la angina de pecho final

8/10/2019 La Angina de Pecho Final

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INTRODUCCIN

Los sndromes coronarios agudos (SCA) configuran la expresin ms frecuente yactualmente se prefiere su clasificacin en sndromes isqumicos sin elevacin delsegmento S (angina inesta!le e infarto de miocardio "#$% sin supradesnivel delsegmento S) y con elevacin del segmento S (#$ con supradesnivel delsegmento S)& !asada en el 'ec'o fisiopatolgico de la rotura o erosin de laplaca con trom!o con una o!struccin parcial o total del vaso coronario Se 'aregistrado un marcado incremento de los primeros y una esta!iliacin odisminucin de los segundos como causa de admisin 'ospitalaria de los

pacientes

*n los +ltimos ,- a.os se 'a o!servado un nota!le incremento en el conocimiento!sico y clnico de la gnesis& la progresin y las complicaciones de la enfermedadaterotrom!tica& sustrato etiopatognico de los SCA *l concepto inicial de larotura o erosin de una placa vulnera!le& como causa clnica de los SCA& se 'acomplicado !astante recientemente /e 'ec'o& 'oy da se tiene en cuenta elconcepto de 0paciente vulnera!le o de alto riesgo1& que es el que presenta unamayor pro!a!ilidad de presentar eventos cardiovasculares en los prximos a.os*l riesgo de este paciente vulnera!le sera el resultado de la suma de la presencia

de una placa vulnera!le y de una 0sangre vulnera!le1 *studios recientes 'andemostrado claramente la posi!ilidad de que un mismo paciente tenga variasplacas rotas& aunque slo una de ellas sea la causante de la manifestacin clnica2del mismo modo& se 'a esta!lecido la posi!ilidad de presentar una SCA sin roturade la placa *n estudios post mortem se 'a o!servado la presencia de ciertosfactores cardiovasculares (ta!aquismo& dia!etes& 'iperlipidemia) como causantesde un evento& sin que mediara la rotura de una lesin aterosclertica

3aradigma significa un nuevo modelo& mientras que dogma& pala!ra tam!inderivada del griego& es el fundamento de una doctrina esta!lecida *stas nuevas

evidencias fisiopatolgicas que constituyen el primer paradigma tienen importantesinfluencias en las conductas diagnsticas (segundo paradigma) y en lostratamientos esta!lecidos (tercer paradigma) 3ro!a!lemente& 4untos generen en elfuturo el nuevo dogma de los SCA

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OBJETIVOS:

- ener el conocimiento de cmo controlar los sntomas de cada sndromecoronario agudo

- 3revenir el #A$ y los episodios isqumicos

-*vitar la muerte por el conocimiento previo

- /isminuir la demanda de oxgeno

- #ncrementar la vasodilatacin coronaria

- #n'i!ir la agregacin plaquetaria y la formacin de trom!ina

- Compartir esta informacin con las personas& para que tengan presente su dietarica en colesterol

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SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

LA ANGINA DE PECHO

1. Definicin

La angina de pec'o& tam!in conocida como ngor o angor pectoris& es un dolor&generalmente de carcter opresivo& localiado en el rea retroesternal& ocasionadopor insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del m+sculo del coran

*l trmino proviene del griego an5'on& estrangular y del latn pectus& pec'o& por loque !ien se puede traducir como una sensacin estrangulante en el pec'o

Con frecuencia se asocia a la angina de pec'o con un riesgo elevado de futurosepisodios cardiovasculares fatales Aunque un infarto agudo de miocardio puedeocurrir sin dolor& el dolor de pec'o opresivo de aparicin repentina y que dura msde 67 minutos de!e requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartarun infarto

La angina de pec'o es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se

denomina como isquemia miocrdica& tam!in llamada isquemia cardiaca& que seproduce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir& del m+sculocardaco)& superan al aporte& lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgenoen el miocardio Suele tener por causa una o!struccin (arterioesclerosis) o unespasmo de las arterias coronarias& si !ien pueden intervenir otras causas Como'ipoxia& la angina de pec'o de!e tratarse a tiempo y con sus cuidados necesariospor parte de los mdicos

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2. i!i"#$%"&"'($

*l coran tiene un requerimiento meta!lico alto ya que necesita del 89 delconsumo de oxigeno en reposo del organismo

La isquemia celular ocurre cuando 'ay incremento en la demanda de oxigeno& ouna reduccin a!soluta del aporte de oxigeno

La aterosclerosis de las coronarias de gran cali!re persiste como la causapredominante de angina y de infarto al miocardio

:ormacin de la placa de ateroma

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Los procesos fisiopatolgicos su!yacentes difieren para cada presentacin clnicade arteriopatia coronaria;

- Los pacientes con angina esta!le sufren un estrec'amiento fi4o de una o variascoronarias

- *n pacientes con angina inesta!le la formacin de fisuras en la placaaterosclertica puede llevar a episodios transitorios de oclusin trom!otica que

duran alrededor de 6- a ,- minutos Adems& se li!eran factoresvasoconstrictores

$c%")e! fi!i"#$%"&"'ic"! *+e c"n%)i,+-en $ &$ AI:

-


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En &$ AI #+een ",!e)/$)!e +n$ !e)ie e e/en%"!:

6ro


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apon plaquetario

Al transcurrir un minuto despus de la oclusin arterial& las reservas de energa delcoran se agotan& se inicia el meta!olismo anaer!ico y se produce acido lctico

Consecuentemente se produce disfuncin de la rela4acin y contraccinmiocrdicas

Si el riego no se restituye en el transcurso de - a D- minutos se provoca un da.oirreversi!le

4. Di$'n!%ic"

Cmo se diagnostica una angina de pec'o;

6E 3rue!as !sicas de urgencia;

- ?istoria clnica del paciente (incluye una 'istoria detallada de los sntomas yuna exploracin fsica)

La sospec'a de una angina de pec'o se inicia durante el examen fsico y elinterrogatorio del profesional de la salud para valorar las caractersticas del dolor y'allagos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario

*n el examen fsico se suele reportar incomodidad y ansiedad de parte del su4etoLa presin sangunea y la frecuencia cardaca suelen estar aumentadas en lamayora de los pacientes

- *lectrocardiograma (*CF) /etecta la actividad elctrica del coran Se realiaal paciente con angina& ya que puede sugerir qu parte del coran est enriesgo por falta de riego coronario (isquemia)& y si 'ay arritmias A veces puedeser normal o casi

*l electrocardiograma es !sico para el diagnstico y da idea de la gravedad y lalocaliacin de la isquemia Se caracteria por 'allagos especialmente notoriosen pacientes que tienen el dolor para el momento del *CF 3or lo general apareceun nuevo segmento S 'oriontaliado o con una tendencia 'acia la desviacininferior La inversin de la onda es tam!in frecuente& pero pierde especificidad

si aparece sola en ausencia de la depresin del segmento S Gna elevacin delsegmento S suele indicar la presencia de una angina variante de 3rinmetal Gn*CF durante una prue!a de e4ercicio aumenta de manera sustancial lasensi!ilidad y especificidad de la prue!a

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*rgometra o prue!a de esfuero Consiste en realiar un *CF continuamentemientras el paciente realia esfuero en un tapi rodante o en una !icicletaesttica Se usa so!re todo para el diagnstico de la angina esta!le

- Anlisis de sangre A diferencia de lo que ocurre en el infarto de miocardio& en laangina no 'ay da.o irreversi!le del coran (no se elevan las enimascardiacas; C3H& CH$I y troponinas)& pero es muy +til descartarlo

(especialmente en la angina inesta!le) Adems& un anlisis descartar o nootras posi!les causas de angina (e4E anemia o 'ipertiroidismo)

,E =tras prue!as que pueden realiarse;

- ?olter *CF /etecta y gra!a todos los latidos cardiacos durante , 'oras Seusa para detectar angina variante o de 3rinmetal

- *cocardiograma o ecografa del coran Gsa ultrasonidos (ondas de sonido dealta frecuencia) para ver el coran en movimiento *val+a la estructura yfuncin del coran y los vasos sanguneos a su alrededor /urante una angina

de pec'o& la ecocardiografa puede sugerir la u!icacin y grado de extensinde las onas en riesgo- Cateterismo cardiaco y angiografa Se realia slo si 'ay datos de alto riesgo

(angina inesta!le& o seg+n la forma de presentacin& *CF& anlisis de sangre&ergometra o ecocardiografa) Se introduce un catter (tu!o de plstico flexi!lemuy delgado) por una arteria en la ingle o el !rao& se avana 'acia el coran&

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se coloca en la entrada de las arterias del coran (coronarias) y se inyectamedio de contraste (lquido que no pueden atravesar los rayos J) Luego setoma una pelcula de rayos J cuando el medio de contraste fluye por las arteriaspara ver cmo es el flu4o de sangre por las arterias y si 'ay alguna o!struccinque est ocasionando la angina de pec'o

5. Di$'n"!%ic" ife)enci$&

=tras afecciones tam!in pueden causar dolor en el pec'o& entre ellas lassiguientes;

- La em!olia pulmonar con (!loqueo de una arteria del pulmn)

- Las infecciones pulmonares

- La diseccin artica (desgarro de una arteria principal)

- La estenosis artica (estrec'amiento de la vlvula artica del coran)

- La miocardiopata 'ipertrfica (tam!in conocida como cardiomiopata'ipertrfica& una enfermedad del m+sculo cardaco o m+sculo del coran)

- La pericarditis (inflamacin de los te4idos que rodean el coran)

- Las crisis de angustia

- *sofagitis

- Klcerapptica

- Colecistitisypancreatitis

- /olor; Articular& costoesternal& escapulo'umeral& cervicoartrosis& neumotrax

6. T)$%$0ien%"

Los o!4etivos principales en el tratamiento de la angina de pec'o son el alivio delos sntomas& la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin delriesgo de futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte s+!ita

cardaca

*n teora& el des!alance entre el aporte de oxgeno y la demanda del miocardiopudiera verse corregido al disminuir la demanda o al aumentar el aporte& es decir&aumentar el flu4o sanguneo por las arterias coronarias

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Los tres frmacos usados para la angina;

- Los !loqueadores de los canales de calcio& los nitratos orgnicos y los !eta!loqueadores

/isminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al disminuir losdeterminantes de la demanda de oxgeno& como son la frecuencia cardaca& elvolumen ventricular& la presin sangunea y la contractilidad del miocardio

Gna aspirina& (87 a 6-- mg) cada da 'a sido de !eneficio para pacientes conangina esta!le& para quienes no tienen contraindicaciones de su uso Los!loqueadores !eta (in'i!en la reaccin del coran ante estmulos del sistemanervioso simptico como la adrenalina& por lo que la frecuencia cardaca tiende adisminuir y as el tra!a4o del coran)& como el carvedilol& propranolol y el atenolol'an acumulado numerosas evidencias de sus !eneficios en reducir la mor!ilidad&es decir& menos sntomas y discapacidades& as como la tasa !ruta de mortalidado la extensin de la vida del paciente afectado Los medicamentos derivados de lanitroglicerina se usan para el alivio sintomtico de la angina Los !loqueantes delos canales de calcio& como la nifedipina& amlodipina& mononitrato de isosor!ide yel nicorandil son vasodilatadores (aunque tam!in disminuyen la contracti!ilidaddel miocardio& por lo que 'acen disminuir el consumo de oxgeno del coran)com+nmente usados en la angina esta!le crnica Los in'i!idores de la enimaconvertidora de angiotensina son vasodilatadores que tam!in traen !eneficiossintomticos Las estatinas son los modificadores lipdicos y del colesterol msfrecuentemente usados para esta!iliar la placa ateromatosa arterial

*l coran favorece los cidos grasos como sustrato para la produccin deenerga& sin em!argo& la oxidacin de cidos grasos requiere ms oxgeno porunidad de A3 que la oxidacin de car!o'idratos 3or lo tanto& los medicamentosque revierten el meta!olismo cardaco 'acia una mayor utiliacin de glucosa&como los in'i!idores de la oxidacin de cidos grasos& tienen el potencial dereducir la demanda de oxgeno sin tener que alterar las condiciones'emodinmicas Ciertos estudios experimentales 'an sugerido que la ranolaina yla trimetaidina pudieran tener ese efecto

3ara los casos ms desesperados de dolor continuo e invalidante& es de granutilidad clnica el tratamiento mediante estimulacin elctrica medular

ratamiento seg+n el paciente; 3acientesde!a4oriesgo;

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Ieta!loqueadores contraindicados Antagonistasdelcalcio Mitratos Ncidoacetilsaliclico


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8. S(n%"0$! e An'in$ e #ec9"

La angina de pec'o es una dolencia que& por lo general& no precisa'ospitaliacin *n los 'om!res raramente aparece antes de los treinta a.os& y lacausa es casi siempre una enfermedad de las arterias coronarias

*n las mu4eres aparece ms tardamente& generalmente causada por 'ipertensin&anemia o deficiencias en el funcionamiento de las vlvulas cardacas

- /olor torcico (dolor precordial)& sensacin de opresin aguda y sofocante&generalmente detrs del esternn (dolor retroesternal)& y a veces puedeextenderse 'asta la garganta& mand!ula& espalda& !raos principalmente eliquierdo *l dolor torcico suele durar entre 6E, minutos y 6-E67 minutos (aveces se perci!e una sensacin de pesade u opresin en el pec'o que nollega a dolor)

- Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente- Sudoracin profusa- 3iel fra- 3alide- Mauseas- $areos- La angina es un sntoma& no una enfermedad *s el resultado directo de la falta

de sangre en el m+sculo cardaco& lo que se conoce con el nom!re deisquemia

. P)e/encin

- *l paciente de!e modificar los factores de riesgo y las situacionesdesencadenantes *l tratamiento de la angina de pec'o est dirigido a disminuirla carga del coran y sus necesidades de oxgeno;

- /e4ar de fumar- 3erder los 5ilos de ms-


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C&$!ific$cin 'ene)$&:

Angina de esfuero;

3rovocada por la actividad fsica o por otras situaciones que implican un aumento

de la necesidad de oxgeno en el coran Suele ser !reve y desaparece alinterrumpir el e4ercicio o con la administracin de nitroglicerina A su ve& seclasifica en; inicial& si su antigPedad es inferior a un mes2 progresiva& si 'aempeorado durante el +ltimo mes en cuanto a frecuencia& intensidad& duracin onivel de esfuero en que aparece2 esta!le& si sus caractersticas y la capacidadfuncional del paciente no se 'an modificado en el +ltimo mes

Angina de reposo;

Se produce de manera espontnea& sin relacin aparente con los cam!ios en elconsumo de oxgeno en el coran Su duracin es varia!le y en ocasiones losepisodios son muy prolongados y parecen un infarto

Angina mixta;

Aqulla en la que coexisten la angina de esfuero y la de reposo& sin un claropredominio de una u otra anto la angina inicial& como la de esfuero progresivo yla de reposo siguen formas de evolucin imprevisi!le y su pronstico es varia!le&por lo que tam!in se agrupan !a4o la denominacin de angina inesta!le Sutratamiento difiere considera!lemente del de la angina esta!le Qsta se da siempreal realiar el mismo nivel de e4ercicio y la duracin de las crisis es similar La

angina inesta!le puede ser el aviso de un infarto inminente y necesita tratamientoespecial Antecedentes de angina inesta!le; Ataques frecuentes de angina depec'o no ligados a actividad fsica *n ocasiones se perci!e de forma distinta& sinning+n patrn fi4o& y se prolonga a la parte superior del a!domen& lo cual 'ace quese atri!uya a una indigestin Como las manifestaciones clnicas pueden ser muyvariadas& es el mdico& con ayuda de electrocardiogramas y anlisis dela!oratorio& quien tiene que 'acer un diagnstico concluyente

C&$!ific$cin e!#ecific$:

Angina esta!le

La angina esta!le es el tipo ms com+n =curre cuando el coran se estesforando ms que de costum!re La angina esta!le tiene un patrn uniforme(La pala!ra @patrn se refiere a la frecuencia con la que se presenta la angina& aqu tan grave es y a los factores que la precipitan)

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Si usted tiene angina esta!le puede aprender cul es el patrn y predecir cundoocurrir el dolor 3or lo general& el dolor desaparece en pocos minutos despus dedescansar o de tomar la medicina para la angina

La angina esta!le no es un ataque cardaco& pero indica que 'ay ms

pro!a!ilidades de que ocurra un ataque cardaco ms adelante

Angina inesta!le

La angina inesta!le no tiene un patrn 3uede ocurrir con ms frecuencia que laangina esta!le y ser ms grave am!in puede presentarse con el esfuero fsicointenso o sin l& y es posi!le que no se alivie con reposo ni medicinas

La angina inesta!le es muy peligrosa y requiere tratamiento de urgencia *s unsigno de que pronto puede suceder un ataque cardaco

Angina variante (angina de 3rinmetal)

La angina variante es poco frecuente La causa de este tipo de angina es unespasmo de una arteria coronaria 3or lo general& la angina variante se presentacuando la persona est en reposo2 el dolor puede ser intenso Casi siempresucede entre la medianoc'e y las primeras 'oras de la ma.ana *ste tipo deangina se puede aliviar con medicinas

Angina microvascular

La angina microvascular puede ser ms grave y durar ms que otros tipos de

angina *s posi!le que no se alivie con medicinas

INART DE MIOCARDIO

1. Definicin;

*s el cundo se produce la muerte de un porcin del musculo cardiaco (elmiocardio) que se produce cundo se o!struye completamente un arteriacoronaria

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Acostum!ra a de!erse a un cogulo sanguneo que o!struye una arteria yadeteriorada por la arteriosclerosis Conlleva la destruccin de la parte del te4idocardaco afectada

Si el m+sculo cardaco carece de oxgeno durante demasiado tiempo& el te4ido de

esa ona muere y no se regenera

2. E#ie0i"&"'i$:

- iene una prevalencia del -79 de la po!lacin general- Constituye el pro!lema de salud ms importante en los pases desarrollados- *l 79 de los #A$ no son diagnosticados al momento de la consulta y son

externados- *l infarto de miocardio agudo (#$A) es una de las principales causas de

mor!ilidad y mortalidad en el mundo y tam!in de discapacidad en losso!revivientes

- *n el 3er+& alrededor de tres infartos se registran diariamente& seg+n un estudiorealiado por la Sociedad 3eruana de Cardiologa

- Afecta a mu4eres de medianaEavanada edad- La incidencia en mu4eres aumenta despus de la menopausia- La edad promedio de una persona& teniendo un primer #A$ es de D7 mu4eres y

8- varones R-9 de pacientes con C?/ tienen por lo menos un factor de riesgomayor

4. C&$!ific$cin:

- ipo 6; #A$ espontneo causado por isquemia secundaria a erosin& ruptura&fisura o diseccin de placa en arteria coronaria

- ipo ,; #A$ causado por isquemia de!ida a un aumento de la demanda deoxgeno o disminucin de la demanda secundaria a espasmo de arteriacoronaria& anemia& arritmias& 'ipertensin o 'ipotensin

- ipo O; $uerte cardaca s+!ita con sntomas sugestivos de isquemia miocrdicaasociada con supradesnivel S o nuevo !loqueo de rama iquierda& sindisponi!ilidad de !iomarcadores

- ipo A; #nfarto de miocardio secundario a Angioplastia #ntraluminal CoronariaI; trom!osis del stent

- ipo 7; #A$ secundario a ciruga de revasculariacin coronaria

5. i!i"#$%"&"'($:

/esde un punto de vista fisiopatolgico el proceso se inicia cuando una placa!landa sufre de erosin o fisuracin con la consiguiente exposicin del materialsu!yacente constituido por lpidos& clulas inflamatorias tipo linfocitos& monocitos&

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macrfagos& musculares lisas que son activadas a travs de mediadores del tipode trom!oxano A,& A/3& :A3& trom!ina& factor tisular& radicales li!res2 lo que llevaa activacin del proceso de coagulacin con ad'esin y agregacin de plaquetas ygeneracin de un trom!o oclusivo con fi!rina y a!undantes gl!ulos ro4os& queprovoca isquemia 'acia distal del vaso comprometido si no 'ay circulacin

colateral

*n el proceso de fisuracin o erosin estaran involucradas algunas citoquinas quein'i!iran el proceso de formacin de la capa fi!rosa que cu!re la placaateroesclertica 'acindola ms suscepti!le de ruptura por la accin de enimasgenerada por los macrfagos tales como metaloproteinasa del tipo de colagenasa&gelatinasa& elastasa& etc

La isquemia as generada lleva al proceso de necrosis del te4ido distal a lao!struccin con los consiguientes cam!ios estructurales de la mem!rana celular y

de su estructura fi!rilar& que llevan a la prdida de capacidad contrctil y quedependiendo de la extensin del compromiso puede llevar a la falla cardiacairreversi!le

6. !i'n"! - !(n%"0$!:

*l dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto& es por logeneral prolongado y se perci!e como una presin intensa& que puede extenderseo propagarse a los !raos y 'om!ros so!re todo el iquierdo& la espalda& cuello eincluso los dientes y la mand!ula *l dolor de pec'o de!ido a isquemia o una faltade suministro sanguneo al coran se conoce como angor o angina de pec'o&

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aunque no son infrecuentes los infartos que cursan sin dolor& o con doloresatpicos que no coinciden con el descrito 3or eso se dice que el diagnstico esclnico& electrocardiogrfico y de la!oratorio& ya que slo estos tres elementos ensu con4unto permiten realiar un diagnstico preciso *l dolor& cuando es tpico sedescri!e como un pu.o enorme que retuerce el coran Corresponde a una

angina de pec'o pero que se prolonga en el tiempo& y no responde a laadministracin de los medicamentos con los que antes se alivia!a& por e4emplonitroglicerina su!lingual& ni cede con el reposo *l dolor a veces se perci!e deforma distinta& o no sigue ning+n patrn fi4o& so!re todo en ancianos y endia!ticos *n los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmtica delcoran& puede tam!in perci!irse como un dolor prolongado en la parte superiordel a!domen que el individuo podra& errneamente& atri!uir a indigestin o acide*l signo de Levine 'a sido categoriado como un signo clsico y predictivo de uninfarto& en el que el afectado localia el dolor de pec'o agarrando fuertemente su

trax a nivel del esternn- La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el da.o del coran reduce el

gasto cardaco del ventrculo iquierdo& causando insuficiencia ventriculariquierda y como consecuencia& edema pulmonar =tros signos incluyen ladiaforesis o una excesiva sudoracin& de!ilidad& mareos (es el +nico sntoma enun 6- 9 de los casos)& palpitaciones& nuseas de origen desconocido& vmitosy desfallecimiento *s pro!a!le que la aparicin de estos +ltimos sntomas seaconsecuencia de una li!eracin masiva de catecolaminas del sistema nerviososimptico una respuesta natural al dolor y las anormalidades 'emodinmicas

que resultan de la disfuncin cardaca- 3rdida de conocimiento de!ido a una inadecuada perfusin cere!ral y s'oc5cardiognico e incluso muerte s+!ita& por lo general por ran de una fi!rilacinventricular

Las mu4eres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos que el delos 'om!res Los sntomas ms comunes en las mu4eres son la disnea& de!ilidad&fatiga e incluso somnolencia& los cuales se manifiestan 'asta un mes previos a laaparicin clnica del infarto isqumico *n las mu4eres& el dolor de pec'o puede sermenos predictivo de una isquemia coronaria que en los 'om!res

- Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes& es decir&aparecen sin dolor de pec'o y otros sntomas *stos son usualmentedescu!iertos tiempo despus durante electrocardiogramas su!siguientes odurante una autopsia sin 'istoria previa de sntomas relacionados a un infarto*ste curso silente es;

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- /olor torcico intenso y prolongado que se perci!e como una presin intensa& yque puede extenderse (irradiarse) a !raos y 'om!ros so!re todo iquierdos&espalda& e incluso los dientes y la mand!ula o *l dolor se descri!e como unpu.o enorme que retuerce el coran *s similar al de la angina de pec'o& peroms prolongado& y no responde a la nitroglicerina !a4o la lengua so!re todo en

ancianos y en dia!ticos& en los que puede perci!irse como un dolorprolongado en la parte superior del a!domen que uno atri!uye a indigestin

- /ificultad para respirar- $areo *s el +nico sntoma en un 6-9- =tros; 3ueden ocurrir nuseas& vmitos& desfallecimiento y sudoracin- Antecedentes de angina inesta!le; ataques frecuentes de angina de pec'o no

ligados a actividad fsica

7. Di$'n!%ic":

- Los cuadros agudos de compromiso respiratorio como son la neumona&em!ola y neumotrax a tensin pulmonar pueden llevar a confundir eldiagnstico2 la aparicin de expectoracin sanguinolenta& la relacin del dolorcon los movimientos y la tos& 4unto a la ausencia de cam!ios delelectrocardiograma& nos permitirn el correcto diagnstico

- Los cuadros a!dominales altos constituyen otra situacin que puede confundir&especialmente en los infartos inferiores en que los vmitos y el dolor deu!icacin epigstrica es frecuente

- Las pericarditis agudas tam!in pueden prestarse a confusin& tanto por lau!icacin del dolor como por los cam!ios del electrocardiograma que pueden

presentarse Aqu el antecedente de infeccin viral previa& fie!re previa msalta& relacin del dolor con los movimiento respiratorios y la presencia alexamen de frotes& permiten 'a!itualmente 'acer la diferencia

- *l cuidadoso examen clnico nos permite 'a!itualmente 'acer la diferenciateniendo en cuenta la diferencia de pulsos& persistencia de 'ipertensin& cadade 'ematocrito& y por +ltimo& ante la sospec'a& la presencia de ensanc'amientodel mediastino en la radiografa de trax

ELECTROCARDIOGRAMA.

Cronolgicamente en el seno del infarto de cualquier localiacin aparecen tres

signos electrocardiogrficos especficos;

#SG*$#A; el primer signo consiste en la aparicin de ondas isqumicas *stasson de mayor volta4e& con aspecto picudo& simtricas respecto a s mismas ypueden ser deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de lalocaliacin de la isquemia

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L*S#TM; la corriente de lesin miocrdica (que sucede a la isquemia) se traduceen la desviacin del segmento S 'acia arri!a o 'acia a!a4o

M*C


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La determinacin de isoenimas localiados principalmente en clulas cardacasme4ora la especificidad de las prue!as para el diagnstico de #A$ Los principalesson la CHE$I& la L/?6 y la L/?,

*volucin de los enimas cardacos ras un #A$ 'ay una fase inicial lenta dentro

de la cual las enimas en sangre se encuentran dentro de sus valores normales3ueden pasar 'asta D 'oras antes de que pueda detectarse una elevacin de laCHE$I ras esta fase los enimas aumentan rpidamente& siendo los valoresproporcionales a la extensin de la ona infartada La relacin temporal esparticular para cada enima y vara de un paciente a otro& aunque se 'aesta!lecido un patrn tpico; Aunque esta evolucin temporal es altamentesensi!le y especfica para el #A$& se 'an registrado patrones temporalesligeramente diferentes en 'asta un ,79 de pacientes La interpretacin adecuadade los valores enimticos en el diagnstico del #A$ depende de la o!tencin delas muestras en el momento adecuado La mayora de los autores& ante la

sospec'a de un #A$& recomiendan la o!tencin de una muestra en el momentodel ingreso y de otras a las D& 6, y , 'oras

Cuando se conoce el tiempo de aparicin de los sntomas& la presencia de nivelesnormales de CHE$I& CH total y L/? en muestras o!tenidas en forma apropiadapermite descartar con un alto grado de certea la existencia de un #A$Si lonormal es que la CHE $I represente el OED9 de la CH total& ese valor puedeaumentar 'asta el 6-E,-9 tras un #A$


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adelante& y empeora al recostarse so!re el dorso Si !ien no se presentasiempre& el frote pericrdico orienta al diagnstico

- /iseccin de la aorta; Situacin poco frecuente con dolor desgarrante& deintensidad mxima en el momento de aparicin& con esta!iliacin y

posteriormente& disminucin de la intensidad& de localiacin retroesternal (diseccin de aorta ascendente) o en la espalda La ausencia de pulso en algunasreas y la diferencia en la presin arterial entre las extremidades orientan aldiagnstico

-


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utiliacin est avalada por estudios de costo efectividad Se valorar larelacin riesgoV!eneficio para el tratamiento con dosis altas

- #n'i!idores de la enima conversora de la angiotensina Su efecto comoprotector vascular la 'ace recomenda!le para todos los pacientes que 'ansufrido #A$ Los #*CA se pueden sustituir por los A


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- $ecnicas;


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la angina de pecho final

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