poliparasitismo pediatria

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Parasitosis intestinal en pediatría Dr. Pedro Cuases

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Page 1: Poliparasitismo Pediatria

Parasitosisintestinal en

pediatría

Dr. Pedro Cuases

Page 2: Poliparasitismo Pediatria

Definiciones• Parásito: Organismo animal o vegetal que vive

sobre otro o dentro de él y a sus expensas. • Parasitismo: Modo de vida y tipo de asociación

propia de los parásitos.

• Parasitosis: Enfermedad producida por Parásitos.

Page 3: Poliparasitismo Pediatria

DEFINICIÓN

Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestión de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo. Cada uno de ellos va a realizar un recorrido específico en el huésped y afectará a uno o varios órganos, con lo que las podemos clasificar según el tipo de parásito y la afectación que provoquen en los distintos órganos y sistemas

Page 4: Poliparasitismo Pediatria

Las parasitosis intestinales - problema de salud pública.

3.5 millardos infectados – 450 millones enfermas edades y sexos - primeros años de vidao No hábitos higiénicoso no ha desarrollado inmunidad frente a los

diferentes tipos de parásitos El hombre es el principal reservorio de parásitos,

debido a que la mayoría de los parásitos que lo afectan pasan de hombre a hombre; aunque también intervienen los vectores como moscas o cucarachas .

Page 5: Poliparasitismo Pediatria

factores ambientales: fallas en la disposición de excretas disposición de la basura la calidad del agua potable niños y adultos de poblaciones con necesidades

básicas insatisfechas ausencia de conocimiento sobre transmisión y

prevención de las enfermedades parasitarias antecedentes de parasitosis en familiares

Page 6: Poliparasitismo Pediatria

La mayoría de las parasitosis intestinales suelen ser asintomáticas

La sintomatología en las parasitosis intestinales es inespecífica:

dolor abdominal, diarreas, pérdida del apetito, decaimiento, prurito anal y nasal; ocasionalmente se presenta palidez de piel y mucosas, trastornos de conducta, nerviosismo, alteraciones en la absorción intestinal y, a veces, tos.

Page 7: Poliparasitismo Pediatria

• Protozoos: microscópicos, unicelulares, Eucariota, que viven en ambientes húmedos o directamente en medios acuáticos.

CLASIFICACION

•Helmintos:  son mucho más complejos que los protozoos, sus células se agrupan formando órganos y tejidos

Page 8: Poliparasitismo Pediatria
Page 9: Poliparasitismo Pediatria

GIARDIASIS

Page 10: Poliparasitismo Pediatria

Ciclo vital de la Giardiasis

EnfermoElimina

quistes en heces.

Quistes contaminan

agua y alimentos.

Hombre sano ingiere agua y/o

alimentos contaminados

con quistes.

En duodeno y yeyuno proximal

cada quiste libera 2

trofozoítos.

En tracto GI, los trofozoítos se enquistan

Page 11: Poliparasitismo Pediatria

Sintomatología muy variada

Giar

diasis cr

ónica:

Cua

dr

o s

ubag

udo

que as

ocia sig

nos

de

mala

bs

orci

ón,

des

nutrici

ón y a

ne

mia,

diarrea cr

ónica reci

diva

nte.

CLÍNICA

Page 12: Poliparasitismo Pediatria

Diagnóstico de Giardiasis

Sospecha clínicaDiagnóstico definitivo:

Identificación de trofozoítos o quistes

en heces.en el cuadro agudocon deposiciones

acuosas.

--Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal.

--Detección del antígeno por ELISA.

---Enterotest (cápsula de gelatina

con un hilo de 90-140 cm obtención del fluído duodenal )

Page 13: Poliparasitismo Pediatria

Prevención de GiardiasisLavado de manos

Hervir el agua

Los viajeros a áreas endémicas no deben ingerir alimentos crudos y/o agua cruda.

Purificar el agua (cloración, sedimentación

y filtración).

No beber agua de piscinas, pozos, lagunas,

ríos, fuentes.

Tratamiento de enfermos

Medidas preventivasmaterna

Page 14: Poliparasitismo Pediatria

Tratamiento de Giardiasis

• Metronidazol tab. 250 -500mg susp 250mg 5cc Dosis: 20 – 30 mg/kg/día C/8h x 3 dias

• Tinidazol tab 500mg susp 250 mg 1cc Dosis 50 mg/kg/día c/dia x 2 dias

Page 15: Poliparasitismo Pediatria

Amebiasis intestinal.

• Parasitosis de amplia distribución mundial 500 millones infectados en el mundo 50 millones padecen la enfermedad invasora 40 -110 mil mueren cada año

Page 16: Poliparasitismo Pediatria

Amebiasis intestinal.

Entamoeba histolytica: patógena

Entamoeba dispar: no patógena, pero

más frecuente.

Page 17: Poliparasitismo Pediatria

Amebiasis intestinal.

Trofozoito o forma invasiva.

Quiste o forma infectante: Es resistente a la acción

de agentes físicos

externos y a los

jugos gástrico

s.

Forma de transmisión: fecal-

oral.

Page 18: Poliparasitismo Pediatria

Amebiasis intestinal.

-Intraluminal-Asintomática -90-99% de los infectados

ENTAMOEBA

DISPAR:

-Quistes-Trofozoitos: rara vez-Trofozoitos hematófagos: ausentes-Colonoscopia: mucosa intestinal normal

Diagnostico

Page 19: Poliparasitismo Pediatria

Amebiasis intestinal sintomática.

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

De mayor tamaño y movilidad

Hematófagos

Poseen enzimas , proteasas, mucopolisacaridasas,colagenasas, hialuronidasas

Enterotoxinas con efecto citopatico, enterotoxico

Page 20: Poliparasitismo Pediatria

Patogénesis

quiste

Intestino delgado

Ameba multinucleada

trofozoitos

Migran al colon

Producción de enzimas citolíticas

Fagocitosis de cel lisada

Invasión de mucosa, muscular de la mucosa, submucosa

Lesión del epitelio intestinal

Hemorragia, ulceración, lesion de los plexos nerviosos

Page 21: Poliparasitismo Pediatria

Amebiasis intestinal sintomática.

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Invade la mucosa – inflamación local, erosión.

10% de las personas infectadas producen sintomatología

Invasión portal alcanzan hígado

Page 22: Poliparasitismo Pediatria

Amebiasis intestinal sintomática

CLÍNICA

Evacuaciones líquidas abundantes

inicialmente

Disminución del volumen

posteriormente

Disentería (moco y sangre).

Pujo.

Tenesmo rectal.

Page 23: Poliparasitismo Pediatria

CLÍNICA

Deposiciones con pus.

Dolor tipo cólico: aparición brusca-

desaparición rápida.

Otros: Febrícula, debilidad,

anorexia, nauseas

Adulto: sangre oculta

Niños: Hemorragia

rectal

Page 24: Poliparasitismo Pediatria

COMPLICACIONES

Absceso hepático

amebiano

Ameboma

Megacolon Tóxico 0.5% de

los casos tto

inadecuado

corticosteroides

Perforación intestinal

Amebiasis intestinal

Page 25: Poliparasitismo Pediatria

Ameboma

Es la forma más rara.

Síntomas de cuadro

obstructivo o semiobstructi

vo del intestino grueso.

En ocasiones se palpa masa tumoral en el flanco o fosa

ilíaca derecha.

Complicaciones

Page 26: Poliparasitismo Pediatria

Amebiasis extraintestinalComplicaciones

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

Se observan 3 síndromes:

Síndrome general: fiebre, malestar general, ictericia, anorexia, pérdida de peso,

cefalea, deshidratación.

Síndrome digestivo: diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, meteorismo,

edema de la pared abdominal.

Síndrome hepático: hepatomegalia dolorosa, alteración de la función hepática.Localización más frecuente: lóbulo derecho, al inicio con múltiples y pequeños focos, que al confluir dan abscesos más grandes. El contenido del absceso es producto de la destrucción tisular.

Page 27: Poliparasitismo Pediatria

megacolon tóxicoComplicaciones

Cuadro clínico grave e infrecuente. La tasa de mortalidad es alta.• Compromiso del estado general: fiebre, deshidratación, hipotermia o shock, síntomas y signos de abdomen agudo con distensión abdominal, dolor, diarrea sanguinolenta.

Complicaciones: peritonitis, perforación.

Histopatología: Lesiones ulcerativas extensas que pueden afectar toda la extensión del intestino y todas las capas del intestino incluyendo el peritoneo.

Page 28: Poliparasitismo Pediatria

Rectosigmoidoscopia , mucosa intestinal edematosa, frágil, con

ulceras en botón de camisa.

Coprocultivo.

DIAGNOSTICOAmebiasis

El examen de las heces de al menos tres muestras no diferencia entre amebas patógenas y no patógenas.

Cuadro hemático revela eosinofilia y en ocasiones

anemia

TAC Y RX tórax absceso hepático

Page 29: Poliparasitismo Pediatria

Tratamiento

Acción luminal Etofamida 200mg (10ml) Dosis 60 mg/kg c/8h x 3 dias Teclozán Dosis 30 mg/kg c/8h x 5 dias

Nitroimidazoles acción tisular

Metronidazol susp 250mg/5cc dosis 40 mg/kg/día c/8h x 8 dias

Tinidazol dosis 50 mg/kg/día c/día x 3 dias

Secnidazol dosis 30 mg/kg/día DU

Page 30: Poliparasitismo Pediatria

CRIPTOSPORIDIOSIS cryptosporidium parvum, 1976 Protozoo, grupo Coccidia, intracelular Contacto animal-humano Indirecta/ agua, alimentos

contaminados

Esporozoito: I. Delgado – Trofozoitos intrc - Esquizontes y Merozoitos - Ooquiste

Ooquiste – 9 meses, dest cong y ebulli Colombia, 2.5 a 4% inmunocompet 110 SIDA 3.6% post Colombia 54.3% con SIDA y con

dearrea.

Page 31: Poliparasitismo Pediatria

CRIPTOSPORIDIOSIS

3-7 Días diarrea profusa acuosa deshidratación

Dañan vellosidades del yeyuno e íleon

Invaden enterocito

Page 32: Poliparasitismo Pediatria

CRIPTOSPORIDIOSISClínica

Diarrea secretora sin moco, leucos, eritrocitos.FiebreDolor abdominalAnorexiaNauseas, vómitoSíndrome de mala absorción

Page 33: Poliparasitismo Pediatria

CRIPTOSPORIDIOSIS DISEMINACIÓN

Todo intestino. Otros órganos, colangiohepatitis, colecistitis, pancreatitis

Diagnostico

Ooquistes en materia fecal: Giemsa o Ziehl neelsen

Tratamiento Sede espontáneamente 3-4 semanas, terapéutica de sostén con rehidratación oral o intravenosa Inmunocomprometidos, Desnutridos, diarrea crónica más de un mes,

rehidratación, corrección de desequilibrio HE, controlar la dearrea. (Nitazoxanida 100-200mg/día/3dias ) ( antirretroviral)

Page 34: Poliparasitismo Pediatria

HELMINTOS

Page 35: Poliparasitismo Pediatria

ASCARIASIS

Ascaris lumbricoides

Etapa infecciosa es el huevo que contiene la larva

madura

Ovalado, cubierta externa

mamelonada

Expulsados con las heces de

personas infectadas

Page 36: Poliparasitismo Pediatria

EPIDEMIOLOGIA

frecuente en áreas tropicales. La prevalencia es más alta cuando hay malas

condiciones socioeconómicas, empleo de heces humanas como fertilizantes.

La tasa es más alta en pre-escolares y escolares. Forma infectante: huevo fértil. Vía de transmisión: mano – boca, también por

ingesta de fruta y vegetales crudos. Los huevos son viables hasta 2 años.

Page 37: Poliparasitismo Pediatria

Las larvas son liberadas de los huevos

Atraviesan la pared intestinal

antes de migrar a los pulmones

se abren paso a través de los tejidos

pulmonares a los espacios alveolares

Enfermedad gastrointestinal:

colelitiasis Pancreatitis

Obstrucción intestinal

Page 38: Poliparasitismo Pediatria

Ciclo vital de la ascariasis

Page 39: Poliparasitismo Pediatria

MANIFESTACIONES CLINICAS

Neumonitis estacional

Page 40: Poliparasitismo Pediatria

Molestias vagas: dolor y

distensión abdominal

Niños de 1 a 6 años

Comienzo súbito Dolor abdominal

intenso tipo cólico Vómitos teñidos

de bilis Evolución rápida

Similar a la obstrucción

intestinal aguda de cualquier

etiología

Niños muy infectados

Comienzo agudoDolor abdominal

tipo cólicoNauseas VomitoFiebre

Rara vez ictericia

Page 41: Poliparasitismo Pediatria

DIAGNOSTICO

Observación de

parásitos adultos

Examen de heces: huevos fertiles

En esputo larvans migrans

Page 42: Poliparasitismo Pediatria

TRATAMIENTO

ALBENDAZOL • 400 Mg Via oral DU

mebendazol

• 100 mg/Kg 2 veces dia durante 3 dias

• 500 mg una sola vez

Pamoato de pirantel• 11 mg/kg una sola vez, max 1

gramo VO

Page 43: Poliparasitismo Pediatria

• Fármacos de elección en casos de obstrucción intestinal o biliar:

• Sales de piperazina (citrato, adipato o fosfato)• Causan parálisis neuromuscular del parasito• Piperazina: VO 50-75 mg/ kg durante dos dias.• Tratamiento quirúrgico raro; casos obstructivos graves

Page 44: Poliparasitismo Pediatria

ENTEROBIASIS

OXIUROS; ENTEROBIUS

VERMICULARIS

Frecuente en niños

Infección inocua

Page 45: Poliparasitismo Pediatria

Vía de transmisión: ingesta de huevos, transportados en las uñas, ropa, sábanas o el polvo doméstico.

Después de la ingesta las larvas maduran para dar lugar a gusanos adultos en 36 – 53 días.

Epidemiología

Page 46: Poliparasitismo Pediatria

ETIOLOGIALos huevos

eclosionan en el estomago y las

larvas migran a la región cecal

Maduran transformándose

en vermes adultos

E. Vermicularis son gusanos

blancos y pequeños

Las hembras grávidas migran por la noche a

la región perianal a depositar masas de

huevos

Page 47: Poliparasitismo Pediatria

Los huevos son asimétricos aplanados por una cara 30x60 micras

El hombre es el único huésped natural de E. vermicularis

5-14 años

Page 48: Poliparasitismo Pediatria

PATOGENESIS

prurito

Irrita la

zona perian

al

Hembra pone

huevos

Page 49: Poliparasitismo Pediatria

Manifestaciones

clínicas

Page 50: Poliparasitismo Pediatria

DIAGNOSTICO

Los huevos pueden detectarse con cinta de celofan adhesivo que se presiona sobre la region

perianal en horas de la mañana

Test de graham

Page 51: Poliparasitismo Pediatria

• 400 mg VO repetir dosis a las dos semanas

ALBENDAZOL

• 100 mg VO repetir dosis a las dos semanas

MEBENDAZOL

• 11 mg/ kg VO repetir dosis a las dos semanas

• Dosis maxima 1 gr

PAMOATO DE PIRANTEL

Page 52: Poliparasitismo Pediatria

TRICURIASIS

Trichuris trichiura o

verme tricocéfalo

El cuerpo esta dividido en una porción anterior semejante a un

látigo

Parte posterior abultada

Mide aprox 40 mm

Page 53: Poliparasitismo Pediatria

Ingestión de huevos del

parasito

Expulsados en las heces de personas

infectadas

Maduran en 2-4 sem

Eclosionan y las larvas penetran en las

vellosidades del intestino delgado (3-

10 días)

Vermes adultos descienden por el

intestino hasta llegar a ciego y colon

ascendente

Los vermes permanecen anclados en el intestino por la porción anterior

de su cuerpo a la mucosa intestinal

Deposito de huevos por las hembras

maduras empieza 1-3 meses después de la

infección

Page 54: Poliparasitismo Pediatria

CICLO VITAL

Page 55: Poliparasitismo Pediatria

Mayoría asintomático

s

Molestias abdominales

vagasCólicos

Distensión abdominal

Tricuriasis infantil masivaSuccion aprox

0.005 ml sangre/ verme/

diaAnemia leve

Diarrea sanguinolenta

Rara vez prolapso rectal

Page 56: Poliparasitismo Pediatria

DIAGNOSTICO

EXAMEN DE HECES

IDENTIFICACION DE HUEVOS EN MATERIA FECAL

Infestación masiva si se cuentan mas de 20000 huevos en gr de materia

fecal

Page 57: Poliparasitismo Pediatria

TRATAMIENTO

MEBENDAZOL• 100 mg 2 veces

día durante 3 días

• 500 mg dosis única

• VO

ALBENDAZOL• 400 mg

En infecciones graves dar

albendazol por tres dias

Page 58: Poliparasitismo Pediatria

UNCINARIASIS

etiologia

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Page 59: Poliparasitismo Pediatria

Las larvas infectan a los seres humanos

penetrando a través de la piel o por

ingestión

Experimentan una migración extra intestinal por la circulación venosa y los pulmones antes de

ser deglutidas

Ingeridas pueden sufrir migración

intestinal o permanecer en el tubo

digestivo

Las larvas que regresan al I. delgado

se convierten en machos y hembras

1-5 años, se aparean y

producen huevos

Las hembras maduras de A.

duodenale producen 30.000 huevos/24 hrs

N. Americanus 10.000/24 hrs

Page 60: Poliparasitismo Pediatria

CICLO VITAL

Page 61: Poliparasitismo Pediatria

PATOGENIALas uncinarias adultas

se adhieren a la mucosa y submucosa del I. delgado proximal

Rompen los capilares de la lamina propia,

provocando extravasacion de sangre

Parte es ingerida, estas anticoagulan la

sangre liberando péptidos

A. Duodenale causa una perdida

estimada de 0,2 ml de sangre diarios

Anemia ferropeniaHipoalbuminemia

Edema anasarca

Page 62: Poliparasitismo Pediatria

CLÍNICA

A. Duodenale: tos, larigotraqueobronquiolitis, faringitis

Infx intestinal: dolor, anorexia, diarrea

Anemia ferropenica malnutrición, clorosis (palidez de color amrillo verdoso)

Page 63: Poliparasitismo Pediatria

DIAGNOSTICO

• Historia clínica adecuada• CH. Hb 3-4 gr Eosinofilia, reticulocitosis, • Ext. De sangre periférica: anemia Hipocromica• Coprológico: Visualización de las larvas o huevos.• Sangre oculta en heces

Page 64: Poliparasitismo Pediatria

albendazol

• 400 mg VO dosis unica

mebendazol

• 100 mg 2 veces dias x 3 dias

• 500 mg DU

Page 65: Poliparasitismo Pediatria

TENIASIS

• Céstodo• Tenia solium• Tenia saginata• Parasitosis intestinal• Miden Hasta 10 mts

Page 66: Poliparasitismo Pediatria

• El ser humano puede actuar con este parásito como huésped intermediario o definitivo. El paciente enfermo elimina proglótides y huevos en la materia fecal, que son ingeridos por animales (cerdo en T. solium y ganado vacuno en T. saginata).

Page 67: Poliparasitismo Pediatria

• Se forman cisticercos en músculo estriado que son posteriormente ingeridos por el hombre mediante carnes poco o mal cocida. Una vez en el ID, el parásito se adhiere a la pared, crece y comienza a producir de nuevo proglótides y huevos.

Page 68: Poliparasitismo Pediatria

T. SOLIUM CICLO

• Huésped humano • Ingestión del huevo

– El huevo llega a int. delgado – Eclosiona y libera un hexacanto– Penetra la pared intestinal – Alcanza vasos sanguíneos

• Tejido celular subcutáneo• Tejido muscular• Sistema nerviosos central, ojo

– Evoluciona a la forma larvaria se produce la cisticercosis

Page 69: Poliparasitismo Pediatria

CICLO VITAL

Page 70: Poliparasitismo Pediatria

CUADRO CLÍNICO

signos• eliminación de proglótides• urticaria, signos de

hipersensibilidad• complicaciones

obstructivas (poco frecuentes

síntomas • meteorismo, plenitud

intestinal• dolor abdominal, nausea ,

diarrea • nerviosismo y angustia• prurito anal

Page 71: Poliparasitismo Pediatria

DIAGNOSTICO

• anamnesis – antecedentes epidemiológicos

• examen de proglótidas y o escólex • Coprológico seriado • TAC si se sospecha infección SNC

Page 72: Poliparasitismo Pediatria

TRATAMIENTO

• Antiparasitarios– Niclosamida 50mg/kg

• oral, no se absorbe• inhibe la fosforilación oxidativa mitocondrial del

parásito • Praziquantel tab 600 mg dosis 5 mg/kg/día x 14 dias vo

• aumenta la permeabilidad de calcio del parásito, lo que le produce una contracción generalizada

Page 73: Poliparasitismo Pediatria

ESTRONGYLOIDES ESTERCOLARIS

• Helminto• Hembra es la infectante• Propia de zonas rurales• Único parásito capaz de producir invasión tisular local.

Page 74: Poliparasitismo Pediatria

CICLO VITAL

Page 75: Poliparasitismo Pediatria

CUADRO CLÍNICO

• Prurito localizado en piel de pies• Prurito y lesiones anales• Nauseas, vómito, dolor epigástrico• Diarrea• Grave: Sx de mala absorción

Page 76: Poliparasitismo Pediatria

DIAGNOSTICO

Cultivo de larvas en materia fecal Biopsia de duodeno CH eosinofilia > 20 – 30%

Page 77: Poliparasitismo Pediatria

TRATAMIENTO

• Albendazol tab 200 mg dosis recomendada: 400 mg/día c/12h x 3 dias

• Flubendazol tab 300 y 500 mg dosis de 300 mg/día x 2 dias

Para < de 2 años, se utiliza la mitad de las dosis anteriores

Page 78: Poliparasitismo Pediatria

GRACIAS