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Referencias

• Kozier, B. y cols.: Alimentación gástrica y yeyunal. En: Técnicas en enfermería clínica.

Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 1999.

Cuarta edición. Volumen II; 23: 585-599

Sondaje nasogástrico

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Concepto

• Consiste en la introducción de una sonda (que puede ser de diferentes materiales) al estómago, duodeno o intestino.

• Se introduce a través de:

– la nariz

– la boca

– o por la pared abdominal

• Gastrostomía

• Yeyunostomía

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Propósito

• Realizar un lavado gástrico para extraer sustancias tóxicas que se han ingerido

• Aspiración o drenaje de contenido gástrico• Administrar alimentos y medicamentos

• Evitar aspiración en un paciente inconsciente

• Comprimir una hemorragia

• Descomprimir el estómago y extraer gases y líquidos

• Tratar una obstrucción

• Valorar la motilidad intestinal

• Extraer el contenido gástrico para su análisis

Tipos de sondas

• Nasogástricas: cortas

• Nasoduodenales: tamaño medio

• Nasoentéricas: largas (suelen llevar lastre o peso (mercurio) en su extremo distal para favorecer su progresión hasta intestino)

• Función:– Descompresión,lav.gástrico,aspiración

• Levin, Salem, Ewald, Moss (nasogástricas)

• Miller-Abbot,Cantor,Harris (intestinales)

– Compresión hemorragias esofágicas

• Sengstken-Blakemore

– Administración medicamentos y/o nutrientes

• Levin, Moss, Dobhoff, Nutriflex, Entriflex

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Tipo de sondas

» Sonda Levin

Tipos de sondas

• Material.- Latex, poliuretano, silicona

• Tamaño– Longitud varia entre 90 cm a 3 m.

– Calibre, grosor se expresa en “French”• Referencia en el envase

• Va de 2 en dos números

• Disponen de una línea radiopaca para visualizar su situación

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Procedimiento

• Explicar detalladamente y pedir su colaboración.

• Proporcionar intimidad

• Si procede, retirar prótesis dental• Preparación del material

– Mesa auxiliar, sonda, tapón, bolsa colectora, guantes desechables,

vaso con agua,

esparadrapo hipoalérgico

jeringa de 50 cc adaptable

toalla protectora, lubricante

gasas, fonendoscopio

aspirador si precisa.

Procedimiento

• Acomodar en posición de Fowler semi sentado y colocarle la toalla en el tórax.

• Comprobar permeabilidad de fosas nasales.

• Colocarse los guantes

• Medir la longitud de la sonda

• Lubricar el extremo distal con la ayuda de una gasa, comprobandoque los orificios no queden obstruidos por el lubricante.

• Pedir al paciente que haga un buche de agua, sin deglutirla.

• Introducir con suavidad por el conducto nasal elegido y sin forzar.

• Facilitar el paso:

– Pedir al paciente que degluta el agua, introducir la sonda coincidiendo con la deglución.

– Si existen nauseas, pedirle que respire profundamente por la boca.

• Continuar la progresión hasta la marca señalada

• Confirmar la ubicación

• En caso de sonda nasoentérica: colocar en decubito lateral derecho y dejar la guía hasta la confirmación por rx.

• Fijar la sonda evitando lesiones y asegurando movimiento y visión

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Confirmar la ubicación

• El líquido gástrico sale de forma espontánea a través de la sonda.

• Aspirar con la jeringa de 50 cc y comprobar si drena jugo gástrico.

• Inyectar aire por la sonda con la jeringa y auscultar en zona epigástrica (ruido timpánico)

• Comprobación radiológica, método más fiable.

• Medir la longitud de la sonda en la parte expuesta, para comprobar si hay migración.

Método de extracción

• Pinzar y despinzar de forma intermitente, durante un periodo de prueba.

• Informar al paciente del procedimiento

• Preparación del material:

– Guantes desechables

– Gasas o pañuelos desechables

– Toalla

– Jeringa 10 ml. + SF

• Proceder al lavado de la sonda, con 10 ml. De SF, para asegurarse que esta libre de desechos y alejada de la mucosa gástrica.

• Desinflar el balón, si lo hay.

• Retirar la sujeción

• Extraer con suavidad y lentitud de 15 a 20 cm (hasta que la punta llega al esófago).

• Extraer el resto con rapidez por las narinas. NUNCA FORZAR

• Cubrir la sonda por su visión desagradable

• Proporcionar higiene bucal

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Precauciones

• El paciente con SNG esta a dieta absoluta

• Para nutrir, se adapta el extremo proximal al equipo de nutrición.

• Para aspirar, adaptar la sonda al aspirador. Si se utiliza vacuómetro, la presión ejercida no debe superar 30mmHg.evitando lesiones en la mucosa.

• Para aspirar drenando por gravedad, conectar la bolsa de drenaje por debajo del nivel del estómago.

• Cambio de la sonda: PVC y Polietileno 7-14 días. Silicona y Poliuretano 2-3 meses

Tratamiento de enfermería

• Indicar al paciente los objetivos que se persiguen con la sonda.

• Proporcionarle medidas de comodidad:

– Sequedad en la garganta, sensación de cuerpo extraño y dificultad para tragar, halitosis.

– Proporcionar higiene bucal y nasal e hidratar los labios

• Prevenir las lesiones en la mucosa gástrica y nasal

– Realizar movimientos rotatorios de la sonda para variar la zona de apoyo, excepto contraindicación( cirugía gástrica o esofágica)

– Alternar el punto de fijación cada 24 horas

• Vigilar y mantener el buen funcionamiento de la sonda

– Mantener la permeabilidad. Realizar irrigaciones

– Comprobar que no esté acodada o pinzada

• Valorar posibles complicaciones

– Vigilar la presencia de nauseas o vómitos, plenitud gástrica

– Déficit de líquidos o complicaciones pulmonares

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Alimentación Enteral

Concepto• La alimentación oral es la forma natural por la que los

nutrientes ingresan por la boca, dónde se inicia el proceso de digestión.

• El soporte nutricional artificial es un conjunto de procedimientos que incluyen la alimentación por sonda para satisfacer las necesidades nutricionales, cuando el consumo es inadecuado o imposible, a pesar de que no ocurre disfunción del aparato digestivo.

• La alimentación por sonda puede ser:– A través de los orificios naturales. La sonda esta colocada en

nariz o boca y la parte distal esta alojada en estómago, duodeno o yeyuno (alimentación nasoentérica)

– A través de ostomias, creadas quirúrgicamente o endoscópicamente. La sonda se introduce por una apertura del tracto GI comunicada a la piel: gastrostomía, faringostomía, yeyunostomía

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Vías Quirúrgicas

• Gastrostomía:

– La sonda se inserta en el estómago, exteriorizándose a

través de una incisión abdominal. Pacientes con estenosis

esofágica

• Yeyunostomia:

– La sonda se aloja en el yeyuno durante una intervención

quirúrgica, con incisión en la pared abdominal para

exteriorizar la sonda.

• Faringostomia y esofagostomia:

– La sonda se aloja en el estómago pero se introduce a

través de la faringe o esófago, tras incisión cervical o

supraclavicular.

Vías quirúrgicas

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Gastrectomia Percutánea. Sonda con balón

Indicaciones

• Preparación pre-operatoria intestinal

• Alteraciones Gastrointestinales:

– Estenosis esofágica

– Resección intestinal

– Enfermedad intestinal inflamatoria

– Colitis ulcerosa, E. Crohn

– Pancreatitis

• Estados hipermetabólicos:

– Grandes quemados

– Politraumatismos

– Sepsis

• Periodo post-operatorio:

– Cirugía Maxilo-Facial, laringea, gástrica, esofágica

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Indicaciones

• Alteraciones de la conciencia:

– T.C.E.

– Accidente cerebrovascular

• Estados de anorexia severa:

– Anorexia nerviosa

– Enfermedad avanzada cancerosa

– Yatrogenia del tratamiento canticanceroso

Contraindicaciones

Vómitos persistentes

Obstrucción intestinal

Hemorragia digestiva alta

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Métodos de administración

• Administración intermitente o cíclica:

• mediante una jeringa a intervalos de tiempo regulares. El volumen total suele repartirse en 5 – 6 tomas al día.

• Procedimiento:– Posición sentado e incorporado para evitar broncoaspiración.

– Comprobar situación y permeabilidad de la sonda. Si el volumen gástrico es > 125 ml, hay retención gástrica. Reponer el contenido aspirado para evitar pérdidas de jugo gástrico.

– Administrar a temperatura y ritmo adecuado pinzando y despinzando, en prevención de diarrea y distensión.

– Irrigar la sonda con 30 ml. Agua para evitar obstrucción

– Cerrar la sonda y mantener al paciente al menos 30’ sentado para disminuir el riesgo de regurgitación y broncoaspiración

– Registrar el volumen administrado.

Métodos de administración

• Administración en perfusión contínua:

• De 12- 24 horas

• Infundir mediante bolsa de nutrición con capacidad entre 500 –2500 ml

• Se administra por gravedad o mediante bomba de nutrición.

• Precauciones:

– Controlar el ritmo de perfusión (sin acabarlo más allá de su hora)

– Cambio bolsa y equipo c/12 o 24 horas (contaminación bacteriana)

– Irrigar la sonda con 30 ml. de agua al terminar y cerrarla, siempre.

– Vigilar signos de distensión abdominal, nauseas o vómitos.

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Alimentación enteral

Complicaciones potenciales

• Gastrointestinales:– Diarrea por:

• Contaminación bacteriana de la dieta

• Sonda colocada en ileon

• Administración demasiado rápida

• Temperatura inadecuada (fría)

• Preparado hiperosmolar

– Dolor abdominal:• Disminuir el ritmo de perfusión o el volumen de la toma.

– Regurgitación o vómitos (broncoaspiración):• Pacientes incoscientes

• Administración postura incorrecta

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Complicaciones potenciales

• Mecánicas:– Obstrucción de la sonda por:

• Volumen insuficiente para arrastrar el líquido nutritivo

• Irrigación post infusión

• Comprobar que no haya acodamiento sonda o pinzamiento

– Ulceras en las zonas de presión:• Náriz, esófago, intestino

• Cambio de la sonda cada 7 – 14 días

• Movilización del extremo distal, diaria

• Evitar presión excesiva al fijarlas (cambio c/ 3 días)

Complicaciones potenciales

• Metabólicas:– Deshidratación

– Hiperglucemia

– Alteración de electrolítos (Na y K)• Monitorizar bioquímica sérica• Balance hídrico diario

• Infecciosas:– Diarrea por contaminación bacteriana de la dieta, la bolsa o el

equipo de perfusión.

– Preparado aséptico

– Conservación en nevera

– En caso de sonda externa: cambio de apósito c/ 24 horas mínimo, y cada vez que se observe manchado.

– Manejo con medidas de asepsia.

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Intervenciones enfermería

• Sondaje gastrointestinal 1080

• Alimentación enteral por sonda 1056