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Miocardiopatías Miocardiopatías y Obesidady Obesidad

Comité de MiocardiopatíasComité de MiocardiopatíasSCOB 2003SCOB 2003

Dr. A. J. Pasca

En un sentido amplio la Obesidad es aquel estado en el cual se evidencia un

desmesurado incremento del peso corporal, en donde el tejido adiposo se

almacena en demasía en la economía por una intensificación en la ingesta grasa

y/o una merma en el consumo energético

Obesidad generadora de enfermedades– Enfermedades articulares (artritis,

artrosis) en pies, rodillas, columna vertebral, cadera, etc.

– Hipertensión arterial (riesgo de accidente cerebro-vascular o derrame cerebral).

– Agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca.

– Diabetes. – Trastornos circulatorios periféricos

(circulación arterial y venosa deficiente, várices).

– Alteraciones respiratorias crónicas.

– Deterioro de la función renal. – Deterioro de la función hepática.

– Alteraciones digestivas (digestión lenta, constipación).

– Deterioro orgánico general y envejecimiento prematuro.

– Alteraciones de los ciclos menstruales y menopausia precoz.

– Alteraciones de la vida sexual. – Trastornos emocionales (angustia,

sentimiento de inferioridad, depresión).

– Alteraciones hormonales.

Las enfermedades Las enfermedades cardiovasculares son la principal cardiovasculares son la principal causa de muerte en la República causa de muerte en la República

Argentina.Argentina.

Epidemia Cardiovascular

• Aumento de la Obesidad.• Disminución de la Actividad Física.• Incremento de la edad de la Población.• La DBT se duplicará en 15 años

IMC y Mortalidad en Adultos

0

0,5

1

1,5

2

2,5

<18,5

23,5-

24,9

28,0-

29,9

>35,0

EC

Cancer

Otrascausas

Mujeres

00,5

11,5

22,5

33,5

<18,5

23,5-

24,9

28,0-

29,9

>35,0

EC

Cancer

Otrascausas

Hombres

Riesgo relativo de mortalidad de causa cardiovascular. Correlación con el IMC en ambos sexos, nunca fumadores sin

antecedentes de enfermedad

La AHA hareconocido a la obesidad como un factor de riesgo modificable clave en la prevención de la enfermedad cardiovascular.FR IndependienteFR Independiente

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

< 18.5 22.0 -23.4

26.5 -27.9

> 35

MujeresHombres

OBESIDAD

HTA Dislipidemia

Diabetes

Obesity and the Risk of Heart Failure(Conclusiones)

• El estudio analizó las relaciones entre IMC y el riesgo de insuficiencia cardíaca en 5.000 individuos.

• Los pacientes fueron seguidos durante unos 15 años, bajo supervisión continua para detectar el desarrollo de episodios cardiovasculares.

• Después de ajustar los factores de riesgo, se registró un > en el riesgo de IC de un 5% para hombres y un 7% para mujeres por cada incremento de 1 en el IMC.

• Comparado con individuos de peso normal, las mujeres obesas tenían un 50% riesgo de IC y los hombres un 90%.

• Los individuos con sobrepeso tenían un riesgo intermedio.

• El efecto del IMC sobre la IC no varió con la edad, el sexo, el tabaco, el alcohol o la presencia o ausencia de enfermedad valvular y diabetes.

Población adulta en la Argentina(estimación)

30

25

45

Normal SobrepesoObesidad

República Argentina

Considerada la segunda causa de muerte en elpaís, después del tabaquismo, la obesidad afecta a 10 millones de argentinos, entre los cuales 100.000 (10%) tiene un peso superior a los 150 kilos. De hecho, un 70 por ciento de las afecciones cardiovasculares se atribuye al exceso de peso.

Disposición de la Grasa Corporal

Tipo ANDROIDECentral

Tipo GINOIDEPeriférica

FORMULA DE QUETELET

PESOIMC = -------------------------------------

TALLA X TALLA

Clasificación de Sobrepeso y Obesidad por IMC.

Sobrepeso y Obesidad

El exceso de peso es la resultante de los siguientes factores:

• Causas genéticas (herencia). • Factores psicológicos (ansiedad, depresión,

compulsión). • Vida sedentaria. • Alimentación incorrecta en cantidad y calidad. • Factores hormonales.

Obesidad y Enfermedades cardiovasculares asociadas

• Insuficiencia coronaria.• Insuficiencia cardiaca.• Hipertensión arterial.• Arritmias.• Muerte súbita.• Accidente vascular cerebral.

FR

OBESIDAD MIOCARDIOPATIASMIOCARDIOPATIAS

Prevalencia de HTA según el IMC

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0

5

10

15

20

25

30

35

< 25 25 - 26 27- 29 > 29

Hombres

�� Mujeres

Relación entre Obesidad e HTA

OBESIDAD Hipeinsulinemia

> actividad del SN Simpático

Vasos RiñonesCorazón

Vasoconstricción

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

> Rendimiento cardiaco > Reabsorción de Na

Obesidad e HTAPacientes N° % IMC

Total 93 100 30 + 6

PesoNormal

15 16.1 22 + 2

Sobrepeso 35 37.6 28 + 1

Obesos 43 46.3 35 + 583.9 %83.9 %Diaz, M y Col. 2000. Htal. Pirovano

DIABETES MELITUS

Relación entre Obesidad y EC

Un seguimiento realizado durante 15 años sobre 16.113 hombres y mujeres de entre 30 y

59 años, estableció que por cada kilo de por cada kilo de sobrepeso que se aumenta, el riesgo de sobrepeso que se aumenta, el riesgo de

mortalidad coronaria se incrementa entre mortalidad coronaria se incrementa entre un 1 y 1,5 por cientoun 1 y 1,5 por ciento de donde se concluye

que la mortalidad coronaria puede prevenirse a partir de la prevención del exceso de peso.

Homeostasis VascularTONO CRECIMIENTO HEMOSTASIA

• Vasocontricción• Factores >

crecimiento• Procoagulantes

EndotelinaAngiotensina IITromboxanoRadicales libres

• Vasodilatación• Factores <

crecimiento• Anticoagulantes

ONAlgunasprostaglandinas

��

��

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Obesidad

• > SRAA - S. Simpático.• Estado procoagulante.• > PAI 1, factores VII, IX, X y fibrinógeno.• > Citoquinas, Endotelina 1 y PC reactiva.• > Disponibilidad de A. Grasos.• < Oxidación de la glucosa.• > Lipoproteínas de muy baja densidad.• < Secreción del factor natriurético atrial.

Adaptación cardiaca a la Obesidad> de la masa metabólicamente activa

> del Consumo de O2> del VS

> de la Producción de CO2

> del rendimiento cardiaco > del VM

HVI excéntrica

Disfunción Sistólica

Dilatación cavidades izquierdas

MIOCARDIOPATIA DILATADAMIOCARDIOPATIA DILATADA

Corazón Derecho y Obesidad> IMC

• > Presiones en las cavidades derechas.• > VM derecho.• > Resistencia Pulmonar Derecha.• Alteraciones en el funcionamiento del

aparato respiratorio en todos sus sectores, dificultando la dinámica respiratoria.

• Apnea del sueño y Sindrome de hipoventilación pulmonar.

OBESIDAD

MS

Trastornos Eléctricos

HVI

PREVENCION SECUNDARIA (PS), PREVENCION SECUNDARIA (PS), SOBREPESO (SOBREPESO (SpSp) y OBESIDAD (O) EN ) y OBESIDAD (O) EN

LA REPUBLICA ARGENTINA (RA).LA REPUBLICA ARGENTINA (RA).

Pasca A., Pereiro G., Spairani S.

Hospital Ntra. Sra. de la Merced M. Coronado. Pcia. Bs. As.

Argentina.

En representación de los Investigadores delHeart Care Network Argentina (HCNA).

HEART CARE NETWORK HEART CARE NETWORK ARGENTINA (HCNA)ARGENTINA (HCNA)

El Heart Care Network es un Programa (P) de PS que se lleva a cabo en varios países del mundo de manera simultánea, con el fin común de controlar y optimizar el manejo de los factores de riesgo (FR) según las metas de la American Heart Association.En nuestro País el HCNA está constituido actualmente por 40 Centros de Salud de diversos lugares de la República.La Rama OBESIDAD analizó en la muestra el Indice de Masa Corporal (IMC) de los pacientes (p) al ingreso del P.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Evaluar la incidencia del Sp y la O en p en PS en la RA. Analizar los vínculos con la Hipertensión Arterial (H), Diabetes (D) y Dislipidemia (d). Evaluar la incidencia del Sp y la O en p en PS en la RA, con o sin FR.

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

67576757 p fueron estudiados, registrando el peso y la altura para el cálculo del IMC.

Se los clasifico en normales (n): < 25, con Sp: entre 25 y 30 y O: > 30, luego se los dividió

en tres subgrupos: con H, D, y d, aplicando el IMC en cada población (pl) por separado.

A posteriori se los dividió en dos grupos: con o sin FR, y se los comparó estadísticamente.

RESULTADOSRESULTADOS

Población GeneralPoblación General(6757 p)(6757 p)

78%

22%0%

10%20%

30%40%

50%

60%

70%

80%

HombresMujeres


Normal26%

Sobrepeso49%

Obesidad25%

74%74%


Normal25%

Sobrepeso51%

Obesidad24%

Normal27%

Sobrepeso47%

Obesidad26%

Hombres(5.293 p)

Mujeres(1.464 p)

Población H Población H (3745 p)(3745 p)

55%

Población H Población H (3745 p)(3745 p)

Normal24%

Sobrepeso47%

Obesidad29%

76%76%

Población HPoblación H(3746 p)(3746 p)

Hombres(2.914 p)

Mujeres(831 p)

Normal24%

Sobrepeso48%

Obesidad28%

Normal25%

Sobrepeso45%

Obesidad30%

Población D Población D (1206 p)(1206 p)

18%


Normal23%

Sobrepeso45%

Obesidad32%

77%77%


Hombres(919 p)

Mujeres(287 p)

Normal22%

Sobrepeso46%

Obesidad32%

Normal24%

Sobrepeso44%

Obesidad32%

Población d Población d (2483 p)(2483 p)

37%


Normal28%

Sobrepeso54%

Obesidad18%

72%72%


Hombres(2.016 p)

Mujeres(467p)

Normal28%

Sobrepeso54%

Obesidad18% Normal

30%

Sobrepeso50%

Obesidad20%

Población con FRPoblación con FR(5756 p)(5756 p)

85%


Normal26%

Sobrepeso49%

Obesidad25%

74%74%


Normal25%

Sobrepeso51%

Obesidad24%

Normal27%

Sobrepeso47%

Obesidad26%

Hombres(4.509 p)

Mujeres(1.247 p)

Población sin FRPoblación sin FR(1001 p)(1001 p)

15%


Normal26%

Sobrepeso50%

Obesidad24%

74%74%


Hombres(701 p)

Mujeres(300 p)

Normal25%

Sobrepeso51%

Obesidad24%

Normal26%

Sobrepeso49%

Obesidad25%

CONCLUSIONES (I)CONCLUSIONES (I)

Este ensayo es un muestra muy representativa de la PS en la RA (6757 p).(6757 p).Demuestra que el Sp y la O se presentan en una elevada incidencia en estos p de alto riesgo. Los hombres con tendencia al Sp y la mujeres a la O.El Sp y la O deben ser tenidos más enfáticamente en cuenta en el manejo y tratamiento de estos p, en especial en los subgrupos con H y D.

CONCLUSIONES (II)CONCLUSIONES (II)

Entre ambos grupos (con o sin FR) no hubo diferencias significativas en ninguna de las variables, demostrando que el Sp y la O son factores independientes de enfermedad cardiovascular. Por lo cual deben ser optimizados el manejo y el tratamiento respectivo, tengan o no los p FR asociados.

LAS GRANDES IDEAS, LA GENERAN LOS LOCOS; LAS

LLEVAN A CABO LOS AUDACES, Y LAS CRITICAN LOS INUTILES CRONICOS.

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