semiología de la angina de pecho

Dr. Carlos R. Cengarle

SemiologSemiologíía a deldel

DOLOR TORDOLOR TORÁÁCICO CICO AGUDOAGUDO


¿¿QUQUÉÉ ES LA ANGINA DE PECHO?ES LA ANGINA DE PECHO?Dolor torDolor toráácico o malestar cico o malestar (disconfort) de origen (disconfort) de origen cardcardííaco, debido a una aco, debido a una desproporcidesproporcióón entre el n entre el aporte y la demanda de aporte y la demanda de OO22 por el miocardio.por el miocardio.


¿¿QUQUÉÉ ES LA ANGINA DE PECHO?ES LA ANGINA DE PECHO?

Hay un insuficiente aporte de sangre al miocardio, debido a una coronaria

estrechada

PLACA CORONARIA



Arteria sana con flujo normal

Depósitos en la placa restringiendo

el flujo



Sitio del infarto



Placa en pared arterial

CoáguloACD

ADA



Antes Después



ETIMOLOGETIMOLOGÍÍA:A: La palabra latina ANGORANGOR significa tanto angustia como angosto y deriva de la misma raíz latina angang, de la cual se deriva también el término congoja y la palabra inglesa anger(enojo), demostrando que no fue elegida al azar


SEMIOLOGIA DEL ANGORSEMIOLOGIA DEL ANGOR

Durante la conversaciDurante la conversacióón se debe n se debe precisar:precisar:

••¿¿QuQuéé siente? siente?

••¿¿En quEn quéé parte lo siente y hacia dparte lo siente y hacia dóónde irradia? nde irradia?

••¿¿CuCuáándo comenzndo comenzóó? ?

••¿¿CCóómo evoluciona? mo evoluciona?

••¿¿Con quCon quéé se modifica? se modifica?

••¿¿Con quCon quéé otros manifestaciones se asocia?otros manifestaciones se asocia?


¿¿ CCÓÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?MO DESCRIBEN SU DOLOR ?

••Aprieta (como cinto)Aprieta (como cinto)

••Oprime (como ropero)Oprime (como ropero)

••Pesa (pata de elefante)Pesa (pata de elefante)

••AsfixiaAsfixia

••AhogaAhoga

••DesgarradorDesgarrador


••Aprieta (como corsAprieta (como corséé))

••Oprime (como ropero)Oprime (como ropero)

••Pesa (pata de elefante)Pesa (pata de elefante)

••AsfixiaAsfixia

••AhogaAhoga

••DesgarradorDesgarrador

¿¿ CCÓÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?MO DESCRIBEN SU DOLOR ?


CUALIDADCUALIDAD

LocalizaciLocalizacióónn

RadiaciRadiacióón n

DuraciDuracióónn

Factores precipitantesFactores precipitantes

Alivio con NTG.Alivio con NTG.

SSííntomas asociados.ntomas asociados.

CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DEL ANGORSTICAS DEL ANGOR


CUALIDADCUALIDAD

iiOpresiOpresióónn

iiConstricciConstriccióónn

iiEn Profundidad En Profundidad

iiPesadezPesadez

iiAumento gradual de la intensidadAumento gradual de la intensidad



CualidadCualidad

LOCALIZACILOCALIZACIÓÓNN

RadiaciRadiacióón n

DuraciDuracióónn






LOCALIZACILOCALIZACIÓÓN:N:

•• Retroesternal o en zonas Retroesternal o en zonas cercanas.cercanas.

•• EpigEpigáástricostrico

•• CuelloCuello

•• Mandibular inferiorMandibular inferior

•• Parte baja cervical o alta Parte baja cervical o alta tortoráácicacica


••Zona inter Zona inter -- escapular a predominio izquierdoescapular a predominio izquierdo

••Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, al brazo derechoal brazo derecho


CualidadCualidad


RADIACIRADIACIÓÓN N

DuraciDuracióónn






RADIACIRADIACIÓÓNN

• Parte media del brazo IzquierdoParte media del brazo Izquierdo

•• Hombro izquierdoHombro izquierdo

•• MandMandííbula inferiorbula inferior

•• Ocasional en brazoOcasional en brazo derecho.derecho.



CualidadCualidad


RadiaciRadiacióónn

DURACIDURACIÓÓNN






DURACIDURACIÓÓN:N:


• Entre 30 segundos y 30 minutosEntre 30 segundos y 30 minutos


CualidadCualidad



DuraciDuracióónn

FACTORES FACTORES PRECIPITANTESPRECIPITANTES





FACTORES PRECIPITANTESFACTORES PRECIPITANTES

• EjercicioEjercicio

•• FrFrííoo

•• Caminar contra el vientoCaminar contra el viento

•• Caminar despuCaminar despuéés de s de grandes comidasgrandes comidas

•• CombinaciCombinacióón de factores n de factores emocionales con ejercicio emocionales con ejercicio ffíísico.sico.

•• Ansiedad, peleas, Ansiedad, peleas, disgustos.disgustos.

•• CoitoCoito



CualidadCualidad



DuraciDuracióónn


ALIVIO CON NITROGLICERINAALIVIO CON NITROGLICERINA





ALIVIO CON ALIVIO CON NITROGLICERINANITROGLICERINA

•• El alivio del dolor debe ocurrir El alivio del dolor debe ocurrir entre los 45 segundos y 5 entre los 45 segundos y 5 minutos despuminutos despuéés de haber usado s de haber usado el medicamentoel medicamento


CualidadCualidad



DuraciDuracióónn


Alivio con nitroglicerinaAlivio con nitroglicerina

SSÍÍNTOMAS ASOCIADOSNTOMAS ASOCIADOS



SSÍÍNTOMAS ASOCIADOSNTOMAS ASOCIADOS

•• Acortamiento de la Acortamiento de la respiracirespiracióón.n.

•• Mareos, discreta cefalea, Mareos, discreta cefalea, ssííncope.ncope.

•• Palpitaciones.Palpitaciones.

•• Sudoraciones.Sudoraciones.



CARACTERCARACTERÍÍSTICAS A RECORDARSTICAS A RECORDAR

OPRESION OPRESION TORACICATORACICA RADIACIONRADIACION

MAREOS MAREOS NAUSEAS NAUSEAS

SUDORACISUDORACIÓÓNN


DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLOR PRECORDIALN DE DOLOR PRECORDIAL

--TTíípico (Definido):pico (Definido): localización retroesternal de calidad y duración características, se manifiesta con el esfuerzo o el estrés emocional, y cede con el reposo y / o nitritos (en los siguientes 10 minutos).

Debe tener las tres características. Se excluye el dolor de otra localización, excepto que tenga un

componente retroesternal.

--AtAtíípico (Probable):pico (Probable): dos de las tres características.

--No anginoso:No anginoso: ninguna de las características mencionadas o una sola de ellas.


EVALUACIEVALUACIÓÓN DE LA CLASE FUNCIONALN DE LA CLASE FUNCIONAL

--CF I:CF I: angina ante esfuerzos importantes y/o prolongados.

--CF II:CF II: Limitación leve de actividad habitual. La angina se desarrolla durante el ascenso de escaleras con rapidez, la marcha en pendiente, la actividad física en períodos postprandiales, climas fríos o contra el viento. También incluye la angina que se desarrolla en situaciones de tensión emocional o al iniciar la actividad matinal

--CF III :CF III : Limitación marcada de la actividad habitual. La angina se presenta después de caminar una o dos cuadras o al subir escaleras a paso normal

--CF IV:CF IV: Incapaz de llevar a cabo su actividad habitual. Incluye la angina en reposo


Zona infra Zona infra -- mamaria que se puede mamaria que se puede delimitar con un dedo.delimitar con un dedo.

Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho.

Por encima de la mandíbula inferior.

Parte baja de la espalda.

Abdomen, excepto epigastrio.

No son causados por ISQUEMIA No son causados por ISQUEMIA CORONARIACORONARIA

OTROS DOLORES NO OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOSCARACTERISTICOS


Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo.

Origen fuera del tOrigen fuera del tóórax o epigastrio que a rax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho.posteriori se irradia al pecho.

Por encima de la mandíbula inferior.








Por encima de la mandPor encima de la mandííbula inferior.bula inferior.








Por encima de mandíbula inferior.

Parte baja de la espalda.Parte baja de la espalda.


OTROS DOLORES NO OTROS DOLORES NO CARACTERISITICOSCARACTERISITICOS





Por encima de mandíbula inferior.


Abdomen, excepto epigastrio.Abdomen, excepto epigastrio.

OTROS DOLORES NO OTROS DOLORES NO CARACTERISITICOSCARACTERISITICOS



Las causas mLas causas máás frecuentes s frecuentes de dolor torde dolor torááxico no xico no cardcardííaco, son de origen aco, son de origen mmúúsculo esquelsculo esqueléético, tico, gastrointestinal, pulmonar gastrointestinal, pulmonar o psiquio psiquiáátricotrico


DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR STICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORTORÁÁCICOCICO

*CARDIOVASCULAR.CARDIOVASCULAR.•• Origen isquOrigen isquéémico:mico:

- Arteriosclerosis coronaria.- Estenosis aórtica.- Miocardiopatía hipertrófica.- Hipertensión sistémica severa.- Hipertensión ventricular derecha severa.- Regurgitación aórtica.- Anemia / hipoxia severa.

•• Origen no isquOrigen no isquéémico.mico.- Disección aórtica.- Pericarditis.- Prolapso de la válvula mitral.


*GASTROINTESTINAL.GASTROINTESTINAL.- Reflujo esofágico- Espasmo esofágico.

- Ruptura esofágica.



*GASTROINTESTINAL.GASTROINTESTINAL.- Reflujo esofágico

- Espasmo esofágico.- Ruptura esofágica.



*GASTROINTESTINAL.GASTROINTESTINAL.- Reflujo esofágico

- Espasmo esofágico.

- Ruptura esofágica.



* NEURO MNEURO MÚÚSCULO ESQUELSCULO ESQUELÉÉTICOTICO- Enfermedad degenerativa cérvico- torácica.- Osteocondritis (Síndrome de Tietze)

- Herpes zoster.



* NEURO MNEURO MÚÚSCULO ESQUELSCULO ESQUELÉÉTICOTICO- Enfermedad degenerativa cérvico- torácica.

- Osteocondritis (Síndrome de Tietze)- Herpes zoster.



* NEURO MNEURO MÚÚSCULO ESQUELSCULO ESQUELÉÉTICOTICO- Enfermedad degenerativa cérvico- torácica.

- Osteocondritis (Síndrome de Tietze)

- Herpes zoster (culebrilla)



*PULMONAR. PULMONAR. - Embolismo pulmonar. - Neumotórax.

- Neumonía.



*PULMONAR. PULMONAR. - Embolismo pulmonar.

- Neumotórax.- Neumonía.



*PULMONAR. PULMONAR. - Embolismo pulmonar.

- Neumotórax.

- Neumonía.



* PSIC* PSICÓÓGENAS.GENAS.- Ansiedad.- Depresión.

- Psicosis cardiaca.



* PSIC* PSICÓÓGENAS.GENAS.- Ansiedad.

- Depresión.- Psicosis cardiaca.



* PSIC* PSICÓÓGENAS.GENAS.- Ansiedad.

- Depresión.

- Psicosis cardiaca.


PACIENTES CON ALTO RIESGOPACIENTES CON ALTO RIESGODiabetes mellitusHistoria familiar o IAM previoHábito de fumarHipertensión arterialDislipidemia


¡Me preocu

pa!


• Obesidad

• Menopausia

• Sedentarismo

• Personalidad tipo A.

• Hiperuricemia.

FACTORES DE ALTO RIESGOFACTORES DE ALTO RIESGO


Velocidad, impaciencia, irritabilidad. Dominante y autoritario.

Pensamiento rígido, con dificultad para conocer y expresar sus emociones.

Personalidad Tipo APersonalidad Tipo A

Actitud hostil, dura, competitiva. Gran implicación en el trabajo, con tendencia a la actividad permanente.

Consideran el descanso o el ocio como pérdidas de tiempo.

Preocupación por el rendimiento y los resultados finales, más que por el disfrute de la actividad mientras la realiza.

Pocos intereses y relaciones personales al margen del trabajo.


• Obesidad

• Menopausia

• Sedentarismo

• Personalidad tipo A.

• Hiperuricemia.

FACTORES DE ALTO RIESGOFACTORES DE ALTO RIESGO


¡Voy a hacer algo…!


DOLOR TORDOLOR TORÁÁCICO AGUDOCICO AGUDO en laen laUNIDAD DE


Datos epidemiolDatos epidemiolóógicosgicos• POR CADA 100 CASOS 50%

llega al hospital en

transporte privado

• 33 % de las muertes

20 % no llegarán al

hospital con vida

Promedio de tiempoPromedio de tiempoentre inicio de sentre inicio de sííntomas ntomas

y pedir y pedir Asistencia: Asistencia:

2 horas 2 horas


• POR CADA 100 CASOS

El 60% de los sEl 60% de los sííndromes isqundromes isquéémicos micos agudos tienen dolor de pecho.agudos tienen dolor de pecho.

En mayores de 70 aEn mayores de 70 añños, os, solo el 50% tiene dolor.solo el 50% tiene dolor.

Menor proporciMenor proporcióón de dolor n de dolor en mujeres, en mujeres, diabdiabééticos ticos

e intraoperatorio.e intraoperatorio.

Datos epidemiolDatos epidemiolóógicosgicos


• POR CADA 100 CASOS

El 5% de los El 5% de los Infartos Agudos de miocardio Infartos Agudos de miocardio

son dados de alta son dados de alta sin diagnsin diagnóóstico.stico.

Con una mortalidad del 25%Con una mortalidad del 25%

El mayor riesgo de morirEl mayor riesgo de morires en el momento es en el momento

del sdel sííntoma.ntoma.

Datos epidemiolDatos epidemiolóógicosgicos


Angina de pecho o de esfuerzo.

Infarto del miocardio.

Dolor neurítico (Pericarditis , dilatación de cavidades cardíacas, Aneurismas).

Algias precordiales.

Neuralgias precordiales.

FRECUENCIA FRECUENCIA –– PARECIDO PARECIDO –– GRAVEDADGRAVEDAD


SSÍÍNTOMAS DE ALARMANTOMAS DE ALARMAPrimer dolorPrimer dolor, sospechoso de isquemia miocárdica, en reposo o actividad normal.CambioCambio en el patrón del dolor estable.Dolor sospechoso de isquemia que nono mejoramejora con reposo y/o NTG.Dolor en el pecho o áreas afines que sese prolongaprolonga:- más de 10 minutos, después de 3 NTG.- sin enfermedad coronaria previa.- mujeres, ancianos y diabéticos.


CARACTERCARACTERÍÍSTICAS A STICAS A TENER EN CUENTATENER EN CUENTA

El IAM ocurre la mayoría de las veces, en reposo o durante actividad moderada.

• 59% descansando• 41% en actividad NORMAL o CASI

Predominio matinal: de 6:00 a.m. . a 12:00 hs

Más del 15 al 20% en invierno

Combinación de esfuerzo vigoroso, fatiga excesiva o tensión emocional no común.


Enfermedades Cerebro vasculares.

Enfermedades abdominales.

Hiperventilación.

Adultos sanos.


Insuficiencia coronaria aguda o crónica.

Dilatación ventricular.

Infarto subendocárdico.

Tratamiento con digital.

Hipopotasemia.

Embolismo Pulmonar Agudo.

Variante normal.


CONTROL DE CONTROL DE ENFERMEDADES ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARESReconocimiento PRECOZPRECOZ de los síntomas de un posible IAM. Entrenamiento en soporte vital.Reducción de factores de riesgoPrevención primaria.Educación de la comunidad.

Dr. Carlos R. CengarleDr. Carlos R. Cengarle

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semiología de la angina de pecho

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