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N° 28, diciembre de 2017doi: https://doi.org/10.16925/greylit.2281

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GUÍA DE PRÁCTICA DE ANATOMÍA DEL

CORAZÓN DIRIGIDA A ESTUDIANTES

Nicolay Neiza RodriguezUniversidad Cooperativa de Colombia

Sede Bogotá

GUÍA DE PRÁCTICA DE ANATOMÍA DEL

CORAZÓN DIRIGIDA A ESTUDIANTES

Nicolay Neiza Rodriguez

Acerca del autor

Nicolay Neiza-Rodriguez. Cirujano oral, profesor ti-tular de Anatomía Clínica en pregrado de la Facul-tad de Odontología de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Bogotá, Colombia. Correo electrónico: [email protected]

Cómo citar este documento

Neiza-Rodríguez N. Guía de práctica de anatomía del corazón dirigida a estudiantes. (Documento de docencia N° 28). Bogotá: Ediciones Universidad Cooperativa de Colombia, 2017. Doi: https://doi.org/10.16925/greylit.2281

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TABLA DE CONTENIDOS

IntroduccIón 7Propósito de la práctica 7Recomendaciones prácticas sobre la guía 7

Marco teórIco 8A. El corazón de cerdo 8B. El corazón humano. Conceptos generales 8

objetIvos y MaterIales 10A. Objetivos 10B. Materiales 10

descrIpcIón de actIvIdades y procedIMIentos de la práctIca 10

anatoMía cardíaca – confIguracIón InterIor 12A. Disección cardíaca 12

evaluacIón de la “guía práctIca de anatoMía del corazón dIrIgIda a estudIantes” 16

referencIas 17

ÍNDICE DE FIGURASFigura 1. Instrumental utilizado # 1 10Figura 2. Instrumental utilizado # 2 10Figura 3. Diagrama de las cavidades del corazón 11Figura 4. Cara anterior del corazón 11Figura 5. Base del corazón 11Figura 6. Cara anterior del corazón 12Figura 7. Ventrículo derecho 13Figura 8. Válvula tricúspide 13Figura 9. Aurícula derecha 13Figura 10. Válvula bicúspide 14Figura 11. Vista interna del ventrículo izquierdo 14Figura 12. Corte vertical válvula aórtica 14Figura 13. Vista interna de la aurícula izquierda 14Figura 14. Valvas de la válvula mitral 15Figura 15. Vista de la válvula pulmonar seccionada 15Figura 16. Vista interna de la válvula pulmonar 15Figura 17. Válvula aórtica seccionada 15Figura 18. Vista interna de la válvula aórtica 15

GUÍA DE PRÁCTICA DE ANATOMÍA DEL CORAZÓN DIRIGIDA A ESTUDIANTESNicolay Neiza Rodriguez

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Resumen

El corazón humano es uno de los órganos vitales. For-ma parte del sistema cardiovascular y lleva a cabo una función de bomba en la cual el flujo de sangre se realiza en dos direcciones. Esto requiere de una estructura compleja compuesta por un musculo cardíaco, cuatro cámaras y cuatro válvulas. A fin de comprender su estructura, se estudiará la morfolo-gía del corazón del cerdo, la cual es muy parecida a la del humano. Se utiliza en razón a la relativa facilidad de su consecución, práctica que se realiza hace varios años en las áreas de anatomía de las facultades de medicina como elemento pedagógico con muy buenos resultados. Por lo anterior consi-deramos extrapolar esta experiencia al elaborar la presente guía para ser utilizada por los estudiantes de anatomía de la Facultad de Odontología en el es-tudio del corazón humano, con base en la disección del corazón porcino.

Palabras clave: anatomía cardíaca, corazón de cer-do, corazón humano, disección.

Guías de prácticas · 7

IntroduccIón

El conocimiento de la anatomía del corazón es complejo. El avance en las investigaciones y las ayudas diagnósticas, los canales de co-municación y el fortalecimiento de Internet han revolucionado y mejorado la calidad del acceso a contenidos que facilitan el estudio de este campo. Esta guía permite reforzar conoci-mientos relacionadas con la morfología del co-razón y la profundización de cada una de sus estructuras a través de la observación de la anatomía externa del corazón y su estructura interna, en las que se incluyen las cavidades y las válvulas cardíacas, además de su comu-nicación con los vasos sanguíneos, lo que nos llevará a entender parte la fisiología del cora-zón. De esta manera, el estudiante encontrará la relación y el origen de algunas patologías cardiovasculares.

PROPÓSITO DE LA PRÁCTICA

El propósito de esta práctica es identificar cada una de las estructuras cardíacas, afian-zar conceptos teóricos vistos previamente y adquirir otros relacionados con la fisiología y la patología del sistema cardiovascular, los

cuales se revisan durante el desarrollo de la práctica. A través de la realización de cada una de las actividades propuestas en esta guía se ampliará la concepción de la anatomía del corazón de una manera más clara y precisa.

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS SOBRE LA GUÍA

Esta guía, dirigida a los estudiantes de Anato-mía de la Facultad de Odontología, será rea-lizada en una sola práctica. Se recomienda la revisión previa de cada uno de los puntos enunciados, incluyendo el propósito y los ob-jetivos propuestos, debido a que así se conoce-rá el alcance de la actividad y se facilitará su desarrollo. Además, es importante tener cla-ros los conocimientos teóricos de la anatomía del corazón, lo que conlleve a un adecuado desarrollo y al afianzamiento de los concep-tos estudiados.

Durante la aplicación de la guía se sugiere el seguimiento de cada uno de los pasos como se ha establecido, pues esto facilitará el afian-zamiento de los conceptos aprendidos de una manera lógica y en relación con la fisiología y la patología cardiovascular.

8 · Serie documentos de docencia

Marco teórIco

A. EL CORAZÓN DE CERDO

El corazón del cerdo es anatómicamente muy parecido al corazón humano, razón por la cual puede usarse en el estudio de la anato-mía cardíaca. Sin embargo, entre los dos órga-nos existen algunas diferencias; entre otras se mencionan las siguientes:

• Las orejuelas del corazón humano suelen ser más pequeñas que las del corazón del cerdo.

• La trabécula septo-marginal del corazón del cerdo es más delgada que la del cora-zón humano.

B. CORAZÓN DE HUMANO. CONCEPTOS GENERALES

El corazón es el órgano central del aparato circulatorio; se comporta como una bomba aspirante y eyectante. Los vasos que salen del corazón de denominan “arterias”, y llevan sangre a los tejidos denominados “capilares arteriales”, en los que terminan por ramificar-se y reducir su calibre. Las venas son los vasos que retornan sangre al corazón desde los ca-pilares venosos [3].

Las arterias y venas son independientes de la sangre que llevan, de manera que existen ar-terias que portan sangre “venosa y arterial”.

El corazón está situado en el tórax, detrás del esternón y delante del esófago, la aorta des-cendente y la columna vertebral. A ambos lados de él se encuentran los pulmones. Des-cansa sobre el músculo diafragma, el cual se-para las cavidades toráccica y abdominal. Asi-mismo, se encuentra adentro de un envoltorio denominado “pericardio”, el cual tiene dos hojas: una interna sobre la superficie cardía-ca y otra externa que está fijada a los grandes vasos que salen del corazón mediante liga-mentos al diafragma, la columna vertebral y la pleura de ambos pulmones [1].

Encontramos dos cavidades colectoras de sangre conocidas como “aurículas” o “atrios”, y las dos eyectoras como “ventrículos”. La au-rícula derecha colecta la sangre con bajo por-centaje de oxígeno a través de las venas cavas, pero es necesario recordar que la vena cava inferior ha recibido sangre enriquecida en nutrientes procedente de la vena hepática. Por esta razón, la sangre pobre en oxígeno y rica en nutrientes pasa al ventrículo de-recho, y este eyecta la sangre por la arteria pulmonar a los pulmones en donde ocurre el intercambio gaseoso de co2 por oxígeno y re-gresa al ventrículo izquierdo a través de las venas pulmonares, luego pasa al ventrículo izquierdo, el cual eyecta esta sangre rica en nutrientes y oxígeno y la pone a circular por todo nuestro organismo por medio de la arte-ria aorta [2].

Este circuito cardíaco lo regulan las válvulas cardíacas:

• La válvula tricúspide regula el paso de san-gre de la aurícula derecha al ventrículo derecho.

• La válvula mitral regula el paso de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo de-recho.

• La válvula pulmonar regula el paso de la sangre del ventrículo derecho a los pul-mones por medio de la arteria pulmonar.

• La válvula aorta regula el paso de sangre del ventrículo izquierdo a la circulación sistémica por la arteria aorta.

En el organismo existen dos circuitos sanguí-neos:

• Circulación mayor o sistémica. En este circui-to la arteria aorta distribuye la sangre y las venas cavas son las encargadas del re-torno venoso al corazón.

• Circulación menor o pulmonar. Está al servi-cio del intercambio gaseoso y en él se in-volucran las arterias y las venas pulmo-nares [4].


La arteria coronaria izquierda es de corta ex-tensión y se divide en dos ramas:

• La arteria coronaria descendente anterior va por la superficie anterior del corazón, entre ambos ventrículos, hasta llegar a la punta del corazón. De ella salen ramas para nutrir la pared anterior del ventrícu-lo izquierdo y la zona anterior del tabique que separa ambos ventrículos [3].

• La arteria circunfleja está situada en la gra-sa entre la aurícula y el ventrículo izquier-dos. De ella salen ramas para nutrir la pared anterior del ventrículo izquierdo; la arteria marginal discurre por el borde izquierdo e irriga la pared lateral del ventrículo izquier-do [3].

El corazón posee su propia vascularización a través de las arterias y venas coronarias. Las arterias coronarias llevan sangre oxigenada al miocardio, y se originan en la aorta ascen-dente. Ligeramente por encima de la inserción de la válvula aórtica se observan dos orificios: uno situado a la derecha y otro a la izquierda. De estos orificios surgen la arteria coronaria derecha y la izquierda, respectivamente [3].

La arteria coronaria derecha va por la super-ficie externa de la cara anterior; en el surco entre la aurícula y el ventrículo derecho gira por el borde derecho y alcanza la pared pos-terior, y en la zona media desciende entre ambos ventrículos hasta alcanzar el ápex del corazón. Esta parte se denomina “arteria coro-naria descendente posterior” e irriga la parte posterior del tabique interventricular y la pa-red posterior del ventrículo izquierdo.


• Pinzas Kelly curvas y rectas• Porta-agujas• Pinzas adson con garra• Pinzas adson sin garra • Un corazón de cerdo

FIGURA 1. Instrumental utilizado # 1Fuente: elaboración propia

FIGURA 2. Instrumental utilizado # 2Fuente: elaboración propia

descrIpcIón de actIvIdades y procedIMIentos de la práctIca

A continuación, encontrará en cada uno de los pasos de esta práctica imágenes que pue-den ser de ayuda para la ubicación de cada parte del corazón durante el procedimiento y que se mencionan en cada uno de los puntos anatómicos; esto facilita su identificación.

objetIvos y MaterIales

A. OBJETIVOS

Objetivo general

• Identificar cada una de las estructuras cardiacas a través de la exploración de las partes externas e internas del corazón, de manera que se afiancen conceptos teóri-cos de la anatomía cardiaca humana vis-tos previamente, además de adquirir otros conceptos relacionados con la fisiología y la patología del sistema cardiovascular que se revisan en el desarrollo de la práctica.

Objetivos específicos

• Identificar el instrumental y la utilidad de cada uno de los instrumentos en el proce-so de disección.

• Conocer las técnicas de disección del co-razón.

• Reconocer la diferentes partes externas e internas del corazón.

• Relacionar las características anatómicas del corazón con la fisiología cardiovascular.

• Aplicar los conocimientos de la anatomía del corazón en la patología de las enfer-medades cardiovasculares.

• Afianzar los conceptos vistos a través de un cuestionario que se aplicará al finalizar la guía.

• Establecer las conclusiones de la actividad desarrollada.

B. MATERIALES

• Guantes• Hule• Bata gorro desechable • Tapa bocas• Mango de bisturí• Tapa bocas• Mango de bisturí # 5• Hoja de bisturí # 15• Tijeras de tejido


Identifique:

• El borde derecho (formado por la aurícula derecha y que se extiende entre las venas cavas superior e inferior).

• El borde inferior (formado principalmente por el ventrículo derecho y parte del ven-trículo izquierdo).

• El borde izquierdo (formado principalmen-te por ventrículo izquierdo y parte de la au-rícula izquierdo).

• El borde superior (formado por la aurícu-la izquierdo, la aurícula derecha y la zona donde emergen los grandes vasos).

• Pericardio parietal y visceral.

Surco:

• Surco interventricular anterior.• Surco interventricular posterior.

Vasos:

• Las venas pulmonares. • La vena cava superior y la vena cava inferior. • La arteria aorta. • La arteria pulmonar. • El seno coronario.• Arterias coronarias.

En las figuras 5 y 6 se observan los puntos anatómicos mencionados previamente:

FIGURA 5. Base del corazónFuente: elaboración propia

Tome un corazón y en él reconozca la cara an-terior (esternal), la cara diafragmática (infe-rior) y las caras pulmonares, la base y el ápex o vértice.

En la cara anterior o esternal reconozca:

• Surco interventricular. • Ápex.• La aurícula derecha (ad) (solo se observa

la orejuela de la ad). • El ventrículo derecho (vd). • La aurícula izquierda (ai) (solo se observa

la orejuela de la ai).

Observe las figuras 3 y 4.

FIGURA 3. Diagrama de las cavidades del corazónFuente: elaboración propia

FIGURA 4. Cara anterior del corazónFuente: elaboración propia


FIGURA 6. Cara anterior del corazónFuente: elaboración propia

anatoMía cardíaca-confIguracIón InterIor A fin de estudiar la configuración interior del corazón se deben realizar cortes empleando diversos métodos de disección.

A. DISECCIÓN CARDÍACA

Son numerosos los cortes anatómicos que se pueden realizar en el corazón con el fin de re-conocer sus estructuras. En esta guía se men-cionarán los más útiles para el estudio de la anatomía cardíaca general.

1. Corte a través de cada una de las cavidades cardíacas

Se realizan en:

• Aurícula derecha. Se traza una incisión en U invertida en la cara externa de la aurícula derecha y se reclina hacia atrás el colgajo formado por la pared externa de la aurí-cula derecha.

• Ventrículo derecho. Se realiza una incisión en la pared anterior el ventrículo derecho

siguiendo el tabique interventricular, y se continúa por la pared anterior de la arte-ria pulmonar

• Aurícula izquierda. Se realiza una incisión lineal en la cara externa de la aurícula iz-quierda y se reclina el colgajo hacia atrás.

• Ventrículo izquierdo. Se realiza una incisión en la pared anterior del ventrículo izquier-do siguiendo el tabique interventricular y se continúa por la pared anterior de la ar-teria aorta.

a. Reconocimiento de estructuras.

Con relación al endocardio miocardio y el pe-ricardio, compare el grosor de las paredes ven-triculares.

En la aurícula derecha reconozca las siguien-tes estructuras (utilice como referencia la fi-gura 9):

1. Entrada de la vena cava superior.

2. Entrada de la vena cava inferior.

3. Orificio del seno coronario.

4. Fosa oval.

5. Músculos pectíneos.

6. Cresta terminal.

7. Orificio auriculoventricular (av) derecho.

En el ventrículo derecho reconozca las si-guientes estructuras (utilice como referencia las figuras 7 y 8):

1. Válvula tricúspide.

2. Músculos papilares.

3. Cuerdas tendinosas.

4. Trabéculas carnosas.

5. Trabécula septomarginal.

6. Cresta supraventricular.

7. Cono arterioso.

8. Válvula semilunar de la arteria pulmonar.


FIGURA 7. Ventrículo derechoFuente: elaboración propia

FIGURA 8. Válvula tricúspideFuente: elaboración propia

FIGURA 9. Aurícula derechaFuente: Elaboración propia

En la aurícula izquierda reconozca las si-guientes estructuras (utilice como referencia la figura 13):

1. Pared lisa.

2. Músculos pectíneos.

3. Tabique interauricular.

4. Orificio aurículoventricular izquierdo.

5. Entrada de las venas pulmonares.

En el ventrículo izquierdo reconozca las si-guientes estructuras (utilice como referencia las figuras 10 a 12):

1. Válvula mitral.

2. Cuerdas tendinosas.

3. Músculos papilares.

4. Vestíbulo aórtico.

5. Válvulas semilunares de la arteria aorta.

6. Nacimiento (ostium) de las arterias coro-narias.

7. Trabéculas musculares.


FIGURA 10 . Válvula bicúspideFuente: elaboración propia

FIGURA 11. Vista interna del ventrículo izquierdoFuente: elaboración propia

FIGURA 12. Corte vertical válvula aórticaFuente: elaboración propia

Observe la figura 13.

FIGURA 13. Vista interna de la aurícula izquierdaFuente: elaboración propia

2. Corte a través del surco aurículoventricular

Este corte se realiza con el objetivo de estudiar el esqueleto fibroso del corazón. Se realiza un corte que siga todo el surco aurículoventricu-lar, tanto en la cara anterior como en la cara diafragmática.

Luego de realizar el corte, los grandes vasos y las aurículas quedarán seccionadas y se podrá observar los orificios aurículoventriculares y la salida de las arterias pulmonar y aorta.

En el corte aurículoventricular reconozca las siguientes estructuras (tome como referencia la figura 14):

1. Válvula pulmonar.

2. Válvula aórtica.


3. Salida de la coronaria izquierda.

4. Salida de la coronaria derecha.

5. Válvula mitral.

6. Válvula tricúspide.

FIGURA 14. Valvas de la válvula mitral Fuente: elaboración propia

Reconozca la orientación y las posiciones de las válvulas.

Además, reconozca la disposición de las valvas en las válvulas pulmonar y aórtica. La válvula pulmonar tiene una valva anterior y dos poste-riores, una derecha y otra izquierda; la válvula aórtica tiene una valva posterior y dos anterio-res, una derecha y otra izquierda (véanse las figuras 15 a 18).

En las figuras 15 a 18 observará características anatómicas de las válvulas pulmonar y aórtica.

FIGURA 15. Vista de la válvula pulmonar seccionadaFuente: elaboración propia

FIGURA 16. Vista interna de la válvula pulmonarFuente: elaboración propia

FIGURA 17. Válvula aórtica seccionada Fuente: elaboración propia

FIGURA 18. Vista interna de la válvula aórticaFuente: elaboración propia


evaluacIón de la “guía de práctIca de anatoMía del corazón dIrIgIda a estudIantes”

Posterior a la práctica desarrollada en la pre-sente guía se evaluarán los conceptos apren-didos a través de la elaboración y presenta-ción de un informe, en el cual el estudiante registrará su experiencia. Para la elaboración de este informe se sugiere la estructura básica que se enlista a continuación:

• Portada. Es la primera página del informe. En esta se incluye el nombre de la univer-sidad, la facultad, la materia, el grupo, el título de la práctica, el nombre del estu-diante y la fecha.

• Introducción. En la introducción el estu-diante debe describir los fundamentos teóricos de la práctica y los objetivos del experimento. Debe haber correlación en-tre unos y otros y, además, los objetivos deben ser reales y medibles, así como pro-porcionales con los resultados que se es-pera obtener en la práctica.

• Materiales y métodos experimentales. En esta sección el estudiante explica los materia-les utilizados y realiza una descripción breve de las técnicas de disección utiliza-das para el desarrollo de la práctica de la presente guía.

• Resultados. En este apartado se realiza una descripción de los resultados obtenidos a través de la construcción de mapas con-

ceptuales y diagramas en los que el estu-diante expone la información de manera clara, descriptiva y estructurada. Aparte de los datos, son importantes también las observaciones que se toman, las cuales pueden retroalimentar al docente acerca de la práctica de laboratorio.

• Discusión. En la discusión se presentará, en primer lugar, el análisis de los resultados, y luego se realizará un análisis acerca de si se cumplen las expectativas. Se trata de de-mostrar que la práctica de la presente guía se realizó de forma correcta. Posteriormen-te, las conclusiones analizan el desarrollo de la práctica y de los resultados obtenidos que deben estar en correlación con los ob-jetivos planteados. Además de conocer la percepción del estudiante frente a la acti-vidad realizada y las ideas que sirvan para mejorar los resultados y procesos. También el estudiante puede sugerir modificaciones que permitan mejorar la práctica.

• Referencias bibliográficas. En esta parte el es-tudiante registra las referencias y fuentes que utilizó como apoyo en la realización del informe. Solo se incluirán las referen-cias consultadas en la práctica y durante el desarrollo del informe.

Nota: Los autores podrán realizar modifica-ciones al cuerpo del texto de estas guías y en su estructura, siempre y cuando se justifique por su intención, las necesidades del área, del curso o del tema que se esté abordando. No se podrá prescindir de elementos de presen-tación tales como: título, resumen, palabras clave, tabla de contenidos y referencias.


referencIas [1] Moore KL. Anatomía con orientación clínica. 6a edición. Barcelona: Lippincott-Williams & Wilkins; 2010.

[2] Jaramillo JF, Beltrán JA. Tórax. Guías de anfiteatro. Departamento de Morfología. Facultad de Medicina.

Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2013.

[3] Pró E. Anatomía clínica. 1ª edición. Buenos Aires: Ed. Editorial Médica Panamericana; 2012.

[4] Tortora G, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11a edición. México: Editorial Panamerica

unam; 2006

[5] Netter, FH. Atlas de anatomía humana. 6a edición. España: Elsevier; 2011.

[6] Sobotta J. Atlas de anatomía humana. 23a edición. España: Elsevier; 2012.

[7] Velayo S. Anatomía de la cabeza para odontólogos. 4ª edición. Editorial Médica Panamericana; 2007.

[8] Guyton A. Anatomía y fisiología del sistema nervioso. 2ª edición. Madrid: Panamericana; 1994.

[9] Dorland. Diccionario médico de bolsillo. 26ª edición. Madrid: Mcgraw-Hill, Interamericana de España;

2003.

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