Los Canadienses y las Radiografías.Los Canadienses y las Radiografías.Reglas de OTTAWA.Reglas de OTTAWA.(… y de paso, un repaso)(… y de paso, un repaso)

TobilloTobillo RodillaRodilla CuelloCuello

Antonio Gallardo Chavarino

MF EAP Piedrabuena (Ciudad Real) 2011

TOBILLO – Anatomía 1TOBILLO – Anatomía 1

TOBILLO – Anatomía 2TOBILLO – Anatomía 2

TOBILLO – Anatomía 3TOBILLO – Anatomía 3

TOBILLO – Esguince 1TOBILLO – Esguince 1

TOBILLO – Esguince 2TOBILLO – Esguince 2Zonas anatómicas que hay que observarZonas anatómicas que hay que observar

TOBILLO – EsguinceTOBILLO – EsguinceReglas de OttawaReglas de Ottawa

              (Atención Primaria: 2001. Volumen 28 - Número 02 p. 129 - 135)  (Atención Primaria: 2001. Volumen 28 - Número 02 p. 129 - 135)      

RODILLA – Anatomía 1RODILLA – Anatomía 1

RODILLA – Anatomía 2RODILLA – Anatomía 2

RODILLA – Anatomía 3RODILLA – Anatomía 3

RODILLA – Anatomía 4RODILLA – Anatomía 4

RODILLA TraumáticaRODILLA Traumática

RODILLA – Reglas de OttawaRODILLA – Reglas de Ottawa

RODILLA (JAMA 1997; 278: 2075-9)RODILLA (JAMA 1997; 278: 2075-9)

La realización de una La realización de una radiografía de rodillaradiografía de rodilla estaría indicada en aquellos estaría indicada en aquellos pacientes con traumatismo que presentaran cualquiera de estos supuestos:pacientes con traumatismo que presentaran cualquiera de estos supuestos:

1.-1.-55 ó mas años. 55 ó mas años. 2.-2.-Dolor aislado de rótula Dolor aislado de rótula (Esto es, no dolor óseo en ningún lugar aparte (Esto es, no dolor óseo en ningún lugar aparte

de la rótula).de la rótula).

3.-3.-Dolor en la cabeza del peroné. Dolor en la cabeza del peroné. 4.-4.-Imposibilidad para la flexión a 90 º.Imposibilidad para la flexión a 90 º.5.-5.-Incapacidad para soportar el peso del cuerpo Incapacidad para soportar el peso del cuerpo

inmediatamente después del traumatismo y en el servicio inmediatamente después del traumatismo y en el servicio de urgencias de urgencias (4 pasos; imposibilidad de pasar el peso alternativamente (4 pasos; imposibilidad de pasar el peso alternativamente al otro miembro en dos ocasiones sin importar que cojeé).al otro miembro en dos ocasiones sin importar que cojeé).

RODILLA – Reglas de OttawaRODILLA – Reglas de Ottawa

RODILLA – Exploración 1RODILLA – Exploración 1 InspecciónInspección::

En bipedestación: analizar el eje (varo, valgo, recurvatum) y si En bipedestación: analizar el eje (varo, valgo, recurvatum) y si existe cojera en la deambulación. existe cojera en la deambulación.

En decúbito: identificar regiones inflamadas, atrofias En decúbito: identificar regiones inflamadas, atrofias musculares, deformidades, aspecto de la piel.musculares, deformidades, aspecto de la piel.

PalpaciónPalpación: : Puntos dolorosos a la presión, aumento de Puntos dolorosos a la presión, aumento de temperatura, tumefacción posterior (quiste poplíteo) o lateral temperatura, tumefacción posterior (quiste poplíteo) o lateral (quiste meniscal).(quiste meniscal).

MovilidadMovilidad:: Limitación de la extensión (normal 0 º): Bloqueo elástico (rotura Limitación de la extensión (normal 0 º): Bloqueo elástico (rotura

meniscal), bloqueo rígido (gonartrosis), derrame articular.meniscal), bloqueo rígido (gonartrosis), derrame articular. Recurvatum: Fisiológico (♀ sobre todo), rotura LCA.Recurvatum: Fisiológico (♀ sobre todo), rotura LCA. Limitación de la flexión (normal >135º): Derrame articular, Limitación de la flexión (normal >135º): Derrame articular,

gonartrosis, artritis.gonartrosis, artritis.http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y

%20Neurocirugia/Rodilla%20dolorosa.pdf

Rodillas en valgoRodillas en valgo

Rodillas en varoRodillas en varo

RODILLA – Exploración 1RODILLA – Exploración 1

RODILLA – Exploración 2RODILLA – Exploración 2

MeniscosMeniscos:: Cuernos posteriores (dolor y chasquido al movilizar el Cuernos posteriores (dolor y chasquido al movilizar el

talón lateralmente con rodilla en flexión completa). talón lateralmente con rodilla en flexión completa). Cuernos anteriores (dolor y chasquido en interlínea Cuernos anteriores (dolor y chasquido en interlínea

articular lateral a tendón rotuliano con la extensión).articular lateral a tendón rotuliano con la extensión). Signo Mac MurraySigno Mac Murray (dolor agudo con la extensión y (dolor agudo con la extensión y

rotación externa pasiva).rotación externa pasiva). Grinding test o Grinding test o Prueba de ApleyPrueba de Apley (dolor con la (dolor con la

compresión axial de la rodilla en flexión y el paciente en compresión axial de la rodilla en flexión y el paciente en decúbito prono).decúbito prono).

Pablo Estrada OrtizPablo Estrada OrtizMédico de Familia. Tutor de Residentes de MFyC.Médico de Familia. Tutor de Residentes de MFyC.C.S. Arroyo de la Miel. Benalmádena. Málaga.C.S. Arroyo de la Miel. Benalmádena. Málaga.Encarna Ayala CastañoEncarna Ayala CastañoDiplomada Universitaria en Enfermería.Diplomada Universitaria en Enfermería.Servicio de Traumatología. Hospital Clínico Virgen de la Victoria. Málaga.Servicio de Traumatología. Hospital Clínico Virgen de la Victoria. Málaga.Enero-Febrero 2007Enero-Febrero 2007 Signo MacMurraySigno MacMurray

Grinding test o Prueba de ApleyGrinding test o Prueba de Apley

RODILLA – Exploración 3RODILLA – Exploración 3 Ligamentos cruzadosLigamentos cruzados: :

CajónCajón (desplazamiento anterior de la tibia con la (desplazamiento anterior de la tibia con la tracción de la misma en la rodilla en flexión de 70-tracción de la misma en la rodilla en flexión de 70-90º). 90º).

Test LachmanTest Lachman (desplazamiento anterior tibial con (desplazamiento anterior tibial con tope elástico al traccionar de la tibia manteniendo fijo tope elástico al traccionar de la tibia manteniendo fijo el fémur con la rodilla en flexión de 20º). el fémur con la rodilla en flexión de 20º).

Pivot shiftPivot shift (reducción de la subluxación tibial (reducción de la subluxación tibial anteromedial al realizar flexión de rodilla desde la anteromedial al realizar flexión de rodilla desde la extensión con rotación interna y valgo mantenidos).extensión con rotación interna y valgo mantenidos).

Test LachmanTest Lachman

Pivot shiftPivot shift

RODILLA – Exploración 4RODILLA – Exploración 4

Ligamentos lateralesLigamentos laterales

Bostezo al forzar el varo-valgoBostezo al forzar el varo-valgo en flexión de en flexión de 30º (lesión ligamento lateral) y en extensión 30º (lesión ligamento lateral) y en extensión completa (lesión complejo capsular posterior y completa (lesión complejo capsular posterior y ligamento lateral).ligamento lateral).

Maniobra del 4 de MoragasManiobra del 4 de Moragas o de Cabott o de Cabott

Bostezo al forzar el varo-valgoBostezo al forzar el varo-valgo

Forzar valgoForzar valgo

Ligamento lateral interno o medialLigamento lateral interno o medial

Bostezo al forzar el varo-valgoBostezo al forzar el varo-valgo

Forzar varoForzar varo

Ligamento lateral externoLigamento lateral externo

Maniobra del 4 de MoragasManiobra del 4 de Moragas

RODILLA – Exploración 5RODILLA – Exploración 5

RotulianasRotulianas: : Palpación (cara anterior, polos superior o inferior, carillas Palpación (cara anterior, polos superior o inferior, carillas

articulares). articulares). Cepillo Cepillo (dolor con la presión y los movimientos laterales).(dolor con la presión y los movimientos laterales). Choque Rotuliano Choque Rotuliano (Detecta líquido articular).(Detecta líquido articular). Prueba de aprensión (sensación luxante al flexionar la Prueba de aprensión (sensación luxante al flexionar la

rodilla desde la extensión completa manteniendo la rótula rodilla desde la extensión completa manteniendo la rótula lateralizada externamente).lateralizada externamente).

Maniobra de Zöhlen Maniobra de Zöhlen (Detecta síndrome fémoro - patelar).(Detecta síndrome fémoro - patelar).

Cepillo y Choque RotulianoCepillo y Choque Rotuliano

Maniobra de ZöhlenManiobra de Zöhlen

RODILLA – Exploración 6RODILLA – Exploración 6

Derrame articularDerrame articular: : Su presencia indica la existencia Su presencia indica la existencia de una lesión articular. Comprimiendo la fosa suprarrotuliana de una lesión articular. Comprimiendo la fosa suprarrotuliana y percibiendo la cantidad de líquido intraarticular existente, y percibiendo la cantidad de líquido intraarticular existente, podemos cuantificarlo en:podemos cuantificarlo en:

Grado I: No se aprecia líquido.Grado I: No se aprecia líquido. Grado II: Ligera elevación rotuliana.Grado II: Ligera elevación rotuliana. Grado III: La rótula se comprime contra el surco troclear.Grado III: La rótula se comprime contra el surco troclear. Grado IV: Imposibilidad de comprimir la rótula contra el surco.Grado IV: Imposibilidad de comprimir la rótula contra el surco.

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/Rodilla%20dolorosa.pdf

RODILLA – Exploración 7RODILLA – Exploración 7resumenresumen

SEMERGEN 2003;29(7):368-75

Pablo Estrada OrtizPablo Estrada OrtizMédico de Familia. Tutor de Residentes de MFyC.Médico de Familia. Tutor de Residentes de MFyC.C.S. Arroyo de la Miel. Benalmádena. Málaga.C.S. Arroyo de la Miel. Benalmádena. Málaga.

RODILLA – Exploración 8RODILLA – Exploración 8vídeovídeo

RODILLA – Claves Diagnósticas 1RODILLA – Claves Diagnósticas 1

AMF 2007;3(1):34-37

RODILLA – Claves Diagnósticas 2RODILLA – Claves Diagnósticas 2

AMF 2007;3(1):34-37

Columna Cervical – Anatomía 1Columna Cervical – Anatomía 1

Columna Cervical – Anatomía 2Columna Cervical – Anatomía 2

Columna Cervical – Anatomía 3Columna Cervical – Anatomía 3

Columna Cervical – LatigazoColumna Cervical – Latigazo

¡OJO! Puede existir unWhiplash brain

-Contusión frontal y occipital-

Columna Cervical – Reglas Columna Cervical – Reglas Canadienses Canadienses

Columna Cervical – Reglas Columna Cervical – Reglas CanadiensesCanadienses

Artículo original de 2001 en JAMA

Revisión del autor en 2009:Stiell I G et al. BMJ 2009;339:bmj.b4146

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Columna Cervical – Reglas Columna Cervical – Reglas Canadienses (Traducción)Canadienses (Traducción)

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GraciasGraciasThank youThank you

Merci beaucoupMerci beaucoup