TRABAJO DE PACIENTE EN RIESGO

NOMBRE: MAYRA TIMBILA

CURSO: 201 11:30 – 13:00

DIALISIS PERITONEAL

Es una técnica por la cual se lleva a cabo la eliminación de los desechos y el exceso de líquido mediante el revestimiento abdominal, llamado membrana peritoneal como filtro.

OBJETIVO

Extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que normalmente se eliminarían por vía renal.

CLASIFICACION

Diálisis peritoneal Ambulatoria continúa:

Es una técnica manual en la que la sangre se limpia dentro del organismo, utilizando para ello la propia membrana peritoneal a través de un catéter en el espacio peritoneal implantado previamente en el abdomen.

Diálisis peritoneal por ciclado continua:

La DPA funciona igual que la DPCA con la única diferencia de que es un proceso automatizado.La máquina cicladora es programada por el enfermero/a según prescripción médica. Se programa: nº de ciclos (tiempo de infusión, tiempo de permanencia, tiempo de drenaje), líquido a infundir, drenaje de cada ciclo, drenaje total. Normalmente funciona durante la noche y el paciente una vez terminada la sesión solo debe preocuparse de desconectarse de la cicladora.

INDICACIONES

Ancianos. Estos enfermos que suelen tener dificultades para la realización de un acceso vascular, inestabilidad hemodinámica, mal control de la PA. se benefician de la diálisis peritoneal

Dificultad de realización de un acceso vascular

Hipertensión arterial severa.

Intolerancia a la hemodiálisis

Presencia de enfermedades cardiovasculares o hepáticas severas.

CONTRAINDICACIONES

Enfermedad vertebral incapacitante

Enfermedad mental

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa

Obesidad mórbida

Incapacidad para responsabilizarse del tratamiento

Pacientes diabéticos en programa de trasplante de riñón/páncreas.

EQUIPO PARA DIALISIS PERITONEAL

Guantes estériles

Campos estériles

Bata estéril

Gasas estériles

Esparadrapo

Agujas y jeringas

Anestesia local

Catéter intraperitoneal

Sistema de diálisis peritoneal

Frasco de drenaje de 3000 ml

Liquido de diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro).

Medicación a introducir en la solución

Anestesia local

Suero fisiológico, 30 ml.

Hoja de bisturí n.° 11

ELECCIÓN DE LA ZONA DE COLOCACIÓN DEL CATETER

Este Debe de estar alejado de cicatrices, orificios de colostomía, urostomías y gastrostomías.

No en zonas de pliegues cutáneos o zonas de presión en actividades cotidianas o lúdicas.

No en zonas de fijación de ropas.

La colocación del catéter debe estar situado en los cuadrantes inferiores de la pared abdominal, si es posible en el cuadrante izquierdo para dejar libre la fosa iliaca derecha por un posible trasplante.

El catéter debe de estar visible para el paciente, en cualquier posición que este (acostado, sentado o de pie), si está visible realizara mucho mejor sus cuidados y evitaremos infecciones.

TECNICA PARA LA COLOCACION DEL CATETER

Posición decúbito supino Vejiga vacía

PROCEDIMIENTO

1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de región cutánea Infra umbilical.

2. Infiltrar con anestesia local. (5 cm por debajo del ombligo, en la línea media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son:

• Línea media supra umbilical.

• Punto de Mallory izquierdo o derecho

Trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca antero superior, a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales.

3. Hacer una incisión de 4 mm en la piel, con el bisturí n.° 11.

4. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter. Mantener el catéter en la línea media, perpendicular a la pared abdominal.

5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal.

6. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal: Utilizar las dos manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetración en el abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catéter hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal.

7. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda). Avanzar suavemente el catéter, mientras se retira el fiador. No debe introducirse el fiador con el catéter. Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. Si el paciente tiene dolor, retirar ligeramente el catéter.

8. Confirmar la posición intraperitoneal. La salida de líquido confirma la posición intraperitoneal. Si no sale líquido, la irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal.

9. Fijación del catéter. Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con vendaje adhesivo. También se puede fijar el catéter con un punto a la piel (opcional), para mayor seguridad.

10. Recortar el catéter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal.

Conexión del catéter con el sistema de, tubos de diálisis.

11. Conexión del catéter con el sistema de tubos de diálisis.

12. Colocar apósito. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. Vendaje adhesivo para cubrir el apósito. Poner el recipiente boca abajo para proteger el catéter.

13. Comenzar la diálisis. Introducir rápidamente 2 litros de solución. Si el paciente sufre molestias, el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de recogida. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. Recortar el catéter.

COMPLICACIONES

Hemorragia en el sitio de punción.

Perforación intestinal.

Hemorragia intraperitoneal

Perforación de vejiga.

Perforación de útero.

Insuficiencia respiratoria.

Dolor abdominal.

Dificultad al introducir la solución para diálisis.

Dificultad para recuperar la solución dializada.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ANTES DE LA COLOCACION DEL CATETER

Pesar al paciente y anotar el peso en la grafica

Tomar las constantes vitales

Preparación psicológica del paciente para disminuir miedos y ansiedad

pruebas complementarias necesarias para la intervención según protocolo del hospital.

Preparación intestinal. Como unas 12 horas anteriores a la intervención se procurara un vaciamiento del intestino mediante la colocación de un enema de limpieza.

Valoración de la pared abdominal.

Rasurado de la zona.

Desinfección de la zona con yodo y cubrir con un campo estéril.

Canalización de vía periférica.

Profilaxis antibióticas según protocolo del hospital.

Vaciamiento de la vejiga urinaria, inmediatamente antes de la intervención.

DESPUES DE LA COLOCACION DEL CATETER

Reposo Absoluto durante 48 horas.

No levantar el apósito hasta al menos pasada una semana, solo se levantara si presenta signos de infección, sangrado o fuga de líquido

Orientar a paciente que no puede tomar un baño o ducha hasta dos semanas después de colocarse su catéter.

Cambiar los vendajes según indicación médica

ANTES DE LA DIALISIS PERITONEAL

Medida de la circunferencia abdominal y registro. El aumento de abdominales circunferencia puede indicar retenido, el exceso de volumen de líquido de diálisis, o principios de peritonitis.

Calentar la solución de diálisis prescritas a la temperatura corporal (98.6 ° F o 37 ° C) se calienta para evitar la hipotermia.

Utilizar una técnica aséptica durante el procedimiento de diálisis y el cuidado del catéter peritoneal. , una técnica estéril reduce el riesgo de una Peritonitis

Agregar los medicamentos recetados a la diálisis; llenar el tubo con la solución y conectarlo al catéter peritoneal, la conexión de forma segura, evita las torceduras. Esto permite que el dializado fluya libremente en la cavidad abdominal y evita fugas o contaminación

Mantenga tubo de drenaje sujeta en todo momento durante la instilación y tiempo de permanencia.

observar de cerca para detectar signos de dificultad respiratoria, tales como disnea, taquipnea, crepitantes

Evaluar los signos vitales, incluyendo la temperatura. Comparación de la pre- y después de la diálisis ayuda a identificar los signos vitales beneficiosos como efectos perjudiciales del procedimiento.

Evitar la entrada de aire en la cavidad peritoneal

Ofrecer comodidad al usuario disminuyendo las molestias durante los intercambios

Vigilar el tiempo de infusión.

vigilar el tiempo de permanencia

vigilar la velocidad de perfusión

Control de balance Hídrico

TÉCNICA PARA REALIZAR DIÁLISIS PERITONEAL

Técnica de reemplazo renal para pacientes con insuficiencia renal crónica, que consiste en la introducción de líquido de diálisis a través de un catéter a la cavidad peritoneal.

MATERIAL Y EQUIPO

Dos mascarillas Mesa de trabajo Tripié con canastilla Solución desinfectante de hipoclorito de sodio al 50% Lienzo limpio Bolsa de diálisis peritoneal sistema bolsa gemela o sistema BenY (1.5, 2.5, 4.25%). Pinza para diálisis Tijeras

Guantes Tapón minicap (exclusivo bolsa gemela) Formato de registro de diálisis peritoneal Horno de microondas

PROCEDIMIENTO

1. lavado de las manos.2. Reúne el material necesario e identifica la bolsa correspondiente a la concentración prescrita.3. Calienta en el horno de microondas la bolsa de diálisis peritoneal a temperatura corporal. (Por 3

minutos aproximadamente).4. Explica al paciente el procedimiento que se le va a realizar y le coloca la mascarilla(Figura 1).5. Expone la línea de transferencia del paciente y verifica que el regulador de flujo se encuentre en

posición de cerrado (Figura 2).6. Se coloca cubrebocas y se lava las manos.7. Limpia la superficie de la mesa de trabajo con solución desinfectante con movimientos de

izquierda a derecha sin regresar por el mismo sitio.8. Coloca la bolsa en el lado izquierdo de la mesa de trabajo, con la ranura hacia arriba y la fecha de

caducidad visible y, en el lado derecho coloca la pinza y la solución desinfectante con hipoclorito de sodio al 50%.

9. Abre la sobreenvoltura de la bolsa por la parte superior, la retira y la desecha.10. Desenrolla y separa las líneas e identifica: 1) la bolsa de ingreso que es la que contiene la solución

dializante y el puerto de inyección de medicamentos, 2) la línea de ingreso y el segmento de ruptura color verde. De manera independiente identifica la bolsa y la línea de drenado color verde, nota que ambas líneas se unen en “Y”, en este extremo identifica el adaptador de ruptura color rojo, el obturador inviolable color azul abierto y el adaptador. Si nota ruptura o fuga en el sistema, lo desecha.

11. Aplica solución desinfectante en las manos y la distribuye.12. Si existe prescripción de medicamento lo prepara, realiza limpieza con torunda alcoholada y lo

introduce por el puerto de inyección de medicamentos.13. Coloca entre el dedo índice y el dedo medio de la mano no dominante la base del adaptador y

entre el dedo pulgar e índice la base de la línea de transferencia del paciente (Figura 3).14. Desenrosca el sello protector del adaptador de la bolsa a colocar con la mano dominante y aplica

solución desinfectante, con la misma mano desenrosca y desecha el adaptador con el obturador azul del cambio de bolsa anterior, que se encuentra colocado en la línea de transferencia del paciente y aplica solución desinfectante.

15. Sujeta el adaptador de la bolsa a colocar y la línea de transferencia con la mano dominante y con movimiento firme y seguro, realiza la unión enroscando ambos extremos.

16. Cuelga la bolsa que contiene la solución dializante en el tripié y cerca de la “Y” obtura con la pinza para diálisis la línea de ingreso (Figura 4).

17. Coloca la bolsa de drenado que está vacía sobre la canastilla del tripié.18. Gira el regulador de flujo de la línea de transferencia del paciente en posición abierta para iniciar el

drenado del líquido dializante, que se encuentra en la cavidad peritoneal (Figura 5).19. Verifica la salida y observa las características del líquido dializante de la cavidad peritoneal que

fluye hacia la bolsa de drenado.20. Observa y verifica que ya no exista flujo de líquido peritoneal hacia la bolsa de drenado y gira el

regulador de flujo en posición de cerrado.

21. Fractura el segmento de ruptura color verde de la línea de ingreso y retira la pinza para diálisis de la misma línea y observa que la solución pasa momentáneamente de la línea de ingreso hacia la línea de drenado, permitiendo la salida de aire, una vez purgada esta línea obtura con la pinza de diálisis la línea de drenado (Figura 6).

22. Gira el regulador de flujo de la línea de transferencia del paciente a la posición de abierto, permitiendo el ingreso del líquido dializante de la bolsa hacia la cavidad peritoneal y se lava las manos.

23. Una vez que termina de pasar el volumen indicado a la cavidad peritoneal, gira el regulador de flujo de la línea de transferencia del paciente hacia la posición de cerrado y cierra el obturador inviolable color azul.

24. Baja la bolsa de ingreso que ahora se encuentra vacía hacia la canastilla del tripié y obtura con la pinza de diálisis tanto la línea de ingreso como la línea de drenado lo más cercano posible al adaptador de ruptura color rojo.

25. Rompe el adaptador de ruptura color rojo dejando conectado el adaptador con el obturador inviolable color azul a la línea de transferencia del paciente.

26. Se calza los guantes.27. Retira ambas bolsas de la unidad del paciente.28. Observa las características del líquido.29. Desecha las bolsas de diálisis en los contenedores correspondientes y se retira los guantes.30. Cuantifica el volumen drenado y realiza las anotaciones correspondientes.

VOCABULARIO

Punto de Mallory. Trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca antero superior, a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales.

Fiador._ Dispositivo que sirve para sujetar o asegurar una cosa, como un pasador para cerrar una puerta por dentro o el dispositivo que asegura el gatillo de una escopeta.

Perfusión._ Introducción lenta y continuada de una sustancia medicamentosa o de sangre en un organismo u órgano por vía intravenosa, subcutánea o rectal.

Líquido dializante. Es de similar composición que el líquido extracelular y se lo usa según prescripción médica para realizar diálisis peritoneal.

CUESTIONARIO

1) ¿Cuál es el objetivo de la diálisis peritoneal?

Extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que normalmente se eliminarían por vía renal.

2) Defina la diálisis peritoneal ambulatoria continua

Es una técnica manual en la que la sangre se limpia dentro del organismo, utilizando para ello la propia membrana peritoneal a través de un catéter en el espacio peritoneal implantado previamente en el abdomen.

3) Enumere los pasos para colocación del catéter peritoneal

1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de región cutánea Infra umbilical.2. Infiltrar con anestesia local. (5 cm por debajo del ombligo, en la línea media3. Hacer una incisión de 4 mm en la piel, con el bisturí n.° 11.4. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador.5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal.6. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal7. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal8. Confirmar la posición intraperitoneal9. Fijación del catéter10. Recortar el catéter11. Conexión del catéter con el sistema de tubos de diálisis12. Colocar apósito. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter13. Comenzar la diálisis

4) ¿La zona de colocación del catéter debe estar en zonas de pliegues cutáneos o zonas de presión en actividades cotidianas o lúdicas?

V O F5) ¿El paciente debe estar en posición decúbito dorsal para la colocación del catéter?

V O FBIBLIOGRAFIA

http:// www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo143/capitulo143.htm http:// www.ultracare-dialysis.com/es-ES/Treatment/PeritonealDialysis/CaringForYourCatheter.aspx http:// www.ice.udl.es/udv/demo/52135/recursos/fitxers/modul2/modul2.pdf