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Referencias

• Haycraft, L.: Cuidados de enfermería de los adultos con alteraciones del hígado, las vías biliares o el páncreas exocrino. Cáncer de páncreas. En: Bearey Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, 2000. Tercera edición. Volumen II; 52 : 1606-1608.

• Mclean, M.: Problemas de hígado, vías biliares y páncreas. Cáncer de páncreas. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edición. Volumen II; 42: 1170-1171

Órganos accesorios: hígado, vesícula biliar y páncreas

Cáncer de páncreas

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Ca de Páncreas

• Proliferación de células malignas en el páncreas.• Etiología/Epidemiología

– Etiología desconocida– Aumenta frecuencia con la edad (>60 años) y en varones– Factores de riesgo:

• Relacionado con Diabetes mellitus y pancreatitis crónica• Diabetes• Tabaquismo• Consumo elevado de grasas• Consumo de cocaina

– Cuarta causa de muerte por cáncer• Tasas de supervivencia a los 5 años 4%• Esperanza de vida desde el diagnóstico media de 4 – 8

meses

Ca de Páncreas

• Fisiopatología e Histología

• Proliferación de células malignas que invaden el tejido pancreático, alterando su funcionamiento.

• Tumor de crecimiento rápido e invasivo (vasos linfáticos, sanguíneos y espacios perineurales)

• La mayor parte de tumores son adenocarcinomas• Más de la mitad de tumores se situán en la cabeza del

páncreas.

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Ca de Páncreas

• Pruebas diagnósticas

• Dificultad de diagnóstico diferencial con pancreatitis• Aumento de lipasa sérica, amilasa y glucosa• Marcadores tumorales: CA 19-9 (puede verse alterado con

pancreatitis o ca de vesícula biliar)• Ecografía , TAC, • Colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE)• Biopsia para diagnóstico anatomopatológico

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Ca de Páncreas

• Manifestaciones clínicas

• Dependen de la localización del tumor• Dolor vago e inespecífico (invasión del espacio perineural)

– Intermitente o persistente– Sordo – Irradiado a espalda– Despierta del sueño nocturno– Se alivia con posición fetal o decúbito lateral

• Si el tumor invade cabeza del páncreas: obstrucción vías biliares• Ictericia• Orinas colúricas• Heces acólicas• Malabsorción de nutriente• Náuseas y vómitos• Pérdida de peso• debilidad

Ca de Páncreas

• Tratamiento y cuidados

• Quirúrgico– -Estabilizar al paciente previamente: corregir desequilibrios

hidroelectrolíticos, NPT y compensar anemia.

– Sólo es posible en la localización de cabeza del páncreas– Si está extendido a cuerpo o cola, habrá también extensión a

otras áreas adyacentes y a metástasis.– Pancreatoduodenenectomia o intervención de Whipple

• Resección de – la cabeza proximal páncreas – duodeno adyacente– porción distal del estómago– Segmento distal del conducto biliar común

• Anastomosis de– Yeyuno, conducto pancreático, conducto biliar y estómago

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Ca de Páncreas

• Tratamiento y cuidados

• Quirúrgico– Colecistoyeyunostomia: derivación

– Medida paliativa que evita la obstrucción biliar y sus manifestaciones clínicas

• Radioterapia paliativa• Quimioterapia

– Enfásis en la paliación (control dolor)

• Pauta de cuidados– Apoyo emocional y aumentar el afrontamiento– Manejo del dolor. Administración de analgésicos. Asistencia en la

analgesia controlada por el paciente (PCA)– Manejo de la nutrición (superar anorexia, controlar náuseas y vómitos,

ascitis)

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Trasplante de Páncreas

• Evolución e implantación más tórpida que el resto de TP de órganos. (1974 se inicia en España)

• Dificultades de la técnica quirúrgica en TPP exocrino• Hasta la década de los 90 permanece muy estable hasta que logran

avanzar las técnicas quirúrgicas y los protocolos de inmunosupresión. • A partir del año 2000 se implanta un régimen de inmunosupresión sin

esteroides (Tacrolimus...) logrando mejores resultados.• Actualmente se ha iniciado una línea de investigación de implante de

la parte endocrina (Trasplante de islotes)• Proceso TP

– Éxito depende de una correcta extracción y rápido y uniforme enfriamiento (periodo de isquemia inferior a 12 horas)

• Tipos de TP Páncreas– Trasplante de páncreas – Trasplante de riñón + páncreas– Trasplante de islotes

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Trasplante de Páncreas

• Criterios de selección del donante– Edad inferior a 55 años– Ausencia de alcoholismo, diabetes, amilasa normal– Infección VIH– Neoplasias malignas – Infección bacteriana o viral

• Proceso TP– Éxito depende de una correcta extracción y rápido y uniforme

enfriamiento (periodo de isquemia inferior a 12 horas)• Criterios de Trasplante

American Diabetes Association (2000, 2003) recomienda TP combinado páncreas+riñón como tratamiento de elección para el paciente diabético en diálisis. El TP de islotes es todavía experimental

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Trasplante de Páncreas

• Indicaciones de Trasplante(documento consenso ONT 2006)

– Pacientes con IRC por diabetes tipo I– Edad <50 años – Ausencia de vasculopatía periférica y coronaria severas.– Ausencia de neuropatía motora incapacitante– Ausencia de trastornos psiquiátricos que dificulten la

adaptación al postrasplante.• Contraindicaciones a valorar- Edad < 18 y >50 años- Hemorragia retiniana reciente- Obesidad con IMC>30- Infección activa- Alteraciones de la coagulación- Drogadicción o alcoholismo activos- Neoplasia

Trasplante de Páncreas

• Cuidados críticos

• - Cuidados metabólicos

– Controlar los desordenes glucémicos• Cuidados de los drenajes

– Control estricto de balances– Vigilancia del punto inserción del drenaje– Vigilancia de la herida quirúrgica– SNG– Cuidados de la piel

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Trasplante de Páncreas

• Tratamiento

– Hidratación pautada– Pauta antibiótica preventiva– Protección gástrica– Profilaxis de la trombosis– Pauta analgésica– Inmunosupresores