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Referencias

• Croghan, A.: Valoración enfermera. Sistema gastrointestinal. En: Lewis y cols: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier y Mosby. 2004. Sexta edición. Volumen II; 38: 970-992

Pruebas Diagnósticas

• Existen variedad de pruebas diagnósticas para la valoración del tracto GI

• Incluyen desde radiografías y estudios de ultrasonidos hasta la visualización directa de porciones del tracto GI

• La mayoría de pruebas no requiere ingreso hospitalario, realizándose a través de CCEE

• La realización de las pruebas requiere con frecuencia de preparación previa, incluyendo ayuno, uso de laxantes o enemas e ingestión de medios de contraste o sustancias radiopacas.

• El protocolo exige la firma de un consentimiento informado previo

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Ortopantomografía

• Procedimiento radiológico para examinar las piezas dentarias.

• Ortopantomografía

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Sialografía

• Procedimiento radiológico para examinar los conductos salivares (parotídeo, submaxilar, submandibular, sublingual).

• Inyección de contraste mediante cánula o catéter, en el conducto a estudiar.

• Se detectan cálculos, estenosis, tumores o inflamación.

• Enjuagues orales previos con líquido desinfectante (profilaxis infección)

• Complicación potencial: reacción alérgica al contraste

• Sialografía

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• Sialografía

Sialografía

• Cuidados Post:– Aconsejar que beba líquidos para eliminar el

contraste.

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Rx simple de abdomen

• Suele preceder a otras exploraciones más complejas del tubo digestivo.

• Aporta información:– Órganos abdominales: visceromegalias,

tumores, dilatación de asas intestinales, líquido libre abdominal…

– Existencia normal o patológica de aire o líquido– Evitar joyas o botones durante la exposición. No

requiere ayunas ni cuidados posteriores

• Simple de abdomen

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Tránsito gastroduodenal

• Es posible delinear todo el tracto GI en rx con un medio de contraste radiopaco.

• El sulfato de bario es un medio bien tolerado. Polvo inodoro e insípido. No granulado e insoluble. No se aborbe.

• Se ingiere en forma de suspensión espesa • Advertir tiempo prolongado de la exploración (4hs)

sobre todo para visualizar intestino delgado.• Se realizan rx seriadas colocando al paciente en

bipedestación, fowler, decubito supino..

Tránsito gastroduodenal

• Permite detectar o excluir defectos anatómicos o funcionales de los órganos y esfínteres del tracto superior.

• El paciente ingiere el bario bajo observación fluoroscópica directa.

• Se exploran todas las asas intestinales y el descenso de la papilla. Se valoran reflujos, función de esfínteres.

• Permite valorar la motilidad y velocidad del vaciamiento gástrico

• Ayuda al diagnóstico de úlceras, varices, tumores, enteritis, reflujos y síndrome de mala absorción.

• Puede extender el procedimiento hasta duodeno e intestino delgado.

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• Transito gastroduodenal

Tránsito gastroduodenal

• Cuidados Pre:– -Recomendar dieta pobre en residuos 2-3 días

antes de la prueba.– Puede prescribirse un laxante para eliminar

contenido intestinal.– No ingerir nada después de la media noche

previa prueba– No fumar la mañana del examen (estimula la

motilidad gástrica)– Suspender la ingesta de medicamentos

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Tránsito gastroduodenal

• Cuidados Post:– Asegurar la eliminación del bario ingerido.– Vigilar las heces hasta que recuperen su color

normal.– Puede ser necesario utilizar laxante o enema

Colecistografía

• Visualización radiológica de la vesícula biliar• Ingestión de contraste yodado radiopaco, la

noche anterior.• El contraste se absorbe en el intestino

delgado, el hígado lo capta y lo excreta con la bilis, concentrándose en el vesícula biliar

• La vesícula aparece como una bolsa llena de líquido blanco y los cálculos en negro.

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• Colecistografía: imagen de colelitiasis

Colecistografía

• Cuidados Pre:– Explicar la toma de comprimidos de

contraste, una hora después de cenar. – Realizar enema de limpieza– Acudirá en ayunas– Valorar signos de alergia (erupción o

prurito)– Advertir la presencia de vómitos por si no

ha absorbido el contraste.

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Ecografía

• Técnica diagnóstica incruenta (no invasora) que consiste en la transmisión de ondas sonoras de alta frecuencia al interior de las estructuras corporales.

• Produce ecos ultrasónicos que se registran en un osciloscopio a medida que chocan contra tejidos de diferente densidad.

• Se produce una imagen de las estructuras y órganos abdominales que permite valorar el tamaño y morfología de las mismas.

Ecografía

• Se utiliza para la detección de – Cálculos biliares– Diferenciación de ictericia obstructiva y no

obstructiva– Quistes pancreáticos– Enfermedad hepatocelular

• Técnica indolora y segura• Ha sustituido en gran parte a la

colecistografía y colangiografía

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Ecografía

• Cuidados Pre:– Ayunas 8-12 horas previas para disminuir

gases intestinales.

Ecografía

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• Ecografía hepática

TAC

• Tomografía Axial Computorizada: método diagnóstico que proporciona imágenes en corte transversal y permite observar más directamente los órganos y estructuras del abdomen.

• Consiste en tomar diversas radiografías desde diferentes ángulos, las cuales se digitalizan y reconstruyen para después analizarse en un monitor de computadora.

• Proporciona información sobre las densidades de los tejidos.

• Pueden utilizarse medios de contraste hidrosolubles

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• TAC abdominal

TAC

• Páncreas– pancreatitis– Quistes pancreáticos– Ca de páncreas

• Alteraciones del colédoco• Hígado

– Cirrosis hepática– Ascitis

• aneurisma

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TAC

• Cuidados Pre:– Ayunas 4 horas previas– Procedimiento indoloro– Duración de la prueba 25-40 minutos– Complicación potencial: reacción alérgica

al contraste.

Resonancia Magnética

• Se produce un campo de energía con imán con la consiguiente absorción y liberación de energía, transformándose en imagen visual.

• Crea imágenes en cortes transversales • Valora tejidos blandos y vasos sanguíneos.• Detecta:

– Enfermedad hepática (lesiones focales)– Abcesos– Fístulas– Fuentes de sangrado– Neoplasias

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• Resonancia Magnética abdominal

RN

• Cuidados Pre:• Ayunas previas 6 – 8 horas• Retirar joyas y metales• Duración de la prueba 30 a 60 minutos • Informar de:

– la introducción en un túnel estrecho (ventiladores y espejos)

– Ruidos metálicos sordos (tapones en los oídos)– Golpeteo– Advierta del uso de marcapasos, bombas de insulina

implantadas, dispositivos implantados de estimulación nerviosa

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Endoscopia digestiva alta

• Método de exploración diagnóstica que utiliza fibroscopio(instrumento flexible equipado con lentes de fibra óptica).

• Permite la valoración de esófago, estómago y duodeno (hasta papila de Vater)– Esofagoscopia– Gastroscopia– Duodenoscopia

• Permite la toma de muestras biopsias• Permite el tratamiento local

– Extirpación polipos– Extracción de objetos– Tratar hemorragia

Endoscopia Gastroduodenal

• Preparación:– Informar y resolver dudas– Debe conocer la importancia de su colaboración

a lo largo de la prueba– Ayunas previas de 6 a 12 horas (duodeno)– Administrar premedicación prescrita

• Sedación suave para favorecer la relajación• Atropina para disminuir secreciones (salival y gástrica)• Anticolinérgico para disminuir la motilidad del duodeno

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E.G.D.

• Método:– Decúbito lateral izquierdo– Protector dental en la boca– Pedirle que degluta– Durante el examen no podrá deglutir: la saliva resbalará

por la comisura de los labios– El fibroscopio le impedirá hablar.– Controlar su estado durante la exploración:

• Depresión respiratoria• Hipotensión• Bradicardia• Arritmias

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E.G.D.

• Cuidados Post:– Complicaciones potenciales:

• Signos de perforación: dolor agudo en la garganta, epigastrio o abdomen.

• Fiebre• Disnea• Hemorragia• Normal molestias leves en la garganta (irritación

fibroscopio)• No comer ni beber hasta que pueda tragar

normalmente (30 a 60 minutos)• Presencia de gases

• Úlcera piloro

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• Ca gástrico ulcerado

• Cardias incompetente

• Colonoscopia: ca colon

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Colangiografía retrógada

• Método de exploración diagnóstica que combina la endoscopia y la radiografía.

• Estudio de vías biliares y páncreas• Dudodenoscopio (pequeño calibre y muy

flexible) se introduce a través de la papila de Vater y se inyecta contraste yodado bajo control fluoroscópico.

• No exento de dificultad debido a las características anatómicas de la zona de drenaje pancreático y biliar

CPRE

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Colangiografía retrógada

• Puede incluir fines terapéuticos: esfinterotomia del orificio papilar para extraer cálculos del colédoco.

Colangiografía retrógada

• Cuidados Pre:– Informar acerca del procedimiento y

resolver sus dudas (información escrita)– Firma de consentimiento informado– Ayunas de 8 – 10 horas previas– Complicaciones potenciales severas

• Pancreatitis aguda• Reacción alérgica• Perforación de esófago o duodeno

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Colangiografía retrógada

• Cuidados Post:– Detectar signos de:

• Reacción alérgica– Prurito– Erupción– Diarrea

• Pancreatitis aguda– Dolor abdominal– Nauseas y vómitos

Laparoscopia

• Visualización de la cavidad peritoneal mediante endoscopio o laparoscopio.

• Observación directa:– Hígado– Vesícula biliar– Peritoneo– Bazo– Gran parte de los intestinos

• Toma de biopsia• Tratamiento quirúrgico:

extirpación de estructuras

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Laparoscopia

• Método:– Neumoperitoneo: introducción de gas en la

cavidad peritoneal.– Introducir a través de la pared abdominal el

laparoscopio (telescopio rígido con dos canales: sistema óptico+pinzas e instrumentos)

– Se visualiza la cavidad peritoneal y su contenido– Complicaciones potenciales:

• Hemorragia• Perforación

Laparoscopia

• Preparación: – Informar y resolver dudas– Exploración molesta y en ocasiones dolorosa– Ayunas 8 horas antes de la prueba– Rasurado y preparado campo

• Cuidados post: – Control de constantes y del estado general

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Laparoscopia

Biopsia Hepática

• Obtención de un fragmento de tejido hepático para su posterior análisis histológico.

• Se realiza bajo control ecográfico o laparoscópico (evitar perforaciones de otro órgano) y con anestesia local

• Colocar en decúbito supino con el brazo derecho por encima de la cabeza

• Introducción aguja para biopsia entre (6º y7º/ 8º y9º) espacios intercostales del lado derecho

• Contraindicada: alteraciones de la coagulación• Indicado para:

– Diagnóstico cirrosis– Hepatitis crónica

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Biopsia Hepática

• Preparación: – Informar y resolver dudas (consentimiento informado)– Importante su colaboración (inmovilidad)– Contener la respiración al insertar la aguja– Comprobar análisis de coagulación– Toma constantes como valor inicial

• Cuidados Post:– Decúbito lateral derecho 2 horas mínimo– Compresión para evitar hemorragias– Reposo en cama 8-12 horas para reducir riesgo de hemorragia – Control de constantes c/ 15’(x 2 veces) cada 30’ (x 4 veces) cada 60’ (x 4

veces) valorando si el paciente se mantiene estable– Vigilar estado general– Vigilar zona de punción– Puede aparecer dolor en

– Zona de punción– Dolor irradiado hombro derecho

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Biopsia Hepática Transyugular

• Se extrae muestra para biopsia a través de la vena yugular y hepática.

• Especialmente indicada en pacientes con alteraciones de la coagulación, debido al riesgo de hemorragia.

Biopsia hepática transyugular

• Vena supraheática

• Cateterización vena suprahepáticaDerecha

Extraccción aguja

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Exploraciones isotópicas

• Gammagrafía hepática y biliar:- Imagen nuclear que implica la inyección IV de isótopo radioactivo.- Una cámara gammagráfica mide la concentración de radioisótopo en un lugar del cuerpo.- No emite radiaciones