dolor de pecho

Servicio de EmergenciasAlberto

JoséMachado

Dolor de PechoDolor de Pecho


JoséMachado

CategorizarCategorizar

Antecedentes CV

Disnea

Pérdida de conciencia

Menor de 35 años

Desde ayer

Fiebre

Tos

Dolor de Pecho

Triageinicial

EdadSexoTipo de DolorFactores de Riesgo


JoséMachado

Perspectiva crítica en DPPerspectiva crítica en DP

Problema de alta prevalencia.

Modo de presentación más frecuente de entidades de alta morbimortalidad en corto y mediano plazo.

Categorización de riesgo y diagnóstico rápidos: son necesarios para obtener máxima eficacia terapéutica.

Problemas serios en el diagnóstico en un 50% de pacientes.

5 a 7% de las consultas del SE

De ellos 26% SCA 74% otras causasProblemas

en elDiagnóstico


JoséMachado

Descartar causas de compromiso vital inminenteDescartar causas de compromiso vital inminente

Infarto Agudo de Miocardio (SCA)Angina Inestable (SCA)

Aneurisma Disecante (AAD)Neumotórax a Tensión (NTx)

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)Ruptura Esofágica (RE)

El pacientepuedemorir

enminutos


JoséMachado

DP: Valoración inicial en SEDP: Valoración inicial en SE

EdadSexoCaracterísticas del DolorECGFactores de Riesgo


JoséMachado

Características del DolorCaracterísticas del Dolor

Inicio, forma de apariciónTipo, Calidad

Intensidad, CantidadTiempo, Duración

Localización, UbicaciónIrradiación

Factores que aumentan o disminuyen el dolor Signos y Síntomas Asociados


JoséMachado

InicioInicio

• Instalación Súbita: SCA, Disección de Aorta, Rotura de Esófago, Neumotórax

• Instalación Gradual: Neumonía, Pericarditis

• Haciendo esfuerzo: SCA, Neumotórax• Tosiendo: Neumotorax• Cocaína: SAC• Junto con Trauma: Neumotórax, Rotura

de Esófago, Disección de Aorta, Taponamiento


JoséMachado

Tipo, CalidadTipo, Calidad

• Puntada Aguda• Opresivo• Quemante• Indigestión• Retorcimiento• Desgarrante, Lacerante• Molestia


JoséMachado

Intensidad, CantidadIntensidad, Cantidad

• Escala de 1 a 10• Generalmente de baja a moderada

intensidad los SCA• Generalmente de intensidad 10 la

disección de Aorta, ruptura esofágica


JoséMachado

Tiempo, DuraciónTiempo, Duración

• 2 semanas• 2 días• 2 horas• 1/2 hora


JoséMachado

Localización, Ubicación, Irradiación

• Precordial• Epigástrico• Retroesternal• Interescapular, hacia la espalda• Hombro Izquierdo• Brazo Izquierdo• Hombro Derecho• Región Anteroinferior Derecha• Cuello, Mandíbula, Muñecas


JoséMachadoFactores que Aumentan o Disminuyen el DolorFactores que Aumentan o Disminuyen el Dolor

• Inspiración Profunda , Tos, Deglución: Aumentan el dolor en Pericarditis, Neumotórax, Costocondritis, Neumonía, a veces el TEP

• Nitritos: Disminuyen el dolor SCA, Espasmo esofágico, a veces la gastritis

• Antiácidos: Disminuyen el dolor del SME Ácido-péptico, y a veces el SCA

• Sedantes: Disminuyen el dolor por stress


JoséMachado Signos y Síntomas Asociados al DPSignos y Síntomas Asociados al DP

SudorDisneaFatiga, DebilidadNáuseasVómitosDiaforesisTaquicardiaTaquipneaTosSíncopeHipotensiónShockConfusiónIngurgitación yugularSignos de Insuficiencia Cardíaca

FiebreEnfisema SubcutáneoHemoptisisAsimetría de pulsosAnsiedadTVPFlebitisDesasosiegoFrote PleuralExpectoraciónInsuficiencia Valvular AórticaSignos de isquemia en otros sectoresStrokeTimpanismo en algún sector pulmonar


JoséMachado

Signos y Síntomas AsociadosSignos y Síntomas Asociados

Taquipnea, Disnea, Taquicardia, Sudoración, Hipotensión, Shock

SCA, NTx, AAD, TEP, RE

PUEDEN CORRESPONDER A


JoséMachadoIrradiación hacia arriba, abajo, o a dorso AAD, RE, SCA

Vómitos RE, SCA

Enfisema Subcutáneo RE, NTx

Hemóptisis TEP, AAD

Ingurgitación Yugular NTx, SCA

Asimetría de pulsos, Insuficiencia Ao AAD

Nueva arritmia SCA, TEP

Signos y Síntomas AsociadosSignos y Síntomas Asociados


JoséMachado

En generalEn general

Opresión precordial irradiada a cuello y mandíbula SCA

Despedazamiento 10/10 irradiado a dorso AAD

Desgarrante precedido de vómito RE

Puntada de costado y disnea TEP, NTx


JoséMachado

FR AsociadosFR Asociados

Postprandial, ingesta cpo. Extraño, patología esofágica REInmovilización prolongada, cirugía reciente, TVP TEPTrauma: RE, NTxHipertensión: AAD, SCATabaquismo: SCA, NTx, AAD, TEPAlcoholismo: RE Embarazo: AAD, TEPEPOC, Asma: NTx, TEPAntecedentes de coronariopatía SCA


JoséMachado

TEPTEP

Factores de Riesgo

• Inmovilización Prolongada• Cirugía en los últimos 3 meses• Historia de TVP o TEP• Neoplasia• Trauma pélvico o de MMII• Embarazo• ACO más Tabaquismo• Obesidad• Hipercoagulabilidad• IC ó EPOC• Viaje prolongado

Dolor

• Calidad: pleurítico - puntada (con menor frecuencia tipo anginoso)

• Intensidad: agudo, severo en su inicio

• Localización: frecuentemente lateral. (Central habla de TEP masivo) A veces dolor de hombro

• SyS Asociados: Disnea, Tos, Hemoptisis, Frote pleural, Fiebre, Flebitis, Desasosiego, Ansiedad, Diaforesis, Taquipnea,Taquicardia, nueva arritmia

ABC O2, EV, Monitor

ECG +/- Rx +/- Gases DD V/Q TAC

Heparina

Trombolíticos si es severo


JoséMachado

TEPTEP

ABC O2, EV, Monitor

ECG +/- Rx +/- Gases DD V/Q TAC

Heparina

Trombolíticos si es severo


JoséMachado

SCASCA

Factores de Riesgo

• Edad y Sexo• Tabaquismo• Diabetes• Hipertensión• Dislipidemia• Stress• Sedentarismo• Obesidad• Consumo Cocaína

Dolor

• Calidad: opresivo, indigestión, quemante, puntada, malestar no dolor

• Inicio: agudo• Intensidad: molestia que está• Localización: precordial, retroesternal, hacia

brazos, muñecas, cuello, mandíbula• SyS Asociados: Diaforesis, Disnea, Nauseas,

Vómitos, Ansiedad


JoséMachado

Ruptura EsofágicaRuptura Esofágica

Factores de Riesgo

• Episodio de vómito violento

• Postprandial• Ingestión de Cuerpo

Extraño• Ingestión de Cáusticos• Trauma cerrado• Alcoholismo• Patología Esofágica/ó

Gástrica

Dolor

• Calidad: Visceral• Intensidad: Agudo, severo• Inicio: generalmente es precedido por el vómito• Duración: es persistente, difícil de calmar con analgesia• Irradiación: Hacia abdomen es más frecuente, o hacia el cuello• SyS Asociados: Clínica respiratoria de consolidación, Diaforesis, Enfisema subcutáneo, Neumomediastino,


JoséMachado

Aneurisma DisecanteAneurisma Disecante

Factores de Riesgo

• Hipertensión• Enf. Del Tejido Conectivo• Enf. Vascular ó de Válvula AO• Tabaquismo• Embarazo

Dolor

• Calidad: Despedazamiento

• Intensidad: Máxima al inicio

• Inicio: súbito

• Irradiación: anterior dirigido a la espalda y/o al abdomen

• SyS Asociados: Shock, asimetría de pulsos, Insuficiencia aórtica, isquemia en otros sectores


JoséMachado

NeumotóraxNeumotórax

Factores de Riesgo

• Trauma• IOT• Tipo asténico• Atc. Neumotorax• Valsalva• Epoc, Asma• Tabaquismo• Acceso de Tos

Dolor

• Calidad: pleurítico

• Inicio: súbito

• Intensidad: agudo, severo al inicio

• Localización: frecuentemente lateral

• SyS Asociados: Disnea, hipotensión, hipoventilación, timpanismo, ingurgitación yugular

a tensióna tensión


JoséMachado

Pensar otros diagnósticos diferenciales


JoséMachado

Otros?Otros?

Cardiovasculares: Prolapso Mitral, Estenosis Aórtica, Pericarditis, Taponamiento, Miocarditis, Miocardiopatía Hipertrófica, intoxicación con cocainaPulmonares: Neumonía, Pleuritis, Mediastinitis, Tumor de pulmón, Neumomediastino Gastrointestinales: Espasmo esofágico, Colecistitis, Reflujo esofágico, Cólico biliar, Ulcera péptica, Pancreatitis Musculoesqueléticas: Contractura muscular. Fractura costal, Artritis, Tumor musculoesquelético, Costocondritis Neurológicas: Compresión de raíz espinal, Herpes zoster, Neuralgia postherpética Otras: Hiperventilación psicógena, Ataque de Pánico


JoséMachado

Cuando nos enfrentamos con un paciente con dolor precordial, debemos pensar en el TORAX y evaluarlo con CALMA.

DP en el Servicio de EmergenciasDP en el Servicio de Emergencias


JoséMachadoDescartar causas de compromiso vital inminenteDescartar causas de compromiso vital inminente

• T Tromboembolismo Pulmonar• O Oclusión Coronaria• R Ruptura Esofágica• A Aneurisma Disecante• X NeumotoraX a Tensión


JoséMachadoValorar las características del Dolor

• C Calidad y Cantidad (Tipo, Intensidad)• A Aparición y Duración• L Localización e Irradiación• M Modificadores • A Signos y Síntomas Asociados

dolor de pecho

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