angina de pecho 7

Plan de Cuidados de Enfermera

(Paulina Monserrat Arciniega Pichardo |Enfermera Mdico-Quirrgica |15 de abril de 2015) (Plan de Cuidados de Enfermera Angina de Pecho )

Dedicatorias

Agradecimientos

ndice

Introduccin---------------------------------------------------------------------------------5

Causas de la angina de pecho---------------------------------------------------------5

Sntomas-------------------------------------------------------------------------------------5

Otros tipos de angina---------------------------------------------------------------------6

Cmo se diagnostica?------------------------------------------------------------------6

Medicamentos------------------------------------------------------------------------------7

Ciruga e intervenciones transcatter------------------------------------------------7

Caso Clnico--------------------------------------------------------------------------------8

NANDA, NOC, NIC, (PLACE) ---------------------------------------------------------13

Introduccin

Angina de pecho

El trmino angina de pecho viene del latn angor pectoris y significa estrangulamiento en el pecho. Los pacientes que sufren de angina de pecho a menudo dicen sentir una sensacin de asfixia, o presin o ardor en el pecho, pero un episodio de angina no es un ataque cardaco. El dolor a menudo aparece tras un esfuerzo fsico. A diferencia de un ataque al corazn, el msculo cardaco no sufre un dao permanente y el dolor generalmente desaparece con el reposo.

Cul es la causa de la angina de pecho?

La angina es el dolor que se manifiesta cuando una arteria coronaria enferma (las arterias coronarias son los vasos sanguneos que riegan el corazn) no puede suministrar suficiente sangre a una parte del msculo cardaco para satisfacer su necesidad de oxgeno. El aporte deficiente de sangre rica en oxgeno al corazn se denomina isquemia. La angina generalmente se produce cuando el corazn tiene una mayor necesidad de sangre rica en oxgeno, por ejemplo, durante el ejercicio fsico. Otras causas de angina de pecho son las emociones fuertes, las temperaturas extremas, las comidas pesadas, el alcohol y el tabaco.

Los ataques de angina en los hombres generalmente se producen despus de los 30 aos de edad y casi siempre son ocasionados por una enfermedad arterial coronaria (EAC). En las mujeres, la angina suele aparecer a mayor edad y puede ser causada por muchos factores diferentes. Aparte de la EAC, la angina puede ser causada por el estrechamiento de la vlvula artica en el corazn (estenosis artica), un nivel bajo de glbulos rojos en la corriente sangunea (anemia) o una glndula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo).

Cules son los sntomas?

La angina de pecho es generalmente un sntoma de EAC.

La angina suele comenzar en el centro del pecho, pero el dolor puede extenderse al brazo izquierdo, al cuello o a la mandbula. Es posible sufrir entumecimiento o prdida de sensibilidad en los brazos, los hombros o las muecas. Los episodios generalmente duran solo unos minutos. Sin embargo, si el dolor cambia, aumenta o dura ms tiempo se debe buscar atencin mdica de inmediato.

Existen distintos tipos de angina. Los pacientes con angina estable generalmente saben el nivel de actividad o estrs que les provoca un ataque. Adems, los pacientes deben observar cunto tiempo duran los ataques, si son diferentes de ataques anteriores y si se alivian con medicamentos. A veces se producen cambios en los ataques: sobrevienen con mayor frecuencia, duran ms tiempo o se producen cuando la persona no ha hecho ejercicio. Un cambio en la modalidad de los ataques podra significar que el paciente sufre de lo que se denomina angina inestable, en cuyo caso es importante consultar al mdico lo antes posible. Los pacientes que sienten un dolor nuevo, peor o constante en el pecho tienen un mayor riesgo de sufrir un ataque cardaco, una irregularidad de los latidos (arritmia) e incluso una muerte sbita.

Otros tipos de angina

La angina variante o angina de Prinzmetal es un tipo de angina poco comn causada por lo que se denomina espasmo coronario (vasoespasmo). El espasmo estrecha momentneamente la arteria coronaria impidiendo que el corazn reciba suficiente sangre. Puede producirse en pacientes que tienen adems una acumulacin significativa de placa grasa (aterosclerosis) en por lo menos un vaso sanguneo importante. A diferencia de la angina tpica, la angina variante generalmente aparece en momentos de reposo. Estos ataques pueden ser muy dolorosos y suelen sobrevenir principalmente entre la medianoche y las 8 de la maana. A menudo se producen cada da a la misma hora.

La angina micro vascular es un tipo de angina en que los pacientes sienten dolor en el pecho pero no parecen tener ninguna obstruccin en las arterias coronarias. Sienten dolor en el pecho porque los pequeos vasos sanguneos que alimentan el corazn, los brazos y las piernas no funcionan de manera normal. Los pacientes suelen sobrellevar bien este tipo de angina y tienen en general muy pocos efectos secundarios a largo plazo.

Cmo se diagnostica la angina?

Los mdicos generalmente pueden determinar si un paciente sufre de angina basndose en los sntomas que ste describe y sus caractersticas. Pueden realizarse estudios tales como radiografas, un electrocardiograma (ECG) de esfuerzo, una prueba de esfuerzo con istopos y una angiografa coronaria. Los mdicos tambin pueden solicitar anlisis de sangre para medir las concentraciones de ciertas protenas.

La angina variante puede diagnosticarse usando un monitor Holter. Los estudios Holter permiten obtener una lectura continua de la frecuencia y el ritmo cardaco durante un espacio de 24 horas o ms.

Cmo se trata la angina?

Los medicamentos y los cambios en el estilo de vida son los medios ms comnmente utilizados para controlar la angina. En los casos ms graves, podra ser necesario realizar un procedimiento denominado revascularizacin.

Cambios en el estilo de vida

Aunque la angina puede ser provocada por el ejercicio fsico, esto no significa que el paciente deba dejar de hacer ejercicio, sino que debe seguir un programa de ejercicios aprobado por el mdico. Deben controlarse los factores de riesgo de EAC (tpicamente la aterosclerosis), entre ellos la hipertensin arterial, el consumo de cigarrillos, los niveles elevados de colesterol y el exceso de peso. Si el paciente come alimentos sanos, no fuma, limita su consumo de alcohol y evita el estrs, podr vivir ms cmodamente y sufrir ataques de angina con menor frecuencia.

Medicamentos

Ciertos medicamentos pueden ayudar a prevenir o aliviar los sntomas de angina. El medicamento ms conocido para la angina de pecho es la nitroglicerina que, al abrir (o dilatar) los vasos sanguneos, mejora el flujo de sangre y hace posible que llegue al msculo cardaco ms sangre rica en oxgeno. La nitroglicerina acta en cuestin de segundos. En general, se indica a los pacientes que se sienten o acuesten en cuanto sufran un ataque y luego tomen su nitroglicerina. Si una actividad tal como subir las escaleras provoca una angina, el paciente puede tomar la nitroglicerina antes de realizar la actividad, para evitar un ataque.

Otros medicamentos utilizados para controlar la angina tpica y la angina micro vascular son los betabloqueantes y los bloqueantes clcicos. Estos medicamentos reducen la demanda de oxgeno por parte del corazn al reducir la frecuencia cardaca o la presin arterial. Tambin reducen las probabilidades de que el paciente sufra de una irregularidad en los latidos del corazn (arritmia). Los bloqueantes clcicos y los nitratos tambin pueden utilizarse para evitar los espasmos que originan la angina variante.

A los pacientes con angina estable, los mdicos pueden recetarles anti plaquetarios como la aspirina. Estos medicamentos reducen la capacidad de coagulacin de la sangre, para que sta pueda circular ms fcilmente por las arterias estrechadas.

Para los pacientes que sufren de angina inestable, los mdicos normalmente indican reposo en cama y algn tipo de diluyente de la sangre, tal como la heparina.

Ciruga e intervenciones transcatter

Si una angina tpica o una angina variante son ocasionadas por una EAC grave, posiblemente sea necesario realizar un procedimiento de revascularizacin para mejorar el suministro de sangre al corazn. La revascularizacin puede realizarse mediante una intervencin transcatter o una ciruga de bypass.

(Caso clnico )

Caso Clnico

Caso clnico

El varn de 60 aos, remitido a la consulta externa de cardiologa por el mdico de familia por dolor torcico al caminar desde hace medio ao, es empleado de banca, sin alergias conocidas, fumador activo de una cajetilla al da desde 40 aos antes y con antecedente de hipertensin arterial (HTA) mal controlado con tratamiento farmacolgico. Tambin sufre Dislipemia y diabetes mellitus (DM), para la que toma hipoglucemiantes orales. No refiere otros antecedentes de inters y niega antecedentes familiares de cardiopata. Su tratamiento habitual es amlodipino 5mg, simvastatina 40mg y metformina 850mg.

Durante el interrogatorio, el paciente explic que, desde aproximadamente 4 meses antes, tena dolor torcico de caractersticas opresivas, irradiado al cuello, con sensacin acompaante de falta de aire, y que apareca cuando realizaba esfuerzos moderados como subir ms de dos pisos de escaleras o en momentos de estrs laboral importante; que esta molestia desapareca tras reposar unos 5min, y que el nivel de esfuerzo al que se iniciaba no se haba modificado. No presentaba sntomas que indicaran insuficiencia cardiaca y negaba tener palpitaciones. En cambio, s tena molestias en ambas pantorrillas cuando caminaba ms de cuatro o cinco manzanas, y su mujer explic que, desde haca aos, ronca y se queda dormido leyendo el peridico.

La exploracin fsica muestra a un varn de constitucin pcnica, con una obesidad de predominio central (talla, 167cm; peso, 100kg; ndice de masa corporal=35,8). Su presin arterial era de 155/95mgHg y la frecuencia cardiaca, 89 lpm. La auscultacin cardiaca revel tonos apagados, rtmicos, con soplo suave en la punta, sin frmito asociado. Ambos hemitrax se expandan con normalidad y no haba ruidos agregados a la auscultacin respiratoria. El abdomen era globuloso y blando al tacto, sin signos de congestin venosa en el examen fsico. Los pulsos se palpaban con normalidad y eran simtricos, salvo el pulso pedio de ambos pies, dbil.

En la misma consulta se realiz un electrocardiograma (ECG), que muestra un ritmo sinusal con una extrasstole auricular: PR, 150ms; eje, 30; QT, 360ms; ondas Q y T aplanadas en DIII (Figura 1).

Figura 1. Trazado electrocardiogrfico basal del paciente. http://www.revespcardiol.org/es/p-caso-clinico-2-paciente/articulo/90196484/

Con la sospecha diagnstica de angina de primera presentacin estable, y dadas su frecuencia cardiaca y sus cifras de presin arterial, se aadi cido acetilsaliclico 100mg y bisoprolol 5mg a su tratamiento y se solicit una prueba de esfuerzo, una analtica sangunea completa, una radiografa y una ecocardiografa. Tambin se solicit valoracin por neumologa para el estudio de un posible sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS).

La ergometra result clnica y elctricamente positiva para isquemia miocrdica al comienzo del tercer estadio segn el protocolo de Bruce (7 MET 105x, infra desnivel horizontal de 1mg en V4-V6). Una ecocardiografa (limitada por una ventana acstica deficiente) mostr un ventrculo izquierdo (VI) de aspecto globuloso, ligeramente dilatado y con ligera hipertrofia Septal. Se detect una marcada hipocinesia inferior y Septal basal y una funcin sistlica general de ligera a moderadamente reducida (Simpson biplanar, 45%). La aurcula izquierda estaba ligeramente dilatada y la vlvula mitral, de aspecto normal, tena una insuficiencia moderada central. La raz y la vlvula artica eran normales. Se registr una ligera insuficiencia tricspide funcional que permiti estimar una presin pulmonar sistlica en la franja superior de la normalidad. La analtica sangunea descart alteraciones de ionograma, funcin heptica, protenas totales, hematimetra y recuento leucocitario, mientras que la funcin renal estaba alterada (urea, 10,2mg/dl; creatinina, 132mg/dl; filtrado glomerular, 49,4ml/min/m2). La glucohemoglobina era del 8,6% y el perfil lipdico mostraba colesterol total en 160mg/dl (colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad, 31mg/dl; colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad, 90mg/dl) y trigliceridemia de 195mg/dl. La radiografa mostraba una discreta cardiomegalia y los campos pulmonares libres. Por su parte, el neumlogo indic la realizacin de una polisomnografa convencional despus de obtener un ndice de apneashipopneas de 24. Dadas las alteraciones de la contractilidad sobre la cara inferior y la inespecificidad de los cambios de la ergometra convencional, se decidi realizar una cardiorresonancia, que demostr la viabilidad del territorio inferior (Figura 2).

Figura 2. Cardiorresonancia magntica en la que se demuestra la presencia de un defecto de perfusin subendocrdico durante estmulo con adenosina (flechas blancas). http://www.revespcardiol.org/es/p-caso-clinico-2-paciente/articulo/90196484/

El paciente acudi de nuevo a consulta y refiri persistencia de los sntomas ante esfuerzos moderados, por lo que, segn el resultado de las pruebas antes descritas, se aument la dosis de bloqueador beta y se aadieron nitratos. Adems, se solicit una coronariografa diagnstica, que mostr un tronco comn sin lesiones, una arteria descendente anterior de buen tamao, larga y que daba la vuelta al pex, con una placa lisa y excntrica en su segmento medio, en la salida de una segunda diagonal, que condicionaba una obstruccin significativa (70%; Medina 1-1-1). La arteria circunfleja presentaba irregularidades no significativas, con una primera marginal de gran tamao y con una lesin proximal significativa (70%). La arteria coronaria derecha, dominante, tambin tena a nivel medio una lesin larga, del 90%. Los vasos distales se describan como buenos (Figura 3).

Figura 3. Coronariografa del paciente. http://www.revespcardiol.org/es/p-caso-clinico-2-paciente/articulo/90196484/.

Unos das despus, volvi a acudir a consulta, donde se le explic el resultado del cateterismo y las distintas opciones de tratamiento. Inicialmente se decidi realizar una revascularizacin quirrgica, por lo que se solicit el estudio preoperatorio, en el que destacan unas pruebas de funcin respiratoria con ligera obstruccin al flujo areo, que mejor con broncodilatadores (capacidad vital forzada, 3,11 l [78%]; fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI), 2,05 l [71%]), y una ecografa de troncos supra articos, que objetiv placas de ateroma pequeas, lisas y calcificadas en ambas bifurcaciones carotideas, de 2mm de espesor, sin que se apreciaran alteraciones en las velocidades que indicaran estenosis hemodinmicamente significativas en el estudio Doppler.

El paciente, cuya adherencia a las medidas higinico-dietticas ha sido ms bien escasa (aunque ha referido comer sin sal, no ha perdido peso y sigue fumando unos 10 cigarrillos al da), es reacio a la intervencin quirrgica, por lo que finalmente se propuso un intervencionismo coronario sobre la coronaria derecha, vaso que ocasionaba las alteraciones ecocardiogrficas y la isquemia en la cardiorresonancia magntica. Se realiz una angioplastia por va radial derecha de la lesin de la coronaria derecha, que se predilat con baln de corte, y se implant unstentfarmacoactivo de 336mg, con buen resultado final y sin complicaciones (Figura 4).

Figura 4. Aspecto de la lesin de la arteria coronaria derecha tratada tras la implantacin del stent

En la siguiente visita de control tras el intervencionismo coronario percutneo (ICP), el paciente segua con angina de grandes esfuerzos con el tratamiento previamente descrito (doble antiagregacin con cido acetilsaliclico y clopidogrel, bisoprolol 10mg, parche de nitratos 10mg, simvastatina 40mg, metformina 850mg y omeprazol 20mg). Dado que su frecuencia cardiaca en la visita era de 58 lpm, se aadi ranolazina, y al no estar adecuadamente controladas la presin arterial y las glucemias, se aadi ramipril y se intensific el tratamiento hipoglucemiante. Posteriormente, durante su seguimiento, se ha realizado una ergometra a los 6 meses de la angioplastia, que ha resultado clnica y elctricamente negativa al nivel de esfuerzo alcanzado por la media de los pacientes de su edad y sexo, y una ecocardiografa de control, en la que el VI ha recuperado su morfologa habitual, con una hipocinesia circunscrita a la regin basal inferior y una hipertrofia Septal de grado ligero. La funcin sistlica est conservada (el 65% por Simpson biplanar) y no hay datos de disfuncin diastlica. Adems, la vlvula mitral, de velos finos, presenta ahora una ligera regurgitacin protosistlica, a diferencia del estudio previo, y la estimacin de la presin pulmonar sistlica es normal (25mgHg).

En resumen, se trata de un varn de 70 aos con angina estable de mala respuesta inicial al tratamiento mdico y mltiples factores de riesgo cardiovascular, vasculopata perifrica, insuficiencia renal moderada y probable SAOS, con enfermedad coronaria de tres vasos y funcin ventricular conservada, por lo que se opt por revascularizar la lesin ms crtica, pues el paciente rechazaba la opcin quirrgica. Desde entonces, el paciente ha permanecido asintomtico de su angina y mantiene una adherencia a los cambios de estilo de vida ms bien pobre, como muchos pacientes en la prctica clnica habitual.

Resumen

Se presenta el caso de un varn con varios factores de riesgo y primera presentacin de cardiopata isqumica en forma de angina de esfuerzo. Se describe la estrategia diagnstica y pronostica realizada, as como el tratamiento seguido en su caso. Se discute la necesidad de una buena estratificacin pronostica, un buen control de los factores de riesgo cardiovascular, que todava est lejos de implementarse de forma ptima, y las opciones teraputicas.Diagnsticos NANDA, Resultados NOC, Intervenciones NIC.

NANDA:

00132-Dolor agudo: relacionado con la isquemia del miocardio evidenciado por la mscara facial, conductas expresivas (agitacin, gemidos, irritabilidad, suspiros.)

NOC:

Resultados:

1605- Control del dolor.

Indicadores:

160501- Reconoce Factores causales. Escala 1 Nunca demostrado- 5 Siempre demostrado.

160505- Utiliza los analgsicos de forma apropiada. Escala 1 Nunca demostrado- 5 Siempre demostrado.

160507- Refiere Sntomas. Escala 1 Nunca demostrado- 5 Siempre demostrado.

2109- Nivel de malestar.

Indicadores:

210901- Dolor. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

210904- Sufrimiento. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

210906- Estrs. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

2102- Nivel del dolor.

Indicadores:

210201- Dolor Referido. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

210206- Expresiones faciales de dolor. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

210208- Inquietud. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

NIC:

2300- Administracin de medicacin.

Actividades.

230014- Ayudar al paciente a tomar la medicacin.

230015- Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuada.

230018- Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos segun sus necesidades, si procede.

1400- Manejo del Dolor.

Actividades:

140003-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.

140005- Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.

140008- Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

2210- Administracin de analgsicos.

Actividades:

221001- Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

221003- Comprobar el historial de alergias y medicamentos del paciente.

221005- Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cuando se prescriba ms de uno.

00029-Disminucin del gasto cardaco: Relacionado con la Disminucin de la contractilidad miocrdica, evidenciado poraumento de la FC, aumento o disminucin de la PA, dolor precordial, diaforesis, piel fra y plida, presencia de arritmias, cambios electrocardiogrficos.

NOC:

Resultados:

400- Efectividad de la bomba cardaca.

Indicadores:

40002- Frecuencia Cardaca. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin del rango normal

40007- Tamao cardaco. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin del rango normal

40006- Pulso perifrico. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin del rango normal

405- Perfusin tisular: Cardaca.

Indicadores:

40501- Fraccin de eyeccin. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin del rango normal

40503- ndice cardaco. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin del rango normal.

40504- Angina. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

802- Signos Vitales.

Indicadores:

80202- Frecuencia del pulso apical. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin del rango normal

80203- Frecuencia del pulso radial. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin del rango normal

80205- Presin Arterial Sistlica. Escala 1 Desviacin grave del rango normal- 5 Sin desviacin del rango normal

NIC:

5820- Disminucin de la ansiedad.

Actividades:

582001- Utilizar un enfoque sereno que brinde seguridad.

582002- Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

582006- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

6680- Monitorizacin de los signos vitales.

Actividades:

668001- Controlar peridicamente la presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.

668002- Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.

668005- Auscultar la presin sangunea en brazos y comparar, si procede.


Actividades:

230003- Seguir los 5 principios en la administracin de medicamentos.

230011- Restringir la administracin de medicamentos no etiquetados correctamente.


00092-Intolerancia a la actividad fsica: Relacionado con el Desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocrdico evidenciado por Disnea, taquipnea, taquicardia, diaforesis, palidez, hipotensin, arritmias, fatiga y debilidad muscular, dolor precordial.

NOC:

Resultados:

0007- Nivel de Fatiga

Indicadores:

701- Agotamiento. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

704- Prdida del apetito. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

705- Descenso de la libido. Escala 1 Grave- 5 Ninguno.

0003- Descanso

Indicadores:

301- Tiempo del descanso. Escala 1 Gravemente comprometido-5 No comprometido.

303- Patrn del descanso. Escala 1 Gravemente comprometido-5 No comprometido.

304- Descanso fsicamente. Escala 1 Gravemente comprometido-5 No comprometido.

0002- Conservacin de la energa.

Indicadores:

201- Equilibrio entre actividad y descanso. Escala 1 Nunca- 5 Siempre.

203- Reconoce limitaciones de energa. Escala 1 Nunca- 5 Siempre.

204- Utiliza tcnicas de conservacin. Escala 1 Nunca- 5 Siempre.

NIC:

Intervenciones:

0180- Manejo de la energa.

Actividades:

18003- Animar a la verbalizacin de los sentimientos sobre las limitaciones.

18008- Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica y emocional.

18010- Observar/registrar el esquema y nmero de horas de sueo del paciente.

5960- Facilitar la meditacin.

Actividades:

596001- Preparar un ambiente tranquilo.

596002- Informar al paciente de que se siente tranquilamente en una posicin cmoda.

596004- Ordenar la paciente que relaje los msculos y se mantenga relajado.

6480-Manejo ambiental.

Actividades:

658001- Crear un ambiente seguro para el paciente.

658002- Identificar las necesidades de seguridad del paciente, segn la funcin, cognoscitiva y el historial de conducta.

648004- Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos

Plan de Cuidados de Enfermera

Pgina 18

()NOTA: se propone el siguiente formato para la elaboracin del PLACE, sin embargo puede optar por otro siempre y cuando se integren los elementos determinados:

Carrera:Modelo Acadmico

PT Y PT-B ende Calidad para la

Enfermera GeneralCompetitividad

SISTEMA CONALEP

RESPUESTA HUMANA: (ANOTAR)

DATOS DE IDENTIFICACIN (opcional)

*Nombre: Michel Lpez Martnez

Edad:60

Sexo: Masculino

*No. seguridad social: 335577689

Dx. Mdico: Angina de pecho

Servicio: Cardiologa

Fecha: 04-05-2015

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

00092-Intolerancia a la actividad fsica: Relacionado con el Desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocrdico evidenciado por Disnea, taquipnea, taquicardia, diaforesis, palidez, hipotensin, arritmias, fatiga y debilidad muscular, dolor precordial.

(Gua Pedaggica y de Evaluacin del Mdulo:Enfermera mdico-quirrgica y de especialidad)

RESULTADO (NOC)

INDICADORES (NOC)

INTERVENCIN DE ENFERMERA (NIC)

0007- Nivel de Fatiga

701- Agotamiento.

704- Prdida del apetito.

705- Descenso de la libido.

0180- Manejo de la energa.

5960- Facilitar la meditacin.

6480-Manejo ambiental.

ESCALA DE LIKERT

ACTIVIDADES DE ENFERMERA (NIC)

FUNDAMENTACIN CIENTIFICA

1

Grave

18003- Animar a la verbalizacin de los sentimientos sobre las limitaciones.

Expresar lo que le impide al paciente descansar

2

Moderado Grave

18008- Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica y emocional.

Poder brindarle herramientas para descanso

3

Moderado

18010- Observar/registrar el esquema y nmero de horas de sueo del paciente.

Llevar un control del paciente

4

Poco

596001- Preparar un ambiente tranquilo.

Brindar seguridad

5

Ninguno

596002- Informar al paciente de que se siente tranquilamente en una posicin cmoda.

Brindar seguridad

EVALUACIN

596004- Ordenar la paciente que relaje los msculos y se mantenga relajado.

Brindar seguridad

FECHA

04-05

05-05-

06-05

07-05

08-05

HORA

10:51

10:51

10:51

10:51

10:51

LIKERT

1

2

4

5

5

OBSERVACIONES: El paciente se encuentra estresado en un ambiente intranquilo y necesita relajarse para as disminuir complicaciones en su patologa.

Nombre y firma del (los) estudiante (s) de enfermera:

Arciniega Pichardo Paulina Monserrat

Nombre y firma del PSP que asesor el PLACE

Almora Licona Felipe




SISTEMA CONALEP




Edad:60

Sexo: Masculino




Fecha: 04-05-2015


00029-Disminucin del gasto cardaco: Relacionado con la Disminucin de la contractilidad miocrdica, evidenciado poraumento de la FC, aumento o disminucin de la PA, dolor precordial, diaforesis, piel fra y plida, presencia de arritmias, cambios electrocardiogrficos.

RESULTADO (NOC)

INDICADORES (NOC)


400- Efectividad de la bomba cardaca.

40002- Frecuencia Cardaca.

40007- Tamao cardaco.

40006- Pulso perifrico.

6680- Monitorizacin de los signos vitales.


ESCALA DE LIKERT



1

Desviacin grave del rango normal

668001- Controlar peridicamente la presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.

Llevar un registro de sus signos vitales

2

Desviacin moderada del rango normal

668002- Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.

Prevenir algn problema externo a la patologa

3

Poca desviacin moderada del rango normal

668005- Auscultar la presin sangunea en brazos y comparar, si procede

Llevar un control del paciente

4

Poca desviacin del rango normal


Brindar seguridad y brindarle una atencin integra

5

Sin desviacin del rango normal


Prevenir efectos adversos a los esperados

EVALUACIN


Verificar su correcta ingesta de medicamentos

FECHA

04-05

05-05-

06-05

07-05

08-05

HORA

10:51

10:51

10:51

10:51

10:51

LIKERT

1

2

4

5

5

OBSERVACIONES: El paciente presenta alteraciones en los signos vitales, especficamente en F.C y T.A por su patologa, tenemos que llevar un control de ellos para as poder asegurarnos de mantener al paciente estable.








SISTEMA CONALEP




Edad:60

Sexo: Masculino




Fecha: 04-05-2015


00132-Dolor agudo: relacionado con la isquemia del miocardio evidenciado por la mscara facial, conductas expresivas (agitacin, gemidos, irritabilidad, suspiros.)

RESULTADO (NOC)

INDICADORES (NOC)


1605-Control del dolor

160501- Reconoce Factores causales.

160505- Utiliza los analgsicos de forma apropiada.

160507- Refiere Sntomas.

2210- Administracin de analgsicos.

2300- Administracin de medicamentos.

ESCALA DE LIKERT



1

Nunca demostrado

221001- Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente

Poder administrar un analgsico que cubra las necesidades del paciente

2

Pocas veces demostrado

221003- Comprobar el historial de alergias y medicamentos del paciente.

Prevenir alguna reaccin al frmaco.

3

A veces demostrado

221005- Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cuando se prescriba ms de uno.

No darle una sobre carga de analgesia al paciente.

4

Casi siempre demostrado


Brindar seguridad y brindarle una atencin integra

5

Siempre demostrado


Prevenir efectos adversos a los esperados

EVALUACIN


Verificar su correcta ingesta de medicamentos

FECHA

04-05

05-05-

06-05

07-05

08-05

HORA

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LIKERT

1

2

4

5

5

OBSERVACIONES: El paciente presenta dolor precordial, y se recomienda la administracin de analgesia para disminuir el dolor y as brindarle confort al paciente.





Referencias Bibliogrficas

http://www.secardiologia.es/images/e-learning/presentaciones/Baron-caso-clinico-CI-estable.pdf

http://www.revespcardiol.org/es/p-caso-clinico-2-paciente/articulo/90196484/

Diagnsticos Enfermeros 2012-2014- NANDA.

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angina de pecho 7

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