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Trastornos del tiroides
Nacho Soriano Balaguer
Miriam Soriano Cuenca
Almudena Terrádez Amado
Paloma Tomás Martínez
Marisa Torrella Rubio
Andrea Torres Romans
Irene Zanón Montesinos
Recuerdo anatómico-fisiológico de la
glándula tiroides
La glándula tiroides es un órgano situado enla región anterior del cuello.
Consta de dos lóbulos simétricos adosados alos lados de la tráquea y la laringe que estánunidos entre sí por el istmo.
Constituye una de las estructuras endocrinasde mayor tamaño y pesa entre 10 y 20gramos.
Recuerdo anatómico-fisiológico de la
glándula tiroides
GLÁNDULA
TIROIDES
Recuerdo anatómico-fisiológico de la
glándula tiroides
La función del tiroides es segregar hormonasque controlan funciones como:
› El metabolismo corporal.
› El consumo de energía del organismo.
› Las necesidades de oxígeno.
› El equilibrio hidroelectrolítico.
Recuerdo anatómico-fisiológico de la
glándula tiroides
TRH
TSH
T3/T4
(+)
(-)
(-)
(-)
(+)
(+)
Concepto. Bocio
Hipertrofia de la
glándula tiroides
causada por un exceso
de estimulación de
TSH.
En el organismo
aparece como un
abultamiento de la
región anterior del
cuello.
Tipos de bocio
Bocio endémico
› Es el mas común.
› Se da como consecuencia de una falta de
suministro de yodo y por el consumo de grandes
cantidades de sustancias bociógenas.
› El déficit de yodo hace que no se puedan producir
T3 y T4, lo que produce una sobreestimulación
de TSH.
› Muchos ceden después de corregir el
desequilibrio del yodo.
Tipos de Bocio
Bocio nodular
› Aparece como resultado de la presencia de áreasde hiperplasia.
› Suele ser asintomático.
› Los nódulos pueden aumentar de tamaño,descender hasta el tórax y causar síntomaslocales por compresión.
› Pueden existir nódulos que se vuelvan malignos,que se relacionan con el estado hipertiroideo.
Etiología. Bocio
Defecto de la síntesis
hormonal, lo que produce
una hipoproducción de la
hormona tiroidea
estimulando la secreción
de TSH.
Presencia de
inmunoglobulinas
estimulantes del
crecimiento y otros
factores del crecimiento.
Ingesta de bociógenos y
defectos congénitos que
inhiben la síntesis de la
hormona tiroidea.
Pacientes con
enfermedades graves
Fisiopatología. Bocio
La producción de bocio sea cual sea sucausa esta vinculada con la dificultad enla biosíntesis de las hormonas tiroideas,el déficit de T3 y T4 aumenta lasecreción de TSH y este incrementogenera hipertrofia e hiperplasia de lascélulas epiteliales y por tanto es lo queda lugar al aumento del tamaño de laglándula.
Establecer las cifras de TSH o T4 para saber
si el bocio esta relacionado con el
hipotiroidismo, hipertiroidismo o función
tiroidea normal.
Anticuerpos tiroideos para valorar la
tiroiditis.
Captación de yodo
Gammagrafía de
tiroides
Ecografía de tiroides
Si se encuentran
nódulos en una
ecografía, se realiza
una biopsia para
verificar si hay cáncer
de tiroides.
Manifestaciones clínicas. Bocio
El principal síntoma es la inflamación de la
glándula tiroides.
La tiroides inflamada puede ejercer presión
sobre la tráquea y el esófago, lo cual puede
llevar a:
› Tos
› Ronquera
› Dificultades para deglutir
› Dificultades respiratorias
Tratamiento. Bocio
Solo se trata si tiene síntomas.
Tratamientos:
› Yodo radioactivo para encoger la glándula.
› Tiroidectomía para extirpar toda o parte de la glándula.
› Dosis pequeñas de solución de yodo de Lugol o de yoduro de potasio si se debe a una deficiencia de yodo.
› Suplementos de hormona tiroidea si se debe a una tiroides hipoactiva.
Proliferación anormal de células que originan
un tumor en la glándula tiroides.
Hay cuatro clases según la zona afectada
› Papilar. Es el más común y el de mejor
pronóstico. Puede aparecer a cualquier edad.
Crece lentamente y se extiende primero a los
ganglios linfáticos del cuello.
› Folicular. Se da en edades avanzadas. Suele
propagarse por los vasos sanguíneos y de ahí
extenderse (pulmón).
Hay cuatro clases según la zona afectada
› Medular. Se transmite genéticamente y suele
estar asociado a otras alteraciones endocrinas.
Tiene la ventaja de poder diagnosticarse
precozmente mediante pruebas genéticas.
› Anaplásico. Es el más avanzado, agresivo y
mortífero. Se encuentra en menos del 5% de los
pacientes con cáncer de tiroides.
Se establecen cuatro estadios en función de
los cuales el tratamiento, la intervención y el
pronóstico serán distintos:
› Grado I. El cáncer se reduce a la glándula y
mide unos 2cm.
› Grado II. El tumor crece de tamaño y las
células cancerosas empiezan a diseminarse.
› Grado III. El tumor aumenta su tamaño
superando ya los 4 cm. La mayoría de órganos
y vísceras circundantes están afectados.
› Grado IV. Se colonizan órganos distales a la
tiroides y se penetra en circulación sanguínea
y linfática. El cáncer en ese momento puede
afectar cualquier parte del cuerpo y es
imparable. Tiene el índice de supervivencia
más bajo.
Etiología. Cáncer tiroideo
Su incidencia es mayor en personas que han
recibido dosis significativas de radiaciones en
cabeza, cuello y tórax durante la niñez.
También personas con antecedentes familiares de
cáncer tiroideo y de bocio crónico.
Otros factores de riesgo son la edad, sexo, dieta
baja en yodo.
Proliferación descontrolada de células
tumorales que al invadir y tomar el control de
la glándula tiroides alteran su funcionamiento
normal.
Las células cancerosas de la tiroides captan
pequeñas cantidades de yodo. Sin embargo,
los altos niveles circulantes de TSH pueden
estimular las células cancerosas para que
capten cantidades significativas de yodo.
Historia clínica para conocer antecedentes
familiares o personales de otros tumores.
Exploración física en la que se comprueba si
existen nódulos en el cuello, dificultad para
respirar o tragar o ronquera al hablar.
Rx y Ecografía de la tiroides que pueden
mostrar un nódulo.
Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
ante un nódulo tiroideo. Para determinar la
malignidad.
Biopsia de tiroides que muestre células de
cáncer.
Laringoscopia que muestre cuerdas vocales
paralizadas.
Calcitonina en suero, TSH o tiroglobulina en
suero. Valores elevados son parámetros
asociados al cáncer medular.
Gammagrafía de tiroides. Permite obtener
una imagen de la glándula tiroides captando
yodo. Si no lo captara, es motivo para
considerar su malignidad. Así pues, se
considera nódulo caliente al que capta el yodo
y por tanto es benigno y nódulo frío aquel
que no capta el yodo siendo éste maligno.
Diagnóstico. Cáncer tiroideo
TC de la parte superior del tórax muestra cáncer. Se ha producido
necrosis del tejido normal en el área oscura alrededor de la tráquea
(marcada por la punta blanca en forma de U del tubo respiratorio),
como resultado del crecimiento del tumor
Diagnóstico. Cáncer tiroideo
Centellograma. Ofrece información anatómica y funcional.
Nódulo frío: No capta yodo. Tumor maligno.
Nódulo caliente: Capta yodo. Tumor benigno.
Diagnóstico. Cáncer tiroideo
Biopsia quirúrgica del
nódulo mediante punción
aspirativa.
Confirma definitivamente
el cáncer.
Manifestaciones clínicas.
Cáncer tiroideo
Nódulo tiroideo indoloro que aumenta su
tamaño
Tos simple o tos con sangrado
Dolor en el cuello
Dificultad para deglutir
Ronquera o cambios en la voz
Complicaciones potenciales.
Cáncer tiroideo
Reaparición años más tarde.
Diseminación del cáncer a los pulmones
o demás partes del cuerpo.
Tratamiento. Cáncer tiroideo
Cirugía
› Se recomienda
extraer toda la
glándula.
› Es el tratamiento
curativo por
excelencia.
Terapia con yodo
radiactivo
› Se utiliza para
destruir las células
tiroideas cancerosas
que puedan quedar
después de sacar la
glándula tiroides
con la cirugía.
Exámenes de seguimiento periódicos,
incluyen una historia y examen físico
cuidadoso, con especial atención al área del
cuello.
Exámenes de sangre, para determinar si se
necesita algún cambio de la dosis de
hormona tiroidea.
Cuadro clínico que se deriva de un aumento
de la actividad de la glándula tiroides.
Se caracteriza por la elevación de los niveles
de hormonas tiroideas en sangre, lo que
produce una aceleración generalizada de las
funciones del organismo, creando una
situación hipermetabólica.
Los más frecuentes son los debidos a:
› Bocio difuso (Enfermedad de Graves Basedow)
› Bocio nodular
También puede deberse a:
› Tirotoxicosis inducida por yodo
› Tirotiditis subaguda de De Quervain: relacionada
con enfermedades víricas
› Enfermedad de Hashimoto o tiroditis crónica
› Tirotiditis silente o indolora: de origen
autoinmune
› Carcinoma folicular de tiroides
› Estroma ovárico
› Tiroditis puerperal
› Ingesta de medicación de reposición tiroidea
Enfermedad de Graves-Basedow
› Presencia de anticuerpos estimuladores del
tiroides.
Bocio nodular
› Por una razón que se desconoce, alguna zona del
tiroides empieza a producir una cantidad de
hormonas mayor de lo normal.
Análisis de TSH en plasma.
Análisis deT4 libre y T3 total.
Presencia de anticuerpos (antitiroglobulina,
antimicrosomales, TSI) positivos en Enf. De
Graves-Basedow.
Gammagrafía tiroidea.
La enfermedad de Graves-Basedow
clínicamente se manifiesta por:
› Tirotoxicosis o hipertiroidismo
› Bocio difuso
› Oftalmopatía
› Dermopatía clásica
Manifestaciones clínica.
Hipertiroidismo
Sistema tegumentario.
› Intolerancia al calor.
› Diaforesis.
› Pelo fino y quebradizo.
› Uñas de Plummer.
› Aumento de la pigmentación
en manchas.
› Mixedema pretibial.
Manifestaciones clínicas.
Hipertiroidismo
Sistema neuromuscular.› Fatigabilidad.
› Astenia.
› Temblor fino.
› Miopatía.
Sistema digestivo.
› Pérdida de peso.
› Calambres o dolor abdominal.
› Diarrea, náuseas.
Sistema reproductor.› Disminución de la libido.
› Amenorrea u oligomenorrea
Sistema cardiovascular.
› Taquicardia.
› Palpitaciones.
› Trastornos del ritmo.
› Hipertensión sistólica.
› Disnea de esfuerzo.
Psicológicas.
› Ansiedad.
› Nerviosismo.
› Insomnio.
› ↓ la concentración.
› Menor tolerancia al estrés.
Oftalmopatía
No infiltrativa.› Es igual en los dos ojos.
› Se caracteriza por una retracción del párpado superior.
Infiltrativa.› Puede afectar de forma desigual a los dos ojos.
› Cursa con:
› Exoftalmo
› Congestión vascular
› Edema de la conjuntiva
› Aumento↑ tensión infraorbitaria.
› Parestesia de los músculos oculomotores estrabismo y diplopía.
Oftalmopatía
Grados de oftalmopatía
Complicaciones. Hipertiroidismo
Insuficiencia cardiaca, infarto, angina de pecho o hipertensión sistólica.
Miositis.
Diplopía, úlceras corneales e incluso pérdida de visión.
Ansiedad aguda, insomnio y psicosis.
Tormenta tiroidea. Se caracteriza por fiebre muy alta, taquicardia, irritabilidad, aprensión, alteraciones respiratorias, delirios que pueden llevar al coma y en los peores casos a la muerte por fallo cardiaco.
Tratamiento. Hipertiroiddismo
Objetivo:
› Disminuir la excesiva secreción de hormonas
› Establecer una situación eutiroidea
› Tratar las complicaciones.
3 posibilidades terapéuticas.
1. Farmacoterapia
2. Tratamiento con yodo radioactivo (I-131)
3. Tratamiento quirúrgico
Farmacoterapia. Hipertiroidismo
Podemos emplear 3 tipos de fármacos.
› Fármacos antitiroideos: impiden la síntesis de
hormonas tiroideas. Ej: Metamizol o
Propiltiouracilo.
› Yoduros: inhiben la liberación de hormonas
tiroideas. Ej: Solución de Lugol.
› Betabloqueantes (Propanolol) o antagonistas del
calcio: bloquean los efectos adrenérgicos de las
hormonas tiroideas.
Tratamiento con yodo I-131
Contraindicado en el embarazo y precaución en la
administrar a menores de 25 años.
Previo al tratamiento se emplea radioterapia antitiroidea y
los fármacos se suspenden una semana antes.
Los efectos sobre los tejidos son mínimos: penetra solo 2
mm.
Los efectos se observan a las 6-12 semanas.
Efectos adversos.
› Hipotiroidismo (5-25% de los casos).
› Breve episodio de tiroiditis (5-14 días después).
› Excesiva sensibilidad en el cuello.
Tratamiento quirúrgico.
Tiroidectomía De elección en: embarazadas, grandes
bocios y personas que se niegan a
recibir tratamiento con yodo.
Antes de la intervención se administra un tratamiento farmacológico antitiroideo.
Se dejan intactos unos cuantos gramos de tejido a cada lado de la glándula.
Principales problemas postoperatorios son debido a la anestesia, edemas, hemorragias, infección o lesión de los nervios laríngeos.
Puede aparecer hipocalcemia transitoria.
Tipos de tiroidectomía
Cuidados enfermeros.
Valoración Hipertiroidismo
Recoger antecedentes, síntomas, evolución, tratamiento.
Podemos detectar el aumento de tamaño del tiroides mediante
palpación suave.
Valorar el aspecto general del paciente.
Respecto a la oftalmopatía valorar la capacidad del paciente para
cerrar los párpados, las quejas sobre excesiva sensibilidad de los
ojos, etc.
Auscultar ruidos cardiacos, presión arterial y pulsos periféricos.
Preguntar si se fatiga o tiene dificultades a la hora de realizar las
AVD.
Considerar como afectan los cambios emocionales que presenta y
métodos de afrontamiento.
Intervenciones enfermeras.
Hipertiroidismo
Mejora del estado nutricional: dieta rica en calorías (5000 kcal/día), beber líquidos extra, suplementos vitamínicos, evitar alimentos con fibra.
Mejora de las alteraciones del sueño: fomentar un ambiente tranquilo, reposado y fresco. Administrar sedantes o hipnóticos si fuera necesario.
Fomento de las medidas de afrontamiento:informarle de que las alteraciones emocionales son resultado de la enfermedad y que desaparecerán con el tratamiento. Evitar situaciones de estrés y realizar actividades relajantes.Tranquilizar a los familiares.
Cuidados enfermeros.
Hipertiroidismo
Mejora de la autoestima.
› Desarrollar estrategias de afrontamiento
› Hacer que se sientan comprendidos
› Retirar los espejos de la habitación si fuera
necesario
› Recordar a los familiares y personal no llamar
la atención sobre el aspecto físico del enfermo
Cuidados enfermeros.
Hipertiroidismo
Mantener al paciente informado: sobre el proceso terapéutico, las características de la enfermedad, riesgos y complicaciones de éstas y del tratamiento, así como de las posibles opciones terapéuticas.
Mantener una temperatura corporal normal› Mantener un ambiente fresco
› Cambiar la ropa y las sábanas cuando sea necesario.
› Se recomiendan los baños y la administración de líquidos frescos.
Cuidados en el preoperatorio
de una tiroidectomía
Proporcionar un ambiente tranquilo.
Mantener al enfermo en un buen estado
nutricional y de hidratación.
Informar sobre el aspecto de la incisión, de los
apósitos y de la importancia de mantener una
buena alineación.
Realizar ejercicios, utilizando las manos y los
brazos para estabilizar y sujetar la cabeza y el
cuello durante los movimientos
Cuidados en el postoperatorio
de una tiroidectomía
Controlar las complicaciones relacionadas con la hemorragia.
Facilitar la respiración colocando al paciente en posición Semi-Fowler. Estimular respiraciones profundas y evitar la tos.
Valorar con frecuencia los signos vitales.
Comprobar que el apósito no esté apretado, vigilar señales de hemorragia en cuello y almohada.
Colocar en la cabecera de la cama un aspirador de oxígeno y un equipo de traqueotomía.
Facilitar el alivio del dolor.
Cuidados en el postoperatorio
de una tiroidectomía
Recordar al paciente que debe mantener una alineación adecuada de cabeza y cuello.
Ingestión de alimentos y líquidos cuidadosa. Se recomiendan proteínas y vitamina C para facilitar la cicatrización.
Valorar signos de hipocalcemia.
Ir realizando poco a poco ejercicios suaves de movimiento de cuello. Evitar movimientos bruscos de sacudida.
Cuidados ante una crisis
tirotóxica.
Controlar con frecuencia los signos vitales y el
grado de consciencia.
Disminuir los estímulos ambientales, reorientar
y tranquilizar al paciente.
Ayudar a la función cardíaca y respiratoria.
Reducir la fiebre, evitando la aspirina puesto que
disminuye la unión sérica de T4.
Cuidados en los ojos en un
paciente con oftalmopatía
Dormir con la cabecera de la cama elevada, evitar el sodio en la dieta.
Aplicar gotas para la sequedad, pomadas oftálmicas, gafas oscuras y gafas protectoras.
Ejercitar los músculos extraoculares para evitar la diplopía.
Si los enfermos no pueden cerrar los párpados completamente pueden utilizar un esparadrapo o parches oculares.
Inspeccionar los ojos con frecuencia para evitar abrasión o irritación corneal.
Se caracteriza por un déficit en la
secreción de hormonas tiroideas que
puede deberse a:
› Una alteración orgánica o funcional de la
glándula.
› A un problema secundario relacionada con
un desequilibrio hipotalámico por lo que
hay un déficit de estimulación de la TSH.
› A una resistencia celular a la tiroxina.
La deficiencia tiroidea afecta a todas las
funciones corporales.
Varía de formas subclínicas leves hasta
formas avanzadas como el mixedema.
Afecta sobretodo a mujeres entre los 30
y 60 años.
Hipotiroidismo primario (95%).
Disfunción de la glándula tiroides:
› Hipotiroidismo idiopático (tiroiditis
autoinmunitaria atrófica o enfermedad de
Hashimoto)
› Radiaciones externas en la región
› Defectos en el desarrollo de la glándula
tiroides
› Alteraciones en la biosíntesis de hormonas
Hipotiroidismo central: la disfunción de
la glándula tiroides es provocada por
una insuficiencia hipofisaria,
hipotalámica o ambas.
Hipotiroidismo secundario o hipofisario:
se produce por un trastorno de la
hipófisis
Hipotiroidismo terciario o hipotalámico:
debido a un trastorno del hipotálamo
producido por una secreción inadecuada
de TSH debido a una reducción en la
estimulación de TRH
Cretinismo: cuando la deficiencia
tiroidea es congénita
Enlentecimiento general del metabolismo.
Disminución de la generación de calor y
descenso en la síntesis proteica.
Disminución mayor del catabolismo que de la
síntesis de determinadas sustancias que
tienden a acumularse (lípidos plasmáticos,
mucopolisacáridos cutáneos).
Manifestaciones clínica.
Hipotiroidismo Sistema digestivo.
› Flatulencia
› Distensión
› Estreñimiento
Piel y pelo.
› Intolerancia al frío.
› Cambios de la piel.
› Edema sin fóvea
› Edema periorbitario
› Uñas gruesas y frágiles
› Pelo frágil
› Pérdida del tercio externo de la ceja
Manifestaciones clínicas.
Hipotiroidismo
Sistema neuromuscular.› Debilidad generalizada.
› Astenia.
› Calambres
› Parestesias
› Hiporreflexia profundas
Sistema cardiovascular.› Bradicardia sinusal
› Hipertensión diastólica
Manifestaciones clínicas.
Hipotiroidismo
Psicológicas.
› Conducta tranquila
› Dificultad para la concentración
› Depresión
Sistema reproductor.
› Menorragias
› Oligomenorrea.
Otras:
› Leve aumento del tamaño
del tiroides
› Voz ronca y fuerte
› Aumento del tamaño de la
lengua
› Habla lenta y confusa
› Respiración superficial y
lenta
› Vértigo
› Pérdida de audición
› Determinar niveles de TSH y T4
› TSH ↑: causa del hipotiroidismo en la glándula
tiroides
› TSH ↓: causa del hipotiroidismo en la hipófisis o
en el hipotálamo
› Determinar T4 libre, TSH, T3 y T4 en suero
› Otros hallazgos de laboratorio anormales son la
elevación de las cifras de colesterol y triglicéridos,
el diagnóstico de anemia y la disminución de la
creatinina
Coma mixedematoso
› Es la manifestación más grave.
› Se presenta, en general, en mujeres entre 30 y
60 años que han recibido una asistencia
sanitaria insuficiente.
› Puede precipitarlo una infección o alguna otra
enfermedad sistémica o bien por la
administración de sedantes o analgésicos
opioides.
Coma mixedematoso
› La deficiencia prolongada de tiroxina da lugar a
una producción insuficiente de energía térmica en
el cuerpo y provoca un descenso de la
temperatura central.
› El suministro de oxígeno a los tejidos está
alterado y aparecen hipoxia e hipercapnia.
› Se desarrolla hiponatremia por dilución, que
puede ser lo bastante grave para ocasionar
convulsiones o coma.
El objetivo del tratamiento es aumentar la cantidad de hormonas tiroideas en la circulación.
Levotiroxina sintética fármaco que se prefiere, la dosis se basa en la concentración sérica de TSH, variando entre 100 y 200 µg vía oral una vez al día durante 2 meses.
Tiroides desecada menos común porque con frecuencia produce aumentos de la concentración sérica de T3 con síntomas ocasionales de hipertiroidismo.
Modificación de las actividades
› Disminución de energía y letargo, cambios
cardiorrespiratorios riesgos
relacionados con la inmovilidad, actividades
limitadas.
› La enfermera ayuda al paciente en los
cuidados y la higiene, fomentando
actividades que prevengan complicaciones
de la inmovilidad
Vigilancia del estado físico
› Detectar deterioro en el estado físico o
mental, signos y síntomas que indiquen ↑
de la tasa metabólica por encima de la
capacidad de respuesta de los sistemas
cardiovascular y pulmonar y continuación
de las complicaciones del mixedema
Fomento de la comodidad física
› Debido a los escalofríos y la intolerancia al
frío se les cubre con ropa caliente y mantas,
además de protegerlos contra corrientes de
aire.
Apoyo emocional
› Suelen precisar ayuda y orientación para
hacer frente a los aspectos y reacciones
emocionales que se derivan del trastorno.
› Es importante informar también a la
familia.
Fomento de la atención en el hogar y la
comunidad
› La enfermera de atención domiciliaria valora el
progreso del paciente hacia la recuperación y su
capacidad para afrontar los cambios, junto con su
estado físico y cognitivo, la comprensión del
enfermo y sus familiares sobre la importancia de
seguir con el régimen farmacológico y con las
pruebas de seguimiento recomendadas, así como
el seguimiento de las recomendaciones dietéticas.