electrocardiograma
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Espero que les sirva para sus proximas exposiciones ^^TRANSCRIPT
CARDIOLOGÍA TEÓRICA
TEMA:ELECTROCARDIOGR
AMA
Catedrática: Dra. Eloísa Zaida Martínez Valdivieso
Elaborado por: Juan Sergio Pedraza de León
ELECTROFISIOLOGÍA Polaridad de la membrana
Bomba deNa+/K+
Canal deNa+
Canal deK+
Canal deCa2+
Bomba deCa2+
Exterior
Interior
Miocito
Na+Ca++Cl-
K+Aniones proteicos (-)
DIFERENCIAS DE LAS CARGAS INTRA Y EXTRACELULAR EN EL MIOCITO
- - - + + +
- - - + + +
electrodo+90
0
-90 Potencial de reposo transmembrana
Línea de referencia
mV
mm/seg
extracelular
intracelular
El movimiento de los iones a través de la membrana está determinada por varios factores:Permeabilidad de la membrana.Concentración química de los electrolitos a
través de la membrana.Cargas eléctricas de los electrolitos.
EXCITABILIDAD
“Es la propiedad que tienen las células de responder a un estimulo”.Potencial de acción transmembranaLey del todo o nada
POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA
EQUIVALENCIAS DE LAS FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN Y EL EKG CLÍNICO
Fases PAT EKG
0 Onda R
1 Punto J
2 Segmento ST
3 Onda T
4 Diástole
Duración del PAT Intervalo QT
PROPIEDADES FISIOLÓGICAS DEL CORAZÓN
1) Excitabilidad1) Capacidad de respuesta de la membrana
2) Automatismo3) Conducción4) Periodo refractario5) Contractilidad
Actividad eléctrica celular y dipolo
Membrana de la célula en reposo
• Potencial de acción generado por:– 1. Canales rápidos de sodio– 2. Canales lentos de calcio
(Ca/Na)
• Potencial de reposo generado por:– 1. Cierre de canales de
Ca/Na– 2. Incremento de la
permeabilidad al K
TEORÍA DEL DIPOLO
reposo
despolarización
- +
- +
- +
- +
- + dipolo
La propagación del dipolo a lo largo de la célula es susceptible de ser registrada mediante un electrodo.
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CELULAR (DIPOLO CON ACTIVACIÓN)
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CELULAR
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CELULAR
DIPOLO DE RECUPERACIÓN
- - + + +
+ + - - - - - - +
+
+ + + - - - - - - +
+ + + + -
+ -
•Cuando el registro tiene
una parte positiva y otra
negativa: Difásico.
•Cuando ambas partes son
de la misma magnitud:
Isodifásico.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL REGISTRO
•Ubicación del electrodo.
•Distancia del electrodo.
•Tamaño de la célula.
•Activación simultanea de más de una célula.
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
Actividad eléctrica auricular
El nódulo S A inicia el impulso eléctrico, que se extiende como onda y estimula ambas aurículas. Este impulso eléctrico recorre la aurícula derecha y produce la onda P del EKG.
Actividad eléctrica ventricular
1
2
3
4
Actividad eléctrica ventricular
Q
R
S
1
2
3
4
Actividad eléctrica ventricular
R
S
1 2
3
Actividad eléctrica ventricular
La onda T representa la repolarización de los ventrículos para que se les pueda volver a estimular.
Nomenclatura de las ondas ventriculares
Onda Q: Se denomina así a toda onda negativa que procede de una onda positiva.
Onda R: Corresponde a la primera onda positiva.
Onda S: Es toda onda negativa que sigue de una positiva.
Onda P: Representa la despolarización y contracción de ambas aurículas.
Onda T: Representa la repolarización ventricular.
Onda R´: Corresponde a una segunda onda positiva.
Onda S´: Corresponde a una segunda onda negativa.
Nomenclatura de las ondas ventriculares
Complejo QS: Se da este nombre a un complejo totalmente negativo.
Mayúsculas: Se usan cuando las ondas son de gran amplitud.
Minúsculas: Se utilizan cuando las ondas son de pequeña amplitud.
Derivaciones precordiales y su registro
Registros obtenidos por las derivaciones precordiales
Registro desde la V1 y V2:Se genera complejo rS, característico de precordiales derechas.
Registro desde la V3 y V4:Se genera complejo RS, característico de precordiales V3 y V4.
Registro desde la V5 y V6:Se genera complejo qRs, característico de precordiales izquierdas V5 y V6.
Derivaciones precordiales y su registro
Derivaciones unipolares estándares
Para obtener las derivaciones de los miembros, se ponen electrodos en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda, formando un triangulo ( El triángulo de Einthoven).
Derivaciones de miembros
Derivación aVR: en condiciones normales. detecta sólo potenciales negativos ya que "mira" hacia el interior del corazón.
Derivación aVL: registrara fenómenos opuestos a los de aVF.
Derivación aVF: registrara potenciales positivos. pero el complejo puede variar de morfología dependiendo de la posición del corazón sobre su eje vertical.
Derivaciones de miembros
Derivación I: aVL-aVR
Derivación II: aVF-aVR
Derivación III: aVF-aVL
Reglas de voltaje:
DII = DI + DIII
AVR + AVL + AVF = 0
EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
El eje eléctrico medio manifiesto es el vector resultante del promedio d la dirección de las fuerzas eléctricas que suceden en el corazón.
EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
DERIVACIONES BIPOLARES
- + - + - +
positiva negativa isodifásica
D I
D II
D III
positiva negativa isodifásica
positiva negativa isodifásica
-
+
- +
- +
- +
-
+
-
+
DERIVACIONES UNIPOLARES ESTÁNDARES
-
+
positiva negativa isodifásica
aVR
aVL
aVF
positiva negativa isodifásica
positiva negativa isodifásica
-+
- +
-
+-
+
- + - +
-+
-+
“Cuando en una derivación bipolar estándar (DI, DII, DIII) se encuentra en una deflexión isodifásica, el eje eléctrico del corazón pasará perpendicular a dicha derivación y para conocer su derivación exacta se deberá recurrir a las otras dos derivaciones restantes”.
LEYES PARA CALCULAR EL EJE DEL CORAZÓN: PRIMERA
LEYES PARA CALCULAR EL EJE DEL CORAZÓN
- +
+
-
positiva
isodifásicaD I
D II
D III positiva
-90°
+90°
- +
+
-
negativa
isodifásicaD I
D II
D III negativa
-90°
+90°
Ejemplo 1
Ejemplo 2
LEYES PARA CALCULAR EL EJE DEL CORAZÓN: SEGUNDA
“Cuando una derivación unipolar (aVR, aVL, aVF) se encuentran en una deflexión isodifásica, el eje eléctrico del corazón pasa paralelo a la derivación bipolar opuesta, y para conocer su dirección exacta nos valemos de aVF”.
REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO
•El papel de registro se desplaza a una velocidad de 25 mm/seg.
•mm= 0.04seg•5 mm= 0.2seg
•mV= 2 cuadros grandes
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Onda P= 0.10 : 2.5 mm Espacio PR= 0.12-0.20 Complejo QRS= 0.10 Eje medio manifiesto= 0°- 90° Espacio QT= 0.35-0.45seg Onda T= positiva en DI, DII, aVF, V3 a V6
negativa en aVR, V1
cualquier polaridad en DII, aVL,V2
Cálculo del QT
corregido:
Determinación rápida del QT normal
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: EVALUAR Ritmo= Sinusal Frecuencia cardiaca= 60-100 lpm
1500 (25mm/seg 60 seg) / Numero de mm de R a R= FC
Bibliografías:•Electrocardiografía practica, lesión, trazado e interpretación/ Dr. Dale Dubin/ Tercera Edición/ McGraw-Hill INTERAMERICANA.
•Autoaprendizaje de la electrocardiografía/ Dr. Eduardo Fasce Henry/ segunda edición.
•Cardiología/ Dr. José Fernando Guadalajara Boo/ 6° edición/ Méndez editores
Por su Atención
Muchas Gracias!!