dol a pediatria
TRANSCRIPT
El dol: aproximació i acompanyament El dol en nens
Montse Esquerda Metge pediatra. CSMIJ Sant Joan de Déu Lleida
Professora bioètica, fac medicina, Udl
el dol
* Què és un dol?
* Com es manifesta en nens? La normalitat...
* possibilitats d’intervenció
Dol … Dolor: Resposta emotiva provocada per una
pèrdua significativa
“El dolor del dol forma
part de la vida exactament igual que
l’alegria de l’amor; és el preu que paguem
per l’amor, el cost de la vinculació” Murray Parkes
Com ho manifesta el nen…
Les manifestacions no sempre són directes Costa identificar com procès de dol
Temporalitat: els dols amb els nens són més perllongats amb periodes intensos curts
Reaccions dels dols
El nen viu molt més que l’adult en el present, en el moment
Que no mostri dolor en tot moment no vol dir que no el tingui…
El nen davant la mort ho viu segons...
El vincle i el tipus de pèrdua
El temperament propi de cada nen
Les possibilitats de l’entorn
(facilitació)
L’edat o l’etapa del desenvolupament
El nen davant la mort ho viu segons...
El vincle i el tipus de pèrdua
El temperament propi de cada nen
Les possibilitats de l’entorn (facilitació)
L’edat o l’etapa del desenvolupament
L’intensitat del vincle fa que el dolor sigui més o menys gran Pares Germans Avis amics
El tipus de pèrdua i vincles perduts
Tipus de pèrdua – Immediata acostuma a donar
reaccions de molta intensitat – Quan correspon a una malaltia
llarga, es pot anar preparant la mort i el comiat
– Malalties llargues (> 6 mesos), alt desgast familiar
El tipus de pèrdua i vincles perduts
El nen davant la mort ho viu segons...
El vincle i el tipus de pèrdua
El temperament propi de cada nen
Les possibilitats de l’entorn (facilitació)
L’edat o l’etapa del desenvolupament
El temperament del nen
Patró de reactivitat propi de cada nen El temperament implica la
intensitat de reacció, l’habilitat per adaptar-se, els estats d’ànim habituals, el nivell d’activació i la regularitat
Les manifestacions no sempre són directes Costa identificar com procès de dol
Temporalitat: els dols amb els nens són més perllongats amb periodes intensos curts
Reaccions dels dols
El nen davant la mort ho viu segons...
El vincle i el tipus de pèrdua
El temperament propi de cada nen
Les possibilitats de l’entorn (facilitació)
L’edat o l’etapa del desenvolupament
Les possibilitats de l’entorn (facilitació)
Comunicació oberta en la família Escolta Comprensió respecte a les manifestacions del
nen Empatia… El nen no perd tan sols un ésser estimat, perd
també una estructura familiar determinada
El nen té major dependencia (menor autonomia) que l’adult
El nen davant la pèrdua
El nen davant la mort ho viu segons...
El vincle i el tipus de pèrdua
El temperament propi de cada nen
Les possibilitats de l’entorn
(facilitació)
L’edat o l’etapa del desenvolupament
El nen per sota dels 2-3 anys
Pot tenir ansietat al veure les reaccions de la resta de persones
Quan la pèrdua és molt directa
(mare) primera reacció pot ésser de
protesta (crits,plor, irritabilitat) La segona fase és de desesperança La tercera fase pot mostrar
indiferència, irritabilitat, alteració de gana i són
Reaccions del nen...
Molt poca reacció inicial (no entén l’abast)
Regressions o retards en ítems assolits
Ansietat: de separació, pors Culpa
Reaccions de l’adolescent...
• Tristesa, ansietat, culpa i ràbia
• Dificultats d’expressió emocional
• Conductes límits (tòxics, sexualitat...)
Dol normal, dol complexe…
Factors de risc (Worden) complexitat…
• Poca o nul·la preparació i participació en rituals o funeral
• Pors elevades sobre la seguretat de la família supervivent, que traduiria elevada ansietat persistent.
• Molts estressors familiars associats i molts canvis en la rutina familiar.
• Poc ajut per part de la família extensa o de la comunitat.
• Pares amb estils molt passius o negatius d’afrontament al dol, amb manca d’afectivitat i evitació dels problemes.
Criteris de risc (AACAP, 2004)
• Període perllongat de depressió i apatia, sense interès per les activitats diàries
• Insomni, pèrdua de gana o por perllongada a estar sol
• Regressió a comportaments d’un nen immadur en períodes perllongats de temps
• Imitació excessiva de la persona morta • Expressions repetides del desig d’unir-se
al difunt • Pèrdua d’interès pels amics i el joc • Rebuig a assistir a l’escola o una disminució
perllongada del rendiment escolar.
Pautes generals per l’acompanyament
als dols
el dol
És un procés que requereix
* temps
* rituals * processos psicològics
Temps "Vamos muy deprisa, pero a veces sin rumbo, miramos pero sin recrearnos, oímos pero no escuchamos, no aceptamos la espera y nuestra paciencia disminuye".
Bob Dylan
Nivells d’intervenció (Worden)
• Intervenció mínima en nens amb manifestacions proporcionals i amb famílies contenidores,
• Acompanyament en nens que expressen certes dificultats o famílies amb pocs mecanismes de contenció
• Intervenció preventiva en nens amb alt risc o alta vulnerabilitat.
Nivells d’intervenció (Worden)
• Intervenció mínima en nens amb manifestacions proporcionals i amb famílies contenidores,
• Acompanyament en nens que expressen certes dificultats o famílies amb pocs mecanismes de contenció
• Intervenció preventiva en nens amb alt risc o alta vulnerabilitat.
Per acompanyar dols...
0. estar sensibilitzats i preparats... Tenir els propis dols
“identificats” No tenir por
1. conèixer el mapa del camí
Orientacions pels qui acompanyen
Familiaritzar-se en el procés de dol
Evitar les frases fetes
Acollir, provocar, permetre desfogaments
Revaloritzar els signes de presència i
proximitat
Mantenir i fomentar mecanismes
d’afropntament “sans”
Cultivar els records
2. Elaborar el dolor:
Facilitar l’expressió d’emocions
"Dad palabra al dolor: el dolor que no habla, gime en el corazón
hasta que lo rompe."
William Shakespeare
El dolor pot treballar-se quan s’expressa
2. Elaborar el dolor:
Facilitar l’expressió d’emocions Donar permís per sentir
El nen aprèn del que veu i viu, no del que li diuen
3. Empatia i escolta activa Ser conscient del dolor requereix
identificar-lo A vegades ni un mateix sap el que
fa mal: requereix algú
La comunicació interpersonal
és un factor clau de cara a assumir i superar
el sofriment.
El dolor té necessitat de ser escoltat
(acollit, acompanyat...)
“Estemos cableados por la empatia”
Marco Iacoboni
Intervencions per edats….
Com puc ajudar?
Mantenir horaris i rutina Evitar sobreexcitacions Explicar-los-hi perquè estem
trists: no ho entendrà però ajudarà a la persona en dol
Si hi ha una malaltia greu de la
mare, intentar una vinculació compartida.
El nen de 2 a 7 anys
Pensament màgic i concepte de justícia immanent ( tota mala acció serà castigada): pot connectar la mort amb
esdeveniments sense cap relació
Pensament concret i literal La mort es considera temporal,
reversible i de causa externa El nen nega la universalitat de la
mort (com el son)
És l’edat de les preguntes i explicacions concretes…
Té fred? Té calor? Té gana? Pateix? Es despertarà? (por a
l’enterrament) L’hospital com a lloc on la gent va a
morir El cel com lloc concret
Com puc ajudar?
Explicar de forma molt concreta la mort: Evitar eufemismes: ha desaparegut,
se n’ha anat, ens ha deixat, Déu se l’ha emportat…
Distingir mort i son Distingir malalties greus i no
Deixar clar que NO ES CULPA SEVA
Compartir emocions Els contes
Com puc ajudar?
Explicar la causa de la mort Es pot no dir tota la
veritat, però mai enganyar
Escoltar-los El malestar s’expressa
molt sovint amb dificultats de conducta
Escoltar-los, entenent que…
Entendre que: Repeteixen molt cops les
mateixes preguntes o frases
Apareix la culpa Pregunten molt sobre el futur Parlen molt de la salut
d’altres familiars Es plantegen la pròpia mort
El malestar s’expressa molt sovint amb dificultats de conducta o de rendiment escolar
Evitar entrar en escalades de càstigs
Quan castiguem diferenciar molt la conducta de la persona
Cercar espais per parlar de sentiments
Com puc ajudar?
Intentar mantenir una estructura familiar
Afavorir que es reincorpori aviat al grup d’iguals
Facilitar l’expressió emocional Tenir una persona de referència
Com puc ajudar?
La participació L’escriptura La música La conmemoració
…Que se siente con el cuerpo y la mente, que con los oídos se escucha. Que cuesta ser sensible y no herirse, que herirse no es desangrarse, que para no ser heridos levantamos muros, que quien siembra muros no recoge nada, que casi todos somos albañiles de muros. Que sería mejor construir puentes, que sobre ellos se va a la otra orilla y también se vuelve, que volver no implica retroceder, que retroceder también puede ser avanzar, que no por mucho avanzar se amanece más cerca del sol. ¿Cómo hacerte saber que nadie establece normas salvo la vida? Mario Benedetti
Per qualsevol dubte…. [email protected] [email protected]