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Eficiencia en ondas de choque

Dra. Silvia Ramón MD, PhD Hospital Quirón Barcelona

Moderador Dr. R. Rodríguez de Oya

Dr. Javier Bertran MD Director Servicios Médicos IESE Business School Barcelona

Introducción. Economía. Ondas de choque.

Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas.

Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología.

Selección patologías con mejor evidencia en ESWT:

Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.

Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT.

Coste.

Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.

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Hipótesis superioridad ONDAS DE CHOQUE

u  Eficacia y evidencia científica superior a otras modalidades de rehabilitación y fisioterapia

u  Seguridad: no complicaciones (o leves y escasas)

Eficiencia: u  menor coste económico u  menor tiempo de duración de síntomas u  … reinserción precoz: trabajo, deporte (que otras FT y

que cirugía, con procesos más largos)

Fase I

Fase II

Reto en toma de decisiones Conseguir (mayor) eficiencia a par?r de escasos recursos

Op$mizando la distribución de recursos en tratamientos

eficaces

Demanda creciente de servicios de salud y recursos

Eficacia Efec?vidad Eficiencia

Beneficiencia Causas: •  Envejecimiento población •  Aumento gasto (farmacia,

tecnología)

Para mantener los servicios de salud

Prác?ca clínica Ges?ón Ges?ón

clínica

§  Eficacia: mide grado de consecución de un obje$vo §  Eficiencia: es el logro del obje$vo al menor coste posible.

§  Efec?vidad: es el logro de los resultados en el menor $empo y con los costos más razonables posibles

(equidad)

Las 3 “ES” de una organización exitosa

Diseño de un buen PLAN ESTRATÉGICO


Llegar a conseguir la mayoría de OBJETIVOS propuestos sin importar el esfuerzo o recursos empleados para cumplirlos


es el LOGRO DEL OBJETIVO al menor coste unitario posible (dinero, tiempo, esfuerzo…).


Es el logro de los resultados en el tiempo y con los costos más razonables posibles.







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ESWT vs conven?onal SURGERY in the treatment of calcifying tendini?s of the shoulder. JD Rompe et al. Clin Orthop Rel Res 2001.

u  ECC randomizado. N = 79 u  Seguimiento 2 años u  Costes cirugía:

u  directos: 2.970$ superior u  Indirectos: baja laboral media = 9 meses, comparado con 2,5 semanas en ESWT

u  Cirugía: 12.000 $ superior que ESWT







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1. Introducción. ¿Quien propone la tecnología?

2. Tecnología. ¿Por qué es novedoso respecto de lo existente?

3. Paciente. Impacto en calidad de vida y consideraciones é?cas.

4. Organización. Impacto nueva tecnología en Hospital

5. Economía. Coste incremental de tecnología

Equipo mul?disciplinar

Etapas: reuniones

Recomendaciones del organismo / Ins?tución

-  Clínicos: en evaluación de tecnologías -  Gestores económicos -  Unidad de innovación -  Personal enfermería, ingeniería…

-  Aceptación (eficacia, barato) -  Aceptación condicionado a negociación con casa comercial -  Aceptación bajo protocolo de investigación -  Rechazo







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Historia natural: -  Clínica: dolor constante alrededor 15 años

(McLaughlin, Annals Surg 1946) -  Calcificación: persiste en 90% a 3 años (Bosworth,

JAMA 1941)

1.  Fisioterapia 2.  Infiltraciones

u  Corticoide u  PRGF®

3.  Aspiración - lavado 4.  Ondas de choque 5.  Cirugía Objetivo tratamiento: 1.  Mejorar dolor, función, calidad de vida 2.  Desaparición calcificación

Cirugía

Ondas de choque

Rehabilitación estándar

Tratamiento

Complejidad Coste Rehabilitación ambulatoria

Baja (Síndrome subacromial…) 113 €

Media (rotura manguito, calcificación, epicondilitis, fascitis…)

155 €

Alta (fracturas complejas, cirugía,…)

181 €

Las patologías tienen un valor económico en función de su complejidad

Proceso ptas € 724.2 Lumbalgia 42.733 256,83 342.9 Hemiplejía 61.694 370,79 820 Fractura cuello y cabeza fémur 40.599 244,00

737.30 Cifosis y cifoescoliosis idiopá$cas 54.621 328,28 723.8 Síndrome cervical 40.789 245,15

715.36 Osteoartrosis de pierna (incluye rodilla) 54.122 325,28 723.3 Cervicobraquialgia 51.677 310,59 812 Fractura de húmero 64.276 386,31 726.2 Entesopaaa hombro 63.117 379,34 813 Fractura de radio y cúbito 53.919 324,06

721.0 Espondilosis cervical sin afectación medular 45.988 276,39

726.90 Entesopaaa no especificada 46.820 281,39 724.1 Dorsalgia 31.745 190,79

722.2 Hernia -‐ prolapso discal sin mielopaaa 58.039 348,82 823 Fractura de $bia y peroné 72.378 435,00 717.5 Meniscopaaa de rodilla 48.017 288,59 715.35 Osteoartrosis de pelvis y muslo 37.197 223,56 V57.3 Terapéu$ca del habla 66.136 397,49 824 Fractura de tobillo 61.201 367,83

715.30 Osteoartrosis de lugar no especificado 53.854 323,67

821 Fracturas de otras partes neom del fémur 72.125 433,48

719.41 Dolor ar$cular hombro 47.944 288,15 721.90 Espondilosis columna vertebral 49.791 299,25

V43.66 Portador de prótesis ar$cular de miembro inferior 53.308 320,39

V43.66 +715.35 Portador de prótesis art.miemb. inf. (Osteoart. pelvis y muslo) 43.996 264,42

V43.66 +715.36 Portador de prótesis art.miemb. inf. (Osteoart. incl. rodilla) 61.782 371,32

831 Luxación de hombro 54.059 324,90

845 Esguinces y distensiones de tobillo y pie 31.941 191,97

729.1 Fibromialgia, síndrome miofascial y síndrome de fa$ga muscular crónica 59.792 359,36

822 Fractura de rótula 66.059 397,02 717.7 Condromalacia de rótula 48.512 291,56

844.9 Esguinces y distensiones de rodilla y pierna 62.439 375,27

Tarifa = 380 €

Rehabilitación ESWT ESWT Cirugía 277 € 244 € 260 € 1.667 €

u  Menor coste que RHB (9,02%) y cirugía (6,6 veces) u  Menor tiempo clínica (3 meses) u  Menos tiempo en RHB: 89% inferior, casi 10 veces inferi u  (Cirugía) Ahorro de 6 meses de RHB postoperatoria u  (Cirugía) Menor riesgo de complicaciones u  Reinserción precoz completa

Promedio 252 €







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Bibliograaa Patología Generador Intervención Resultado

Cacchio 2009. ECC Pseudo H Largo

Electromagné$co 4 ESWT vs IQ 70-‐73% a 6m

Zelle 2010. RS Pseudo o RC. Diferentes

ESWT 76%

Petrisor 2009. RS Pseudo o RC. Diferentes

72%

Elster 2010 Serie

Pseudo $bia Electrohidráulico 1 ESWT (136) Más 1 ESWT (36)

80,2% (86%; más 1: 58,3%)

Bara 2007 Serie

Pseudo o RC. Electrohidráulico

1 ESWT Pseudo 69,2% RC 17,2% No cura: 17,2%

Furia 2010 Serie

Pseudo o RC. 5 MTT.

Electrohidráulico 1 ESWT vs IQ

ESWT: 87% a 3m IQ: 90% a 3m

Stojadinovic 2011 Serie

Pseudo o RC. Diferentes

Electrohidráulico 1 ESWT 80,8% a 6m

*RC = retraso consolidación ESWT: alterna?va a cirugía

Eficacia ESWT: 50 -‐ 85% u  85% Schaden 2001 u  82,4% Wang 2001 u  82,9% Rompe 2001

Assessment of the treatment costs of ESWT versus surgical treatment for shoulder diseases. Haake M et al. Int J Technol Assess Health Care. 2001 Fall; 17: 612-‐7.

u  ECC randomizado. N = 60 u  30 cirugia u  30 ESWT: 2 sesiones

u  Seguimiento 2 años: eficacia igual u  Costes cirugía:

u  Cirugía: Coste 5-‐7 veces superior a ESWT.

Costes Cirugía ESWT Directos 4.298 $ 875 $ Indirectos (BL) 10.000 $ 1.190 $







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•  No-invasiva, segura, eficaz y coste-efectiva (Antonic, 2011)

•  Tiempo de epi te l izac ión: 20 semanas

•  Coste equivalente a cirugía •  Ahorro riesgos cirugía

Conclusiones 1.  No literatura sobre eficiencia en ESWT. 2.  Los datos preliminares sugieren que ESWT son

eficientes en pseudoartrosis, y podría serlo en tendinopatía calcificante manguito rotador y piel, al reducir coste, tiempo de recuperación, y reinserción precoz, además de menores complicaciones y riesgos.

3.  Profesionales, gestores, políticos sanitarios compartimos con el paciente el objetivo de conseguir una atención de mejor calidad, niveles de satisfacción y eficiencia.

@drasilviaramonrona

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