electrocardiograma
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Bases de la interpretación de un ECG, Diagnósticos electrocardiográficos elementalesTRANSCRIPT
Electrocardiograma
Einthoven (1860 – 1927)
Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho– D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho– D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho» aVL: brazo izquierdo» aVF: pierna izquierda
+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Reposo
- - - - - - - - - + + + + + + - +- +- +- +- +- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - - + K -+ Proteínas -+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Despolarización
+
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
Célula polarizada
Estimulo
+ + + + + + Na - - - - - - + -+ -+ -+ -+ -+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +- K +- Proteínas +- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada
Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador
Despolarizaciòn
- +EJE
CARDIACO
Sitios con automatismoNodo sinusal
Seno coronario, AD baja, Haz de Bachmann, Válvulas AV, Cresta terminal, septum IA,
Región del nodo AV,
His-Purkinje
Sitios con automatismoNodo sinusal
Seno coronario, AD baja, Haz de Bachmann, Válvulas AV, Cresta terminal, septum IA,
Región del nodo AV,
His-Purkinje
RITMO CARDÍACORITMO CARDÍACO
60-10040-6020-40<20
6 diagnósticos electrocardiográficos elementales
• Frecuencia
• Ritmo
• Eje cardiaco QRS
• Bloqueos (AV y Ramas)
• Hipertrofia (Crecimientos)
• Isquemia (Isquemia, Lesión, Infarto)
FREBHI
“Lectura” del Electrocadiograma normal1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90ºTransición eléctrica: V3-V4Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRSOnda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
F Velocidad del papel: 25 mm/segVelocidad del papel: 25 mm/seg
1 segundo1 segundo
5 cuadros X 60 segundos = 300 cuadros / min5 cuadros X 60 segundos = 300 cuadros / min
300 / # cuadros = Frecuencia300 / # cuadros = Frecuencia
11 22 33 44 55
300300 150150 100100 7575 6060
1 Cuadro = 0.2 seg o 200 mseg. 1 Cuadrito = 0.04 seg o 40 mseg1 Cuadro = 0.2 seg o 200 mseg. 1 Cuadrito = 0.04 seg o 40 mseg
DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACADETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
300300 150150 100100 7575 6060
Intervalo = 150C/cuadrito = 30Intervalo = 150C/cuadrito = 30
Intervalo = 50C/cuadrito = 10Intervalo = 50
C/cuadrito = 10Intervalo = 25C/cuadrito = 5Intervalo = 25C/cuadrito = 5
Intervalo = 15C/cuadrito = 3Intervalo = 15C/cuadrito = 3
22 mm x 0´04 s = 0`88 s 0`88 s ----- 1 latido60 s ----- x latidos
60 x 10´88= 68 l.p.m.
1
78 – 81 lpm
300 / 9 = 33.33-
5 * 10 = 50
7 * 6 = 48 2
R • Delante del QRS• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 • Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
PR (o PQ) normal• Intervalo PR• Comienzo P Comienzo QRS• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR• Fin P comienzo QRS• Lo normal es que sea isoeléctrico
Intervalo PR
Segmento PR
RITMO CARDÍACO
Ritmo Sinusal Normal
RITMO CARDÍACO
Ritmo Sinusal Normal
• Complejos QRS precedidos por onda P “sinusal”
• Onda P “sinusal”: + en I ,II, aVF, y – en aVR
• Frecuencia entre 60 y 100 latidos / min
• Intervalo P-P regular
• Complejos QRS precedidos por onda P “sinusal”
• Onda P “sinusal”: + en I ,II, aVF, y – en aVR
• Frecuencia entre 60 y 100 latidos / min
• Intervalo P-P regular
Bradis y taquis
• Frecuencia de despolarización
• Presencia de onda P
• Intervalo R-R
• Morfología QRS
3
4
5
6
Despolarizaciòn
- +
E
Eje eléctrico del corazón
1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre los planos:
• Frontal
• Horizontal
• SagitalC
Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
Atrás
Adelante
Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
V
Vf
Vh
Vs
Atras
Adelante
MORALEJA
“A 90º de la onda isodifásica, se encuentra la dirección del eje eléctrico de esa onda eléctrica”
MORALEJA
“A 90º de la onda isodifásica, se encuentra la dirección del eje eléctrico de esa onda eléctrica”
Eje de activaciónEje de activación
Perpendicular al eje de activaciónPerpendicular al eje de activación
Triángulo
de
Einthoven
Triángulo
de
Einthoven
IIII
IIII
IIII
IIIIII
IIIIII
aVRaVR aVLaVL
aVFaVF
BrazoderechoBrazoderecho
PiernaizquierdaPiernaizquierda
BrazoizquierdoBrazoizquierdo
aVRaVR
aVFaVF
aVLaVL
IIII
IIII
IIII
IIIIII
IIIIII
aVRaVR aVLaVL
IIII
IIII
IIII
IIIIII
IIIIII
aVRaVR
aVRaVR
aVLaVL
aVLaVL
aVFaVF
aVFaVF
0º0º
30º30º
60º60º90º90º
120º120º
150º150º
180º180º
-150º-150º
-120º-120º
-90º-90º
-60º-60º
-30º-30º
IIII
aVFaVF
aVFaVF
0º0º
30º30º
60º60º90º90º
120º120º
150º150º
180º180º
-150º-150º
-120º-120º
-90º-90º
-60º-60º
-30º-30º
IIII
IIII
aVLaVL
aVLaVL
0º0º
30º30º
60º60º90º90º
120º120º
150º150º
180º180º
-150º-150º
-120º-120º
-90º-90º
-60º-60º
-30º-30º
IIIIII
IIIIII
aVRaVR
aVRaVR
0º0º
30º30º
60º60º90º90º
120º120º
150º150º
180º180º
-150º-150º
-120º-120º
-90º-90º
-60º-60º
-30º-30º
Y para que no se les olvide…
• DI - aVF
• DII - aVL
• DIII - aVR
7
8
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
9
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV10
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV11
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV12
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV13
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
B
Bloqueos AV
1er grado
2do grado Mobitz I
2do grado Mobitz II
3er grado o completo
Bloqueo AV 1er grado
• Retraso anormal de la conducción del nodo AV
• Patologías que disminuyan el automatismo
• Uso de fármacos B-bloqueadores
• TODAS LAS P CONDUCEN!
Bloqueo AV 2do grado Mobitz IFenómeno de WenckebachSegmento P-R(Q) que se prolonga paulatinamente, hasta que UNA onda P no conduce. Se origina en el Nodo AV
Generalmente no degenera a bloqueo completo e incluso es FISIOLÓGICO durante el sueño.
Bloqueo AV 2do grado Mobitz II
• El segmento P-R(Q) se mantiene constante, pero prolongado Hasta que una onda P no conduce.
• Generalmente se origina en el Haz de His común.• Degenera a bloqueo A-V completo! (mal pronóstico)
Bloqueo AV 2do grado avanzado o grave
• Mobitz I o II que presenta DOS o más ondas P que no conducen.
• REQUIERE MARCAPASOS
Bloqueo A-V Completo
• Disociación completa entre contracción auricular y ventricular.
• Plétora yugular intermitente (!?)
Bloqueos A-VBloqueos A-V
BAV de 1er gradoBAV de 1er grado
BAV de 2º grado, Mobitz I(fenómeno de Wenckebach)BAV de 2º grado, Mobitz I
(fenómeno de Wenckebach)
Ausencia de QRS Ausencia de QRS
BAV de 2º grado sinfenómeno de Wenckebach
BAV de 2º grado sinfenómeno de Wenckebach
BAV de 3er grado ocompleto
BAV de 3er grado ocompleto
loqueos de RamaB
Formación del complejo QRS
1V1
V6
2d 2i
3
Bloqueo de Rama Derecha
1V1
V6
2i
3
2d
Bloqueo de rama Derecha
Bloqueo de Rama Izquierda
V1
V6
3
2d
2iNo es
constante
Morfologia de la cara Lateral!
Bloqueo de rama Izquierda
??
V1
DI
??
DI
V1
??
Aurícula Derecha
Aurícula Izquierda
H
Crecimiento auricular Derecho
• Aumento de voltaje de la onda P
Aurícula Derecha
Aurícula Izquierda
HAD
Crecimiento auricular Izquierdo• Generación de una
onda P con dos ascensos
Aurícula Derecha
Aurícula Izquierda HAI
P con forma de MP Mitral
Estenosis mitralFIEBRE REUMÁTICA
Hipertrofia ventricular
Formación del complejo QRS
1V1
V6
2d 2i
3
Hipertrofia Ventricular Derecha
1V1 V6
2d2i
3
Hipertrofia Ventricular Izquierda
1V1
V6
2d 2i3
Hipertrofias
Auriculares
Se observan en la onda P
HAD: Aumento voltaje
HAI: P Mitral
Ventriculares
Se observan en V1-2 y V5-6
HVD: Rs en V1, Qr en V6
HVI: rS en V1, qRs o Rs en V6
IsquemiaI
Aurículas
Ventrículos
RefractarioRelativo
Repolarización
Na+
Ca++
K+
Tres grados fundamentales…
• Isquemia: evento agudo, miocardio no recibe suficientes nutrimentos. No afecta la despolarización.
• Lesión isquémica: evolución, comienza a afectar la despolarización.
• Necrosis (Infarto): despolarización y otros eventos eléctricos afectados. Miocardio no viable.
+ + + + + + Na - - - - - - + -+ -+ -+ -+ -+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +- K +- Proteínas +- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada
La onda T sigue el sentido de la despolarización por el orden en que se repolariza el miocardio. Isquemia fisiológica
Subendocardio
Subepicardio
Despolarizació
n
Repolarizació
n
V
Isquemia Sub-epicárdica
La isquemia S-Epi retrasa la repol. Del mismo, por lo que en este caso, comienza en el S-Endo, invirtiendo la dirección del eje
Subendocardio
Subepicardio
Despolarizació
n
V Repolarizació
n
1
Isquemia Sub-Endocárdica
El eje de despolarización aumenta en la misma dirección, haciendo Ts simétricas y picudas.
Subendocardio
Subepicardio
Despolarizació
n
Repolarizació
n
V
1
Lesión Sub-Epicárdica
La progresión de la isquemia afecta la despolarización. Cuanto mayor la isquemia, mayor el ASCENSO del ST y el ensanchamiendo del QRS
Subendocardio
Subepicardio
Despolarizació
n
Repolarizació
n
V
2
Lesión Sub-Endocárdica
De nuevo, afecta la despolarización del segmento isquémico.
Subendocardio
Subepicardio
Despolarizació
n
V
2
Repolarizació
n
Infarto Transmural
La zona infartada funciona como una “Ventana” al interior de la cavidad. Todos los ejes se alejan del interior!
3Subendocardio
Subepicardio
Despolarización
VV
Desp
olar
izaci
ón
Despolarización
Características de Q patológica
• Q donde no debe haber Q
• Q que mida más de 1/3 del complejo QRS
• Q que dure más de 0.08s
• Q que esté empastada
• Q que tenga melladuras
En resumen
Necrosis
Lesión
Isquemia
Conforme progresa la isquemia, el ECG se va afectando de derecha a izquierda
Caras y arterias
• V 1-2 Septal
• V 3-4 Anterior
• V 1-4 Anterospetal
• V 5-6 Lateral
• V 1-6 Anterior Extenso
• I, aVL Lateral alto• II,III, aVF Inferior
• V 1-2 Posterior
• V 1-2 Septal
• V 3-4 Anterior
• V 1-4 Anterospetal
• V 5-6 Lateral
• V 1-6 Anterior Extenso
• I, aVL Lateral alto• II,III, aVF Inferior
• V 1-2 Posterior
ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CIRCULACIÓN:VISTA ANTERIOR)
ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CIRCULACIÓN:VISTA ANTERIOR)
Descendenteanterior
Circunfleja
Art. del nodosinusal
Tronco de la izquierda
Marginalderecha
Pequeña venacardiaca
Gran vena cardiaca
Venas ventriculares
Rama auricular
Coronaria derecha
ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CIRCULACIÓN:VISTA POSTERIOR)
ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CIRCULACIÓN:VISTA POSTERIOR)
Art. marginal obtusa Coronaria derecha
Seno coronario
Descendente posterior
Circunfleja
Gran vena
Ramo auricular
Vena marginal
Vena descendenteposterior
ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CORONARIA DERECHA)ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CORONARIA DERECHA)
Art. descendenteposterior
Ramos posterolaterales
Art. del nodo A-V
Ramos ventriculares
Cor. derecha
Art. del cono
Art. del seno
ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CORONARIA DERECHA)ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CORONARIA DERECHA)
V entriculares
Descendente posterior
Art. del seno
Art. del nodo A-V
Posterolaterales
Cor. derecha
Las “caras” del EKGLas “caras” del EKG
AnteriorAnteroseptalÁpicoseptal
LateralAltaBaja
InferiorPosteriorVentrículo derecho
AnteriorAnteroseptalÁpicoseptal
LateralAltaBaja
InferiorPosteriorVentrículo derecho
1-2-3-41-23-4
L-I-5-6L-I
5-6II-III-F(1)-(2)
3d-4d-5d
1-2-3-41-23-4
L-I-5-6L-I
5-6II-III-F(1)-(2)
3d-4d-5d
DAPeDxCX
MODPDPCD
DAPeDxCX
MODPDPCD
Cara anteriorCara anterior
Cara lateralCara lateral
Cara inferiorCara inferior
Cara posteriorCara posterior
¿Listos?
rTPArTPA