mg/dl.

Para mantener la glucemia en valores correctosconviene tener siempre a mano hidratos de carbo-no de absorción rápida (fruta, zumos, refrescos queno sean “light”, etc.). El profesorado debe conocerestas particularidades. Es posible que durante el

ejercicio el niño / la niña tenga que comer paramantener la glucemia en valores correctos, segúnsean la intensidad y la duración de la actividaddeportiva. En este sentido, si el ejercicio dura másde una hora, debe hacerse el oportuno control deglucemia con el uso de tiras reactivas.

Asimismo, después del ejercicio hay que con-trolar su glucemia para saber si necesita ali-mento extra.

Es aconsejable que el profesor o monitor de gim-nasia reciba la información necesaria sobre lainfluencia que el ejercicio físico puede tener en elcontrol de la diabetes, así como la actitud a tomarante cualquier eventualidad.


ACTUACIÓN SEGÚN VALORES DE GLUCEMIA PREVIOS AL EJERCICIO

Glucemia (mg/dl) Actuación

100-200 Iniciar ejercicio normalmente

70-100 Tomar alimentos con hidratos de carbono antes de comenzar (unao dos piezas de fruta)

Hipoglucemia No empezar hasta su(< 65) resolución

250 o más No realizar el ejercicio

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¿Cómo ayudar al niño/a

diabético/a?

Informándole de los cuidados esenciales quenecesite.Enseñándole a ser independiente en el auto-control, tanto en la vida cotidiana como en lassituaciones especiales que sedan durante la infancia.Instruyéndole para prevenirsituaciones de urgencia y evi-�

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EL DÍA A DÍA

Ha de considerarse y tratar a los niños/asdiabéticos/as como el resto del alumnado,teniendo únicamente en cuenta sus particu-laridades debidas al tratamiento.Hay que respetar sus horarios de comida.No deben dejar de tomar suplementos alimenticios antes y durante la realizacióndel ejercicio físico, si estos fueranprecisos.Ante la sospecha de que exista una hipoglu-cemia, no hay que esperar, la simple sospe-cha es válida a la hora de actuar.Se deben permitir salidas al servicio si sesospecha la existencia de hiperglucemia.Debe procurarse el intercambio de informa-ción sobre la diabetes entre los progenitoresy el equipo docente.Hay que ayudarles a que aprendan a crecercon su diabetes, asumiendo la responsabili-dad del autocuidado y el control de suenfermedad.

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tar caer en descompensacionesmetabólicas.Haciéndole énfasis en la importanciadel horario y en el cumplimiento delas recomendaciones dietéticas.Animándole respecto a sus objeti-vos personales y ayudándole en susproblemas afectivos.

Lo que el profesorado debe saber

La diabetes no es contagiosa ni esun proceso invalidante. Una perso-na diabética es tan inteligente o capaz comocualquier otra. La diabetes no se cura pero permite hacer unavida normal y realizar las mismas actividadesque el resto del alumnado, si se trata adecua-damente. La diabetes no afecta a la capacidadintelectual pero hay que tener presente que,ante situaciones de hipoglucemia o hiperglu-cemia severas, la capacidad de concentracióny de respuesta pueden verse disminuidas.

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En principio, salvo informemédico, los niños y niñas afectados pue-den y deben realizar todas las actividadesescolares y extraescolares, como el restodel alumnado.Hay que ayudarles facilitando las actuacionesnecesarias para su control, en un contextode normalidad. Por ejemplo, que puedanhacerse los controles en clase, que coman

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cuando lo necesiten, que salgan a los servi-cios higiénicos cuando lo precisen y que ten-gan horarios flexibles. El docente no tiene obligación legal dehacerles las pruebas de glucemia o de admi-nistrarles glucagón o insulina. No obstante:

La prueba de determinación de glucemiano implica ningún riesgo y es aconsejableque el profesorado sepa hacerlo. En elcaso de edades tempranas, es bueno queel profesor o profesora les recuerde quetienen que hacerse la prueba y que lasupervise. Es una forma de conocer lasituación de estos alumnos y de poderevitar incidencias. Además, se sentiránmás cuidados/as.El glucagón se inyecta con facilidad porvía subcutánea o intramuscular. Con laautorización por escrito de los progenito-res en aquellos centros que no existapersonal sanitario y ante situaciones deemergencia, el/la docente que bajo suresponsabilidad y con los conocimientos

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necesarios decida emplearlo puede evi-tar complicaciones graves como es eldesarrollo de un coma hipoglucémico.No obstante en estas situaciones, el pro-fesorado debe solicitar ayuda médicaurgente.

El equipo educativo debe de informar a lospadres de todos los eventos relacionados conla diabetes que se puedan presentar.

Además:

Sería conveniente que el colegio tuvieramedios para atender las hipoglucemias conrapidez, como por ejemplo zumos, azúcar enterrones, etc...Un/a niño/a afectado/a tiene que llevar el mate-rial necesario para hacerse los análisis de glu-cosa en sangre (tiras reactivas yreflectómetro) o de acetona enorina (tiras reactivas) y para laadministración de insulina.

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ALGUNOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS

Normalmente suele aparecer una tendenciafamiliar a la sobreprotección. En los niños yniñas diabéticos, según la edad, van a presen-tarse determinados comportamientos. Al prin-cipio de la infancia suele haber una aceptaciónde la enfermedad y las limitaciones que impo-ne, aunque rápidamente aparecen signos derechazo y rebeldía, especialmente con lascomidas.

En preadolescentes y adolescentes puedenaparecer problemas relacionados con los hora-rios, junto con determinadas manipulacionessimulando hipoglucemias para poder tomaralimentos no permitidos o comidas no controladas.

En la adolescencia, la rebeldía característica deeste periodo se puede manifestar medianteactitudes tales como de ocultación de la enfer-medad o de dejar de ponerse insulina, etc.

EXCURSIONES Y VIAJES

Durante la edad escolar se deben realizartodas las actividades de ocio rogramadaspor el colegio.

Siempre que se vayan a realizar estas activida-des, se debe comprobar que toda niña o niñodiabético lleva:

Identificación personal. Tarjeta que iden-tifique que tiene diabetes. Teléfonos decontacto o centro sanitario donde lecontrolen su diabetes.Azúcar, pastillas de glucosa ó bebidasazucaradas.Jeringuillas y agujas o plumas de insulinaprecargadas.Insulina. Debe llevar un envase o pluma precargada de reserva en previsión deextravío o rotura. La insulina debe prote-gerse del calor, pudiéndose llevar en recipientes isotérmicos.

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GUÍA INFORMATIVA SOBRE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN LOS CENTROS ESCOLARES

Aparato medidor de glucosa (glucóme-tro), lancetas y tiras reactivas, tanto de glu-cosa en sangre como de acetona en orina.Glucagón, en recipiente isotérmico, coloca-do en un lugar fácilmente accesible.Plan de tratamiento completo con horarios.Comida preparada o una reserva de alimentos, por si hay retrasos en los desplazamientos.Sería deseable que el personal docente llevarainformación específica sobre la diabetes ysobre el alumnado afectado, de cara al viaje.

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QUÉ SE NECESITA EN EL COLEGIO

Teléfonos de contacto proporcionadospor la familia o de los centros sanitariosque corresponda.En clase tiene que haber azúcar o bebidasazucaradas.Deben llevar el aparato medidor, tiras reac-tivas y lancetas para el autocontrol.Disposición de una nevera para guar-dar glucagón.�

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FICHA INFORMATIVA PARA EL COLEGIO

La ficha que se presenta a continuación, la cumpli-mentará el padre o madre/tutor. Recoge informaciónbásica para un mejor conocimiento y manejo de laenfermedad en el colegio, siendo necesaria su actuali-zación periódicamente.

Es interesante que cada profesional que vaya a tener asu cargo una persona de estas características, dispon-ga de una fotocopia de esta hoja. Siempre se debemanejar teniendo en cuenta lo previsto en la legisla-ción vigente sobre protección de datos.

Nombre: Fecha de nacimiento: Curso actual/aula: Fecha de inicio de la Diabetes:

Contactos

Familiar 1 Familiar 2

Parentesco: Parentesco: Nombre: Nombre: Teléfono: Teléfono:

Equipo diabetológico

Médico: Teléfono: D.U.E.: Teléfono:

Centro hospitalario de referencia

Nombre del centro: Teléfono: Dirección:

FICHA SANITARIA (DM TIPO 1): CARA

Fotoactualizada

D/Dªautorizo al centro educativo a tener estos datos médicos de mi hija/o

y a su uso y custodia conforme al artícu-lo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de caracter personal.

FICHA SANITARIA (DM TIPO 1): DORSO

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El niño con diabetes en el colegio (folleto):guía informativa para profesores. El Defensordel Menor de la Comunidad de Madrid. 2002.El niño y la Diabetes (folleto) en colaboracióncon la Asociación para la formación y ayuda aldiabético, col. Madrid: Madrid: DirecciónGeneral de Prevención y Promoción de la salud, (1999-?).Sociedad Española de Diabetes. Grupo de estudio sobre educación terapéutica.Información sobre Diabetes en la escuela. www.diabetesmenarini.com

www.cdc.gov/diabetes/projects/cda2.htm

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DOCUMENTOS CONSULTADOS

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factsheets/fs138/en/print.html

Federación de Asociaciones de diabéticos de laComunidad de Madrid. FADCAM. El niño conDiabetes en el colegio. Guía informativa paraprofesores. 2005. Junta de Andalucía. Consejería de Salud.Información para profesores/cuidadores de un niño con Diabetes, 2004.

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en los centros escolares - comunidad de madrid · 2010-06-14 · en el aporte de insulina, el...

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