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DISTALIZACIN DE MOLARES SUPERIORES CON LA UTILIZACIN DE PNDULO DE HILGERS MODIFICADO CON TORNILLO DE EXPANSIN EN PACIENTE CON SNDROME DE DI GEORGE CASO CLNICO

*E. en O. Jos Alejandro del Castillo Uribe ** PLO. Javier Jaramillo Garca Adscrito de la unidad 12 de Ortodoncia Alumno egresado del CICS UMA . IPN

CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTLOGICAS IMIEM

INTRODUCCINEl sndrome de Di George es un trastorno gentico. En este sndrome hay una pequea pieza perdida del largo del cromosoma 22, en una ubicacin denominada q11.2lo cual es considerado como una mutacin. Esto puede producir varios problemas mdicos, que pueden variar de defectos cardacos y retraso en el desarrollo hasta epilepsia y efectos en la apariencia del rostro. Pueden incluir paladar hendido.

INCIDENCIAAlrededor de 1 de cada 4000 nacidos vivos tienen el sndrome de delecin 22q11.2.Alrededor del 90 por ciento de los casos de sndrome de delecin 22q11.2 se producen aleatoriamente en la etapa de fertilizacin o del desarrollo fetal.El 10 por ciento restante de casos son herencia de la madre o el padre. Una persona que posee la delecin de cromosoma tiene un 50 por ciento de posibilidades de heredar la delecin al hijo.SIGNOS Y SNTOMASDefectos cardicos Anomalas palatalesHipocalcema Problemas inmunolgicosProblemas del aprendizaje y retraso en el desarrolloRiesgo mayor de enfermedades mentales.CARACTERSTICAS FACIALESOrejas pequeas con forma cuadrada en la parte superior.Prpados cados.Labio leporino o paladar hendido.Apariencia facial asimtrica (dispareja) cuando lloran.Boca, mentn y los bordes laterales de la punta de la nariz pequeos.

DIAGNSTICOAdems de la historia prenatal, la historia clnica y familiar completa, y el examen fsico, los procedimientos para diagnosticar el sndrome de delecin 22q11.2 pueden incluir:Anlisis de sangre y estudios para determinar problemas en el sistema inmunolgico.RadiografaEcocardiografaEstudios de hibridacin in situ fluorescente.

TRATAMIENTONo existe una cura para el sndrome de delecin 22q11.2, pero pueden tratarse muchos de los problemas de salud relacionados con el sndrome. El tratamiento se definir segn los siguientes rubros:

Su edad, salud general e historia clnica.La magnitud de la enfermedad.El tipo de enfermedad (Cardaca, defectos en paladar, hipocalcemia,etc.) Su tolerancia a medicamentos especficos, procedimientos o terapias.Expectativas para el curso de la enfermedad.

Pndulo de HilgersA lo largo del tiempo se han propuesto varios mtodos para la distalizacin de molares maxilares en los casos que presentan una clase II. Con la utilizacin del Pndulo se ha demostrado que permite distalizar tanto primeros, como tambin de forma simultnea, segundo molares maxilares aumentando el espacio disponible y evitar las extracciones.

Indicaciones: Correccin de maloclusiones de clase II dentarias.

Descripcin: Hbrido consistente en un Botn de Nance en el paladar para mantener el anclaje, cuatro prolongaciones de alambre cementadas en los premolares y dos resortes de TMA 0.32 para distalar 16 y 26.

Precauciones: Combinar siempre con elsticos de clase 11 para evitar protrusin de incisivos.No recomendado en pacientes dlico faciales por posible apertura del eje facial.Sobrecorregir clase 1 hasta llegar a una ligera clase III.Colocar Barra Transpalatina o Botn de Nance antes de 48 horas despus de retirar el Pndulo una vez distalados los molares.Atencin a posibles bloqueos en la erupcin de segundos molares.

Ventajas:

Gran distalamiento de molares con poca colaboracin del paciente.Es un aparato, que necesita una mnima dependencia en la obediencia del paciente, esttica y comodidad aceptable, fcil fabricacin, fcil activacin, ajustes de los resortes para corregir cualquier problema de los molares.

Modelo de colocacin:

Soldar cajetines a bandas preseleccionadas. Cementar bandas en primeros molares superiores.

Preparar superficie oclusal de primeros y segundos premolares para cementar los brazos de alambre con resina.

Mantener el Botn de Nance en el paladar sujetando con los dedos mientras se cementa la porcin anterior del aparato.

Activar los resortes de TMA paralelos al rafe medio. Esperar 30 minutos antes de alojar los resortes de TMA en los cajetines.

Llevar con los dedos los resortes de TMA hacia adelante y alojarlos con un alicate Weingart en los cajetines.

Colocar una ligadura elstica par evitar que se salga el resorte mientras se cepilla el paciente.

Reactivaciones:

Revisar al paciente cada tres semanas.Si es necesario activar los resortes se debe hacer retirando stos del cajetn y sujetando el centro de helix con el alicate de tres puntas activar hacia dista. Una vez activados reinsertar en el cajetn.

CASO CLNICOSe trata de paciente masculino de 13 aos de edad que actualmente cursa con Sndrome de Di George.

Primer control fotogrfico 26/11/2012

RADIOGRAFA PANORMICA 26/11/2012

SEGUNDO CONTROL 30/05/2013

FOTOGRAFAS INTRAORALES

RADIOGRAFA 26/10/2013

FOTOGRAFAS ACTUALES10/03/2015

CONCLUSIONESConocer a fondo el tipo de enfermedad que padece el paciente es importante para determinar su adecuado diagnstico y en base a ello un eficaz plan de tratamiento.Ejercer un tratamiento multidisciplinario de acuerdo a las necesidades de cada paciente es esencial para brindar una mayor calidad en la atencin y por ende mejor calidad de vida.En caso de sospechar de alguna anomala coadyuvarse de estudios complementarios para un diagnstico y tratamientos a una edad temprana.El aparato pndulo como aparato distalizador ofrece a los ortodoncistas la posibilidad de ganar espacio, siendo beneficioso y de gran utilidad, para los fines del tratamiento temprano y tardo sobre todo cuando no ha erupcionado el segundo y tercer molar permanentes. BibliografaSNDROME DE DELECIN 22Q11, A PROPSITO DE UN CASO / Mattos P. y Col. Rev Soc Bol Ped 2007; 46 (1): 24-8.Case Report DiGeorge Syndrome Presenting as Hypocalcaemia-Induced. Seizures in Adulthood Hindawi Publishing Corporation, Case Reports in Medicine, Volume 2013, Article ID 923129, 4 pages.Recent advances of Pendulum Appliance for Effective Molar Distalization, Lalitha Ch, Vasumurthy S, Vikasini K, Indian Journal of Dental Advancements, Narketpally, Nalgonda Dist. A.P. Department of Orthodontics Kamineni Institute of Dental Sciences.ARTCULOS ORIGINALES DERIVADOS DE INVESTIGACIN Comparacin clnica y radiogrfica del efecto del pndulo con anclaje esqueltico vs. Dentoalveolar. Sandra Liliana Gmez Gmez; John Jairo Betancur Prez; Jorge Alberto Arismendi; Jorge Humberto Gil Cardona.

Distal molar movement using the pendulum appliance. Part 2: The effects of maxillary molar rooth uprighting bends. Friedrich K. Byloff, BBS, MS; M. Ali Merendeliler DDS, MDS, Dip, Orth, Certif. Orth, Priv, Doc.Recent advances of Pendulum Appliance for Effective Molar Distalization, Lalitha Ch1, Vasumurthy S2, Vikasini K, Sr. Lecturer, Professor & HOD, Post graduate student. Department of Orthodontics Kamineni Institute of Dental Sciences Narketpally, Nalgonda Dist. A.P.http://www.ortoplus.es/detalles-hilgers.phpAnchorage Provided During Intra-arch Distal Molar Movement: A Comparison Between the Nance Appliance and a Fixed Frontal Bite Plane, Lars Bondemarka; Johan Thorneusb.Romero M. Hernndez Y. Gurrola B. Casasa A. "Distalizacin mediante el uso del pndulo." Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra "Ortodoncia.ws edicin electrnica Abril 2012.Edita: Estudio Colaborativo Espaol de Malformaciones Congnitas N 21 Mayo 2010, Sndromes de DiGeorge, Velocardiofacial y Microdelecin 22q11.2; Mara Luisa Martnez-Fernndez, Alexandra MacDonald, Isabel Acea, Mara Dolores Snchez-Izquierdo, Eva Bermejo y Mara Luisa Martnez-Fras.

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