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Paula Requena
Natacha Redondo
Marta Romero
Laura Romero
Cintia Salazar
Alicia Sánchez
Carmen Sancho
Esther Soria
Grupo 7:
ANEMIAGENERALIDADES
• Número insuficiente de eritrocitos
• Insuficiencia en la cantidad hemoglobina
• Insuficiencia hematocrito en sangre
AnemiaEnfermedad caracterizada por:
OMSNivel
hemoglobina inferior a:
Varones 130g/L
Mujeres 120g/L
Hematocrito medioVarón 47%
Mujer 42%
Hipoxia Responsable de la mayoría de signos y
síntomas
ANEMIAGENERALIDADES
ANEMIAETIOLOGÍA
La anemia es la manifestación de un proceso patológico, no una enfermedad en sí.
Puede ser
Secundaria a enfermedades
hematológicas primarias
Como consecuencia de anomalías entre otros sistemas orgánicos
Causas
Hemorragia
Producción insuficiente
de eritrocitos
Destrucción excesiva de eritrocitos
ANEMIAMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Intensidad Concentraciones Síntomas
Anemia Leve(Hb 10-14 g/dl [100-140 g/l])
Asintomática.
Disnea de esfuerzo o
palpitaciones (puede
aparecer)
Anemia
Moderada(Hb 6-10 g/dl [60-100 g/l])
↑ Intensidad síntomas
cardiorrespiratorios
Disnea, fatiga y ↑
palpitaciones
Anemia Grave(Hb <6 g/dl [ < 60 g/l]) Síndrome anémico
1.- Número insuficiente de eritrocitos
2.- Insuficiencia en la cantidad de hemoglobina o del hematocrito en sangre
3.- Una concentración inferior de lo normal en todos ellos
Producción y presencia de un número elevado de eritrocitos que puede llegar a alterar la circulación (aumento de la viscosidad y del volumen sanguíneo)
POLICITEMIAETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
PolicitemiaPrimaria
Trastorno mieloproliferativo.
Hiperproducción de eritrocitos, granulocitos y plaquetas.
Es más frecuente en personas en las que se observa un aumento de la viscosidad y del volumen sanguíneo además de una congestión de órganos y tejidos.
Aparece de forma insidiosa y sigue una evolución crónica y oscilante.
PolicitemiaSecundaria
Causada por hipoxia crónica. La hipoxia estimula la producción de eritropoyetina lo que estimula la formación de eritrocitos.
POLICITEMIA
Manifestaciones Clínicas
• Cefalea, vértigo, acúfenos y trastornos visuales.
• Prurito generalizado relacionado con la liberación de histamina.
• Hipertensión manifestaciones circulatorias.
• Plétora.
• Angina de pecho, insuficiencia cardíaca congestiva, claudicación intermitente y tromboflebitis.
• Dolor secundario a una úlcera péptica como consecuencia del aumento de la secreción gástrica, la congestión hepática o esplénica.
POLICITEMIA
Complicaciones
ACV (origen trombótico)
Fenómenos hemorrágicos tales como: petequias, equimosis, epistaxis. Hiperuricemia
(puede derivar en algún tipo de
gota).
POLICITEMIAESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Se eleva la cifra de hemoglobina y eritrocitos.
• Leucocitosis con basofilia.
• Elevación del número de plaquetas y disfunción
plaquetaria.
• Aumento de las cifras de fosfatasa alcalina leucocitaria,
ácido úrico y cobalamina.
• Elevación de la concentración de histamina.
• En la médula ósea observamos una hipercelularidad
constituida por eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
• El 90% de los pacientes presentan esplenomegalia.
POLICITEMIACUIDADOS DE COLABORACIÓN
El tratamiento está dirigido a: disminuir el volumen
y la viscosidad de la sangre y la actividad de la médula ósea.
ANEMIACLASIFICACIÓN
Etiológica Morfológica
Clasificación etiológica
1. Hipoproducción
de eritrocitos
2.Hemorragias 3.Aumento de la
destrucción de
eritrocitos
a) Disminución de la
síntesis de
hemoglobina.
- Ferropenia (déficit
EPO)
- Anemia
sideroblástica.
a) Aguda.
- Traumatismos
y rotura de
vasos
sanguíneos.
a) Intrínseca.
- Anemia
depranocítica.
- Talasemia
- Déficit enzimático.
- Anomalías de
membrana.
b) Defecto de la
síntesis de ADN.
- Megaloblástica por
Déficit de B12 y
Déficit de ác. Fólico.
b) Crónica
- Gastritis.
- Menstruación.
- Hemorroides.
b) Extrínseca.
- Traumatismos
físicos.
- Anticuerpos.
- Microorganismos
infecciosos y toxinas.
c) Disminución del
número de
precursores de los
eritrocitos.
- Anemia aplásica
-Anemia de la
leucemia
- Enfermedad
crónica (déficit EPO).
d) Quimioterapia
TERAPIA TRANSFUSIONAL REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIÓN CAUSA MANIFESTACIONES TRATAMIENTO PREVENCIÓN
Hemolítica
aguda
Infusión de
sangre
completa e
incompatible
(destrucción
eritrocitaria)
•Colapso vasos
•Taquicardia
•Taquipnea
•Shock
•Muerte
•De shock
•Constantes
•No transfundir
•Sonda
Verificar y
documentar
previamente a
la transfusión
Anafiláctica Infusión de
proteína IgA
a un
receptor
deficiente
con
anticuerpos
IgA
•Dificultad al
deglutir
•Cianosis
•Urticaria
•Dolor torácico
•RCP (si está
indicada)
•Adrenalina iv
Transfundir
productos
lavados
(eliminando el
plasma)
TERAPIA TRANSFUSIONAL REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIÓN CAUSA MANIFESTACIONES TRATAMIENTO PREVENCIÓN
Sobrecarga
circulatoriaAdministra-
ción de
líquidos a
una
velocidad
que la
circulación
no puede
tolerar
•Taquicardia
•Disnea
•Cefaleas
•Distensión venosa
•Congestión
pulmonar
•Flebotomía
(indicada)
•Diuréticos,
oxígeno,
morfina
•Circulación a
favor de la
gravedad
Ajustar
volumen y
tasa de flujo
en función de
las
características
del sujeto
Sepsis Transfusión
de
componen-
tes
sanguíneos
contamina-
dos
•Escalofríos
•Fiebre
•Vómitos
•Diarrea
•Hipotensión
•Shock
•Cultivo de
sangre
•Tratar la
septicemia
Recoger,
procesar y
transfundir en
las 4 primeras
horas del
proceso
TERAPIA TRANSFUSIONAL REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIÓN CAUSA MANIFESTACIONES TRATAMIENTO PREVENCIÓN
Febril no
hemolítica
(más
frecuente)
Sensibiliza-
ción a
alguno de
los
productos
hematológi-
cos del
donante
•Enrojecimiento
•Escalofríos
•Fiebre
•Cefaleas
•Dolor muscular
•Ansiedad
•Antipiréticos
•Antihistamínic
•No reiniciar
transfusión
Considerar
productos
pobres en
leucocitos
Alérgica Sensibilidad
a proteínas
plasmáticas
del donante
•Enrojecimiento
•Urticaria
•Prurito
•Antihistamínic
•Reiniciar
transfusión (si
está indicado)
Profilaxis con
antihistamínico
ANEMIA FERROPÉNICA
Disminución de hierro
Disminución de hemoglobina
Disminución de eritrocitos
• Aumento de la demanda
↓ Fe• Aumento de
la pérdida
↓ Fe• Disminución
de la ingesta
↓ Fe
• Disminución de la absorción
↓ Fe
ANEMIA FERROPÉNICA
Manifestaciones Clínicas
• Fatiga
• Palidez
• Mucosas claras
• Dolor de cabeza
• Estreñimiento
• Caída del cabello
• Irritabilidad
• Coiloniquia
• Queilosis
ANEMIA FERROPÉNICA
SideremiaFerritina sérica
Evaluación depósitos
de hierro en la M.O
Concentración protoporfirina
eritrocitaria
Concentraciones séricas proteína
receptora de transferrina
ANEMIA FERROPÉNICA
Dieta rica en hierro
Tratamiento con hierro vía
oral
Tratamiento parenteral con hierro
Transfusión de eritrocitos
ANEMIA FERROPÉNICA
-No aparecen en adultos
-En niños: mayor susceptibilidad a infecciones
ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASFISIOPATOLOGÍA
Trastorno sanguíneo debido una afección médica prolongada que afecta la producción y vida útil de los glóbulos rojos.
Disminuye la utilización del hierro de los depósitos de los macrófagos por tanto este se acumula en dichos depósitos.
El suministro de hierro a la médula es inadecuado a pesar de que los depósitos de hierro están aumentados o normales.
ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASFISIOPATOLOGÍA
Inflamación InfecciónLesión tisular
Trastornos asociados a la liberación de
citocinasproinflamatorias
ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASETIOLOGÍA
- Diversas enfermedades generalizadas pueden dar lugar
a esta anemia Enfermedades crónicas, inflamatorias e
infecciosas o neoplásicas.
- Nefropatía terminal - Quimioterápicos.
- Gastritis crónica - Cirrosis
- VIH y sus tratamientos. - Enfermedades endocrinas
crónicas
La característica común en todas estas enfermedades es
que inducen un estado prolongado de inflamación
sistémica que provoca la supresión de la eritropoyesis y
el secuestro de hierro en el compartimento de
almacenamiento.
ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
La enfermedad de base determina la gravedad y las características de la
anemia; este tipo de anemia suele ser leve pero con el tiempo se hace
más acusada.
En la mayoría de las personas esta anemia leve se tolera razonablemente
bien y si hay síntomas se debe a la enfermedad de base.
De forma ocasional en algunos pacientes
puede acompañarse de determinados síntomas
Dolor torácico
Fatiga
Palidez
Dificultad para respirar
ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
- Debemos identificar este tipo de anemia y diferenciarlo de otras
anemias.
- Es la anemia más importante en el diagnóstico diferencial de la
anemia ferropénica.
Estudios Analíticos
• Ferritina sérica: Elevación de los valores.
• Depósitos de hierro en la médula ósea: Aumentados o normales.
• Folato y de cobalamina: Valores normales.
• Concentración y saturación de la transferrina:disminuida.
• Sideremia: disminuida.
La Elevación de los valores de la ferritina sérica y los depósitos de hierro de la medula ósea Aumentados o Normales la distinguen de la anemia ferropénica.
ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASTRATAMIENTO
El mejor tratamiento es la corrección de la causa subyacente.
Las 2 formas más importantes
Transfusiones
Eritropoyetina
• Se utiliza en las anemias asociadas a las nefropatías o a los tratamientos antineoplásicos.
• La administración de eritropoyetina puede mejorar la anemia pero solo el tratamiento de la enfermedad de base permite corregirla.
Tratamiento con
eritropoyetina
ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICASTRATAMIENTO
A pesar del déficit de hierro es aconsejable no
administrarlo, ya que podría acumularse y ser
dañino para el organismo.
• Raramente está indicada salvo que la anemia sea grave.
• Los umbrales de transfusión se deben de modificar en base a los síntomas del paciente.
• Las trasfusiones comportan ciertos riesgos infecciosos y las trasfusiones crónicas pueden producir sobrecarga de hierro.
Transfusión Sanguínea
La principal complicación es el malestar
ocasionado en general por los síntomas
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: DÉFICIT DE VITAMINA B12
Cambio en la síntesis del
DNA
Alteración células M.O
Aumento del tamaño de los
eritrocitos
• Deficiencia de vitamina B12
• Deficiencia de folato
• Causas hereditariasCausas
• Disminución de la ingesta
↓ Vitamina B12
• Disminución de la absorción
↓ Vitamina B12 • Incremento de las necesidades
↓ Vitamina B12
Manifestaciones Clínicas
• Astenia
• Palpitaciones
• Sudoración
• Mareo
• Insuficiencia cardiaca.
• Alteraciones digestivas: anorexia, diarrea, estomatitis angular, glositis de Hunter
• Alteraciones neurológicas: mielosis funicular, alteración de la vía piramidal
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: DÉFICIT DE VITAMINA B12
Pruebas Diagnósticas
• Determinación de vitamina B12
• Examen M.O.
• Prueba de Schilling
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: DÉFICIT DE VITAMINA B12
Tratamiento
• Dieta rica en vitamina B12
• Cianocobalamina o hidroxicobalamina
• Prevención: adm. de vitamina B12 en pacientes gastrectomizados o sometidos a resección ileal
Pruebas Diagnósticas
• Determinación de vitamina B12
• Examen M.O.
• Prueba de Schilling
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: DÉFICIT DE VITAMINA B12
Tratamiento
• Dieta rica en vitamina B12
• Cianocobalamina o hidroxicobalamina
• Prevención: adm. de vitamina B12 en pacientes gastrectomizados o sometidos a resección ileal
ANEMIA APLÁSICAFISIOPATOLOGÍA
Disminución del número de eritrocitos debido al mal funcionamiento de la médula ósea consecuencia de una lesión en las células hematopoyéticas precursoras.
Suele cursar con pancitopenia
Se trata de una anemia
normocítica, normocrónica.
ANEMIA APLÁSICAETIOLOGÍA
Existen 2 grupos
Anemia aplásica de origen idiopático (se desconoce la causa). Trastorno autoinmunitario70% de anemia aplásica.
Anemia aplásica secundaria.Causada por un daño en las células
madre de la sangre.
• Causas adquiridas ciertos
fármacos, quimioterapia, radioterapia,
toxinas, infecciones víricas y
bacterianas…
• Causas congénitas se debe a una
alteración cromosómica. Alrededor del
30%. ANEMIA DE FANCONI
ANEMIA APLÁSICAMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Evolución gradual. Con inicio insidioso aunque en ocasiones
evoluciona rápidamente.
Manifestaciones generales de la anemia
Fatiga
Disnea
Reacciones cardiovasculares
y cerebrales
Palidez de piel y mucosas
• Infecciones y fiebre.Neutropenia
• Predisposición al sangrado, dolor de cabeza, mareos, nauseas, hemorragias nasales y bucales, aumento del bazo
Trombocitopenia
En función
a lo que
vaya unida
la anemia:
ANEMIA APLÁSICAPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Hemograma con diferencial: ↓ de la concentración de hemoglobina, leucocitos y hematíes pero generalmente el aspecto morfológico de los hematíes es normal.
• Recuento de plaquetas: bajo.
• Tiempo de hemorragia: alargado
• Aspirado de la médula ósea: tejido hipocelular con aspecto graso y fibroso y depresión de los elementos eritroides.
• Recuento de reticulocitos valores muy bajos.
• Parámetros del hierro: La sideremia y capacidad total de captación del hierro están elevados .
• Frotis de sangre periférica: células rojas nucleadas y granulocitos inmaduros.
• Cultivo: si se sospecha infección
ANEMIA APLÁSICATRATAMIENTO
Determinar la causa de la anemia.
Anemia aplásica leve
Se pueden tratar con cuidados complementarios o pueden no requerir tratamiento.
Anemia aplásica
moderada
- Transfusiones de sangre (Trasfusión de concentrado de hematíes o plasma congelado).
- Trasfusiones de concentrado de plaquetas.
- Transfusión de granulocitos(de un solo donante). Poco utilizada.
Ayudan a corregir los conteos sanguíneos anormales y alivian algunos de los síntomas.
ANEMIA APLÁSICATRATAMIENTO
Determinar la causa de la anemia.
Adultos menores de 45
años que dispongan de
un donante compatible para
el antígeno l eucocitario
humano
Adultos mayores de 45
años o aquellos que no tienen un donante de
médula ósea compatible
Trasplante de médula
ósea
Tratamiento con
globulina
antilinfocítica
Medicamentos que
inhiben el sistema
inmunitario
Anemia
Grave
Oxigenoterapia
ANEMIA APLÁSICATRATAMIENTO
Determinar la causa de la anemia.
Otros tratamientos
Tratamiento con
antibióticos
Tratamiento con
corticoides
Tratamiento con
andrógenos
ANEMIA APLÁSICA
Complicaciones
• Sangrado en el cerebro
• Muerte causada por hemorragia.
• Infección.
• Complicaciones infecciosas de un trasplante de médula ósea
• Rechazo de un injerto de la médula ósea
• Reacciones severas a la globulina antitimocítica (ATG) .
Expectativas
• La afección generalmente empeora a menos que se elimine la causa o se trate la enfermedad.
• La anemia aplásica severa sin tratamiento por lo general empeora, llevando finalmente a la muerte.
• Las formas leves y moderadas de la enfermedad pueden ser más lentas.
TALASEMIA FISIOPATOLOGÍA
Producción de hemoglobina anormal
por trastornos hereditarios
Destrucción excesiva de glóbulos rojos
TALASEMIA ETIOLOGÍA
Se produce cuando hay un defecto en un gen que ayuda a controlar la producción de globina alfa y beta (proteínas constituyentes de la hemoglobina)
Existen 2 tiposTalasemia alfa
Talasemia beta
Puede ser
Menor heredar el gen de un solo padre
Mayor heredar el gen de ambos padres
Manifestaciones Clínicas
• La forma más grave de talasemia beta mayor: muerte del neonato durante el parto
• Deformidades óseas en la cara
• Fatiga
• Crecimiento insuficiente
• Inflamación del hígado y el bazo
• Dificultad respiratoria
• Ictericia
• Esplenomegalia
TALASEMIA
TALASEMIA
Tratamiento
• Transfusiones de sangre
• Administración EPO
• Esplenectomía
• Transplante de médula ósea (niños)
Complicaciones
• Insuficiencia cardíaca
• Problemas hepáticos
• Mayor susceptibilidad frente a infecciones
VALORACIÓN ENFERMERA
Valoración enfermera
Anamnesis y exploración física
Aproximación al estado de salud general del paciente
PROCESO DE ENFERMERÍA
Patrones funcionales de salud que pueden ser
disfuncionales (M.Gordon)
Percepción de salud: 1. Antecedentes patológicos: hemorragias o
traumatismos recientes, arritmias, enfermedades digestivas, fiebre,
trastornos inflamatorios,etc. 2. Medicamentos actuales (6 meses): empleo
de vitaminas o suplementos de hierro, anticonceptivos orales. 3. Cirugía
y otros tratamientos previos.
Nutricional-metabólico: náuseas, vómitos, anorexia; disfagia,
dispepsia, equimosis, petequias, coiloniquia y queilitis.
Eliminación: hematuria, disminución de la diuresis; diarrea,
estreñimiento, flatulencia, heces alquitranadas, melenas; hemoptisis.
Actividad-ejercicio: fatiga, debilidad muscular y disminución de fuerza;
ortopnea, disnea de esfuerzo, taquicardia.
Cognitivo- perceptual: cefalea; dolor abdominal y óseo; parestesias en
pies y manos; prurito; trastornos visuales, auditivos, confusión;
Sexualidad - reproducción: menorragia, metrorragia; embarazo reciente
o actual; impotencia masculina.
PROCESO DE ENFERMERÍA
Estandarización de los cuidados
Diagnósticos posibles GDR (código enfermero)
Evidencia enfermera
Signos y síntomas que ponen de manifiesto
El tipo de anemia
Fijamos objetivos específicos (NOC)
Intervenciones enfermeras concretas (NIC)
Comparamos los resultados obtenidos (NOC) con los objetivos específicos
iniciales
Evaluamos si las intervenciones correspondes a los objetivos planteados
PROCESO DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
0002. Conservación de la energía
• 03. Reconoce limitaciones de energía
• 05. Adapta el estilo de vida al nivel de energía
• 07. Nivel de resistencia adecuado a la actividad
Escala: 1 En absoluto – 5 De magnitud muy grande
0208. Nivel de movilidad
• 01. Mantenimiento equilibrio.
• 03. Movimiento muscular.
• 04. Movimiento articular.Escala: 1 Dependiente – 5 Independiente
0005. Tolerancia a la actividad 01. Saturación de oxígeno en
respuesta a la actividad 08. Esfuerzo respiratorio en
respuesta a la activad 13. Realización de las actividades
de la vida diariaEscala: 1 Extremadamente comprometida – 5 No comprometida
0001. Resistencia 01. Realización de la rutina habitual 03. Aspecto descansado 13.14. Hemoglobina, hematocritoEscala: 1 Extremadamente comprometida – 5 No comprometida
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
0300. Cuidados personales: actividades de la vida diaria 02. Se viste 08. Deambulación: camina
Escala: 1 Dependiente, no participa - 5
Independiente
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
4310. Terapia de actividad: determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades Ayudarle a elegir actividades
coherentes con sus posibilidades físicas, principalmente
5612. Enseñanza: actividad/ejercicio prescrita Evaluar el nivel actual del paciente
de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito
Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito
0180. Manejo de energía
Determinar las limitaciones físicas del paciente según el tipo y gravedad de anemia.
Determinar qué y cuánta actividad se necesita para reconstruir la resistencia física (especialmente reduciendo que el paciente se fatigue)
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
0226. Terapia ejercicios: control muscular
Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios.
Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica de ejercicios
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
1800. Ayuda al autocuidado (en aquellos
pacientes anémicos ingresados)
Comprobar la capacidad del paciente
para ejercer cuidados independientes,
como por ejemplo si es capaz de asearse y
acicalarse solo sin fatigarse ( muy
importante en nuestro caso)
Proporcionar ayuda hasta que el paciente
sea capaz de asumir los autocuidados y
animarle a llevarlos a cabo él mismo
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
0702. Estado inmune
• 08. Integridad cutánea
• 09. Integridad mucosa
• 14. Recuento absoluto leucocitario
• 17. Descripción de las precauciones frente a infecciones
Escala: 1 Gravemente comprometido – 5 No comprometido.
0707. Respuesta hipersensibilidad inmunológica
• 01. Alteraciones en la piel• 02. Alteraciones en las
mucosas• 11. Nivel de autoanticuerpos
o autoantígenos• 13. Alteraciones en el
recuento sanguíneo completo
Escala: 1 Grave – 5 Ninguno
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
1807.Conocimiento: control de la infección
• 01. Descripción del modo de transmisión
• 03.Descripción de las prácticas que reducen la transmisión
• 04 Descripción de los signos y síntomas
• 07. Descripción d las actividades para aumentar la resistencia a la infección.
Escala: 1 Comprometido – 5 No comprometido
0703. Severidad de la infección• 27. Disminución leucocitosEscala: 1 Grave – 5 Ninguno
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
6550. Protección contra las infecciones.
• Vigilar el recuento glóbulos blancos y hematíes principalmente.
3590.Vigilancia de la piel• Observar su color (palidez,
ictericia), calor, pulso (taquicardia, arritmias…), textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
• Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
• Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel (la anemia presenta una mala cicatrización en las heridas debida al déficit nutricional)
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
6540. Control de infecciones• Poner en práctica
precauciones universales• Enseñar al paciente y a la
familia a evitar infecciones
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada
RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
1101. Integridad tisular: piel y membrana mucosas
04. Hidratación 16. Lesiones de la membrana
mucosa 22. Palidez
Escala: 1 Gravemente comprometido – 5 No comprometido
3590. Vigilancia de la piel
Observar su color (palidez, ictericia), temperatura, pulso, textura (tacto áspero), si hay inflamación y ulceraciones en las extremidades
Observar si hay excesiva sequedad en la piel.
Tomar nota o registrar los cambios que se produzcan en el estado de la piel y las mucosas.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
3660. Cuidados de las heridas
• Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulación
• Aplicar un ungüento adecuado a la piel y a su estado
• Comparar y registrar los cambios producidos en la herida
4028 Disminución de la hemorragia: heridas
• Aplicar presión, para impedir un mayor sangrado, en aquellas zonas que sea posible
• Vigilar el tamaño y el carácter del hematoma
• Instruir al paciente y/o familia sobre los signos de la hemorragia y las acciones que debe llevar a cabo si se produjera.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN:Reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrirlos tejidos a nivel capilar.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
0401. Estado circulatorio
• 01. Presión arterial sistólica
• 02. Presión arterial diastólica
• 03. Presión del pulso
• 35. Presión arterial O2
• 39. Color de la pielEscala: 1 Gravemente comprometido – 5 No comprometido
• 13. Ruidos respiratorios extraños.
Escala: 1 Grave - 5 Ninguno
0402. Estado respiratorio intercambio gaseoso
• 02. Facilidad de la respiración
• 10. pH arterialEscala: 1 Gravemente comprometido – 5 No comprometido
• 03. Disnea en reposoEscala: 1 Grave – 5 Ninguno
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN:Reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrirlos tejidos a nivel capilar.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
0407. Perfusión tisular periférica
• 06. Sensibilidad
• 15. Llenado capilar de los dedos de las manos
• 16. Llenado capilar de los dedos de los pies
• 27. Presión sanguínea sistólica
• 28. Presión sanguínea diastólicaEscala: 1 Gravemente comprometida - 5 No comprometida
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN:Reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrirlos tejidos a nivel capilar.
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
1910. Manejo ácido-base
• Colocación óptima para una ventilación adecuada, manteniendo las vías aéreas despejadas (debido a la disnea del paciente)
• Controlar los factores determinantes de aporte de O2 a los tejidos (niveles hemoglobina y gasto cardíaco)
• Control del patrón respiratorio
• Oxigenoterapia, si fuera necesario (aunque sólo se requiere en
períodos de crisis)
2080. Manejo de líquidos/electrolitos
• Observar si los electrólitos en suero son anormales, si existe disponibilidad.
• Llevar un registro preciso de ingesta y eliminaciones
• Administrar líquidos, si está indicado.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN:Reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrirlos tejidos a nivel capilar.
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
4062/4066. Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial e insuficiencia venosa
• Valorar globalmente la circulación periférica
• Administrar medicación anticoagulante, según sea conveniente.
• Animar al paciente para realizar ejercicio conforme su tolerancia, también en extremidades inferiores.
4030. Administración de productos sanguíneos
• Verificar que el producto ha sido preparado, clasificado y se ha realizado concordancia al cruce para el receptor.
• Controlar los signos vitales (pulso, gasto cardíaco especialmente)
• Observar si se producen reacciones a la transfusión.
PROCESO DE ENFERMERÍA
COMPLICACIONES POTENCIALES
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
0402. Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
0408. Perfusión tisular: pulmonar.
0410. Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
3350. Monitorización respiratoria.
3320. Oxigenoterapia.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
1004. Estado nutricional
• 05. Peso
• 01. Ingestión nutrientesEscala: 1 Extremadamente comprometido – 5 No comprometida
1008. Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
• 01. Ingestión alimentaria oral
• 03. Ingestión hídrica oralEscala: 1 No adecuada – 5 Completamente adecuada
1009. Estado nutricional: ingestión de nutrientes• 01. Ingestión calórica• 02. Ingestión proteica,
vitaminas, hidratos…Escala: 1 No adecuada – 5 Completamente adecuada
1612. Control de peso• 01. Supervisa el peso corporal• 02. Mantiene una ingestión
calórica diaria óptima• 07. Mantiene un patrón
alimentario recomendadoEscala: 1 Nunca manifestado – 5 Manifestado constantemente
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
1030. Manejo de trastornos alimentarios
• Utilizar técnicas de modificación de la conducta para promover conductas que contribuyan a la ganancia de peso, y para limitar las conductas de la pérdida de peso.
• Controlar el peso del paciente de forma rutinaria.
1100. Manejo de la nutrición
• Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y al nivel de actividad que con su enfermedad puede llevar a cabo
• Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico
1260. Manejo del peso.
• Desarrollar con el paciente un método para llevar un registro de ingesta.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
5246. Asesoramiento nutricional.
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional (especialmente en aquellos casos en que la enfermedad del paciente provoca anorexia)
• Determinar el conocimiento por parte del paciente de los nutrientes esenciales y vitaminas que debe consumir para mejorar su proceso de enfermedad, así como de la percepción de la modificación de la dieta.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN:
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
1605. Control del dolor
• 03. Utiliza medidas preventivas
• 07. Refiere síntomas al profesional sanitario.
Escala: 1 Nunca manifestado – 5 Manifestado constantemente
2102 Nivel del dolor
• 03. Frecuencia del dolor
• 05. Expresión orales de dolorEscala: 1 Intenso – 5 Ninguno
2101. Dolor: efectos nocivos
• 02. Ejecución del rol alterada
• 04. Actividades de ocio comprometidas
• 05. Trabajo comprometido
• 13. Movilidad física alteradaEscala: 1 Intenso – 5 Ninguno
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN:
1400 Manejo del dolor
• Asegurar de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)
• Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales ( hoja de informe y llevar un diario)
• Proporcionar información acerca del dolor tales como la causa del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos
• Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
DEFINICIÓN:
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
2210 Administración de analgésicos
• Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, se debe observar si hay señales y síntomas de efectos adversos
• Registrar la respuesta al analgésico
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROSCOMPLICACIONES POTENCIALES
PRIAPISMO
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
o 0503. Eliminación urinaria
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
o 0590. Manejo de la eliminación urinaria
o 0560. Sondaje vesical
o 5510. Educación sanitaria
ÚLCERAS
(Consultar trabajo grupo 6: “Úlceras por presión”). La relación la podemos
encontrar en que la etopatogenia de las úlceras se relaciona con enfermedades
crónicas sobretodo en personas mayores, como por ejemplo puede ser la anemia; y
por que otro factor de riesgo intrínseco es el deterioro del estado nutricional. Como
vimos, éste se presenta con frecuencia en aquellos pacientes anémicos, lo que
puede dar lugar a la aparición de nuevas úlceras y a la complicación de las mismas.
RETRASO EN HERIDAS
Ésta se podría presentar, fundamentalmente, porque en los pacientes anémicos el
estado de la piel aparece muy alterado. También porque la sangre, especialmente
en extremidades, no llega a todos los tejidos y con ello, tampoco el oxígeno, lo que
podría condicionar negativamente la cura de la herida.
CONCLUSIONES
Anemia
Policitemia
Trastornos hemáticos de
distinta etiología aunque ambas
de tipo eritrocitaria
Estandarización del Plan de cuidados
CONCLUSIONES
Anemiamayor relevancia a nivel social debido a su incidencia y variedad.
PolicitemiaPrevenir complicaciones ajenas al proceso patológico.